Rak grla: klasifikacija

Sodobna klasifikacija raka grla temelji na lokaciji, fazi razvoja in histološke strukture tumorja. Med različnimi oblikami raka larinks skvamozne celice najdemo v 95%, žlezasta - v 2%, bazalna celica - v 2%, druge oblike - v 1% primerov. Forma rasti tumorja je razdeljena na eksofitično (v larinksalno votlino), endofitično (v larinksalno tkivo) in mešano. S praktičnega vidika se topografski princip lahko razvrsti na naslednji način:

1. rak grla zgornji (rak vestibularni, rak supragloticum), lokalizirana na hrbtni površini epiglotisa v prednadgortannom prostor, cherpalonadgortannyh gub in drugih delov Trem grla;
2. rak srednjega grla (rak gloticum), ki vpliva na vokalne gube in na sprednji komisionirni prostor;
3. rak spodnjega grla (rak subgloticum), ki pokriva tkiva obloge na spodnji rob krikoidnega hrustanca.

Vestibularni rak, ki nastane z ene strani, zelo hitro zajema nasprotno stran in sprošča v pre-severni prostor. Rak, ki se pojavi v komorah grla, se hitro prolapsa v larinksalni lumen, kar povzroča kršitev glasovne tvorbe in dihanja. Najpogostejši so raki srednjega grla in so v začetni fazi lokalizirani izključno v enem glasu - raku in situ. Zaradi te oblike raka govorne motnje prispevajo k njegovi zgodnji diagnozi, zato je napoved v tej obliki najbolj ugoden. To olajšuje dejstvo, da rak vokalne gube ostane enolateralno in zelo pozno prehaja na druga področja grla. Rak površin obloge se ponavadi nanaša na tumorje infiltracijske rasti in se hitro hitro širi na nasprotno stran, udarjata v sprednji komissur in oba vokalna žica.

Spodnja meja raka podskladochnogo prostora pogosto omejena na spodnjem robu hrustanca ščitnice, vendar pa je v svojem razvoju, lahko to obliko raka spustimo do spodnje meje cricoid hrustanca in naprednih primerih, premaknite na sapnika obroči.

Širjenje raka grla ovirata ovire v obliki vezic in mišic grla, vendar pa limfne posode prispevajo k temu širjenju, ki pa imajo tudi svojo oviro v obliki vokalnih gub, kjer so močno zmanjšane. Zgornje nadskladochnye limfatičen povezani z anatomskih struktur Trem grla (epiglotis cherpalonadgortannye gub, grla prekatov). Zbiranje limfo iz teh tvorb, limfnih žil, prodirajo stranskem odseku schitopodyazychnoy membrane tok v zgornjo vratnih bezgavk, kjer so metastaze in zapisanih iz ustreznih območij.

Spodnja limfna mreža omogoča zbiranje limfne anatomske oblike obloge; tvori dva načina odtekanja: eden od njih (sprednji), ki prodira peristonechitovidnuyu membrano, pade v pre- in peritrahealni, pa tudi spodnje jugularne bezgavke; druga pot (zadaj), ki permeira perstetrachealno membrano, se pretaka v bezgavke ponavljajočih se živcev in s tem v spodnje žlezne vozle.

Srednji regija limfnega vaskulature majhno število zelo tankih krvnih žil zastopa, razporejena vzdolž vokalno gub in šibko anastomosing zgornji in spodnji del limfnega žilnega omrežja, kar pojasnjuje redko in pozno metastaze tem področju do bezgavk zgoraj.

Metastaze v oddaljenih organih z rakom grla niso tako pogoste: 4% - v pljučih, 1,2% - v požiralniku, jetrih, kosteh; še bolj redko - v želodcu, črevesju in možganih.

V praksi se pogosto uporablja mednarodna klasifikacija raka grla z uporabo TNM sistema (6. Izdaja, 2002)

Primarni tumor (T):

• T-primarni tumor;
• Tx - nezadostni podatki za oceno primarnega tumorja;
• T0 primarni tumor ni zaznan;
• Ta preinvazivni karcinom (in situ).

Vestibularni oddelek:

• T1 - tumor je omejen na eno anatomsko področje vestibularnega dela, ohranja se mobilnost vokalnih gub.
• T2 - tumor vpliva na sluznico ali na več anatomskih delov vestibularnega oddelka ali enega dela vestibularnega oddelka in enega ali več delov vokalnih gub, ohranja se mobilnost vokalnih gub:
• TK - tumor je omejen na grlo s fiksacijo vokalnih gub in (ali) širjenja na zadnje celiakovo ali pre-nodularno tkivo:
• T4A - tumorja napade ščitnice hrustanca in (ali) druge sosednje grla tkiva: sapnika, ščitnice, požiralniku, mehkih tkiv vratu, vključno globokih mišic (brado večjezikovno, sublingvalne, lingvalno, Palatalan jezikov in subulate-jezične), subhyoid mišice;
• T4b - tumor se razteza na prostor predvertebralnega prostora, strukture medijev ali objem karotidne arterije.

Vokalno območje:

• T1 - tumor je omejen na vokalne gube brez motenj gibanja (lahko gre za sprednje ali zadnje komise);
  • T1a - tumor je omejen na en krat;
  • T1b - tumor zajame oba vezi;
• T2 - tumor se razteza na vestibularni in (ali) podogolosovoj oddelek, in (ali) je motnja vokalnih gub:
• T3 - tumor je omejen na grlo s pritrjenjem vokalnih gube in (ali) poškodbami bližnjega obloge in (ali) poškodbami hrustančnega hrustanca (notranja plošča);
• T4A - tumorja napade ščitnice hrustanec in (ali) sosednji grla tkiva: sapnika, ščitnice, požiralnika, mehkih tkivih vratu, mišice jezika, grla.
• T4b - tumor se razteza na prostor predvertebralnega prostora, strukture medijev ali objem karotidne arterije.

Pod glasovnim področjem:

• T1 - tumor je omejen na podogolosovym oddelek;
• T2 - tumor se razteza na enega ali oba vokalna žica s prosto ali omejeno mobilnostjo;
• T3 - tumor je omejen na grlo s fiksacijo vokalne gube;
• T4a - tumor se razteza na krikoidno ali ščitnično hrustančnico in (ali) na sosednjem tkivu grla: sapnik, ščitnica, požiralnik, mehko tkivo vratu;
• T4b - tumor se razteza na prostor predvertebralnega prostora, strukture medijev ali objem karotidne arterije.

Vključenost regionalnih bezgavk (N):

• Nx - nezadostni podatki za oceno lezij regionalnih bezgavk;
• N0 - ni znakov regionalne vpletenosti bezgavk:
• N1 - metastaze v eni bezgavki na strani lezije do največ 3 cm v največji dimenziji;
• N2 - metastaze v enem ali več bezgavk na prizadeti strani do 6 cm v največji dimenziji I ali metastaziral bezgavke na vratu na obeh straneh, ali na nasprotni strani v 6 cm največje dimenzije;
  • N2a - metastaze v eni bezgavki na prizadeti strani do največ 6 cm v največji dimenziji;
  • N2b - metastaze v več bezgavkah na prizadeti strani do največ 6 cm v največji dimenziji;
• N2c - metastaze v več vozliščih vratu od obeh ali na nasprotni strani do 6 cm v največji meritvi;
• N3 - metastaze v bezgavkah več kot 6 cm v največji dimenziji.

Oddaljene metastaze (M):

• Mx - nezadostni podatki za določanje oddaljenih metastaz;
• M0 - ni znakov oddaljenih metastaz;
• M1 - obstajajo oddaljene metastaze.

Histopatološka diferenciacija (G):

• GX - stopnje diferenciacije ni mogoče ugotoviti;
• G1 - visoka stopnja diferenciacije;
• G2 - povprečna stopnja diferenciacije;
• G3 - nizka stopnja diferenciacije;
• G4 - nediferencirani tumorji.

Patološka razvrstitev (pTNM). Kategorije pT, pN, pM ustrezajo kategorijam T, N in M mednarodne klasifikacije. V materialu, pridobljenem z razsekanjem delnih vratnih limfnih vozlov, mora biti vsaj 6 bezgavk. V materialu, pridobljenem z radikalno limfadenektomijo, manj kot 10 bezgavk za morfološke preiskave.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],