Ledvična regulacija volumna tekočine, ravnovesja natrija in kalija

Najpomembnejša funkcija ledvic je zagotovitev stalnosti telesnih vodnih površin (volumna krožeče krvi, zunajcelične in znotrajcelične tekočine) in vzdrževanje homeostaze natrija, kalija in drugih elektrolitov. To poglavje je posvečeno vlogi ledvic pri uravnavanju ravnovesja dveh najpomembnejših elektrolitov, natrija in kalija.

V človeškem telesu je voda od 45 do 75% telesne mase. Razdeljen je v dveh pomembnih vodnih prostorih - znotrajceličnem in zunajceličnem, ki sta med seboj ločeni s celično membrano. Intracelična tekočina predstavlja približno 60% celotne količine vode v telesu. Ekstracelularni tekočini v plazmi porazdeljuje, vmesni prostor (intersticijski tekočini in limfnega), kosti in hrustanca tkiva, in predstavlja transcelularni tekočino (urin, vsebnosti vode v krvi, cerebrospinalna tekočina itd.) Volumen transklulne tekočine je približno polovica skupne količine zunajcelične tekočine.

Natrijev deluje kot glavni kation zunajcelične tekočine, klor in bikarbonati so glavni anioni. Glavni kation intracelularne tekočine je kalij, glavni anioni so anorganski in organski fosfati in beljakovine.

Ledvična regulacija ravnotežja natrija in volumen tekočine

Običajno je koncentracija natrija v plazmi in intersticijski tekočini med 136 in 145 mmol / l. Povečanje koncentracije natrija v krvi nad 145 mmol / l se imenuje hipernatremija, koncentracija elektrolitov v krvi pa blizu 160 mmol / l velja za izredne razmere. Zmanjšanje koncentracije natrija v krvi manj kot 135 mmol / l se imenuje hiponatremija. Zmanjšanje koncentracije natrija pod 115 mmol / l predstavlja grožnjo za življenje. V intracelularni tekočini je vsebnost natrija le 10% v primerjavi z zunajceličnimi tekočinami, v njej je nizka koncentracija kloridov in bikarbonatov. Osmotska koncentracija plazme, tekočinskega interstitiuma in intracelične tekočine se ne razlikuje.

Dnevna poraba jedilne soli (natrijev klorid) zdrave osebe v Ukrajini znaša približno 160-170 mmol / dan. Od te količine se 165 mmol izloča v urinu in približno 5 mmolov z blatom.

Natrijsko ravnotežje uravnava ledvice. Transport natrija v nefronu vključuje glomerularno filtracijo in reabsorpcijo elektrolita v tubulah. V glomerulu je natrij popolnoma filtriran. Okoli 70% filtriranega natrija se reabsorbira v proksimalnih tubusih. Nadalje elektrolit reabsorpcijo pojavi v segmentu navzdolnjem majhne, tanke rastoče segmentu, distalnim ravne tubulov zanki HENLE, ki ima pomembno vlogo pri ustvarjanju osmotski gradient ledvične vrinjeni. V distalnih tubusih in zbiralni cirkulacijski cevi je kombinirana reabsorpcija natrija in kloridov. Energijo za ta proces zagotavlja Na ⁺, K ⁺ -ATPaza.

Ureditev razmerja natrija je tesno povezana z uravnavanjem količine tekočine. Torej, z močnim povečanjem vnosa namizne soli v telo, se izločanje z urinom poveča, stabilno stanje pa se ugotovi šele po 3-5 dneh. V začetnem obdobju je pozitivno ravnovesje natrija - hramba elektrolita v telesu. Hkrati ga zaznamuje povečanje prostornine zunajcelične tekočine, njene zamude in povečanja telesne mase. Nato se kot odgovor na povečanje prostornine ekstracelularne tekočine poveča izločanje natrija in uravnava natrija. Če se poraba namizne sol močno zmanjša, pride do nasprotnega učinka. Pri približno 3 dneh se izločanje natrija zmanjša. V tem kratkem obdobju negativnega ravnotežja natrija se celotna količina vode v telesu zmanjša in ustrezno telesno maso. Tako se v fizioloških pogojih kot odgovor na povečanje prostornine zunajcelične tekočine razvijejo natrijevi narkotiki in ko se zmanjša, se razvije zadrževanje natrija. V patoloških razmerah je okvarjena povezava med volumnom zunajcelične tekočine in izločanjem ledvic v ledvicah, kar se klinično kaže v razvoju edema ali stanju dehidracije.

Mehanizmi, s katerimi ledvice uravnavajo konstantno vsebnost natrija in posledično vodo v telesu, so kompleksne in večplastne. Izločanje natrija v urinu določi razlika med količino natrija, filtriranega v glomerulusu, in količino njegove absorpcije.

Ker je koncentracija natrija v krvi praviloma majhna, se regulacija ledvičnega izločanja natrija upošteva s položaja regulacije GFR in reabsorpcije elektrolita.

Hitrost glomerularne filtracije je običajno opredeljena kot prvi faktor, ki nadzoruje izločanje natrija. Vendar, kot je razvidno iz kliničnih opazovanj in eksperimentalnih podatkov, tudi pomembne spremembe v filtru ledvično funkcijo (do stanju kronične ledvične odpovedi) običajno ne krši natrijevo ravnovesje v telesu. Zmanjšana GFR, kot odločilni dejavnik vode elektrolitskega neravnovesja, redko zazna z akutno nefritični sindrom, v stopnji oligurična akutna ledvična odpoved, edemi fazo rasti nefrotski sindrom; tudi pri akutnih krvnih motnjah (akutno srčno popuščanje, kardiogeni šok) po akutni izgubi krvi.

Reabsorpcija tuberkuloze

To je glavni dejavnik uravnavanja razmerja natrija. Proces je pod nadzorom hormonov, od katerih je najpomembnejši aldosteron, pa tudi fizikalni dejavniki, ki delujejo v proksimalnem tubusu in prerazporeditev intrarenalnega krvnega pretoka.

Aldosteron

Med dejavniki, ki uravnavajo ravnovesje natrija, je ta hormon najpomembnejši. Opredeljen je kot drugi dejavnik, ki uravnava izločanje natrija. Glavni fiziološki učinki aldosterona so uravnavanje prostornine zunajcelične tekočine in homeostaze kalija. Volumen zunajcelične tekočine se posredno regulira z aldosteronom preko učinka na transport natrija. Hormon doseže svoj učinek v glavnem v kortikalnih zbiralne cevi in nekaterih segmentov distalnem nefron, kjer kompleksni znotrajceličnih transformacijami aldosteronski povečuje resorpcijo natrija in kalija poveča izločanje v lumnu ledvični tubul. Klinična opazovanja potrjujejo pomembno vlogo aldosterona pri uravnavanju natrijeve homeostaze. Tako pri bolnikih z insuficienco nadledvične žleze je ugotovljen znaten natrijev norec; bolnike z majhno prostornino ekstracelularni tekočini pojavi aktivno stimulacijo izločanja aldosterona in izločanje aldosterona z hypervolemia obratno, zmanjša.

"Tretji dejavnik"

Drugi dejavniki uravnavanja razmerja natrija so združeni pod splošnim imenom "tretji faktor". Ti dejavniki vključujejo hormonov (atrijski natriuretični hormon kateholaminov, kininov in prostaglandinov), fizični nastopa prek stene ledvičnih cevkah (hidrostatičnega tlaka in onkotski tlak v ledvičnih kapilar); in hemodinamike (krepitev medularnega ledvičnega pretoka krvi, prerazporeditev intrarenalnega krvnega pretoka).

Atrijski natriuretični peptid spodbuja razvoj diureze, povečuje sproščanje natrija, klora in kalija v urinu. Mehanizem natriuretičnega delovanja hormona je zapleten. Pomembno vlogo pri umaknjena povečanje hitrosti glomerularne filtracije in filtracijsko frakcijo razvojnega natriurezo se neposredno delovanje hormona za ledvično cevka natrijevega reabsorpcije z zmanjšanim predvsem v kortikalnih zbiralni vod; določeno vlogo pri razvoju natriureze igra blokada proizvodnje aldosterona v hormoni.

Vloga kateholaminov pri uravnavanju izločanja natrija je povezana z izpostavljenostjo Starlingovih sil v perifernih kapilarah in spremembami ledvične hemodinamike.

Natriuretični učinek kininov in prostaglandini veže s svojim vazodilatacijskih lastnostmi, Intrarenalna prerazporeditvijo pretoka krvi in spremembo osmotskega gradienta v ledvične sredice. Ne izključujte neposrednega delovanja kininov in prostaglandinov pri transportu natrija v distalnih odsekih nefrona in proksimalnih tubulov.

Med fizičnih dejavnikov, ki vplivajo na izločanje natrija, daje pomembno vlogo Starling sile, ki delujejo preko kapilarne stene v območju proksimalnih tubulih. Zmanjšanje onkotski tlak okolokanaltsevyh kapilare in / ali povečanje hidrostatičnega tlaka v njih se spremlja z redukcijo natrijevega reabsorpcije in povečano natriurezo in obratno: za povečanje onkotski tlak v kapilarah natrijevega reabsorpcije v proksimalnem delu povečuje nefron. Nizka onkotski tlak v efferent arteriole glomerulnimi ki jo hypoproteinemia odkrite, tudi DZ, kot tudi v države z velikim številom medcelično tekočino, ki pojasnjuje zmanjšanje proksimalni reabsorpcijo natrija. Povečanje onkotski tlak zaradi okolokanaltsevyh kapilarni perfuzijsko raztopino z visoko vsebnostjo albumina vodi do normalizacije natrijevega reabsorpcije.

Prerazporeditev ledvičnega krvnega pretoka

Vloga tega faktorja v mehanizmih uravnavanja natrijevega izločanja ostaja do konca neustrezna in zahteva specifikacijo. Najverjetneje ima nepomemben učinek na uravnavanje ravnotežja vode in soli.

Tako ledvice vzdržujejo vodostatni homeostaz s kompleksnimi mehanizmi. V tem primeru vodilno vlogo v njih igra hormonski sistem ledvic in nadledvičnih žlez. Ti mehanizmi zagotavljajo visoko učinkovitost vzdrževanja stalnosti natrija v telesu. Kršitve vodno-elektrolitnega ravnovesja telesa se razvijejo z motnjami v regulacijskih sistemih in so lahko povezane z zunanjimi vzroki in poškodbami ledvic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]