Kuga

Kuga (pestis) - akutna Zoonotski naravna osrednja infekcijska bolezen s pretežno prenosljiva prenosnega mehanizma patogen, ki je označena z zastrupitvijo, bezgavke, koža in pljuča. Nanaša se na posebej nevarne, običajne bolezni.

Simptomi kuge so sestavljeni iz akutne pljučnice ali velike limfadenopatije z visoko telesno temperaturo. Slednji pogosto napreduje proti septikemiji. Diagnoza kuge temelji na epidemioloških podatkih in kliničnem pregledu. Potrditev diagnoze temelji na testu kulture. Zdravljenje kuge izvaja fluorokinolon ali doksiciklin. 

ICC kode 10

• A20.0. Bubonska kuga.
• A20.1. Kuga celične kože.
• A20.2. Pljučna kuga.
• A20.3. Kuga meningitisa.
• A20.7. Septična kuga.
• A20.8. Druge oblike kuge (neuspešna, asimptomatska, majhna).
• A20.9. Kuga, nespecificirana.

Kaj povzroča kuge?

Kugo povzroči Yersinia pestis. Yersinia (nekdaj Pasterella) pestis je kratek bacil, ki pogosto obarva bipolarno (še posebej z barvilom Giemsa) in lahko spominja na angleški zatič.

Kuga nastane predvsem pri divjih glodalcih (npr. Podganah, miših, vevericah, psov prerije) in se s glodavci okuženih bolh prenese iz glodavca na ljudi. Prenos okužbe z osebe na osebo se pojavi pri vdihavanju zračnega vzmetenja, ki se tvori pri bolnikih s pljučno obliko kuga (predvsem pljučne kuge). Slednje je zelo nalezljiva bolezen. V endemičnih regijah Združenih držav lahko nekatere vrste primerov povzročijo domače živali, zlasti mačke. Prenos iz mačk se lahko pojavi z ugrizi ali z vdihavanjem zračnega vzmetenja (če je žival bolan s pljučno obliko kuge).

V preteklosti je prišlo do velikih epidemij kuge (na primer črna smrt srednjega veka). V zadnjem času je bila kuga zabeležena v obliki sporadičnih primerov ali omejenih izbruhov. V ZDA se več kot 90% kužnih bolezni pojavlja na jugozahodu države, zlasti v New Mexico, Arizona, Kaliforniji in Colorado. Yersinia velja za morebitno orožje bioterorizma.

Kakšni so simptomi kuge?

Najpogostejša oblika bolezni je bubonska kuga, katere inkubacijsko obdobje običajno traja 2-5 dni, vendar se lahko razlikuje od nekaj ur do 12 dni. Nastop vročine (39,5-41 ° C) je akuten in pogosto spremlja mrzlica. Pulz je lahko hitro in navojno; pogosto se razvije hipotenzija. Povečana bezgavka (bubo) se pojavi z zvišano telesno temperaturo ali kmalu pred začetkom. Prvi, ki vstopijo v patološki proces, so stegenske ali dimeljske vozle stegnenice, po katerih so prizadete aksilarne, maternične ali večkratne bezgavke. Običajno so vozlišča izredno občutljiva in obkrožena z edemsko cono. Lahko se zgodi v drugem tednu bolezni. Spodnja koža je gladka in rdeča, ne da bi se zvišala lokalna temperatura. V nekaterih primerih pride do primarne poškodbe kože na mestu ugriza, kar je lahko majhen mehurček z manjšim lokalnim limfangitisom in parazitom. Pacient je lahko nemiren, razdražljiv, njegova zavest se lahko zmede in koordinacija je slabša. Jetra in vranica se lahko poveča.

Inkubacijsko obdobje primarne pljučne kuge traja 2-3 dni, potem pa bolezen traja akutno. Hkrati je visoka temperatura, mrzlica, tahikardija in glavobol, ki je pogosto akutna. Kašelj je prvotno neznaten, vendar se razvije v 24 urah. Sputum je na začetku sluznica, kmalu pa v njej nastanejo žile krvi, po katerih postane rožnato ali svetlo rdeče (podobno sirupu iz maline) in peneče. Obstajajo tahipneja in dispneja, vendar nobenega plevelija ni. Simptomi zbijanja pljučnega tkiva so redki, morda piskanje ni.

Septikemična kuga se ponavadi pojavlja skupaj z bubonsko obliko kot akutna, fulminantna bolezen. Bolečine v trebuhu, najverjetneje zaradi mezenterične limfadenopatije, se pojavijo pri 40% bolnikov. Kardiovaskularni in kuga meningitis so manj pogoste oblike bolezni.

Majhna kuga je bolj benigna od bubonske oblike. Običajno se pojavlja samo v endemičnih regijah. Limfadenitis, zvišana telesna temperatura in prostracija se zmanjšata v enem tednu. Stopnja smrtnosti pri nezdravljenih bolnikih je približno 60%. Večina smrtnih primerov se pojavi kot posledica sepse v 3-5 dneh. Večina nezdravljenih bolnikov s pljučno kugo umre v 48 urah po pojavu simptomov. Septikemična kuga je lahko usodna, dokler se ne pojavijo znaki bubonske ali pljučne oblike bolezni.

Kako je diagnoza kuge?

Kugo se diagnosticira na podlagi madežev in kulture. Običajno se material za raziskave vzame z igličnimi aspiracijami iz bubo (kirurška drenaža lahko spodbudi širjenje MO). Prav tako je treba izvesti kulturo krvi in sputuma. Drugi testi vključujejo barvanje imunofluorescence in serološke preiskave. Titer več kot 1:16 ali 4-kratno povečanje med akutnimi in okrevalenčnimi titri velja za pozitivnega. Če je mogoče, je diagnostična analiza PCR. Prejšnje cepljenje ne izključuje kuga; Klinična bolezen se lahko razvije pri cepljenih osebah. Pri bolnikih s pljučnimi simptomi ali znaki je treba opraviti rentgensko radiografijo, kar kaže na hitro napredovanje pljučnice s pljučno obliko kuga. Število levkocitov je običajno 10-20 x 109 z velikim številom nezrelih nevtrofilcev.

Kako se zdravi kuga?

Takojšnje zdravljenje kuge zmanjša smrtnost na 5%. Pri septikemični ali pljučni kuge je treba zdravljenje začeti v 24 urah. Istočasno se intramuskularno uporabi streptomicin 7,5 mg / kg vsakih 6 ur 7-10 dni. Mnogi zdravniki predpišejo višje začetne odmerke do 0,5 g intramuskularno vsake 3 ure 48 ur. Alternativno zdravilo je doksiciklin 100 mg intravensko ali oralno vsakih 12 ur. Gentamicin je lahko tudi učinkovit. Za klinični meningitis je treba kloramfenikol dajati v nakladalnem odmerku 25 mg / kg intravensko, po katerem se zdravljenje nadaljuje z odmerkom 12,5 mg / kg intravensko ali oralno vsakih 6 ur.

Rutinska izolacija zadostuje pri bolnikih z bubonsko obliko kuge. Bolniki s primarno ali sekundarno pljučno kugo zahtevajo strogo izolacijo dihanja. Vse osebe, ki so bile v stiku s kugo, morajo biti pod zdravniškim nadzorom. Morajo meriti telesno temperaturo vsake 4 ure 6 dni. Če slednjega ni mogoče, je mogoče tetraciklin dajati v odmerku 1 g enkrat na dan 6 dni, vendar to lahko privede do nastanka sevov, odpornih proti antibiotikom.

Kugo se lahko prepreči z nadzorom glodavcev in uporaba snovi, odpornih na žuželke, za zmanjšanje ugrižanj bolh, se uporablja tudi cepljenje proti kuge. V času izpostavljenosti potnikom je treba profilaksi z doksiciklinom 100 mg peroralno vsakih 12 ur.