Kuga

Kuga (pestis) je akutna zoonotična naravna žariščna nalezljiva bolezen s pretežno prenosljivim mehanizmom prenosa povzročitelja, za katero so značilne zastrupitev, poškodbe bezgavk, kože in pljuč. Uvršča se med posebej nevarne, konvencionalne bolezni.

Simptomi kuge so bodisi akutna pljučnica bodisi masivna limfadenopatija z visoko vročino. Slednja pogosto napreduje v sepso. Diagnoza kuge temelji na epidemioloških podatkih in kliničnem pregledu. Potrditev diagnoze temelji na kulturi. Zdravljenje kuge poteka s fluorokinolonom ali doksiciklinom.

Kaj povzroča kugo?

Kugo povzroča Yersinia pestis. Yersinia (prej Pasterella) pestis je kratek bacil, ki se pogosto obarva bipolarno (zlasti z Giemsa barvo) in je lahko podoben varnostni zatič.

Kuga se pojavlja predvsem pri divjih glodavcih (npr. podganah, miših, vevericah, prerijskih psih) in se prenaša z glodalcev na ljudi z ugrizi okuženih bolh. Prenos s človeka na človeka poteka z vdihavanjem aerosolov v zraku, ki jih proizvajajo bolniki s pljučno obliko kuge (primarna pljučna kuga). Slednja je zelo nalezljiva bolezen. Na endemičnih območjih Združenih držav Amerike lahko določeno število primerov povzročijo domače živali, zlasti mačke. Prenos z mačk se lahko zgodi z ugrizi ali z vdihavanjem aerosolov v zraku (če je žival bolna s pljučno obliko kuge).

V preteklosti so se pojavljale obsežne epidemije kuge (kot je črna smrt v srednjem veku). V zadnjem času so kugo poročali kot sporadične primere ali omejene izbruhe. V Združenih državah Amerike se več kot 90 % primerov kuge pojavi na jugozahodu, zlasti v Novi Mehiki, Arizoni, Kaliforniji in Koloradu. Yersinia velja za možno orožje bioterorizma.

Kakšni so simptomi kuge?

Najpogostejša oblika bolezni je bubonska kuga, katere inkubacijska doba običajno traja 2–5 dni, lahko pa se giblje od nekaj ur do 12 dni. Pojav vročine (39,5–41 °C) je akuten in ga pogosto spremlja mrzlica. Pulz je lahko hiter in nitast; pogosto se razvije hipotenzija. Povečane bezgavke (buboni) se pojavijo z ali malo pred pojavom vročine. V patološki proces so prve vključene femoralne ali dimeljske bezgavke, sledijo jim aksilarne, vratne ali več bezgavk. Bezgavke so običajno izjemno občutljive in obdane z edematozno cono. V drugem tednu bolezni se lahko zagnojijo. Koža pod kožo je gladka in pordela, brez povišane lokalne temperature. V nekaterih primerih se lahko na mestu ugriza pojavi primarna kožna lezija, ki je lahko bodisi majhen mehurček z blagim lokalnim limfangitisom bodisi krasta. Bolnik je lahko nemiren, blodi, zmeden in ima moteno koordinacijo. Jetra in vranica sta lahko povečani.

Inkubacijska doba primarne pljučne kuge traja 2-3 dni, nato pa bolezen preide v akutni potek. Opažamo visoko vročino, mrzlico, tahikardijo in glavobol, ki je pogosto akuten. Sprva je kašelj neznaten, vendar se razvije v 24 urah. Izpljunek je sprva sluzast, kmalu pa se v njem pojavijo krvave proge, nakar postane rožnat ali živo rdeč (spominja na malinov sirup) in penast. Prisotni sta tahipneja in dispneja, vendar ni plevritisa. Znaki zbijanja pljučnega tkiva so redki, piskajoče dihanje je lahko odsotno.

Septikemična kuga se običajno pojavi v bubonski obliki kot akutna, fulminantna bolezen. Bolečine v trebuhu, najverjetneje zaradi mezenterične limfadenopatije, se pojavijo pri 40 % bolnikov. Faringealna kuga in kužni meningitis sta manj pogosti obliki bolezni.

Blaga kuga je bolj benigna kot bubonska oblika. Običajno se pojavlja le na endemičnih območjih. Vnetje bezgavk, vročina in izčrpanost izginejo v enem tednu. Stopnja umrljivosti pri nezdravljenih bolnikih je približno 60 %. Večina smrti se pojavi zaradi sepse v 3–5 dneh. Večina nezdravljenih bolnikov s pljučno kugo umre v 48 urah po pojavu simptomov. Septikemična kuga je lahko smrtna, še preden se pojavijo znaki bubonske ali pljučne kuge.

Kako se diagnosticira kuga?

Kugo diagnosticiramo z barvanjem in kulturo. Običajno se vzorci pridobijo z igelno aspiracijo bubona (kirurška drenaža lahko razširja PI). Opraviti je treba tudi kulture krvi in sputuma. Drugi testi vključujejo imunofluorescenčno barvanje in serološke študije. Titer, večji od 1:16, ali 4-kratno povečanje med akutnim in okrevalnim titrom se šteje za pozitivnega. PCR testiranje je diagnostično, kadar je na voljo. Predhodno cepljenje ne izključuje kuge; pri cepljenih posameznikih se lahko razvije klinična bolezen. Bolniki s pljučnimi simptomi ali znaki morajo imeti rentgensko sliko prsnega koša, ki kaže hitro napredovanje v pljučnico pri pljučni kugi. Število belih krvničk je običajno 10-20 x 109 z velikim številom nezrelih nevtrofilcev.

Kako se zdravi kuga?

Takojšnje zdravljenje kuge zmanjša smrtnost na 5 %. Pri septikemični ali pljučni kugi je treba zdravljenje začeti v 24 urah. Streptomicin se uporablja v odmerku 7,5 mg/kg intramuskularno vsakih 6 ur, 7 do 10 dni. Mnogi zdravniki uporabljajo višje začetne odmerke do 0,5 g intramuskularno vsake 3 ure, 48 ur. Alternativa je doksiciklin 100 mg intravensko ali peroralno vsakih 12 ur. Učinkovit je lahko tudi gentamicin. Pri kužnem meningitisu je treba kloramfenikol dajati v udarnem odmerku 25 mg/kg intravensko, nato pa 12,5 mg/kg intravensko ali peroralno vsakih 6 ur.

Za bolnike z bubonsko kugo zadostuje rutinska izolacija. Bolniki s primarno ali sekundarno pljučno kugo potrebujejo strogo respiratorno izolacijo. Vse osebe, ki so bile v stiku z bolnikom s kugo, je treba spremljati zdravniško. Njihovo telesno temperaturo je treba meriti vsake 4 ure 6 dni. Če to ni mogoče, se lahko daje tetraciklin 1 g enkrat na dan 6 dni, vendar lahko to povzroči nastanek sevov, odpornih na antibiotike.

Kugo je mogoče preprečiti z zatiranjem glodalcev, uporabo repelentov proti žuželkam za zmanjšanje ugrizov bolh in cepljenjem proti kugi. Popotniki naj bi v času izpostavljenosti prejemali profilakso z doksiciklinom 100 mg peroralno vsakih 12 ur.