Strabismus diagnoza

Vrednotenje stanja očilomotornega aparata vključuje preučevanje obeh senzoričnih (senzoričnih) in motoričnih (motornih) funkcij.

Pri postavljanju diagnoze strabizma je treba upoštevati tudi zgodovino

1. Čas začetka lahko kaže na etiologijo strabizma. Čim prej je nastal strabizem, bolj verjetno je potreba po kirurškem odstranjevanju. Kasneje je bil krč, bolj verjetno je namestitvena komponenta. Vrednotenje prejšnjih fotografij je lahko koristno za dokumentiranje strabizma ali neprostovoljnega položaja glave.
2. Pomemben kriterij je variabilnost kota, saj periodični strabizem kaže na določeno varnost binokularnega vida. Nadomestni strabizem kaže na simetrično vidno ostrino v obeh očeh.
3. Splošno stanje ali motnje v razvoju imajo znak (na primer, pogostnost strabizma pri otrocih z infantilno cerebralno paralizo).
4. Anamneza poroda, vključno z obdobjem nosečnosti, težo ob rojstvu, patologijo prenatalnega razvoja ali med porodom.
5. Zgodnja anamneza je pomembna, saj je pogosto strabizem dedna patologija, čeprav ni mogoče najti določene vrste dedovanja. Potrebno je vedeti, kaj je bilo zdravljenje namenjeno drugim družinskim članom.

Študija obsega določanje senzoričnih funkcij binokularni vid in njeno stopnjo stabilnosti, globoko (ali stereoskopski) vid, njegovo resnost, prisotnost ali odsotnost bifovealnogo fuzijskih fuzijske rezerve funkcionalno zatiranje skotom znak dvojni vid.

V študiji motoričnih funkcij ugotavljamo gibljivost očesnih jaškov, velikost odstopanja, stopnjo okvare funkcij različnih očulomotoričnih mišic.

Če je zgodovina pomembna, da ugotovite, starost, pri kateri je bil Zrikav, domnevni vzrok za njen razvoj, prisotnost poškodb in bolezni, pa so vedno mežikanje eno oko ali kazali nadomestnega odklon obeh očesih, vrsto zdravljenja, trajanje očali.

Študijo ostrine vida je treba opraviti z očali in brez njih, pa tudi z dvema odprtima očesoma, kar je še posebej pomembno pri nistagmusu.

Poleg splošnih oftalmoloških raziskav se uporabljajo tudi posebne metode.

Za določitev narave strabizma (monolateral, izmenično) vzorec posnetek mora imeti: za pritrditev pokrova dlan (npr desno) oko predmeta in ga prosi, da si na koncu svinčnika ali pero ophthalmoscope. Ko zavrnjeno oko (levo) začne pričvrstiti predmet, odstranite dlan in pustite desno oko odprto. Če levo oko še popraviti konec svinčnika, to pomeni, da je predmet izmenični strabizem, in če je na dveh odprtimi očmi levo oko spet squints, pogled, monolateral.

Oblika strabizma in velikost odstopanja (kot strabizma) sta določena v smeri preusmeritve očesa (konvergentna, divergentna, navpična).

Pogled, kot se lahko določi z metodo Hirschberg. Zdravnik, dajanje ročno oftalmoskopa na oko, vprašal bolnika pogledati v luknjo ophthalmoscope in nadzira zagotavljanje svetlobnih odsevov na roženice obeh očeh bolnika z razdalje 35-40 cm. Velikost kota je soditi po mešanju roženice refleksno centra mežikanje oči v zvezi z roba zenice iris in širina krak na povprečno 3- 3,5 mm zenico. Ko konvergentno strabizem vodi vzdolž zunanjega roba zenice, pa različna - poteh.

Mobilnost oči je določena s premikanjem fiksacijskega predmeta, ki mu sledijo pacientove oči v osmih smeri vida: desno, levo, navzgor, navzdol, desno, levo navzgor, navzdol-desno, navzdol-levo. S prijaznim strabizmom se oči premikajo v celoti. Pri paralitičnem strabizmu je priporočljivo uporabljati posebne metode - koordinacijo in izzvano diplopijo, da bi ugotovili prizadete mišice.

Pri vertikalnem odklonu se določi kot strabizma v stranskih položajih, z vzvodom in ugrabitvijo. Povečanje kota navpičnega strabizma z addukcijo kaže na lezijo poševnih mišic, z ugrabitvijo - neposredne mišice vertikalnega delovanja.

V prisotnosti amblijepije ocenjujemo stanje vizualne fiksacije na monobinoskopu - enem od glavnih instrumentov, ki se uporabljajo za študij in zdravljenje strabizma. Naprava je zasnovana glede na tip stacionarnega oftalmoskopa Gulshtrand, ki omogoča, da se pri določanju otroške glave opravi pregled fundusa, določi stanje vizualne fiksacije in opravi medicinski postopek. Otrok pogleda na konec fiksirne palice ("igle") monobinoskopa, katere senca je projicirana (na fundusu) na mesto pritrjevanja.

Raziskovalne metode v funkciji strabizem daljnogled, ki temeljijo na načelu delitve področjih Glede na desni in levi oči (gaploskopiya), ki razkriva udeležbo (ali nonparticipation) mežikanje oči v binokularni vid. Haploskopija je lahko mehanska, barva, rastrska itd.

Ena od glavnih haploskopskih naprav je sinoptofora. Ločevanje vizualnih polj desne in leve oči v tej napravi poteka mehansko, z uporabo dveh mobilnih optičnih cevi (ločeno za vsako oko), s pomočjo katerih je predmet preskušanja predstavljen s seznanjenimi testnimi predmeti.

Preizkusne predmete sinoptora se lahko premikajo (vodoravno, navpično, torzijsko, to je v smeri urinega kazalca in v nasprotni smeri urnega kazalca) in nastavijo glede na kot strabizma. Razlikujeta se v nadzoru za vsako oko elemente, ki omogoča kombiniranje par (levo in desno) podatke za presojo o prisotnosti ali odsotnosti binokularni fuzije, tj fuzije, in v njegovi odsotnosti - .. Prisotnost funkcionalne skotomi (ko izginja del ali celotno sliko pred košnjo). Ob prisotnosti sotočja se fuzijske rezerve določijo z zmanjšanjem ali razredčevanjem testnih predmetov (optičnih cevi sinoptora), dokler se preskusni objekt ne podvoji. Za zmanjšanje sinoptofora cevi opredeliti pozitivne fuzijske rezerve (konvergenčne rezerve), pri razredčenju - negativne fuzijske rezerve (devergentsii rezerve).

Najpomembnejše so pozitivne fuzijske rezerve. Pri testiranju na sinoptoforu s testom št. 2 ("mačka") pri zdravih posameznikih so 16 ± 8 °, negativni - 5 + 2 °, navpični - 2-4 prism diopterja (1-2 °). Torzijske rezerve so: nakloni (pri naklonu navpičnega poldnevnika na sliki v nos) - 14 ± 2 °, eksklokrepitve (s nagibom v tempelj) - 12 + 2 °.

Fuzionalne rezerve so odvisne od raziskovalnih pogojev (z uporabo različnih metod - synoptofora ali prizme), velikosti testnih predmetov, njihove usmerjenosti (navpično ali vodoravno) in drugih dejavnikov, ki se upoštevajo pri določanju taktike zdravljenja.

Za preučevanje binokularnega vida v naravnih in bližnjih razmerah se uporabljajo metode, ki temeljijo na barvni, polaroidni ali rastrski ločitvi vidnih polj. V ta namen uporabe, na primer, rdeče in zelene barvnimi filtri (rdeča - najprej eno zelena - pred drugim očesom), polaroid filtrira vodoravno in navpično usmerjene osi, rastrske filtre seboj pravokotnih usmeritve za obema očesoma. Uporaba teh metod omogoča odgovor na vprašanje o naravi vida pri bolniku: binokularni, sočasni (diplopija) ali monokularni.

Barvni preizkus štirih barv Bialystok-Friedman ima dva zelena (ali modra) kroga, en rdeč in en beli krog. Zadeva gleda skozi rdeče-zelene kozarce: pred desnim očesom je rdeči filter, pred levo - zeleno (ali modro). Povprečni beli krog, viden z rdečimi in zelenimi filtri očal, bo zaznan kot zelen ali rdeč, odvisno od prevladujočega položaja desnega ali levega očesa. Z monokularnim vidom desnega očesa skozi rdeče steklo, subjekt vidi le rdeče kroge (obstajata dve), z monokularnim pogledom levo oko - samo zeleno (trije od njih). S sočasno gledanjem vidi pet krogov: dve rdeči in trije zeleni, z dvokrilnim štirimi vrati: dve rdeči in dve zeleni.

Pri uporabi polaroidnih ali rasterskih filtrov (tako imenovanih očal Bagolini) kot tudi v barvni napravi je skupen objekt za združevanje in objekti vidni le na desno ali levo oko.

Metode študija binokularen pogled razlikujejo po stopnji odklopom ( "disociacije") ukrepanja: to je bolj izrazita v barvni napravi, vsaj - v polaroid ocenjenih testnih in rastrskih očal, kot pogoje za njih bližje naravi.

Pri uporabi se rastrske točke je mogoče videti vse okoliški prostor je tako in vivo (v nasprotju z barvo rdečo-zelena očala), in odpenjanje učinek se kaže rastri le tanke, med seboj pravokotnih črt svetlobe, ki gre skozi skupno okroglo svetlobnega vira - cilj fiksacije. Zato je mogoče, v študiji različnih metod za ene in iste bolniku odkriti v binokularni testa simultano vida štiritočkovno in - pri rastrskih Bagolino očala. To je treba upoštevati pri ocenjevanju binokularnega stanje in določiti politiko zdravljenja.

Obstajajo različne naprave za globinsko vidljivost in stereoskopi, ki omogočajo določitev ostrine in pragov (v stopinjah ali linearnih velikostih) globokega in stereoskopskega pogleda. V tem primeru mora preiskovalec pravilno oceniti ali poiskati preskusne predmete, ki so globoko premaknjeni. Po stopnji napake se določi ostrina stereo vida v kotnih ali linearnih velikostih.

Različni prijazni strabizem je ugodnejša oblika očulomotoričnih motenj kot konvergentna, manj pogosto pa jo spremlja amblijapija. Motnje binokularnega vida se kažejo z razhajajočim se strabizmom v lažji obliki, razkrivajo se predvsem pomanjkanje konvergence.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]