Aciklovir za vneto grlo: učinkovito zdravljenje herpetične okužbe

Sluznico tonzil lahko prizadenejo bakterije ali glive, pa tudi virusi. In v vseh primerih se bo bolezen imenovala enako - angina ali tonzilitis - in zdravljenje bo drugačno. Na primer, aciklovir za angino je predpisan le za virusne lezije: če je vnetni proces izzvala bakterija ali glive, bo to zdravilo preprosto neuporabno.

Virusni tonzilitis je bolezen, ki ni nič manj pogosta kot bakterijski tonzilitis. Lahko ga povzročijo virusi gripe, pa tudi virusi ECHO in Coxsackie.

Ali aciklovir pomaga pri tonzilitisu?

Ob prvih znakih tonzilitisa je treba čim prej ugotoviti izvor bolezni: ali jo povzroča virus ali bakterija. Predpisano zdravljenje je odvisno predvsem od tega. Ker je aciklovir protivirusno zdravilo, je njegova uporaba pri bakterijskem tonzilitisu neprimerna in obratno - antibiotiki ne bodo pomagali pri herpetičnem tonzilitisu.

Najpogosteje zdravnik ne izgublja časa z izvajanjem diagnostičnega brisa za bakterijsko kulturo: čakanje na rezultate bo trajalo dolgo in zdravljenje je treba izvesti takoj (čeprav je takšna diagnostika najboljša možnost za optimalno učinkovitost terapije). Večina zdravnikov deluje po dveh načelih. Prvo načelo je sočasno predpisovanje antibiotika in aciklovirja (ali drugega protivirusnega zdravila). Ta pristop ni povsem pravilen, saj bolnikovo telo obremeni z dodatno in močno drogo. Drugo načelo je temeljita analiza simptomov: zdravnik poskuša iz narave klinične slike razumeti, za kakšno vneto grlo gre - virusno ali bakterijsko. Če ima torej bolnik simptome, kot so visoka temperatura, povečani mandlji in bezgavke, glavoboli in bolečine v grlu, vendar se ne pritožuje nad kašljem ali izcedkom iz nosu - potem ima najverjetneje virusno vneto grlo. Dodaten znak je pojav rdečega izpuščaja in razjed na mandljih.

Pri bakterijskem tonzilitisu je temperatura prisotna, vendar neznatna, pojavijo se rinitis, kašelj in spremembe glasu. Tudi pri mikrobni bolezni se v mnogih primerih na tonzilah pojavi bela prevleka, bezgavke pa se ne povečajo.

Podoben pristop k določanju etiologije bolezni se lahko uporabi, vendar obstajajo tudi primeri atipičnega napredovanja bolezni: v takšni situaciji je težko uganiti pripadnost patogena.

Glede na zgoraj navedeno lahko le potrdimo, da je edina natančna metoda za ugotavljanje virusnega ali bakterijskega izvora tonzilitisa laboratorijska diagnostika in bakterijska kultura.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacije Aciklovir za vneto grlo

Aciklovir za virusni tonzilitis spodbuja hitrejše zdravljenje bolezni, zmanjšuje verjetnost širjenja vnetnega procesa in razvoja zapletov v notranjih organih ter zmanjšuje boleče grlo v akutni fazi tonzilitisa.

Aciklovir ima tudi imunostimulacijski učinek pri herpetični angini (namenjen spodbujanju zaščitnega odziva telesa na vnos virusa).

Poleg virusnega tonzilitisa se lahko aciklovir uporablja tudi za druge okužbe z virusom herpes simpleksa, skodle in za preprečevanje virusnih bolezni pri bolnikih z oslabljenim imunskim delovanjem.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Aciklovir za gnojni tonzilitis

Omenili smo že, da je tonzilitis lahko virusen ali mikrobni. Ko govorimo o gnojnem tonzilitisu, običajno mislimo na bolezen mikrobnega izvora, ki jo najpogosteje povzroča streptokok piogenes, nekoliko manj pogosto pa stafilokok, hemofilni bacil ali nevherija. Navedeni mikroorganizmi so izključno bakterijska flora, na katero aciklovir nima niti najmanjšega učinka. Zdravljenje gnojnega tonzilitisa je treba izvajati le z antibakterijskimi zdravili: terapija se predpisuje tečajno, po predhodni analizi za identifikacijo patogena in določitev njegove občutljivosti na antibiotike.

[ 6 ]

Obrazec za sprostitev

Danes je na lekarniških policah več različnih oblik zdravila Aciklovir. To so tablete, mazilo za oči, mazilo za zunanjo uporabo in liofilizat za pripravo raztopine za nadaljnjo intravensko uporabo:

• Bele tablete vsebujejo 0,2 g aktivnega aciklovirja na tableto.
• Aciklovirjevo mazilo 5 % za zunanjo uporabo, 5 ali 10 g v aluminijasti tubi. Aciklovirjevo mazilo za grlo se uporablja tako, da se prizadete tonzile mažejo 5-10 dni.
• Prašek aciklovirja v liofilizatu za pripravo infuzijske raztopine (viale po 250 mg, 500 mg in 1000 mg).

Preden izberete določeno obliko zdravila, morate oceniti bolnikovo stanje. Če se na primer zdravljenje angine izvaja ambulantno, je dovoljena uporaba tablet in mazila.

Če je bolezen huda in ima veliko tveganje za zaplete, se zdravljenje izvaja v bolnišnici z injekcijami zdravila.

Zdravilo proizvajajo številna farmacevtska podjetja, zato ima lahko dvojna imena, ki ustrezajo blagovni znamki proizvajalca. Najbolj znana so torej: Aciklovir akrikin, Darnitsa, Stada, Astrapharm, Farmak, Vishfa, Belupo, ZhFF, Belmed itd.

[ 7 ], [ 8 ]

Farmakodinamika

Aciklovir je sintetični analog purinskega nukleozida in ima in vivo/in vitro zaviralno delovanje proti človeškim herpesvirusom. Mednje spadajo virus herpes simpleksa tipa 1 in tipa 2, virus noric in pasavca, citomegalovirus in virus Epstein-Barr. Aciklovir ima zelo selektivno zaviralno delovanje proti zgoraj omenjenim povzročiteljem okužb. Encim timidin kinaza v zdravi, neokuženi celici ne upošteva aciklovirja kot substrata, zato je toksični učinek na telesne celice vedno minimalen. Vendar pa timidin kinaza, ki je kodirana v virusnih celicah, pretvori aciklovir v aciklovir monofosfat. Ta snov je analog nukleozida, ki se nato postopoma pretvori v difosfat in nato v trifosfat. Slednji takoj po vnosu aciklovirja v virusno DNK interagira z virusno DNK polimerazo. Zaradi teh procesov je sinteza virusne verige DNK blokirana.

[ 9 ], [ 10 ]

Farmakokinetika

Absorpcija aciklovirja v črevesni votlini je le delna.

Pri odraslih bolnikih je lahko končni razpolovni čas intravaskularne uporabe zdravila 2,9 ure. Večina aciklovirja, ki ga dajemo, se iz telesa izloči nespremenjenega skozi ledvice. Ledvični očistek znatno presega očistek kreatinina: to kaže, da se zdravilo izloča skozi ledvice ne le z glomerulofiltracijo, temveč tudi s tubularno sekrecijo.

Pomemben presnovek aciklovirja velja za 9-karboksimetoksimetilgvanin, katerega delež predstavlja 10–15 % celotne količine zdravila, najdenega v urinu. Če se aciklovir vzame 60 minut po zaužitju enega grama probenecida, se končni razpolovni čas in površina pod krivuljo koncentracija/čas povečata za 18 % oziroma 40 %.

Če ima bolnik kronično ledvično odpoved, je lahko povprečni razpolovni čas 19,5 ur. Povprečni razpolovni čas zdravila med hemodializo je 5,7 ur. Vsebnost aciklovirja v krvnem serumu se med hemodializo zmanjša za 60 %.

Vsebnost zdravila v cerebrospinalni tekočini je lahko približno 50 % ustrezne vsebnosti v krvnem serumu. Stopnja vezave na plazemske albumine je relativno majhna (9–33 %).

[ 11 ], [ 12 ]

Odmerjanje in dajanje

Aciklovir v obliki tablet se jemlje za zdravljenje virusnega tonzilitisa takoj po obroku, z vodo. Odmerjanje uskladi lečeči zdravnik. Standardni režim zdravljenja je naslednji: odrasli bolniki jemljejo 200-400 mg zdravila vsake štiri ure, petkrat na dan (zdravilo se ne jemlje ponoči). Trajanje zdravljenja je 7 dni.

Bolniki z okvarjenim delovanjem ledvic morajo prilagoditi odmerek in režim zdravljenja, pri čemer je treba spremljati vrednost očistka kreatinina in upoštevati vrsto virusne okužbe. Če je povzročitelj Herpes simplex in je očistek kreatinina manjši od 10 ml/minuto, je treba dnevni odmerek zdravila zmanjšati na 400 mg (v dveh odmerkih z razmikom 12 ur).

Mazilo z aciklovirjem za grlo se uporablja do 6-krat na dan, v enakih časovnih intervalih, pri čemer se mažejo prizadete mandlje. Zelo pomembno je, da se zdravljenje mandljev začne v najzgodnejših fazah nastanka tonzilitisa. Zdravljenje se nadaljuje, dokler se mehurji ne zacelijo (od pet do deset dni).

[ 17 ]

Aciklovir za vneto grlo pri otrocih

Virusna angina pri majhnih otrocih lahko povzroči razvoj tako nevarnega stanja, kot je lažni krup. Stanje spremlja otekanje grla, zoženje lumna in zadušitev. Da bi preprečili zaplete, je priporočljivo začeti zdravljenje čim prej – zlasti z uporabo aciklovirja.

Za otroke, mlajše od enega leta, se protivirusno zdravljenje izvaja z rektalnimi supozitoriji (primerne so supozitorije, kot sta Viferon ali Genferon Light).

Zdravljenje grla se lahko izvaja od 4. leta starosti dalje.

Pediatri predpisujejo tablete Aciklovir za boleče grlo v naslednjih odmerkih:

• za otroka od 1 do 2 let - 100 mg (pol tablete) vsake 4 ure pet dni;
• otroci od 2 do 5 let - 200 mg 4-krat na dan;
• otroci, starejši od šest let - 200-400 mg 4-krat na dan.

Trajanje zdravljenja določi zdravnik, pri čemer oceni dinamiko okrevanja otroka.

[ 18 ]

Uporaba Aciklovir za vneto grlo med nosečnostjo

Do sedaj ni bilo ugotovljenega negativnega vpliva aciklovirja na potek nosečnosti in razvoj nerojenega otroka. Vendar zdravniki še vedno svetujejo previdnost pri uporabi zdravila in njegovo jemanje le v skrajnih primerih in le pod nadzorom zdravnika.

Aciklovir za vneto grlo je predpisan nosečnicam, če je morebitna škoda zaradi zdravila minimalna v primerjavi z nevarnostjo, ki jo predstavlja virusna okužba.

Po mnenju farmacevtov po peroralnem dajanju 200 mg aciklovirja petkrat na dan aktivna sestavina zdravila preide v materino mleko. Njena koncentracija je od 0,6 do 4,1 %, glede na ustrezno vsebnost zdravila v krvnem serumu.

Domneva se, da lahko dojenček absorbira zdravilo v količini, ki ne presega 0,3 mg na kg teže na dan. Na podlagi tega je treba pred predpisovanjem aciklovirja za vneto grlo doječi materi skrbno oceniti možna tveganja in koristi.

Kontraindikacije

Aciklovirja se ne sme uporabljati za zdravljenje angine pektoris, če ima bolnik visoko občutljivost na podobna protivirusna zdravila, vključno z valaciklovirjem, ganciklovirjem itd.

Jemanje zdravila Acyclovir med dojenjem in pri otrocih, mlajših od 3 let, je zelo nezaželeno.

Posebna previdnost je potrebna, če se zdravilo jemlje med nosečnostjo, v starosti in v primerih, ko je bolnik dehidriran ali trpi zaradi odpovedi ledvic, nevroloških motenj ali kaže nevrološko reakcijo na zdravljenje s citotoksičnimi zdravili.

V primeru vnetega grla bakterijskega izvora je jemanje aciklovirja nerazumno in neprimerno.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Stranski učinki Aciklovir za vneto grlo

Pojav neželenih učinkov pri zdravljenju bolečega grla z aciklovirjem ni pogost. Vendar pa se včasih lahko pojavijo v obliki enega ali več znakov:

• anemija, levkopenija, trombocitopenija;
• alergijska reakcija;
• glavoboli, omotica, razdražljivost, tresenje rok, krči, zaspanost;
• dispneja;
• slabost, bruhanje, driska, bolečine v trebuhu;
• zlatenica;
• srbenje, izpuščaj, fotosenzibilnost;
• bolečine v spodnjem delu hrbta;
• povečana utrujenost.

Navedeni simptomi so prehodni in po koncu zdravljenja z aciklovirjem popolnoma izginejo. Poleg tega je njihov pojav pogosteje povezan s prisotnostjo odpovedi ledvic ali drugih osnovnih bolezni pri bolniku.

[ 16 ]

Preveliko odmerjanje

Protivirusno zdravilo Aciklovir se v prebavnem sistemu ne absorbira v celoti. Znani so primeri, ko bolniki po nenamernem zaužitju do 20 g zdravila niso imeli nobenih toksičnih učinkov. Po večkratnem nenamernem prevelikem odmerjanju pa so se pri bolnikih v nekaj dneh pojavili naslednji simptomi:

• iz prebavnega trakta - slabost z bruhanjem;
• iz osrednjega živčnega sistema – glavoboli, motnje zavesti.

V primeru intravaskularnega prevelikega odmerjanja se poveča vsebnost kreatinina v plazmi in sečnine: razvije se ledvična insuficienca. Iz živčnega sistema opazimo motnje zavesti, vznemirjenost, krče in komatozno stanje.

Zdravljenje se izvaja v bolnišnici po oceni resnosti zastrupitve. Priporočljivo je čim prej opraviti izpiranje želodca in uporabiti simptomatska zdravila. Aciklovir se dobro izloča, zato se v primeru potrjenega prevelikega odmerka lahko in mora uporabiti hemodializa.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Interakcije z drugimi zdravili

Aciklovir lahko brez skrbi jemljete za boleče grlo: klinično pomembnih interakcij z drugimi zdravili niso odkrili.

Zdravilna učinkovina se izloča pretežno nespremenjena preko ledvic, zato je možno, da katero koli zdravilo z enakim vzorcem izločanja vpliva na serumske koncentracije aciklovirja.

V kombinaciji z imunosupresivnimi zdravili se lahko poveča tudi vsebnost aciklovirja v serumu. Vendar pa prilagajanje odmerka in režima zdravljenja bolečega grla z aciklovirjem ni potrebno.

Pogoji shranjevanja

Aciklovir lahko shranjujete v običajnih sobnih pogojih s povprečno temperaturo približno +25 °C, stran od sončne svetlobe in grelnih naprav. Prostor za shranjevanje ne sme biti dostopen otrokom.

[ 22 ], [ 23 ]

Rok uporabnosti

Zapečateno, nepoškodovano zdravilo Aciklovir shranjujte tri leta od datuma izdelave.

[ 24 ]

Analogi

Popolni analogi aciklovirja, ki se lahko uporabljajo tudi za zdravljenje virusnega vnetja grla, so:

• Provirsan;
• Medovir;
• Herpetad;
• Zovirax;
• Herpevir;
• Geviran;
• Acivir;
• Biociklovir;
• Acigerpin;
• Virolex;
• Acik.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Derinat za herpetično vneto grlo

Med zdravljenjem angine pektoris z aciklovirjem lahko uporabite tudi druga pomožna zdravila, kot je Derinat. To zdravilo temelji na delovanju natrijevega deoksiribonukleata in je učinkovit imunomodulator, ki spodbuja reakcijo celične in humoralne imunosti. Poveča učinkovitost aciklovirja z aktiviranjem imunskega obrambnega odziva na vnos virusne okužbe.

Za boleče grlo se Derinat uporablja v obliki nosnih kapljic, 2-3 kapljice ali 2 vpiha v vsako nosnico enkrat na 1-1,5 ure prvi dan. Nato se pogostost zmanjša na 3-4-krat na dan. Zdravljenje traja do en mesec.

Zdravilo se lahko uporablja v kateri koli starosti, začenši z neonatalnim obdobjem.

Lugolova raztopina za herpetično vneto grlo

Lugolova raztopina je antiseptična raztopina na osnovi joda in kalijevega jodida, ki se uporablja za zdravljenje tonzil pri bakterijskih bolečinah v grlu. Herpetična bolečina v grlu ni neposredna indikacija za uporabo zdravila, zato kombinacija raztopine z aciklovirjem ni vedno priporočljiva. Vendar pa se to zdravilo lahko uporablja za preprečevanje razvoja sekundarnih okužb in zapletov bakterijske etiologije.

Lugolova raztopina ima baktericidno lastnost, saj uničuje grampozitivne in gramnegativne mikrobe (streptokoke, stafilokoke, E. coli, Proteus vulgaris, Klebsiella). Izdelek ne vpliva na virusne okužbe.

Ocene

Velika večina pregledov kaže na dobro učinkovitost aciklovirja pri vnetih grlih, ki jih povzroča virus. Glavna stvar je pravočasen začetek zdravljenja ob prvih znakih vnetnega procesa. Ta pristop bo pomagal preprečiti zaplete, hitro zmanjšati manifestacijo neprijetnih simptomov in skrajšati celotno obdobje bolezni.

Mnogi zdravniki priporočajo jemanje drugih zdravil poleg jemanja zdravila Acyclovir, da bi dosegli celovit učinek na težavo:

• nesteroidna protivnetna zdravila, ki bodo pospešila lajšanje vnetnega procesa in lajšala bolečine (Ibuprofen, Nimesil);
• mukolitiki za odpravo draženja sluznice;
• antihistaminiki za lajšanje otekline v grlu.

Med celotnim obdobjem terapije morate ostati v postelji, piti tople napitke, bogate z vitamini - na primer čaj z limono, poparek šipka. Grla ne smete segrevati z obkladki: pri virusni bolezni lahko to le poslabša stanje.

Če težavo obravnavate celovito, boste kmalu lahko pozabili na bolezen. Dodatna zdravila, navedena zgoraj, bodo pomagala ublažiti osnovne manifestacije bolezni, Aciklovir za boleče grlo pa bo lahko neposredno uničil povzročitelja bolezni.