Abširanje možganov

Absence v možganih je kopičenje gnoj v možganski snov. Bolezen se kaže kot glavobol, zaviranje, zvišana telesna temperatura in žariščni nevrološki primanjkljaj. Diagnozo potrjuje CT s kontrastnim ali MRI in včasih z bakteriološkim pregledom. Za zdravljenje se uporabljajo antibakterijska zdravila in kirurška drenaža.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vzroki možganski absces

Možganov absces lahko nastanejo kot posledica neposrednega stika okužbe (npr osteomielitis, mastoiditis, sinusitis, subduralni empiem), s prodirajo poškodbe glave (vključno nevrokirurgiji) in hematogenim poti (v bakterijski endokarditis, prirojeno srčno boleznijo in ponastavitev napačno kri levo, zloraba intravenskih injekcij). Včasih so vstopna vrata okužbe še vedno nerešena.

Infektivni agensi so ponavadi anaerobi, včasih mešane mikroflore, vključno z anaerobnimi streptokoki ali bakteroidi. Stafilokokna okužba pogosteje otežuje potek kraniocerebralne travme, nevrokirurške posege ali endokarditis.

Predstavniki družine Enterobacteriaceae so izolirani med okuženjem z otogenom. Abcesses lahko povzroči glivična okužba (npr. Glive rodu Aspergillus) in protozoa (npr. Toxoplasma gondii, običajno pri okuženih s HIV).

Abscesi možganov so nastali kot posledica nekrotiziranja mesta vnetnega možganskega tkiva, okoli katerega glia in fibroblasti tvorijo kapsulo. Perifokalni edem lahko povzroči zvišanje intrakranialnega tlaka.

[7], [8], [9], [10]

Simptomi možganski absces

Simptomi možganskega apscesa so posledica povečanega intrakranialnega tlaka in masnega učinka (stiskanje možganske snovi). Več dni ali tednov se pojavi glavobol, navzea, bruhanje, zaostanek, epileptični napadi, duševne spremembe, kongestivne optične diske in žariščne nevrološke simptome.

Zvišana telesna temperatura, mrzlica in levkocitoza se lahko zmanjšata takoj, ko se okoli okužbe pojavijo kapsule.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostika možganski absces

Če se sumi na možganski absces, se CT izvaja kontrast ali MRI. Absence izgledajo kot navihana masa, obkrožena z obročasto formacijo, kopičijo kontrast, ki jo je težko razlikovati od tumorja ali možganskega infarkta; lahko zahteva zasaditev in drenažo.

Lumbalna punkcija je kontraindicirana, saj lahko povzroči transgeno klin, poleg tega pa študijski podatki CSF nimajo diagnostičnega pomena.

[15], [16], [17]

Zdravljenje možganski absces

Trajanje antibiotičnega zdravljenja je od 1 do 2 meseca. Empirično predpisan cefotaksim 2 g intravensko vsake 4 h ali ceftriakson 2 g intravensko vsakih 12 h; Oba antibiotiki so učinkoviti proti streptokoknih okužb, predstavniki družine Enterobacteriaceae in najbolj anaerobov, vendar ne proti anaerobnih Bacteroides fragilis, ki je potrebna za prekrivanje, metronidazola 7,5 mg / kg i.v. Vsakih 6 ur.

Pri stafilokoknih infekcij (Staphylococcus aureus) možganov absces vankomicin je zdravilo izbire za 1 g vsakih 12 h do rezultatov določitev nagnjenost k Nafcillin (2 gramov vsake 4 ure).

Spremljanje učinkovitosti antibiotične terapije poteka s serijskim CT ali MRI.

Stereotaktična ali odprta drenaža je optimalen poseg za posamezne in kirurško dostopne abscese, še posebej večje od 2 cm v premeru. Z naraščajočim intrakranialnim tlakom pacient dobi kratek potek visokih odmerkov glukokortikoidov. Za preprečevanje epileptičnih napadov predpisujejo antikonvulzente.