Možganski absces

Možganski absces je gnojna akumulacija v možganskem tkivu. Za bolezen so značilni glavobol, letargija, vročina in žariščni nevrološki primanjkljaj. Diagnozo potrdimo s CT s kontrastom ali MRI in včasih z bakteriološko preiskavo. Zdravljenje vključuje antibakterijska zdravila in kirurško drenažo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki možganski absces

Možganski absces se lahko pojavi kot posledica neposrednega stika pri širjenju okužbe (na primer osteomielitis, mastoiditis, sinusitis, subduralni empiem), penetrirajočih ran glave (vključno z nevrokirurškimi posegi) in hematogenega prenosa (bakterijski endokarditis, prirojene srčne napake z desno-levim premikom, zloraba intravenskih injekcij). Včasih vstopna točka okužbe ostane nedoločena.

Povzročitelji okužbe so običajno anaerobi, včasih mešana mikroflora, vključno z anaerobnimi streptokoki ali bakteroidi. Stafilokokna okužba pogosto oteži potek kraniocerebralne travme, nevrokirurških posegov ali endokarditisa.

Člani družine Enterobacteriaceae so izolirani pri otogenih okužbah. Abscese lahko povzročijo glive (npr. Aspergillus) in protozoe (npr. Toxoplasma gondii, običajno pri posameznikih, okuženih z virusom HIV).

Možganski absces nastane kot posledica nekroze območja vnetega možganskega tkiva, okoli katerega glija in fibroblasti tvorijo kapsulo. Perifokalni edem lahko povzroči zvišanje intrakranialnega tlaka.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi možganski absces

Simptome možganskega abscesa povzročata povečan intrakranialni tlak in masni učinek (stiskanje možganskega tkiva). Glavobol, slabost, bruhanje, letargija, epileptični napadi, duševne spremembe, zastoj vidnega živca in žariščni nevrološki simptomi se razvijejo v nekaj dneh ali tednih.

Vročina, mrzlica in levkocitoza lahko popustijo, ko se okoli mesta okužbe oblikuje kapsula.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika možganski absces

Če obstaja sum na možganski absces, se opravi CT s kontrastom ali MRI. Absces se kaže kot edematozna masa, obdana z obročasto tvorbo, ki kopiči kontrast, kar je težko ločiti od tumorja ali možganskega infarkta; morda bosta potrebni kultura in drenaža.

Lumbalna punkcija je kontraindicirana, ker lahko povzroči transtentorialno herniacijo, podatki pregleda cerebrospinalne tekočine pa nimajo diagnostične vrednosti.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zdravljenje možganski absces

Trajanje antibiotične terapije traja od 1 do 2 meseca. Empirično se predpisujeta cefotaksim 2 g intravensko vsake 4 ure ali ceftriakson 2 g intravensko vsakih 12 ur; oba antibiotika sta učinkovita proti streptokoknim okužbam, predstavnikom družine Enterobacteriaceae in večini anaerobov, ne pa tudi proti anaerobnemu Bacteroides fragilis, ki zahteva metronidazol 7,5 mg/kg intravensko vsakih 6 ur.

V primeru stafilokokne okužbe (Staphylococcus aureus) in možganskega abscesa je zdravilo izbire vankomicin 1 g vsakih 12 ur, dokler niso znani rezultati določanja občutljivosti patogena na nafcilin (2 g vsake 4 ure).

Učinkovitost antibiotične terapije se spremlja s serijskim CT ali MRI.

Stereotaktična ali odprta drenaža je optimalen poseg za posamezne in kirurško dostopne abscese, zlasti tiste, ki so večji od 2 cm v premeru. Če se intrakranialni tlak zviša, se bolniku predpiše kratkotrajno zdravljenje z visokimi odmerki glukokortikoidov. Za preprečevanje epileptičnih napadov se predpišejo antikonvulzivi.