Rhinovirus

Rinovirusi so virusi, ki vsebujejo ribonukleinsko kislino. Najpogosteje so njihovi povzročitelji akutnih dihalnih virusnih okužb. Rinovirji so krivci rinitisa, faringitisa in bronhitisa. Zelo redko rinovirusi povzročajo hujše okužbe dihalnega trakta. Vendar pa obstajajo primeri, ko se zaradi njih bronhialna astma razvije pri otroku ali kroničnem bronhitisu pri odraslih osebah, lahko povzroči povprečen otitis in sinusitis; lahko tudi poslabšajo astmo, cistično fibrozo.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vzroki okužba rhinovirusov

Rhinovirus (RV) je član družine Picornaviruses. Obstaja več kot 100 različnih podtipov 3 glavne skupine, razvrščene glede na specifičnost receptorja: intercelularne adhezijske molekule-1 (ICAM-1), LDL receptorja, celičnih receptorjev sialoprotein.

Več kot tisoč serotipov rinovirusov je znano znanosti. Kljub tej raznolikosti je struktura virusa zelo preprosta - vsebuje le deset genov, človeka pa ima več kot 20.000 genov. Ikozaederski kapsid 12 pentamerjev vsebuje 4 virusne beljakovine.

Vendar takšna primitivna struktura rinovirusov vsaj ne ovira imunitete in okuži ljudi. Ta vrsta virusa je zelo pogosta. Na območjih z zmernim podnebjem se epidemiološki izbruhi bolezni, ki jih povzročajo rinovirusi, pogosto pojavljajo zgodaj jeseni in spomladi. Enkratni primeri se opazujejo neprekinjeno, ne glede na čas leta. V tropih se največje število primerov zabeleži med deževno sezono.

[6], [7], [8], [9]

Dejavniki tveganja

• Kajenje povečuje tveganje za okužbe dihal za približno 50%.
• Novorojenčki ali starejši ljudje so ogroženi, morda zaradi zmanjšane imunitete.
• Neupoštevanje osebne higiene.
• Anatomsko, metabolične, genetske in imunološke motnje (npr traheoezofagealno fistula, prirojeno srčno bolezen, cistična fibroza ali imunske pomanjkljivosti) poveča tveganje in resnost infekcije.

[10], [11], [12], [13], [14]

Patogeneza

Rinovirusi imajo različne mehanizme prenosa. Najpogosteje - direktna kontaktna ali aerosolna pot. Vhodna vrata so mukozna membrana nosu in konjunktiva. Glavni receptor interakcije v človeškem telesu z rinovirusom so ICAM-1, ki so v velikih količinah v zadnjem nazofarinksu. V nasprotju z ljudskim prepričanjem, poljubljanje, navaden pogovor, kašljanje ne prispeva k širjenju bolezni.

Rinovirusi so odporni na mraz, vendar umrejo zaradi vročine, pomanjkanja vlage in antiseptikov. Okužite lahko z virusom, ko ste v stiku s pacientom, katerega rinovirus je prisoten pri izpustu iz nosu. Rhinovirus se širi z kapljicami v zraku. Raznolikost rinovirusov zagotavlja njihovo neranljivost. Medicinski pripravek ali cepivo, ki uspešno okuži beljakovinski ovoj danega seva, je nemočen v boju proti sevom, ki imajo enake proteine, vendar različne strukture. In ko seva virusa ima vsaj nekaj odpornosti proti zdravilu, naravna selekcija in mutacija bosta povzročila pojav sevov, ki bodo popolnoma odporni na delovanje zdravila.

Rinovirusi ne napadajo toliko celic in škode od njih ni toliko. Zakaj taki zapleti? Tukaj so posebnosti mehanizmov imunske zaščite. Affected celice proizvajajo posebne molekule, citokine, ki služijo kot signal za sprožitev kaskade celičnih imunski reakcij. Zaradi njih imamo tako slab občutek. Citokini so krivci vnetja v grlu in obilno izpraznenje sluzi. Občutite se zdravo, sploh ne morete, ko imuniteta premaga rinovirus, vendar šele po tem, ko imunski sistem začne delovati kot običajno.

Danes zdravniki nimajo sredstev za učinkovit boj proti rinovirusom. Cepljenje je praktično neuporabno. Nobena droga ne more uničiti virusa. Napaka mnogih je vnos antibiotikov, ki so učinkoviti v boju proti bakterijam in so popolnoma nemočni pri soočanju z virusi. Zdravniki pogosto predpišejo antibiotike, čeprav nimajo zaupanja v naravo bolezni: to je virusna okužba ali bakterijska okužba. Brezskrbno zdravljenje z antibiotiki spodbuja razvoj bakterij, odpornih proti drogam.

V veliki meri podcenjujemo rinovirusi. Imajo veliko vrst in znanost šele začne dojeti njihovo raznolikost. Konec prejšnjega stoletja so znanstveniki odkrili več ducatov sevov, ki so bili pripisani dvema velikima rodovoma. Leta 2006 so znanstveniki odkrili sev Rhinovirusa v Združenih državah, ki ni bil povezan z nobenim od teh rodov. In potem se je izkazalo, da je to predstavnik še enega, tretja vrsta, ki je prav tako zelo pogosta. Na različnih področjih se geni sevov rinovirusa skoraj ne razlikujejo. Ta dejstev dokazuje zelo hitro širjenje te tretje vrste, ki se je imenovala HRV-C.

Rinovirusi imajo gensko jedro, ki se zelo razlikuje. Vendar se nekateri geni virusov zelo hitro spremenijo. Znanstveniki so ugotovili, da so potrebni za preživetje rinovirusov, ki so se spopadli s človeško imuniteto. Po tem, ko je telo začelo proizvajati protitelesa za obvladovanje enega seva virusa, je še vedno ranljivo za druge seve, saj so protitelesa nemočna proti ovojnemu proteinu. Hipotezo potrjuje dejstvo, da se okužijo vsako leto z različnimi sevi rhinovirusa.

Kljub tem dejstvom so nekateri predstavniki akademskega sveta optimistični glede prihodnosti in verjamejo, da je mogoče razviti zdravilo za rhinovirus. Ker imajo rinovirusi enako gensko jedro, se lahko domneva, da ne more mutirati. To pomeni, da rinovirusi, katerih mutacija dotakne jedro, umrejo. Ko ljudje najdejo način vplivanja na jedro, se lahko bolezen premaga.

Ampak kaj ima smisel pri tem? Rinovirus je nevaren, ker odpira pot bolj nevarnim patogenom. Vendar je sam sorazmerno varen. Teden dni kasneje okužena oseba že pozabi na simptome, in 40% tistih, ki so testirali, ki so ugotovili rhinovirus, tega niti niso vedeli - se ni pokazal.

Znanstveniki celo prepoznajo ugoden učinek rhinovirusa na telo. Zbrani podatki potrjujejo, da so otroci, ki so preživeli relativno varno virusno, vključno z virusi rinovirusov in bakterijami, v odraslosti manj izpostavljeni imunskim motnjam. Rhinovirus, lahko rečemo, vzgaja imuniteto, tako da se preveč aktivno ne odziva na manjše grožnje in se je lahko osredotočil na resne nevarnosti. Zato je vredno razmisliti in morda spremeniti pogled na rinoviruse: poglejte jih ne kot nasprotnike, temveč kot modri trenerji.

[15], [16], [17]

Simptomi okužba rhinovirusov

Inkubacijsko obdobje traja od 12-72 ur do 7-11 dni.

Simptomi okužbe z rinovirusi so zmanjšani na znake navadnega prehlada. Okužba se asimptomatsko razvije 2-4 dni, nato pa se pojavi izrazit rinitis z močnim izlivom iz nosu in faringitisa brez simptomov toksičnih poškodb. V nekaterih primerih so prizadeta plovila konjunktiva in očesne membrane.

Glavoboli, bolečine v telesu in druge motnje, značilne za gripo, z ARVI so manj očitne. Temperatura telesa ne raste tako pogosto in se ne zgodi tako visoka kot v primeru poškodbe gripe ali adenovirusa. Po dveh ali treh dneh simptomi izgubljajo resnost, vendar trajajo do teden dni.

Drugi simptomi rhinovirusa:

• Suha v nosni votlini ali draženje.
• Naraščajoča nos, kihanje.
• Dravljiv suh kašelj.
• Rahlo glas.
• Izčrpen izcedek iz nosu vodnega ali mucopurulentnega (rumenega ali zelenega).
• Brezbarvna povečava bezgavk.

Končno okrevanje po rinovirju pri majhnih otrocih se lahko pojavi še pozneje - po 14 dneh.

Očesne bolezni in okužbe z rinovirusi lahko pri otrocih povečajo tveganje za možgansko kap. Ugotovitve hribi in kolegi iz Severne Kalifornije izvedena med letoma 1993 in 2007, .., ki pokriva približno 2,5 milijona otrok, je pokazala velik vpliv hladnih okužb in okužb zgornjih dihal v prvih 3 dneh bolezni na tveganja za možgansko kap pri otrocih.

Zapleti in posledice

Zapleti rhinovirusa so: otitis media, sinusitis, kronični bronhitis, poslabšanje kroničnih bolezni dihal.

[18], [19], [20], [21],

Diagnostika okužba rhinovirusov

Natančno diagnozo je mogoče določiti z laboratorijskimi diagnostičnimi metodami, ko se rinovirus razvija na človeških celičnih kulturah. Prav tako se uporablja imunofluorescenca, ki odkriva antigen v delcih epitelija sluznice nosu. Najbolj natančno diagnozo je dana reakcija nevtralizacije s seznanjenimi krvnimi serumi.

[22], [23], [24], [25],

Zdravljenje okužba rhinovirusov

Okužbe z Rinovirusom so relativno varne in se hitro umikajo. Zato se zdravljenje zmanjša na olajšanje simptomov in ukrepanje, tako da se virus ne razširi.

Osnova zdravljenja je počitek, prekomerno pitje in jemanje zdravil, ki bodo olajšale boleče stanje. V prostoru je potrebno vzdrževati udobno temperaturo in vlažnost. To bo pomagalo pomiriti razdraženi nazofarinks in olajšati dihanje. V času trajanja bolezni je treba izključiti alkohol in kajenje.

Nemogoče je poraziti virus s pomočjo ene same droge, vendar če uporabljate kompleksno zdravljenje, lahko telesu pomaga, da se hitreje spoprime z okužbo rhinovirusov.

Ker je klinična slika okužbe z rinovirusi zelo podobna manifestacijam drugih vrst akutnih dihalnih virusnih okužb, najpogosteje uporabljajo protivirusna zdravila širokega spektra. Zdravilo, usmerjeno proti drogam, je vredno uporabljati šele po potrditvi diagnoze. Vse lezije dihalnega trakta z virusi (rinovirusi, gripa, parainfluenca, adenovirusi, enterovirusi ali koroniruse) se obravnavajo z enim algoritmom.

1. Jemanje protivirusnih zdravil:

• Arbidol (preprečuje prodiranje virusov v celice epitelija). Vzame se lahko od dveh let. Otroci, mlajši od 6 let, so predpisani 2 tableti na dan, pri starosti od 6 do 12 let pa 4 tablete, pri odraslih - 8 tablet. Potek terapije je 5 dni;
• Izoprinozin - priporočeni dnevni odmerek je 50 mg / kg. Potrebno ga je razdeliti za 2-3 sprejema. Pridobivanje zdravila naj traja najmanj 5 dni;
• Lokferon, Bonafton, oksolinski mazilo - ta zdravila so namenjena za lokalno uporabo. Zavirajo aktivnost virusa in se dajejo intranazalno;
• Ribavirin - potek zdravljenja je 5-7 dni. Predpisano je od 12 let v odmerku 10 mg / kg.

2. Sprejem imunomodulatorjev, ki zavirajo razmnoževanje virusov in spodbujajo imunski odziv organizma.

• Interferon-α jemljete s 5 kapljicami v pol ure v 4 urah. Nato se število sprejemanja zmanjša na 5-krat na dan. Zdravljenje je 5-7 dni;
• Viferon v svečah - založen 2-krat na dan.

3. Sprejemanje imunostimulantov.

• Cikloferon. Pri starosti 4 let je predpisana ena tableta na dan, od 7 do 11 let - 2 tableti, pri odraslih 3 tablete;
• Anaferon lahko vzamete celo najmanjše. Predpisan je otrokom, ki so dopolnili starost 6 mesecev: prvi dan 4 tablete, nato pa - 1 tableto 3-krat na dan 5 dni.

4. Odprava simptomov bolezni:

• jemanja antipiretikov (Nurofen, Paracetamol);
• jemlje zdravila za kašelj. Pri predpisovanju zdravil zdravnik upošteva naravo kašlja in kraj, kjer je lokaliziran;
• za olajšanje dihanja, nos izpirajte - AquaMaris, Humer ali hypertonic raztopino;
• Za odpravo edemov intranosalno kapljanje Pinosol ali Xylen.

Napoved

Napoved okužbe z rinovirusi je v večini primerov ugodna. Popolno okrevanje je običajno opaziti 7 dni pri mladostnikih in odraslih ter 10-14 dni pri otrocih. Včasih otroški kašelj lahko vztraja v naslednjih 2-3 tednih.

[26], [27], [28]