Melioidoza

Melioidoza (ali Vitmorova bolezen) se nanaša na akutne nalezljive bolezni bakterijske etiologije; pogosto se kaže kot pljučnica, pridobljena v skupnosti, ali sepse; visoka stopnja smrtnosti. Bakterije so zelo razširjene v tleh in vodi v tropih. Človeško telo vstopajo z neposrednim stikom z okuženim virom, še posebej med deževno sezono.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Posebne značilnosti širjenja ali epidemiologije melioidoze so dobro proučene: okužba je endemična v jugovzhodni Aziji. Tako je na Tajskem 36 bolnikov z melioidozo na 100.000. V Avstraliji se ta bakterija nabere v tropskih podnebnih območjih - na severu celine. V mnogih azijskih državah je bakterija B. Pseudomallei tako pogosta, da jo najdemo tudi v laboratorijskih kulturah. V času deževnega obdobja je odkritih približno 75% registriranih primerov melioidoze.

Zdaj se v Latinski Ameriki vse pogosteje diagnosticira melioidoza, nekateri primeri (med turisti in priseljenci) so zabeleženi v ZDA, Afriki in na Bližnjem vzhodu.

Načini okužbe B. Pseudomallei vključujejo neposreden stik z vodo in tlemi ter okužbo s kožnimi lezijami (odrgnine, kosi itd.), Pitje kontaminirane vode, vdihavanje prahu. Sezonski monsunski prhe znatno povečajo aerosolizacijo bakterij, zaradi česar pridejo tudi skozi zgornji dihalni trakt. Poročali so o več primerih prenosa človeka na človeka.

[5], [6], [7]

Vzroki melioidoza

Razlogi melioidosis - človeške okužbe z bakterijo Burkholderia psevdomolli (Burkholderia pseudomallei), ki se je uvrstil med razred tipa proteobakterij Betaproteobacteria.

Vzročni povzročitelj melioidoze je patogena gramnegativna bakterija, aerobna oblika. Ta intracelularna bakterija je zaradi prisotnosti žarilne nitke (filamentnega flagelluma) dovolj mobilna.

Burkholderia pseudomallei je saprotrof, tj. Živi v vodi in vodi, kjer prejme hranila iz gnitje organske snovi. Bakterije lahko okužijo veliko živali (vključno s kmetijskimi in domačimi živalmi) in pticami, njihovi feces pa dodatno onesnaži tla in vodo. Ne tako dolgo nazaj so bile te proteobakterije najdene v delfinah in morskih levih v oceanariju ookovskega parka Hong Kong.

[8], [9], [10], [11],

Dejavniki tveganja

Bolezen se običajno razvije v četrtem in petem desetletju življenja, zlasti med tistimi, ki imajo kronične komorbidnosti, kot so diabetes, alkoholizem, imunosupresija in odpoved ledvic.

[12], [13], [14], [15], [16]

Patogeneza

Patogenezo nalezljivih bolezni, povezanih z lezijami bakterije B. Makrofagov v pseudomallei tkiv in imunosupresijo, ki jih povzročajo fagocitov C proteinov, zlasti betaglobulina C3b. Tako lahko bakterije nevtralizirajo napadalni (lizi) membranski kompleks in poleg tega uničijo membrane endocitnih fagilizozomov, ki so oblikovani za nevtralizacijo antigenov.

Poleg tega B. Pseudomallei lahko polimerizira strukturni proteinski aktin in se razširi iz celice v celico in tvori velike večjezične celice. Melioidoza hematogenega in limfogenega patogena pade v različne organe in vodi v razvoj vnetja in nekroze.

Mikrobiologi pravijo, da je bakterija Burkholderia pseudomallei "nenamerno patogen", kot za reprodukcijo in replikacijo RNA ne potrebuje drugih organizmov, bakterije in okužbo je "evolucijska slepa ulica."

Zdravniki so ugotovili glavne dejavnike tveganja bolan melioidosis diabetes, kronična ledvična odpoved, visoka poraba alkohola, bolezni jeter (ciroza), talasemijo, kronična pljučna bolezen, HIV in drugimi imunosupresivnimi pogoje.

[17], [18], [19], [20],

Simptomi melioidoza

Inkubacijsko obdobje melioidoze je odvisno od števila bakterij v telesu in poti okužbe in se lahko giblje od nekaj ur do 14-28 dni. Veliko hitreje se prvi znaki bolezni kažejo v prisotnosti dejavnikov tveganja (naštetih zgoraj).

Bolezen ima izredno raznoliko seznam klinične manifestacije, vključno melioidosis simptomi, kot so: vročina, mrzlica, kašelj, težko dihanje, glavobol, zaspanost, bolečine v prsih in trebuhu, izguba teže, krči, razširjeni vranice in jeter, vnetje mehurja, prostate žleze, sklepi, mehka tkiva, regionalne bezgavke itd.

Obrazci

Infekcionisti razlikujeta takšne vrste melioze (natančneje, klinične oblike njene manifestacije): lokalizirane, pljučne, septične. Obstajajo tudi akutne, subakute, kronične, ponavljajoče in latentne (latentne) oblike bolezni.

Manifestacije lokalizirano (lokalno) melioidosis : ulkusov, vnetje ali vozličasto abscesov gnojne kože podkožja, bezgavke, slinavke, in včasih. Prvi znaki so vročina in mišična bolečina na prizadetem območju. V tem primeru lahko subakutna okužba (običajno žarišče) prizadene skoraj vsak sistem organov in je vir za nadaljnjo bakteremijo.

Simptomi melioidoze najpogostejše pljučne oblike so vsi znaki grenaste bronhopneumonije, do pljučnih abscesov in gnojnega plevralnega izliva. Karakteristični manifesti vključujejo zvišano telesno temperaturo, zvišano telesno temperaturo, glavobol in bolečine v prsnem košu, kašljanje (neproduktivno ali s flegmom), izguba apetita, mišično bolečino.

V septični obliki - sistemska okužba v krvi - se razvija življenjsko nevarna klinična slika sepse in septikotemije, ki pogosto povzroča sočasno pljučnico in abscese jeter in vranice. Okužba se lahko razširi na kosti, sklepe, kožo, mehka tkiva. S to obliko bolezni okužba hitro pripelje do končne faze, ki se konča s septičnim šokom in smrtjo v roku 7-10 dni po pojavu simptomov.

Kljub dejstvu, da so akutne oblike najbolj značilne za to bolezen, obstaja veliko primerov latentne okužbe, ki se nadaljuje asimptomatsko, s ponovnim aktiviranjem v enem letu. In s latentno melioidozo, se lahko simptomi pojavijo več let po okužbi, običajno v kombinaciji s spremembo imunskega stanja. Raziskovalci verjamejo, da lahko B. Pseudomallei bakterije dolgo časa ostanejo v makrofagih v neaktivnem stanju.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Zapleti in posledice

Posledice in zapleti melioidoze se razlikujejo glede na resnost lezije in pravočasno zdravljenje. V primeru akutne hude melioidoze se smrtnost giblje med 30 in 47%; v primeru zakasnjenega zdravljenja septikemije smrtnost presega 90% (s septičnim šokom - okoli 95%). Po mnenju Nature Microbiology z ustrezno zdravstveno oskrbo je umrljivost precej nižja, na primer smrtnost bolnikov z B. Pseudomallei v Avstraliji je 19%.

[29], [30], [31]

Diagnostika melioidoza

V domači praksi se diagnoza septičnih oblik melioidoze šteje za "brez problemov", če se izkaže, da je bil pacient v endemičnih regijah.

Po mnenju tujih epidemiologov je diagnosticiranje melioze zaradi nespecifičnih simptomov težavno in zahteva laboratorijske preiskave prisotnosti Burkholderia pseudomallei v telesu. Da bi to naredili, bolnike jemljete krvne preiskave, sputum, urin ali gnoj.

Krvni test za akutne oblike melioidoze je lahko negativen, vendar to ne izključuje bolezni. Pogost vzrok težav pri ugotavljanju pravilne diagnoze je praktično pomanjkanje odobrenih diagnostičnih reagentov za imunološke ali molekularne diagnostične teste za prisotnost B. Pseudomallei.

Po listu Medical Microbiology, tudi če melioidosis endemična, težave nastanejo v laboratorijsko diagnostiko, povzročitelja te bolezni in se lahko zmotno ugotovljeno, Chromobacterium violaceum, Burkholderia cepacia ali Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).

Za določitev bakterije instrumentalna diagnostika ne more, vendar se uporablja za oceno stanja prizadetih organov: opravi se rentgenski pregled prsnega koša, ultrazvok ali CT visceralnih organov.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika pljučne oblike melioidoze je zelo pomembna, saj lahko izgleda kot mehki bronhitis in huda pljučnica.

Zdravljenje melioidoza

Do zdaj je edino učinkovito zdravljenje za melioidozo dolgotrajen potek protibakterijskih zdravil. Začetna terapija je intravensko dajanje antibiotikov v 14 dneh.

Melioidoza povzročitelja povzroči odpornost na mnoge antibiotike, zlasti makrolide in pripravke iz skupine aminoglikozidov, tetraciklinov in fluorokinolonov.

V začetni fazi bolezni so zdravila izbire cefalosporinski antibiotik ceftazidim (Zatsef, Orzid, Kefadim, Sudotsef sod. Trgovskimi imeni) in antibiotik meropenem beta-laktam (Meron imipenem).

Brez antibiotikov je septična oblika melioidoze v 9 primerih od 10 koncxev smrtonosna. Uporaba antibakterijskih zdravil zmanjša število smrtnih primerov v nekompliciranih primerih za 9-krat, ter primeri bakteremije ali hude sepse - za samo 10%.

Običajno se telo odziva na ustrezno antibiotično terapijo precej počasi: povprečna temperatura lahko traja do 6-8 dni.

Epidemiologi navedeno v 10-20% bolnikov na endemičnih območjih ponovitve (zaradi ponovne okužbe ali prvotno multifokalne obliko bolezni), je torej zdravljenje melioidosis nujno vključuje eradikaciji, katerega namen - popolnoma uničijo B. Pseudomallei v telesu.

Da bi to naredili, z naslednjimi 8 tedni peroralno, jemljejo trimetoprim in sulfametoksazol (ali kombinacijo njih, ko-trimoksazol) peroralno. Manj učinkovite so Doxycycline (Vibramicin, Doxacin) in kombinirani beta-laktamski antibiotik Amoxiclav (amoksicilin + klavulanska kislina).

Preprečevanje

Trenutno posebno preprečevanje melioidoze ni mogoče, ker cepiva proti B. Pseudomallei še ni.

Ker je prenos okužbe od osebe do osebe nujna (in je med strokovnjaki v dvomih), je glavna pot, da se izognemo stiku z zemljo in stoječe vode v endemičnih regijah. Tako je v državah jugovzhodne Azije, so ljudje, ki delajo na riževih poljih, opozarja na nevarnost okužbe in priporočajo delo v gumijaste škornje in rokavice (bakterija ni prodrla skozi majhne kožne spremembe v telesu).

Če pride do poškodb na koži, jih je treba pokriti z vodoodbojnim povojom in preprečiti stik z umazanijo ali vodo na območjih, kjer je bolezen prisotna.

Roke je treba umiti samo v čisti vodi in kuhati vodo, ki se uporablja za pitje in kuhanje. Zelenjavo in sadje se priporoča tudi, da se opere s kuhano vodo. Ugotovljeno je, da patogena bakterija, ki povzroči melioidozo, umre, ko je voda segrevana nad + 74 ° C 10 minut.

Za preprečevanje B. Pseudomallei se lahko uporabljajo razkužila, vendar se je izkazalo, da bakterija ne reagira na fenolna zdravila in popolnoma dopušča običajne baktericidne koncentracije klora ...

[38], [39], [40], [41]

Napoved

Melioidoza je nalezljiva bolezen, ki pogosto povzroča smrtne posledice, zato zdravniki določijo svojo prognozo kot neugodno. Ampak antibiotiki vas lahko rešijo pred smrtjo.

Najnovejša številka revije Nature Microbiology poroča o podatkih: vsako leto se po vsem svetu zabeleži 165.000 primerov bolezni.

[42],