Adenoidi

Adenoidi (adenoidne vegetacije) - hipertrofija faringealnih tonzil, ki se pojavi v določenih okoliščinah. Najpogosteje jo opazimo pri otrocih, starih od 2 do 10 let.

Faringealni tonzil kot del Waldeyer-Pirogovega limfoidnega faringealnega obroča, ki ima vse lastnosti imunokompetentnih organov, opravlja pomembno zaščitno in imunološko funkcijo pri prilagajanju telesa na okoljske dejavnike.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Adenoidi so diagnosticirani pri več kot 90 % otrok zgodnje in predšolske starosti. Če adenoiditisa kot odziva na kakršen koli vnetni proces zgornjih dihal ni ustrezno zdravljen, se relativno hitro povečajo, kar vodi do ostre motnje nosnega dihanja in razvoja sočasnih bolezni ORL organov, pa tudi drugih organov in sistemov telesa.

Kronični adenoiditis, ki ga spremlja hipertrofija faringealnih tonzil, prizadene predvsem otroke od 3 do 10 let (70-75%), preostale bolezni pa se pojavijo v starejši starosti. Hipertrofija faringealnih tonzil se lahko pojavi pri odraslih, starejših in celo starejših, vendar te starostne kategorije predstavljajo povprečno največ 1% primerov.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vzroki adenoidi

Pri majhnih otrocih lahko hipertrofijo adenoidnega tkiva do določene starosti pripišemo fiziološkemu pojavu, ki odraža nastanek zaščitnega sistema na poti prodiranja mikroorganizmov s tokom zraka v zgornje dihalne poti.

Ker je adenoidno tkivo del ene same pregradne strukture, se na infekcijske učinke najprej odzove z mobilizacijo kompenzacijskih sposobnosti. Sčasoma se proces fiziološke regeneracije limfoidnega tkiva moti, število atrofičnih reaktivnih in nato regenerirajočih se foliklov pa postopoma začne povečevati.

Vzroki za adenoide so različni, najpogosteje pa temeljijo na okužbi, ki prodre v parenhim tonzile od zunaj (na primer z materinim mlekom, okuženim s stafilokokom) in povzroči njegovo zaščitno hipertrofijo. Pogosto hitro rast adenoidov izzovejo otroške okužbe (ošpice, škrlatinka, oslovski kašelj, davica, rdečke itd.). V 2-3 % primerov se lahko adenoidne vegetacije okužijo z MBT pri otrocih s tuberkulozo različnih lokalizacij. Določeno vlogo pri pojavu adenoidov lahko igra sifilitična okužba. Tako je A. Marfan od 57 dojenčkov s klinično potrjeno diagnozo "adenoidnih vegetacij" pri 28 ugotovil prirojeni sifilis, pri 11 otrocih pa je bila prisotnost te bolezni ugotovljena kot zelo verjetna. Vendar pa se najpogosteje hipertrofija faringealnih tonzil in razvoj kroničnega adenoiditisa pojavita pri limfatični diatezi, za katero so značilne sistemske morfološke in funkcionalne spremembe v limfnih organih, ki se kažejo z absolutno in relativno limfocitozo v krvi, povečanjem bezgavk in limfoidnih tvorb nazofarinksa. Slednja okoliščina spodbuja razvoj okužbe v faringealnih tonzilah in njihovo nadaljnjo hipertrofijo. Pogosto se pri limfatični diatezi odkrije povečanje timusa. Kot ugotavlja Yu.E. Veltishchev (1989), se otroci, ki trpijo za limfatično diatezo, odlikujejo z veliko telesno težo, vendar so pastozni, z zmanjšano odpornostjo telesa na okužbe. So bledi, z nežno, lahko poškodovano kožo, z mikropoliadenijo materničnega vratu, hipertrofiranimi limfoidnimi tvorbami žrela, več in najpogosteje v faringealnih tonzilah. Pogosto razvijejo akutne bolezni dihal, tonzilitis, otitis, traheobronhitis, pljučnico in zlahka razvijejo stridor. Pogosto so adenoidi pri takih otrocih kombinirani z anemijo in disfunkcijo ščitnice. Znani so primeri nenadne smrti otrok z limfatično diatezo, ki je povezana z insuficienco simpatično-adrenalnega sistema in hipofunkcijo nadledvične skorje, značilno za to vrsto diateze. Hkrati se pri bližnjih sorodnikih pojavljajo adenoide, kronični tonzilitis in drugi znaki hiperplazije in insuficience limfnega sistema.

[ 12 ], [ 13 ]

Dejavniki tveganja

Predisponirajoči dejavniki za hipertrofijo adenoidnega tkiva so lahko starostna nepopolnost imunoloških procesov, vnetne bolezni žrela, različne otroške nalezljive bolezni in povečana alergizacija otrokovega telesa zaradi pogostih akutnih respiratornih virusnih okužb, endokrinih motenj, hipovitaminoze, konstitucijskih nepravilnosti, glivične invazije, neugodnih socialnih in življenjskih razmer, sevanja in drugih vrst izpostavljenosti, ki zmanjšujejo reaktivnost telesa. Povečanje adenoidov je ena od manifestacij prilagajanja telesa spremenjenim razmeram kot odziv na znaten funkcionalni stres zaradi pogostih vnetnih procesov. Eden od vzrokov za hipertrofijo faringealnih tonzil so motnje v sistemu citokinov, ki služijo kot regulatorji imunosti, zlasti vnetni proces skupaj s hipofunkcijo kortikalne plasti nadledvičnih žlez.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneza

Med nosnim dihanjem je prva samotna limfadenoidna tvorba, ki se nahaja na poti vdihanega zraka, ki vsebuje elemente, ki tvorijo antigene, in številne atmosferske škodljive snovi, faringealni tonzil (B. S. Preobraženski in A. H. Minkovski sta menila, da je pravilneje to limfadenoidno tvorbo imenovati "nazofaringealni tonzil") ali adenoidne vegetacije (faringealni tonzil ali 3. tonzil). Normalni faringealni tonzil ima debelino 5-7 mm, širino 20 mm in dolžino 25 mm. Tretji tonzil je pri ljudeh prvič odkril in vivo J. Szermak leta 1860, klinično sliko kroničnega hipertrofičnega adenoiditisa pa sta opisala G. Luschka leta 1869 in Mayer leta 1870. Mayer je patološko hipertrofiran faringealni tonzil poimenoval "adenoidne vegetacije".

Makroskopsko se kaže kot grebeni vzdolž svoje dolžine, z žlebovi med njimi. Žlebovi se končajo zadaj, se na eni točki zbližajo in tvorijo nekakšno vrečko, ki je po G. Lushki rudiment nekoč obstoječega hipofiznega kanala. Žrelni tonzil je dobro razvit šele v otroštvu. Ob rojstvu ima lahko žrelni tonzil različne vidike videza. Tako je L. Testut pri novorojenčkih razlikoval tri vrste žrelnih tonzil - pahljačaste z majhnimi limfoidnimi grebeni, vrsto velikih limfoidnih grebenov (circum-valata) in vrsto z dodatnimi granulami, ki se nahajajo na površini limfoidnih grebenov.

V otroštvu so adenoidne vegetacije videti mehke in elastične, sčasoma pa postanejo gostejše zaradi dejstva, da del limfoidnega tkiva nadomesti vezivno tkivo, kjer se začne proces njihove involucije. Žrelni tonzil je bogato prekrvavljen, sluznične žleze, ki se nahajajo v njih, izločajo veliko količino sluzi, ki vsebuje levkocite, limfocite in makrofage. Od 12. leta starosti se žrelni tonzil začne progresivno zmanjševati, do 16. do 20. leta starosti pa običajno ostanejo le še majhni ostanki adenoidnega tkiva, pri odraslih pa pogosto pride do njihove popolne atrofije. Ko se v žrelnem tonzilu pojavijo patološke spremembe, se ta poveča zaradi hiperplazije, torej prave hipertrofije limfadenoidnih formacij. Zato pri hipertrofiji žrelnega tonzila ohrani enako morfološko strukturo kot normalen tonzil, vendar z določenimi značilnostmi, značilnimi za kronično vnetje.

Morfološko se faringealni tonzil pojavlja kot bledo rožnata tvorba, ki se nahaja na široki podlagi v predelu nazofaringealne kupole. Pri hiperplaziji lahko spredaj doseže hoane in vomer, zadaj faringealni tuberkul ter lateralno faringealne žepe in nazofaringealne odprtine slušne cevi. Običajno se velikosti hipertrofiranega faringealnega tonzila delijo na stopnje, ki se vizualno določijo med posteriorno rinoskopijo:

• I stopnja hipertrofije (majhna velikost) - limfadenoidno tkivo pokriva zgornjo tretjino vomerja;
• II stopnja (srednja velikost) - limfadenoidno tkivo pokriva zgornji 2/3 vomerja (raven zadnjega konca srednje nosne školjke);
• Stopnja III - popolnoma pokriva hoane (raven zadnjih koncev spodnjih nosnih školjk). Poleg glavne, samotne limfadenoidne tvorbe, ki se nahaja v kupoli nazofarinksa, so zelo klinično pomembne tudi stranske tvorbe, ki nastanejo kot posledica hipertrofije folikularnega aparata sluznice. Pogosto zapolnjujejo faringealne žepke in odprtine slušne cevi (tubalne tonzile).

Površina faringealnega tonzila je prekrita z isto sluznico kot druge limfadenoidne tvorbe. Kripte in preostala površina nazofarinksa so prekrite z večplastnim ciliarnim epitelijem. Pri hipertrofiji in vnetju sluznice, ki pokriva faringealni tonzil, ta pridobi svetlo rožnato ali rdečo barvo, včasih z modrikastim odtenkom, in je lahko prekrita z mukopurulentnim izcedkom, ki obilno teče po zadnji steni žrela. Negativna vloga adenoidov običajno ni omejena le na motnje nosnega dihanja, temveč je tudi v tem, da pri hipertrofiji faringealnega tonzila pride do motenj krvnega obtoka v nosni votlini in nazofarinks, kar lahko povzroči zastoje ne le v nosu in paranazalnih sinusih (praviloma), temveč tudi v hipofizno-selarni regiji, s čimer se motijo funkcije ene najpomembnejših endokrinih žlez, tesno povezane s hipotalamusom in drugimi endokrinimi sistemi telesa - hipofize. Od tod - različne somatske in psihoemocionalne motnje otrokovega telesa v razvoju.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Simptomi adenoidi

Glavna simptoma sta moteno nosno dihanje in vztrajen izcedek iz nosu. Pri večini otrok adenoidi tvorijo značilen tip obraza (habitas adenoideus): apatičen izraz in bleda koža, napol odprta usta, zglajene nazolabialne gube, rahel eksoftalmus in povešena spodnja čeljust. Moteno je oblikovanje obraznih kosti: zobni sistem se razvije nenormalno, zlasti alveolarni odrastek zgornje čeljusti z zožitvijo in klinasto izboklino naprej; izrazito zoženje in visok položaj neba (gotsko nebo - hipstafilija); zgornji sekalci so nenormalno razviti, znatno štrlijo naprej in so naključno razporejeni; zobna gniloba se pojavi zgodaj; visoko stoječe trdo nebo vodi do ukrivljenosti nosnega septuma in zožene nosne votline.

Pri otrocih se upočasni rast, razvoj govora ter telesni in duševni razvoj. Glas izgubi zvočnost, pojavi se nosni ton zaradi zamašitve nosu s hoanami ("zaprt nosni ton"), voh pa se zmanjša. Povečani adenoidi motijo normalno dihanje in požiranje. Nosne funkcije so oslabljene in razvije se sinusitis. Izcedek iz nosu s stalnim izcedkom iz nosu draži kožo nosnega preddverja in nazolabialnega predela, pogosto požiranje izcedka pa povzroča prebavne motnje.

Dolgotrajno plitvo in pogosto dihanje skozi usta povzroča nenormalen razvoj težavne celice ("piščančje prsi"), anemijo. Nemiren spanec z odprtimi usti, ki ga spremlja smrčanje. Raztresenost, oslabitev spomina in pozornosti vplivajo na učni uspeh v šoli. Stalno vdihavanje neprečiščenega hladnega zraka skozi usta vodi do razvoja tonzilitisa, kroničnega tonzilitisa, laringotraheobronhitisa, pljučnice, redkeje do disfunkcije srčno-žilnega sistema. Kongestivne spremembe v sluznici nosne votline z oslabljenim prezračevanjem paranazalnih sinusov in odtokom izločka iz njih prispevajo k njihovi gnojni poškodbi. Zaprtje žrelne odprtine slušnih cevi spremlja izguba sluha koduktivnega tipa, razvoj ponavljajočih se in kroničnih bolezni srednjega ušesa.

Hkrati je moteno splošno stanje otrok. Opaženi so razdražljivost, jokavost, apatija. Pojavijo se slabo počutje, bleda koža, zmanjšana prehrana, povečana utrujenost. Številni simptomi niso posledica le dihalne odpovedi. Temeljijo na nevrorefleksnem mehanizmu. To so psihonevrološke in refleksne motnje (nevroze), epileptiformni napadi, bronhialna astma, nočna enureza (mokrenje), obsesivno paroksizmalni kašelj, nagnjenost k krčem glasilk, okvara vida, horeji podobni gibi obraznih mišic.

Splošna imunska reaktivnost se zmanjša, adenoidi pa lahko postanejo tudi vir okužbe in alergije. Lokalne in splošne motnje v otrokovem telesu so odvisne od trajanja in resnosti težav z nosnim dihanjem.

Pri adenoidih, ki zapolnjujejo celoten obok nazofarinksa in preprečujejo prosto nosno dihanje, tj. izključujejo resonatorno in fonatorno funkcijo nosne votline, se opazi kršitev fonacije. Izgovorjava soglasnikov "M" in "N" je težka, zvenita kot "B" in "D". Takšna izgovorjava "nosnih" samoglasnikov se imenuje zaprta nazalnost, v nasprotju z odprto nazalnostjo, ki se pojavi pri paralizi mehkega neba ali njegovi anatomski pomanjkljivosti (brazgotinjenje, razcepljeno nebo itd.).

Vpliv adenoidov na slušno cev - obstrukcija nazofaringealne odprtine, hiperplazija tubalnega tonzila, okužba sluznice slušne cevi (kronični evstahitis, tubootitis) v veliki večini primerov vodi do občasne ali trajne izgube sluha, kar povzroča zamudo v otrokovem razvoju, njegovo raztresenost in nepozornost. Majhni otroci zaradi izgube sluha tubalnega izvora težko obvladajo govor, ki je pogosto popačen.

Stalni gost, viskozen izcedek iz nosu povzroča draženje in maceracijo kože zgornje ustnice, njeno otekanje in ekcematozne lezije kože nosnega preddverja.

Pri "adenoidnih" otrocih nenehno dihanje skozi usta povzroča različne anomalije v razvoju obraznega skeleta. Oblika zgornje čeljusti se še posebej opazno spremeni. Zoži se in podaljša naprej, kar ji daje klinasto obliko. Alveolarni odrastek in zobje štrlijo naprej in čez lok spodnje čeljusti, zaradi česar zgornji zobje prekrivajo vestibularno površino spodnjih zob (tako imenovana zgornja prognatija), kar vodi v malokluzijo. Trdo nebo, ki se še naprej razvija, štrli v nosno votlino v obliki globoke vdolbine, ki spominja na obok gotske katedrale ("gotsko" nebo). Hkrati spodnja čeljust zaostaja v razvoju (mikrogenija), kar še bolj poudarja deformacijo obraznega skeleta in povečuje malokluzijo.

Če adenoidov ne saniramo pravočasno, so zapleti neizogibni, ki se kažejo v številnih motnjah somatskega in duševnega razvoja otroka, pa tudi v številnih motnjah delovanja čutov in notranjih organov. Vendar pa so številna klinična opazovanja pokazala, da ni povezave med velikostjo adenoidov in pogostostjo, raznolikostjo in resnostjo zapletov. Pogosto lahko majhni adenoidi izzovejo znatne zaplete iz različnih organov in sistemov. Ta pojav je razložen z dejstvom, da so v parenhimu adenoidnih vegetacij majhni, a številni abscesni folikli, ki zaradi bogate prekrvavitve in limfne drenaže zasejejo s patogenimi mikroorganizmi ne le bližnje anatomske formacije, temveč tudi organe in sisteme, ki se nahajajo daleč onkraj nazofarinksa.

Adenoidna hipertrofija je reverzibilen proces. Med puberteto se razvijejo v obratni smeri, vendar zapleti, ki nastanejo, ostanejo in pogosto vodijo v invalidnost.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Faze

Obstajajo tri stopnje hipertrofije faringealnih tonzil:

• I stopnja - adenoidno tkivo zaseda zgornjo tretjino nazofarinksa in pokriva zgornjo tretjino vomerja;
• II stopnja - adenoidno tkivo zavzema polovico nazofarinksa in pokriva polovico vomerja;
• Stopnja III - adenoidno tkivo zavzema celoten nazofarinks, popolnoma pokriva vomer, doseže raven zadnjega konca spodnje nosne školjke; veliko manj pogosto povečani adenoidi štrlijo v lumen orofarinksa.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Zapleti in posledice

Med zapleti so najpogostejši kronični, pogosto poslabšani adenoiditis, akutno vnetje palatinalnih tonzil, laringotraheitis in pljučnica, katar slušne cevi, tubootititis, akutno gnojno vnetje srednjega ušesa. Majhni otroci ne znajo izkašljevati sputuma, ki pride iz nazofarinksa v grlasti del žrela, zato ga pogoltnejo. Pogosto se zaradi požiranja okužene sluzi razvijejo prebavne motnje.

Pogosti so tudi očesni zapleti, kot so blefaritis, konjunktivitis in ulcerozni keratitis.

Pogosto adenoidne rasti vodijo do motenj v razvoju okostja, podobnih rahitisu: ozek "piščančji" prsni koš, kifoza in skolioza hrbtenice, deformacija spodnjih okončin itd. Te spremembe so povezane s pogostimi motnjami presnovnih procesov v adenoidih, povezanih s hipovitaminozo D.

Hiperplazijo faringealnega tonzila običajno spremlja kronično vnetje njegovega parenhima, vendar kopičenje patogenih mikroorganizmov v njegovih žlebovih znatno poslabša vnetni proces in ga spremeni v gnojno prepojeno gobo. To počasno vnetje se imenuje kronični adenoiditis; znatno oteži potek adenoidizma pri otrocih in najpogosteje vodi do različnih gnojnih zapletov.

Vnetni proces iz nazofarinksa se zlahka razširi v žrelo, grlo in bronhije, zlasti pri akutnem katarju ter pogostih in dolgotrajnih vnetnih boleznih zgornjih dihal. Pretok sluzasto-gnojnega izcedka v grlo povzroča vztrajen kašelj, zlasti ponoči. Regionalne bezgavke (vratne, submandibularne in okcipitalne) so pogosto znatno povečane. Občasno pojavljajoča se poslabšanja kroničnega adenoiditisa spremljajo zvišanje telesne temperature, praskajoča lokalna bolečina v nazofarinksu, povečanje sluzasto-gnojnega izcedka, obsevanje bolečine v bazo lobanje, zadnji del glave in očesne jamice. Žrelni tonzil, ki je že hipertrofiran, se močno poveča in popolnoma zapre hoane. Splošno stanje otroka se v takih primerih znatno poslabša. Otrok postane letargičen, razdražljiv, pogosto joka zaradi bolečin v nazofarinksu, izgubi apetit in med jedjo pogosto bruha.

Drug zaplet, povezan z okužbo, ki se ugnezdi v adenoidih, je akutni adenoiditis, ki je retronazalna ali nazofaringealna bolečina v grlu. V nekaterih primerih se ta zaplet pojavi kot kataralno vnetje, v redkih primerih pa kot folikularna bolečina v grlu. Bolezen se običajno pojavi pri majhnih otrocih in se začne nenadoma z visoko telesno temperaturo (39-40 °C). Hkrati se pojavi popolna ovira dihanja skozi nos, bolečine v ušesih in paroksizmalni kašelj ponoči. Akutni adenoiditis se lahko pojavi spontano, brez patološke hiperplazije žrelnega tonzila, najpogosteje pa okužba tonzile s to hiperplazijo povzroči nastanek akutnega vnetnega procesa v njem. Simptomi so običajno enaki kot pri poslabšanju kroničnega adenoiditisa, razlika je le v resnosti vnetja in še slabšem splošnem stanju, medtem ko se regionalne bezgavke povečajo in postanejo boleče. Izcedek iz nazofarinksa postane obilen in gnojen. Otrok se z njimi dobesedno zaduši in ker jih ne more izkašljati in izpljuniti, jih pogoltne, kar pogosto povzroči akutno vnetje želodčne sluznice in dispeptične motnje. Prisotnost krajše in širše slušne cevi v otroštvu prispeva k vdoru okužbe v srednje uho, še posebej, če starši otroka poskušajo naučiti brcati nos. Povečan pritisk v nazofarinksu med temi poskusi olajša vstop gnojnega izcedka v srednje uho in pride do akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa.

Akutni adenoiditis, če se ne pojavijo zapleti, se konča, tako kot navadni tonzilitis, 3. do 5. dan z okrevanjem ob ustreznem intenzivnem zdravljenju.

Drugo skupino zapletov sestavljajo refleksne motnje, ki lahko, kot je menil A. G. Lihačov (1956), izvirajo iz živčnih receptorjev žrelnega tonzila ali pa nastanejo kot posledica sočasnih sprememb v nosni sluznici. Histološke študije, ki so jih sredi 20. stoletja izvedli različni avtorji, so pokazale, da je žrelni tonzil oskrbljen s številnimi pulpnimi in nepulpnimi živčnimi vlakni ter receptorskimi aparati, ki se končajo tako v stromi tonzile kot v njenem parenhimu. Te živčne tvorbe, ki reagirajo na pretok zraka, ki poteka skozi nazofarinks, igrajo pomembno vlogo pri morfološkem razvoju celotne anatomske regije zgornjih dihalnih poti, saj so prek vegetativnih struktur tesno povezane s hipotalamusom, hipofizo in drugimi subkortikalnimi živčnimi centri, ki igrajo pomembno vlogo pri trofični oskrbi telesa in refleksni regulaciji njegovih funkcij.

Refleksne motnje lahko vključujejo nočno enurezo, glavobole, astmatične napade, laringospazem, horeiformne kontrakcije obraznih mišic, ki spominjajo na hotne otroške grimase itd.

Nevropsihiatrične motnje pri "adenoidnih" otrocih, kot so izguba spomina, počasen intelektualni razvoj, stalna letargija in zaspanost ter motnja pomanjkanja pozornosti, so posledica patološkega vpliva adenoidnih vegetacij na hipofizo, ki ima tesne povezave z žrelnim tonzilom, ne le posredovane preko živčnih tvorb, temveč tudi neposredne zaradi prisotnosti embrionalnega kraniofaringealnega kanala pri otrocih, ki izvira iz tako imenovane Lutkine vrečke in vodi neposredno v hipofizo. Skozi ta kanal potekajo žilne povezave z anteriorne hipofize, ki je odgovorna za somatski razvoj telesa. Hipofunkcija tega režnja vodi do otrokove zaostalosti v rasti in spolnem dozorevanju. Odstranitev adenoidov kompenzira to pomanjkljivost in vodi do odprave večine nišnih refleksnih motenj.

[ 33 ], [ 34 ]

Diagnostika adenoidi

Otroka s hipertrofiranim faringealnim tonzilom lahko prepoznamo po njegovem značilnem videzu.

Anamneza kaže na pogoste respiratorne virusne bolezni s podaljšanim izcedkom iz nosu in posledično subfebrilnostjo, progresivno poslabšanje otrokovega splošnega stanja s poškodbo drugih ORL organov.

Fizični pregled

Velikost in konsistenca adenoidov se določita s posteriorno rinoskopijo in digitalnim pregledom nazofarinksa. Stopnja rasti adenoidov se določi z lateralno rentgensko sliko nosne votline in nazofarinksa.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Laboratorijske raziskave

Klinične preiskave krvi in urina, bakteriološki pregled nazofaringealnih izločkov na mikrofloro in občutljivost na antibiotike, citološki pregled odtisov s površine adenoidnega tkiva.

Instrumentalne raziskave

Neposreden podroben pregled nazofarinksa se izvaja z metodo posteriorne rinoskopije, pri kateri se adenoidne vegetacije vizualizirajo kot nepravilno oblikovane tvorbe s široko osnovo, ki se nahajajo na oboku nazofarinksa. Imajo 4-6 vzdolžnih razpok, od katerih se najgloblja nahaja na sredini. Manj pogoste so izrastki s kroglasto površino, na katerih so opazni posamezni globoki žepi.

Adenoidne vegetacije pri otrocih so mehke in rožnate barve. Pri odraslih so običajno nekoliko gostejše in bledejše. V redkih primerih se pojavijo sklerotične, zelo goste tvorbe. Vidni so sluzni izcedek, ki zapolnjuje nosnožrelo in nosne poti, otekanje ali hipertrofija nosnih školjk. Po anemiji sluznice nosne votline lahko med fonacijo sprednja rinoskopija pokaže, kako se adenoidne izrastke premikajo vzdolž zadnje stene žrela. Posredni znak prisotnosti adenoidov so povečani palatinski mandlji in zlasti hipertrofirani limfoidni folikli zadnje stene žrela. Značilna je omejena gibljivost mehkega neba.

Lateralna radiografija nazofarinksa je objektivna metoda za določanje stopnje hipertrofije adenoidnega tkiva, ki omogoča tudi odkrivanje strukturnih značilnosti nazofarinksa, kar je pomembno med kirurškim posegom. Kadar je posteriorna rinoskopija pri majhnih otrocih težko izvedljiva, se pogosto uporablja digitalni pregled nazofarinksa.

Histološki pregled adenoidov pokaže, da so sestavljeni iz retikularnega vezivnega tkiva, katerega zanke so napolnjene z limfociti. V zarodnih središčih foliklov so vidni limfociti v različnih fazah kariokinetične delitve. Površina adenoidov je prekrita z večplastnim valjastim ciliarnim epitelijem. Na nekaterih območjih epitelij prežemajo emigrirajoči limfociti.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika adenoidov je zelo pomembna faza pri pregledu bolnika, saj je nazofarinks področje, kjer se lahko razvijejo številne volumetrične bolezni, ki se bistveno razlikujejo od adenoidov. Uporaba nekirurških ali kirurških metod, ki se uporabljajo za adenoide, lahko pri nekaterih od njih povzroči nepopravljive posledice. Adenoide je treba razlikovati od vseh bolezni nosne votline, ki jih spremljajo težave z dihanjem z nosom, sluzasto-gnojni izcedek iz nosu in nazofarinksa, od volumetričnih benignih in malignih tumorjev nazofarinksa, specifičnih granulomov, prirojenih anomalij nosu in nazofarinksa (na primer hoanalna atrezija). Posebno pozornost je treba nameniti ponavljajočim se adenoidom, zlasti pri odraslih. V teh primerih je treba bolnika pregledati v smeri izključitve tumorskega procesa (invertirani papilom, epiteliom, sarkom), za kar se pred naslednjim kirurškim posegom opravi biopsija.

Zdravljenje adenoidi

Adenoidi se zdravijo z namenom obnoviti prosto nosno dihanje, preprečiti razvoj sočasnih bolezni ORL organov, notranjih organov in telesnih sistemov, ki jih povzročajo pogoste bolezni zgornjih dihal in dolgotrajna okvara nosnega dihanja.

Indikacije za hospitalizacijo

Potreba po operaciji adenotomije.

Zdravljenje adenoidov brez zdravil

UF-cev na zadnji steni žrela in endonazalno, zdravljenje adenoidnega tkiva s helijem in neonskim laserjem, diatermija in UHF na regionalnih posteriornih cervikalnih, postaurikularnih in okcipitalnih bezgavkah, irigacijska terapija (tako imenovani "nosni tuš") za odstranitev antigenov iz sluznice nosne votline in nazofarinksa z uporabo mineralne vode, nosnih pršil "Aqua Maris" in "Physiomer", ozonske terapije, kisikovih koktajlov, blatne terapije. Sanatorijsko in zdraviliško zdravljenje (klimatska in balneološka blatna letovišča in topli letni časi): vakuumska hidroterapija z nerazredčeno morsko vodo in jodno-bromovo vodo, blatna raztopina, inhalacijska terapija po izpiranju nazofarinksa z ogljikovodioksidno vodo, blatno raztopino, fitoncidi, rastlinskimi olji, endonazalna elektroforeza blatne raztopine, fototerapija (na primer lasersko obsevanje nazofarinksa skozi svetlobni vodnik ali nosne votline).

Zdravljenje adenoidov z zdravili

Homeopatska limfotropna zdravila: umckalor, tonsilgon, tonzilotren, yov-malysh v starostnih odmerkih po različnih shemah 1-1,5 meseca. Učinkovitost limfomiozota pri adenoidah ni bila dokazana.

Kirurško zdravljenje adenoidov

Adenotomija, krio-, lasersko in ultrazvočno uničenje adenoidnega tkiva.

Zdravljenje adenoidov mora biti celovito in združevati metode lokalnega in splošnega vpliva, zlasti v napredovalih primerih, ko se v limfadenoidnem tkivu razvije vnetni proces ter opazimo somatske in psihointelektualne motnje. Takšne otroke mora po indikacijah pregledati pediater, otroški psihoterapevt, endokrinolog, internist, avdiolog, foniater in drugi specialisti v skladu s psihosomatskimi in funkcionalnimi motnjami, ki jih odkrije.

Zdravljenje adenoidov je predvsem kirurško (adenotomija in adenektomija; razlika med tema vrstama operacij je v tem, da se pri adenotomiji odstrani le hipertrofirani faringealni tonzil, medtem ko se pri adenektomiji odstrani preostalo limfoidno tkivo na stranskih stenah nazofarinksa, ki ga je mogoče odstraniti), zlasti pri adenoidih II. in III. stopnje.

Kdaj je indicirano kirurško zdravljenje adenoidov?

Adenotomija se izvaja v kateri koli starosti, če obstajajo ustrezne indikacije.

Pri dojenčkih je kirurško zdravljenje adenoidov obvezno v primerih motenj nosnega dihanja, hrupnega dihanja med spanjem (zlasti ob pojavu stridornega dihanja) in težav s sesanjem (otrok pusti dojko, da "lovi sapo", ali jo popolnoma zavrne). Operacija je indicirana tudi pri ponavljajočem se adenoiditisu, salpingootitisu, traheobronhitisu itd. Pri otrocih te starostne skupine, ki imajo pogoste otitis media, dolga obdobja subfebrilne temperature, ki jih ni mogoče pojasniti z drugimi razlogi, dolga obdobja sepse v odsotnosti drugih pomembnih žarišč okužbe (npr. kronični tonzilitis), nevrotoksikoze (krči, meningizem, spremembe somatskih refleksov), je adenotomija dovoljena tudi med poslabšanjem kroničnega adenoiditisa pod "pokrovom" ustreznih antibakterijskih zdravil.

Otroci, stari 5-7 let, so kirurško zdravljeni v primeru adenoidnega izvora težav z nosnim dihanjem, motenj fonacije, vnetnih bolezni srednjega ušesa in njihovih zapletov; adenotomija v tej starosti se izvaja tudi v primeru cervikalnega adenitisa, limfatične vročine ali subfebrilne temperature nejasne etiologije, ponavljajočega se adenoamigdalitisa, rinitisa, sinusitisa, očesnih okužb, laringotraheobronhitisa, prebavnih motenj, deformacij obraznega skeleta in prsnega koša, refleksnih motenj (krči grla in nočna enureza, paroksizmalni konvulzivni kašelj, glavoboli itd.).

Adenotomija pri odraslih se izvaja tudi v primerih, ko je limfadenoidno tkivo nazofarinksa koncentrirano okoli odprtin slušne cevi in preprečuje okrevanje po kataralnem in gnojnem otitisu, rinosinusitisu in kronični bronhopnevmoniji.

Nekateri tuji avtorji priporočajo, da se bolnikom vseh starosti (z adenoidi), ki so bili kirurško zdravljeni, opravi antrocelulotomija ali mastoidektomija za ugodnejši potek pooperativnega obdobja glavnega kirurškega posega. To velja tudi za kirurške posege na paranazalnih sinusih.

Kontraindikacije

Adenotomija se ne izvaja v primerih, ko faringealni tonzil, tudi če je povečan, ne povzroča adenoidizma in zgoraj opisanih zapletov. Kirurško zdravljenje adenoidov se ne izvaja v prisotnosti lokalnih in splošnih vnetnih procesov banalne etiologije (akutni adenoiditis in tonzilitis, adenovirusna okužba zgornjih dihal, akutni rinitis itd.). Operacija se izvede 2-3 tedne po koncu teh bolezni. Operacija se ne izvaja med epidemijami nalezljivih bolezni, kot je gripa, pa tudi v primeru tuberkuloze v aktivni fazi, prisotnosti žarišč okužbe v zobnem in maksilarnem predelu, seropozitivnega sifilisa, dekompenziranih stanj pri boleznih srca in ledvic, hemofilije. Kirurško zdravljenje adenoidov se odloži v primeru drugih bolezni, ki jih je mogoče učinkovito zdraviti. Odstranitev adenoidov v primerih prirojenih okvar mehkega in trdega neba (razpoke), pa tudi v primerih hude atrofije sluznice žrela, preosenoze in ozene, vodi do poslabšanja funkcionalnih in trofičnih motenj osnovne bolezni.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Kako se izvaja operacija adenoidov?

Pred kirurškim zdravljenjem adenoidov je treba veliko pozornosti nameniti predoperativni pripravi, ki v skladu s splošno sprejetimi pravili vključuje številne dejavnosti (žal se ta pravila pogosto ne upoštevajo v celoti in priprava na kirurško zdravljenje adenoidov poteka po "skrajšanem programu", kar pogosto vodi do resnih, včasih usodnih zapletov):

1. Skrbno zberejo anamnezo, ugotovijo, ali je otrok pred kratkim prebolel kakšne nalezljive bolezni, ali je bil v zadnjih tednih v stiku z bolnimi otroki ali ali je bil v epidemično nevarnem okolju; ali ima otrok povečano krvavitev, in ugotovijo dedne značilnosti;
2. opravi se vrsta preiskav (rentgensko slikanje prsnega koša, krvne preiskave (splošni klinični in hemostatski kazalniki), preiskave urina, serološki testi za tuberkulozo in sifilis ter po potrebi druge preiskave; brisi grla se pregledajo za prisotnost kortikosteroidov;
3. otroka pregleda pediater, da ugotovi kontraindikacije za operacijo, zobozdravnik in, če je indicirano, drugi specialisti;
4. Če je operacija načrtovana v splošni anesteziji, bo otroka dan prej pregledal anesteziolog-reanimatolog.

Pred operacijo mnogi ORL pediatri priporočajo lokalno profilaktično antiseptično zdravljenje za preprečevanje pooperativnih gnojno-vnetnih zapletov. V ta namen se otroku 3-4 dni pred operacijo predpiše 3% raztopina protargola ali 20-30% raztopina natrijevega sulfacila (albucida) v obliki nosnih kapljic, 1 teden pred operacijo pa tudi za izboljšanje hemostatskih parametrov - vitamin C, kalcijev glukonat itd.

Operacijska soba, v kateri se izvaja kirurško zdravljenje adenoidov, mora biti opremljena z vsem potrebnim za pomoč v primeru krvavitve iz nazofarinksa (posteriorno pakiranje nosu, ligacija zunanje karotidne arterije), asfiksije (kompleti za držanje jezika, intubacijo in traheotomijo), bolečinskega šoka in kolapsa (komplet zdravil, ki spodbujajo delovanje srčno-žilnega in dihalnega sistema, sistema hipofize in nadledvične skorje, zvišujejo krvni tlak) v dogovoru z reanimatorjem.

Za adenotomijo so potrebni naslednji kirurški instrumenti: ustni gag, depresor za jezik, Beckmanovi adenotomi dveh velikosti, izbrani po pravilu V. I. Voyacheka (prostornina nazofarinksa, njegova širina je enaka dvema prepognjenima stranskima površinama distalnih falang prvih prstov rok), Lukove nosne klešče, dolge ukrivljene škarje in Lube-Barbonove nazofaringealne klešče za dojenčke.

Za izvedbo kirurškega posega v splošni anesteziji so potrebna ustrezna sredstva za intubacijsko anestezijo.

Priporočljivo je, da otroka pred operacijo tesno zavijete v rjuho, da imobilizirate okončine. Otrok sedi na levem stegnu asistenta, ki z golenicama prime otrokove noge, z desno roko otrokove prsi, pri čemer drži njegovo levo roko in fiksira desno roko. Otrokova glava je fiksirana z levo roko.

Anestezija

Pri dojenčkih in otrocih do 2-3 let starosti se kirurško zdravljenje adenoidov izvaja brez anestezije v ambulantnem okolju. Po 2-3 letih nekateri avtorji priporočajo kratkotrajno masko anestezijo z etrom. Starejšim otrokom in odraslim se daje aplikacijska anestezija s 3-4-kratnim mazanjem zadnjih delov nosne sluznice in nazofarinksa z 1-3% raztopino dikaina ali 5-10% raztopino kokaina. Zadnji konec vomera se anestezira še posebej previdno. Anestezira se tudi zadnja stena nazofarinksa in nazofaringealna površina mehkega neba. Če iz enega ali drugega razloga uporaba lokalne anestezije ni mogoča, se operacija izvede pod intubacijsko anestezijo.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Tehnika adenotomije

Adenotomija je sestavljena iz več faz:

1. Po pritisku jezika navzdol s kotno lopatico se adenotomski obroč vstavi za mehko nebo, medtem ko se ročaj instrumenta drži tako, da drugi prst fiksira palico adenotoma; adenotomski obroč se obrne za 90° glede na površino jezika, se po lopatici premakne v smeri zadnje stene žrela in ko doseže mehko nebo, se obroč vstavi za njim in obrne v nasprotno smer, tako da rezilo zavzame vodoravni položaj, lok obroča pa je usmerjen proti ustni odprtini, torej z rezalnim delom proti zadnji steni žrela.
2. Kompleksno gibanje adenotoma (nagibanje ročaja navzdol, hkratno premikanje obroča navzgor do nazofarinksa, pritiskanje loka obroča na vomer brez izgube stika z njim, dvigovanje obroča s poudarkom na kotu, ki ga tvorita vomer in nazofarinksa, rahlo nagibanje otrokove glave naprej) zagotavlja "začetni položaj".
3. S hitrim gibom vzdolž nazofarinksa, s pritiskom adenotomskega obroča navzgor in nazaj, se adenoidi odrežejo in skupaj z nožem izvlečejo v ustno votlino, nato pa v ledvično kotlino. Med rezanjem adenoidov asistent ali kirurg sam nagne otrokovo glavo navzdol, kar zagotavlja tesen stik rezila z odstranjenim predmetom in gladko drsenje noža vzdolž zadnje stene nazofarinksa. Takoj ko so adenoidi odstranjeni, se otrokova glava takoj nagne navzdol, tako da kri v primeru obilne, a kratkotrajne krvavitve ne pride v dihalne poti, temveč odteče skozi nos in usta. Včasih odstranjeni adenoidi ostanejo na loputi sluznice zadnje stene žrela in visijo izza mehkega neba. Primejo se s sponko in odrežejo s škarjami.
4. Po premoru, ki ga določi kirurg, se celoten postopek ponovi z manjšim adenotomoma, da se zaključi "medialna" adenotomija in odstranijo lateralno nameščeni ostanki adenoidov, ki pokrivajo nazofaringealne odprtine slušne cevi; za to se adenotomo vstavi še dvakrat. Da bi preprečili psihološko travmo otroka, A. A. Gorlina (1983) priporoča, da se adenotomo med fazo rezanja adenoidov premika od zgoraj navzdol v cikcakastem vzorcu, kar doseže popolnejšo odstranitev;
5. Po končanem kirurškem posegu otroka prosimo, naj si izpihne nos, in preverimo kakovost nosnega dihanja, pri čemer je treba upoštevati (kar se ugotovi pred operacijo), da se nosno dihanje zaradi rinogenih vzrokov (nosni polipi, hipertrofični rinitis, ukrivljenost nosnega septuma itd.) morda ne bo bistveno izboljšalo. Poleg tega se opravi digitalni pregled nazofarinksa za nadzor temeljitosti adenotomije. Nato se opravi pregled odstranjenih adenoidov in jih primerja s sliko in vivo. Odstranjene adenoide je treba pokazati otrokovim staršem, da lahko preverijo kakovost operacije, vendar jih je treba tudi opozoriti, da so v redkih primerih kljub dobro opravljenemu posegu možni recidivi.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Zapleti po adenotomiji

Zapleti med in po adenotomiji, čeprav redki, lahko povzročijo smrtno nevarne zaplete in jih je zelo težko obvladovati.

Najpogostejši zaplet po adenotomiji je krvavitev, ki se pojavi takoj po operaciji ali nekaj ur po njej. V vseh drugih ugodnih pogojih je vzrok za takšno krvavitev nepopolna odstranitev adenoidnega tkiva, kar je lahko odvisno od naslednjih okoliščin: neskladje med velikostjo adenotoma in velikostjo nosnožrela, premalo visok položaj noža pri rezanju adenoidov, kar lahko ugotovimo z nepritiskom loka obroča na vomer in premalo tesnim pritiskom rezila na zgornjo zadnjo steno nosnožrela, pa tudi, če se bolnik med rezanjem adenoidov dvigne. V primeru te vrste krvavitve je treba operacijo ponoviti in s konhotomom previdno odstraniti ostanke adenoidnega tkiva in vse fragmente sluznice na zadnji steni žrela. Če krvavitev nadaljuje, je treba izvesti zadnjo nosno tamponado ali sprejeti druge ukrepe.

Zapleti srednjega ušesa (salpingootitis, kataralni in akutni gnojni otitis media) so posledica okužbe jajcevodov ali hematogene okužbe. Zdravljenje je standardno.

Pooperativno zvišanje telesne temperature na 37,5–38 °C brez očitnega vzroka ni redko in traja največ 2 dni. Če je temperatura višja in traja dlje, je treba posumiti na sepso, davico, pljučnico ali poslabšanje pljučne tuberkuloze. Sprejeti ukrepi morajo biti usmerjeni v ugotavljanje vzroka hipertermije in njegovo odpravo.

Bruhanje krvi se lahko pojavi kmalu po operaciji, če je bila oseba pogoltnjena med odstranitvijo adenoidov. Pojav bruhanja po nekaj urah kaže na ponovno krvavitev. Takšnega otroka je treba nemudoma odpeljati v bolnišnico, da se ugotovi vzrok tega zapleta.

Včasih se adenotome zatakne v nosnožrelnem predelu, zaradi česar je nemogoče dokončati operacijo in odstraniti nož v ustno votlino. Najpogostejši vzrok je prekomerno nagibanje glave med adenoidektomijo ali nenormalna izboklina sprednjega izrastka prvega vratnega vretenca. V prvem primeru se glava vrne v začetni položaj, da se odstrani nož. V drugem primeru, če adenotoma ni mogoče odstraniti, se glava rahlo nagne in ovira na poti noža se s prisilnim gibom odreže. Lahko se zgodi tudi, da se obroč (nož) zlomi in se zatakne v nosnožrelnem predelu. To se zgodi, ko pride do napake v materialu ali zasnovi obroča ali konca palice adenotoma, na katero je nož privarjen. V takih primerih se kovinski predmet, ki ostane tam, brez naglice otipa s prstom ali Mikulichovo sponko ali Lube-Barbonovo kleščo, ki se vstavi v nosnožrelni predel, prime in previdno odstrani. Neuspešna adenotomija se takoj ponovi ali, če je bil nazofarinks poškodovan med odstranitvijo tujka, ki je nastal med operacijo, se ponovna operacija odloži za 1 mesec.

Travmatski zapleti se pojavijo pri grobem kirurškem posegu. Na primer, pri znatnem pritisku adenotoma na zadnjo steno nazofarinksa se sluznica globoko poškoduje in posledično lahko pride do brazgotinske stenoze nazofarinksa. Pri otrocih s prirojenim sifilisom se pojavijo sinehije in brazgotinske deformacije mehkega neba po adenotomiji. Tortikolis in okorelost vratu sta redka in se pojavita kot posledica poškodbe aponevroze in prevertebralnih mišic z adenotomoom z okužbo poškodovanih tkiv in razvojem postinflamatornega brazgotinskega procesa. Ta zaplet se pojavi v primerih, ko med kiretažo bolnikova glava ni nagnjena naprej in slabo fiksirana s strani asistenta, temveč jo otrok, nasprotno, močno nagne nazaj, kar znatno poveča naravno cervikalno lordozo, katere konveksnost pade pod lopatico adenotoma. Ta zaplet se kaže v prisilnem položaju otrokove glave, za katerega je značilna negibnost in izteg glave. Opisani so tudi primeri subluksacije atlasa; Bolezen se je imenovala "nazofaringealni tortikolis" ali Griselov sindrom, poimenovan po francoskem zdravniku P. Griselu, ki ga je opisal leta 1930. Za sindrom nazofaringealnega tortikolisa je značilen premik atlasa v položaj luksacije-rotacije zaradi enostranske kontrakture prevertebralnih mišic. Otrok, ki je bil dan prej operiran zaradi adenoidov, se zjutraj zbudi z glavo, obrnjeno in nagnjeno na eno stran. Globoka palpacija pod kotom spodnje čeljusti povzroči otroku akutno bolečino. Rentgenska slika zgornjih vratnih vretenc razkrije znak luksacije-rotacije atlasa. Uporaba antibiotikov, dekongestivov, hidrokortizona in fizioterapije več dni vodi do okrevanja.

Poškodba sluznice nazofarinksa lahko povzroči tudi atrofični epifaringitis, ki se pojavi po večkratnih adenotomijah, ki jih izvajajo različni specialisti zaradi napačnih indikacij.

Rezultati operacije so pri večini otrok pozitivni; povrne se nosno dihanje, hitro se odpravijo obstoječe vnetne bolezni zgornjih dihal, povrne se apetit, poveča se telesna in duševna aktivnost ter normalizira se nadaljnji telesni in intelektualni razvoj otroka. Vendar pa se, kot kaže statistika, adenoidni recidivi pojavijo v 2-3 % primerov, predvsem pri otrocih, ki trpijo za alergijami, ki se kažejo kot atonična astma, Quinckejev edem, urtikarija, sezonski bronhitis itd. Praviloma se adenoidni recidiv pojavi z nepopolno odstranitvijo in ne prej kot 3 mesece po operaciji, kaže pa se s postopnim povečanjem težav z nosnim dihanjem in vsemi drugimi znaki adenoidizma, ki so bili opaženi pred operacijo. Izvajanje adenotomije pod vizualnim nadzorom v splošni anesteziji in uporaba sodobnih videokirurških metod dramatično zmanjša število recidivov.

Upoštevati je treba, da imajo otroci po adenotomiji, tudi z popolnoma prostim nosnim dihanjem, še vedno navado, da imajo usta odprta, zlasti ponoči. Da bi odpravili to navado, se takšni otroci podvržejo posebnim dihalnim vajam, določenim izobraževalnim dejavnostim, včasih pa jim spodnjo čeljust zavežejo z ruto.

Če se otrokovi adenoidi zdravijo ambulantno, otroka pustimo v bolnišnici eno uro (leži na kavču), v tem času ga občasno pregleda zdravnik ali izkušena medicinska sestra, da se prepriča, da ni krvavitve, nato pa ga pošljemo domov. Doma je predpisan počitek v postelji 2-3 dni, vroča hrana in pijača sta izključeni 7-10 dni. V naslednjih dneh je otrokova telesna aktivnost omejena 2 tedna, šolarji so 2 tedna oproščeni pouka, 1 mesec pouka športne vzgoje. Starejši otroci in odrasli po odstranitvi adenoidov ostanejo v bolnišnici 3 dni s počitkom v postelji in, če je indicirano, ustreznimi simptomatskimi sredstvi. Za lažje nosno dihanje in odstranjevanje krvavih skorj, ki nastanejo v pooperativnem obdobju, se predpišejo oljne kapljice v nosu 3-4-krat na dan.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Nekirurško zdravljenje adenoidov

To zdravljenje adenoidov je le pomožna metoda, ki dopolnjuje kirurško zdravljenje. Njegova učinkovitost v primeru razvitih adenoidov je omejena na zmanjšanje vnetnih pojavov in pripravo terena za ugodnejši potek pooperativnega obdobja. V najzgodnejših fazah rasti adenoidov (stadij I) lahko to zdravljenje daje pozitivne rezultate le s celovitim pristopom in predvsem z odpravo vzroka bolezni. V ta namen se izvaja antialergijsko in desenzibilizirajoče zdravljenje adenoidov, krepijo se imunske funkcije telesa, izvaja se sistematično kaljenje, sanirajo se žarišča okužbe, telo se nasiči z vitamini A in D ter mikroelementi, potrebnimi za skladen razvoj telesa. Pomembno vlogo pri nekirurškem zdravljenju igrajo helioterapija, UV-terapija in v zadnjih letih laserska terapija.

Nadaljnje upravljanje

Opazovanje otorinolaringologa, dihalne vaje in ukrepi za izboljšanje zdravja.

Preprečevanje

Pravočasno dajanje preventivnih cepljenj proti najpogostejšim otroškim nalezljivim boleznim, utrjevanje telesa, zgodnja diagnoza in racionalno zdravljenje vnetnih bolezni zgornjih dihal in adenoiditisa, povečanje imunološke odpornosti telesa.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

Napoved

Prognoza je odvisna od splošnega stanja otroka, pri katerem se je razvil adenoidizem. Če je bil vzrok adenoidov vulgarna okužba, se z njeno odstranitvijo in odstranitvijo adenoidov bolezen ustavi. Če je bil vzrok hiperplazije faringealnih tonzil limfatična diateza, potem z odstranitvijo adenoidov sistemska bolezen ne izgine, ampak se lahko manifestira s podobnimi spremembami na drugem mestu. Prognozo za deformacije obraza, ki so nastale med dolgotrajnim potekom bolezni, določa starost bolnika. Če se odstranitev adenoidov izvede v obdobju nenehnega razvoja skeleta, je možna določena korekcija oblike obraza, vendar ta korekcija nikoli ne doseže končnega učinka in patomorfološke spremembe, ki so nastale kot posledica vpliva adenoidov, ostanejo vse življenje.

S pravočasno diagnozo in ustrezno terapijo je prognoza dobra v smislu stabilne obnove nosnega dihanja in preprečevanja razvoja sočasnih bolezni notranjih organov in ORL organov.

[ 63 ]