Adenoidi

Adenoidi (adenoidne vegetacije) - hipertrofija faringealnega tonzila, ki se pojavlja v določenih okoliščinah. Pri otrocih, starih od 2 do 10 let, so pogosteje opazne.

Farinksa tonzil limfoidnega faringealnega kot del obroča Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz Pirogova ki ima vse lastnosti imunokompetentnih organov in opravlja pomembno zaščitno imunološke funkcije v prilagajanje okoljskih dejavnikov.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Adenoidi diagnosticirajo več kot 90% otrok v zgodnji in predšolski starosti. V odsotnosti primernega adenoiditis zdravljenja kot odgovor na kakršen koli vnetne zgornjega respiratornega trakta, so razmeroma velike hitro poveča, kar vodi k občutnim krši nosnega dihanja in razvoj spremljajočih bolezni zgornjega respiratornega trakta in drugih organov in organskih sistemov.

Kronični adenoiditis, ki ga spremlja hipertrofija faringealnega tonzila, vplivajo predvsem otroci od 3 do 10 let (70-75%), druge bolezni se pojavijo pri starejših starosti. Hipertrofija faringealnega tonzila se lahko pojavi v zreli, starejši ali celo starosti, vendar ti starostni razredi v povprečju padejo v povprečju največ 1% primerov.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Vzroki adenoid

Pri dojenčkih hipertrofije se Adenoid podkožno določene starosti posledica fizioloških pojavov, kar kaže na tvorbo zaščitnega sistema na prodiranje zraka jet mikroorganizmov v zgornjem respiratornem traktu.

Kot del ene barrijske strukture se adenoidno tkivo najprej odzove na infekcijski učinek z mobiliziranjem kompenzacijskih možnosti. Sčasoma se proces fiziološke regeneracije limfoidnega tkiva prekine, število atrofiranih reaktivnih in nato regenerativnih foliklov se postopno povečuje.

Razlogi nosnih polipov so različni, vendar pogosto temeljijo na okužbo, uvesti od zunaj (na primer, materino mleko, onesnaženi z Staphylococcus) v parenhima na amigdala in povzroča njeno zaščitno hipertrofijo. Pogosto povzroči hitro rast v nosnih polipov in otroških bolezni (ošpice, škrlatinko, oslovski kašelj, davica, rdečkam, itd). V 2-3% primerov so lahko adenoidne vegetacije okužene z MBT pri otrocih s tuberkulozo različnih lokacij. Posebna vloga pri pojavu adenoidov ima lahko sifilično okužbo. Tako A.Marfan 57 dojenčkov s klinično diagnosticirano "Adenoid vegetacijo" 28 najdemo v prisotnosti prirojeno sifilis, in 11 otrok o prisotnosti te bolezni je bilo opredeljeno kot zelo verjetna. Vendar pa večina hipertrofija goltnih tonzile in nosnih polipov razvoj kroničnih nastanejo v limfnega nagnjenostjo, kateri sistem je označen s morfoloških in funkcionalnih sprememb limfnih organov, kaže absolutno in relativno limfocitozo v krvi, povečane bezgavke in limfnih formacije nazofarinksa. Slednja okoliščina podpira razvoj grižljaja glomaznega tonzila in njeno nadaljnjo hipertrofijo. Pogosto z limfatično diatezo se pojavi povečanje timusne žleze. Kot je navedeno Yu.E.Veltischev (1989), otrocih s limfnega nagnjenostjo, označena z veliko telesno maso, a je pastozna, z zmanjšano odpornost proti okužbam. So bledo, z občutljivo kožo lahko ranljiv, z materničnega vratu mikropoliadeiiey, hipertrofiranih žrela limfnih formacije, več in bolj pogosto v žrela mandljev. Pogosto imajo akutne bolezni dihal, tonzilitis, otitis, traheobronhitis, pljučnico, se lahko zlahka razvijejo. Pogosto so adenoidi pri takih otrocih povezani z anemijo in ščitnično disfunkcijo. Znani so primeri nenadne smrti pri otrocih z limfno nagnjenostjo, ki je povezana z značilno za to vrsto napake nagnjenostjo simpatičnega-nadledvične sistema, hypofunction iz skorje nadledvične žleze. Hkrati so ožjih sorodnikov našel nosnih polipov, kronični tonzilitis in druge simptome hiperplazija in okvare limfnega sistema.

[12], [13],

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki prispevajo k hipertrofija Adenoid tkiva lahko starost nepopolnost imunoloških procesov, vnetne bolezni grla, nalezljive bolezni, raznih otroških in povečana alergijo na otrokovo telo zaradi pogostih akutnih virusnih obolenj dihal, endokrine motnje, hipovitaminoze, nepravilnosti ustava, glivične okužbe, škodljive za socialno in življenjske razmere, sevanje in druge vrste vpliva, ki zmanjšujejo reaktivnost organizma. Povečanje nosnih polipov - ena od manifestacij prilagajanju na spreminjajoče se razmere v odgovor na pomembno funkcionalno stres zaradi pogostih vnetnih procesov. Eden izmed vzrokov hipertrofija žrela mandeljnov velja za zlorabo v sistemu citokinov, ki služijo kot regulatorji imunosti, zlasti vnetni proces skupaj z hypofunction nadledvične skorje plasti.

[14], [15], [16], [17], [18]

Patogeneza

Če nosno dihanje prvi limfoadenoidnym samici obliko, ki se nahaja na poti vdihanega zraka vsebuje antigenoobrazuyuschie elemente in številne onesnaževalo zraka je žrela tonzil (B.S.Preobrazhensky in AK Minkovskiy zdelo ustrezneje poimenovati limfoadenoidnoe tvorba "nazofaringealni tonzil") ali Adenoid vegetacija (faringealni tonzil ali tretja amigdala). Normalna tonzil žrela debelino 5-7 mm, širine 20 mm in dolžine 25 mm. Za je bilo prvič, da pri ljudeh v vivo tretji mandeljnov Ya Tschermak (Szermak I.) leta 1860, in klinična slika kroničnega hipertrofično adenoiditis opisano G.Lushka leta 1869 in Mayer leta 1870. To je bil imenovan Mayer patološko hipertrofiranem žrela amigdala "adenoidna vegetacija."

Makroskopsko je predstavljen v obliki zvitkov vzdolž njegove dolžine, med katerimi so tudi brazde. Brazda konec posterior, zbližujejo v eni točki, ki tvori nekakšno vrečko, ki se predstavitve G.Lushki je Tir enkrat obstajala hipofize kanal. Faringealni tonzil je dobro razvit šele v otroštvu. Ob rojstvu lahko faringealni tonzil videz razlicnih vidikov. Tako obstajajo tri vrste L.Testut goltnih tonzile novorojenčku - ventilator oblikovan z majhnimi valji tipa limfoidno večjih limfnih valjev (izogibanje-valata) in tipa z dodatnimi kroglice, razporejenih na ploskvi limfnih valjev.

Adenoidne vegetacije v otroštvu so videti mehke in elastične, vendar sčasoma postanejo gostejše, ker se del limfoidnega tkiva nadomesti s povezovalnim tkivom, ki je začetek procesa njihove involution. Faringealni tonzil je bogato vaskulariziran, sluznice v njih pa izločajo veliko količino sluz, ki vsebuje levkocite, limfocite in makrofage. Od starosti 12 let se glodalni gnilob začne postopoma zmanjševati, v 16-20 letih pa se običajno ohranijo le majhni ostali adenoidno tkivo, pri odraslih pa se pogosto pojavi tudi atrofija. Kadar se v faringealnem tonzilu pojavijo patološke spremembe, se povečuje zaradi hiperplazije, t.j. Resnične hipertrofije limfadenoidnih formacij. Zato s hipertrofijo faringealnega tonzila ohranja isto morfološko strukturo kot normalni tonzil, vendar z določenimi značilnostmi, značilnimi za kronično vnetje.

Morfološko je faringealni tonzil predstavljen v obliki bledo roza tvorbe, ki se nahaja na široki podlagi v območju kupole nazofarinksa. S hiperplazijo lahko doseže sprednjo stran khohan in odpirač, zadaj faringealni tuberkulat, bočne žrele žarnice in nazofaringealne odprtine slušne cevi. Običajno je velikost hipertrofičnega faringealnega tonzila razdeljena glede na stopnje, ki so vizualno določene v zadnji rinoskopiji:

• I stopnja hipertrofije (majhna velikost) - limfadenoidno tkivo pokriva zgornjo tretjino odpirača;
• II stopnja (srednja velikost) - limfenoidno tkivo pokriva zgornjo 2/3 odpirača (raven zadnjega konca srednje nosne lupine);
• III stopnja - pokriva celotno khoni (raven zadnjega konca spodnje nosne cone). Poleg glavne, samotno limfoadenoidnogo tvorbe, ki se nahaja v kupolo nazofarinksa, velik klinični pomen ima navezi, ki izhaja iz hipertrofija sluznice foliklov enoto. Pogosto zapolnjujejo žrele za žrelo in ušesa slušne cevi (mandeljnice).

Površina je pokrita žrela mandeljnov sluznico enake kot preostali postavitev limfoadenoidnye. Kripta in preostali del površine nazofarinksa, večplastna ciliarnih epitelija. V hipertrofijo in vnetje sluznice, ki pokriva žrela tonzil, pridobi svetlo rožnate ali rdeče barve, včasih z modrikastim odtenkom lahko prevlečene s mucopurulent izločki, obilno teče navzdol zadnji steni žrela. Negativno vlogo nosnih polipov ponavadi niso omejene nedovoljenem dihanje skozi nos, in je še vedno v tem, da s hipertrofijo žrela Krajnik se pojavi slaba prekrvavitev v nosni votlini in žrela, kar lahko povzroči zastoje, ne samo v nosu in obnosnih votlin (običajno), ampak v hipofiza-Sellar regije, s čimer krši eno od glavnih funkcij endokrinih žlez, ki je tesno povezana z hipotalamusa in drugih žlez z notranjim izločanjem telesnih sistemov - hipofize. Zato - različne somatskih in psiho-čustvene motnje otroka v razvoju telesa.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Simptomi adenoid

Glavni simptomi so krvavitev nosnega dihanja in vztrajnega rinitisa. Nosnih polipov večina otrok oblikuje poseben tip osebe (habitas adenoideus): apatični izražanja in bledica kože, usta pol odprta, vitkejša od nosno-ustnične gub, majhnih exophthalmos, povešanje spodnjo čeljust. Motena tvorba obraznih kosti: nepravilno razvita zobovja, zlasti alveolarne grebena čeljusti s svojo klinasto zožitve in vystoyaniya anteriorno; izraženo zoženje in visoko stoječe nebo (gotsko nebo - hypsystaphilia); nepravilno razviti zgornji sekalci, znatno napredujejo in naključno razporejeni; zgodnje je zobna gniloba; visoko stoječe trdo nebo vodi do ukrivljenosti nosnega septuma in zornosti nosne votline.

Otroci se upočasnjujejo z rastjo, oblikovanjem govora, zaostajajo v telesnem in duševnem razvoju. Glas izgubi sonorocnost, z nosne kongestije zaradi okluzije nosu s strani khohan ("zaprti nos") se zmanjša občutek vonja. Zvišani adenoidi motijo normalno dihanje in požiranje. Funkcije nosu so motene, se razvije sinusitis. Izcedek iz nosu pri konstantni izcedek iz nosu dražijo kožo Trem nos in nosno-ustnične območju, in pogostih požiranja izločki - motnje gastrointestinalnega trakta.

Dolgotrajna oralna površina in pogosto dihanje povzročata nastanek težke celice ("piščančje prsi"), anemijo. Spanje nemoteno z odprtimi usti, skupaj s smrčanjem. Disipacija, oslabitev spomina in pozornosti se odražajo v šolski uspešnosti. Konstantna vdihavanje skozi usta in surovi hladnega zraka vodi v razvoj angine, kronične tonzilitis, laringotraheobronhita, pljučnica, vsaj na disfunkcije kardiovaskularnega sistema. Stagnantne spremembe sluznice v nosni votlini s kršenjem zračenja paranazalnih sinusov in odliv skrivnosti od njih prispevajo k njihovi gnojni leziji. Zaprtje ušesnih faringealnih slušnih slušalk spremlja zmanjšanje sluha s prikritim tipom, razvoj ponavljajočih in kroničnih bolezni srednjega ušesa.

Hkrati je moteno splošno stanje otrok. Zabeležijo razdražljivost, plaznost, apatijo. Obstaja slabost, bledica kože, zmanjšana prehrana, povečana utrujenost. Številni simptomi so posledica ne le motenj dihanja. Temelji na mehanizmu nevron refleksa. Ta refleks in nevropsihiatrične motnje (nevroze), napadi epileptoformnih, astma, močenje postelje (enureza) preganja paroksizmalna kašelj, nagnjenost k krč vokalne gube, izguba mnenju choreiform gibanje obraznih mišic.

Celotna imunska reaktivnost se zmanjša, adenoidi pa lahko postanejo tudi vir okužbe in alergizacije. Lokalne in splošne motnje v otrokovem telesu so odvisne od trajanja in resnosti težave z nosnim dihanjem.

Če obstaja nosnih polipov, polnjenje celotno telo nazofarinksa in preprečujejo prosti dihanje skozi nos, tj. E. Razen fonatornuyu resonatorja in funkcije v nosni votlini do kršitve fonacije. Izgovarjanje soglasnikov "M" in "H" je težko, zveni kot "B" in "D". Takšna izgovorjavo "nosni" samoglasnik je bil imenovan zaprta nazalno, za razliko od Odpri nazalno pojavljajo paralizo mehkega neba ali anatomsko pomanjkljivostjo (brazgotin zmaličenja, volčje žrelo, itd).

Vpliv na slušne cevi nosnih polipov - polnjenja, nosno-žrelne odprtine hiperplazija cevi okužba tonzil sluznica sluhovovy cevi (kronično evstahiit, tubo, vnetje srednjega ušesa), v večini primerov pripelje do občasnega ali trajno izgubo sluha, zaradi zaostanka v razvoju otroka, njegovo zmedo, in nepazljivosti. Majhni otroci so zaradi izgube sluha cevi geneza težko izkoristiti govor, ki so pogosto izkrivljena.

Obstojno debelo viskozno praznjenje iz nos povzroča razdraženost in maceracijo kože zgornje ustnice, njeno oplodnost in ekzematozno lezijo na koži predstrelja nosu.

V "adenoidnih" otrocih stalno dihanje skozi usta povzroča različne anomalije pri razvoju okostičnega obraza. Zlasti opazna je oblika zgornje čeljusti. Zunaj je zoženje in raztezek, kar mu daje klinasto obliko. Alveolarne kosti in zobje štrlijo in mandibularni lok, zaradi katere zgornji zobje pokrivajo vestibularnega površino spodnjih zob (ti zgornji prognathism), kar vodi do motenj okluzije. Hard ustih, medtem ko še naprej razvijati, štrli v nosni votlini v obliki globokih depresij, ki spominja niz gotske katedrale ( "gotska" nebo). Istočasno se pri razvoju razvija spodnja čeljust (mikrogenija), kar še dodatno poudarja deformacijo okostja obraza in povečuje krčenje ugriza.

Ko ne sanirati pravočasno nosnih polipov neizogibno zapletov, ki se pojavljajo številne kršitve telesni in duševni razvoj otroka, kot tudi število funkcionalnih motenj čutili in notranjih organov. Vendar pa so številni klinična opazovanja so pokazala, da je med velikostjo nosnih polipov in frekvence, raznolikosti in resnost zapletov ni nobene povezave. Pogosto majhni adenoidi lahko povzročijo znatne zaplete različnih organov in sistemov. Ta pojav je mogoče pojasniti z dejstvom, da so v parenhima za Adenoid vegetacije majhnih, a številnih abscessed foliklov, ki je glede na bogato ponudbo v krvi in limfne drenaže, razbija patogenov ne le okoliške anatomske strukture, ampak tudi organov in sistemov, ki so daleč nazofarinksa.

Hipertrofija adenoidov je reverzibilen proces. V času pubertete se prehajajo v obratni razvoj, vendar nastali zapleti ostajajo in pogosto vodijo v invalidnost.

[26], [27], [28]

Faze

Obstajajo tri stopnje hipertrofije faringealnega tonzila:

• I stopnja - adenoidno tkivo zavzema zgornjo tretjino nosofarinksa in pokriva zgornjo tretjino odpiračice;
• II stopnja - adenoidno tkivo zavzame polovico nosofarinksa in pokriva polovico odpiračice;
• III stopnja - adenoidno tkivo zavzema celoten nosofarinks, popolnoma pokriva odpirač, doseže raven zadnjega konca spodnje nosne lupine; bistveno manj razširjeni adenoidi štrlijo v lumen orofarinksa.

[29], [30], [31], [32]

Zapleti in posledice

Med najbolj pogostimi zapletov kronične, pogosto stopnjevanje nosnih polipov, akutno vnetje Nebnica, laringotraheitis in pljučnica, katarju v slušni cevi, tubootitis, akutni gnojni vnetje srednjega ušesa. Mlajši otroci ne vedo, kako kašljati sputum, ki vstopi v žrelo del žrela iz nazofarinksa, zato ga pogoltnejo. Pogosto zaradi požiranja okužene sluzi imajo nepravilnosti v prebavnem procesu.

Pogosto so zapleti oči v obliki blepharitisa, konjunktivitisa, ulceroznega keratitisa.

Pogosto Adenoid razrascheniya vodi do skeletnih obolenjih nosijo rahitopodobnyh naravo :. Narrow "piščanec" prsnega koša, spinalne kifoza in skoliozo, spodnji ud deformacije itd Te spremembe so povezane s pogostimi kršitev v nosnih polipov presnovne procese, povezane z hipovitaminoze D.

Hiperplazija goltnih tonzile spremlja, praviloma, kronično vnetje svojemu parenhima, vendar grozdi patogenov v svojih utorih močno poslabšuje vnetni proces, transformiranje žrela mandeljnov gnoj namočeno v gobo. To počasno vnetje se imenuje kronični adenoiditis; bistveno otežuje potek adenoidizma pri otrocih in najpogosteje vodi do različnih gnojnih zapletov.

Vnetje nazofarinksa zlahka razširi na žrela, grla in bronhijev, zlasti pri akutnem vnetju in pogostih in dolgih pojavljajoče vnetnih bolezni zgornjih dihalnih poti. Tok mokopurulentnega izliva v grlo povzroča vztrajen kašelj, še posebej ponoči. Regionalne bezgavke (cervikalni, submandibularni in zahodni) so pogosto znatno povečane. Ponavljajoče poslabšanja kroničnega adenoiditis spremljajo povišana telesna temperatura, lokalno bolečino čiščenjem v nazofarinksa, povečanje mucopurulent razelektritev, sevalni bolečine v spodnjem delu lobanje, vratu, oči vtičnico. Faringealni tonzil, ki je že hipertrofiran, se močno povečuje, popolnoma obturating choana. Splošno stanje otroka v takih primerih se znatno poslabša. Otrok postane počasen, razdražljiv, pogosto joče zaradi bolečin v nazofarinksu, izgubi apetit, pogosto med jedjo, bruha.

Druga zapletenost, povezana z nidusom pri adenoidni okužbi, je akutni adenoiditis, ki je retro nazalna ali nazofaringealna angina. V nekaterih primerih se ta zapleti nadaljujejo glede na vrsto vnetnega vnetja, v redkih primerih - glede na vrsto folikularne vnetne žrela. Bolezen se po navadi pojavlja pri majhnih otrocih in se nenadoma začne z visoko telesno temperaturo (39-40 ° C). Istočasno je popolna ovira nosnega dihanja, bolečine v ušesih in paroksizmalni kašelj ponoči. Akutni nosnih polipov lahko pojavi spontano, brez patološkega hiperplazijo žrela mandljev, najpogosteje pa je okuženih mandlje s hiperplazijo in to povzroča njeno akutnega vnetja. Simptomi so običajno enaka, kot tudi poslabšanje kroničnega adenoiditis, edina razlika je v resnost vnetja in pojavila še slabo splošno zdravstveno stanje, in regionalne bezgavke povečavo in postanejo boleče. Dodelitve iz nazofarinksa postanejo bogate in gnojne. Otrok jih dobesedno duši in jih ne bi mogli kašelj in pljuvati, jih pogoltnili, ki pogosto naredi mu akutno vnetje sluznice želodca in dispepsija. Prisotnost krajše in širše slušne cevke v otroštvu prispeva k okužbi v srednjem ušesu, še posebej, če starši poskušajo učiti otroka, da mu udari nos. Večji pritisk v nazofarinksu s temi poskusi olajša vstop gnojnega izliva v srednje uho in razvoj akutnega gnilobnega otitisnega medija.

Akutni adenoiditis, če ni bilo zapletov z njo, konča, kot navadni tonzilitis, na 3-5. Dan okrevanja z ustrezno intenzivno zdravljenjem.

Drugi zapleti filter pomenijo motnje refleksne katere se misli A.G.Lihachev (1956), lahko izvira iz živčnih receptorjev žrela tonzile ali nastanejo kot posledica sprememb, ki spremljajo nosno sluznico. Histološke študije izvajajo različni avtorji v sredi XX stoletja., Je bilo ugotovljeno, da žrela Krajnik opremljen s številnimi Mielinizirana živčnih vlaken in brez mesnatimi in receptorjev naprav, ki se končajo v tonzil strome, in v parenhima. Ta tvorba živca v odziv na tok zraka skozi nosne votline, igrajo pomembno vlogo pri morfološki razvoj celotne anatomske območju zgornjega respiratornega trakta, kot sta tesno povezana preko vegetativnih struktur hipotalamusa, hipofize in drugih subkortikalno živčnih centrov, ki igrajo pomembno vlogo pri trofičnih oskrbuje telo in refleksno regulacijo svojih funkcij.

Z se refleksne motnje lahko pripišemo močenje postelje, glavobol, napade astme, pojav laringospazem, horeopodobnye obraza krčenje mišic, ki spominjajo na otroške obraze so samovoljno, in drugi.

Nevropsihiatrične motnje v "Adenoid" otrok, kot so izguba spomina, počasen intelektualnega razvoja, stalno letargiji in zaspanosti, kršitve mero pozornosti, zaradi patološkega vpliva Adenoid vegetacije na hipofize, ki ima tesne vezi z žrela mandeljnov, ne samo posredno, prek živčnih struktur, vendar je zaradi prisotnosti in neposredne otroke zarodka kraniofaringealnogo kanal, ki izvirajo iz tako imenovane bag Lutkov in vodi neposredno na hipofizi. Preko tega kanala izvajajo žilno povezavo z hipofizi, odgovornega za somatsko razvoj organizma. Hipofunkcija tega režnja povzroči zaostajanje pri rasti in puberteti. Adenoidectomy za te pomanjkljivosti in vodi k odpravi najbolj povezana z nišo refleksnih motenj.

[33], [34]

Diagnostika adenoid

Otrok s hipertrofično faringealno amygdalo se prepozna z značilnim videzom.

In anamneza je pokazatelj pogostih dihalnih-virusnih bolezni z dolgotrajno coryzo in kasnejšim podsebularnim stanjem, postopno kršenje splošnega stanja otroka s porazom drugih organov ENT.

Fizični pregled

Dimenzije in konsistenco adenoidov so določeni s posteriorno rinoskopijo in s pregledom prsnega koša nožnice. Stopnja adenoidne širitve je prečiščena s stransko radiografijo nosne votline in nazofarinksa.

[35], [36], [37], [38], [39]

Laboratorijske raziskave

Klinične analize krvi in urina, bakteriološki pregled nazofaringealnega izliva na mikrofloro in občutljivost na antibiotike, citološki pregled tiskov s površine adenoidnega tkiva.

Instrumentalna raziskava

Neposredno nazofarinksa Podroben pregled izvedemo z zadnjim rinoskopii pri kateri Adenoid vegetacijo predstavljamo kot tvorbo nepravilnih oblik s široko bazo nameščena na strehi nazofarinksa. So 4-6 vzdolžnih razpok, od katerih je najgloblje na sredini. Manj pogosteje je razširitev s sferično površino, na kateri so označeni ločeni globoki žepi.

Adenoidne vegetacije pri otrocih je značilna mehka konsistenca in roza barva. Pri odraslih so običajno nekoliko gostejši in bledi. V redkih primerih so sklerozirani, zelo gosti formacije. Vidna sluznica, polnjenje nazofarnih in nosnih prehodov, oteklina ali hipertrofija nosnega konja. Po anemiji sluznice nosne votline med fonacijo z zunanjo rinoskopijo lahko opazimo, kako se adenoidni rastci gibljejo vzdolž zadnje stene žrela. Posredni znaki adenoidov so povečani palatinski tonzili in še posebej hipertrofični limfoidni folikli zadnje faringealne stene. Značilna omejitev gibljivosti mehkega neba.

Bočna radiografija nazofarinksa je objektivna metoda določanja stopnje hipertrofije adenoidnega tkiva, kar prav tako omogoča razkritje značilnosti strukture nazofarinksa, ki ima določeno vrednost pri kirurškem posegu. Kadar je pri otrocih v zgodnjih letih težko opraviti zadnjo rinoskopijo, se široko uporablja raziskava prsnega koša na nazofarinksu.

Pri histološkem pregledu adenoidi obsegajo retikularno vezivno tkivo, katere zanke so izdelane iz limfocitov. V embrionalnih središčih foliklov so limfociti vidni v različnih fazah kariokinetične fisije. Površina adenoidov je prekrita z večslojnim cilindričnim cilirovanim epitelijem. Na nekaterih področjih je epitel prežgan z emigracijskimi limfociti.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza nosnih polipov - zelo pomemben korak pri pregledu pacienta, kot nazofarinksa - to je področje, ki se lahko razvijejo številne obsežne bolezni, bistveno drugačno od nosnih polipov. Uporaba nekaterih izmed njih nekirurške in kirurške metode uporabljajo v nosnih polipov lahko povzroči nepopravljive posledice. Razlikovanje nosnih polipov izhaja iz vseh bolezni nosne votline, ki vključujejo težave dihanje skozi nos, mucopurulent odvajanje nazalno in nazalno, vol benignih in malignih tumorjev nazofarinksa, posebno granuloma, prirojene nepravilnosti nosu in grla (npr choanal atrezija). Posebno pozornost je treba nameniti ponavljajočim se adenomidom, zlasti pri odraslih. V teh primerih pregled pacienta, ki bo potekala v smeri odprave tumorja (invertni papilom, epiteliome, sarkom), ki je pred naslednjo operacijo biopsiji.

Zdravljenje adenoid

Adenoides obdelamo obnoviti prost dihanje skozi nos, ki preprečuje razvoj povezanih bolezni otorinolaringologijo, notranjih organov in organskih sistemov, zaradi pogostih bolezni zgornjih dihalnih poti in dolgotrajne kršitve nosne dihanje.

Indikacije za hospitalizacijo

Potreba po operaciji adenotomije.

Zdravljenje adenoidov brez zdravil

FAL cevi na zadnji steni žrela in endonasal, helij-neonsko laserskega obsevanja na Adenoid tkiva, diatermijsko in UHF regionalni zadnesheynye, BTE in okcipitalnem bezgavk namakalni terapijo (tako imenovani "nazalna pršila") dolžino odpravo antigenov iz nosne sluznice in nazofarinksa uporabo mineralne vode, pršila "Aqua Maris" in "Physiomer", ozon, kisik koktajle, blato. Zdravljenje Sanatorium (klimatskih in balneomud kompleksi n toplo sezono): vakuumgidroterapiya morski nerazredčene in jod-brom voda, blato raztopina terapija za inhaliranje po spiranju nazofarinksa ogljikovo vodo, raztopino blato fitontsidami, rastlinska olja, raztopina endonasal elektroforeza blato, fototerapijo (npr , lasersko sevanje nazofarinksa skozi svetlobni vodnik ali nosno votlino).

Zdravila za adenoide

Homeopatska limfotropna zdravila: umalor, tonzigon, tonilotrena, otroške mladiče v starostnem odmerku po različnih shemah za 1-1,5 mesecev. Učinkovitost limfomiozitisa v adenoidih ni dokazano.

Kirurško zdravljenje adenoidov

Adenotomija, krio, lasersko in ultrazvočno uničenje adenoidnega tkiva.

Nosnih polipov Zdravljenje mora biti celovita, ki združuje tehnike lokalnih in splošnih učinkov, zlasti v hudih primerih, ko limfoadenoidnoy tkivo razvija vnetni proces, in ugotovili psiho-intelektualne in telesne motnje. Takšni otroci, če je navedeno, bi bilo treba pregledati pediater, otroško terapevta, endokrinolog, internist, sluh nego strokovno, Phoniatrics in druge strokovnjake v skladu s odkrite njegovih psihosomatskih in funkcionalnih motenj.

Nosnih polipov Zdravljenje glavnem kirurška (adenotomy in adenektomiya, razlika med temi vrstami delovanja je, da ko adenotomy odstranimo le dejansko hipertrofiranem žrela mandeljnov, medtem adenektomii - preostali odstranitvi limfoidnega tkiva v stranskih stenah nazofarinksa), še posebej, če nosnih polipov II in III stopnja.

Kdaj je operativno zdravljenje adenoidov prikazano?

Adenotomija se izvaja v kateri koli starosti, če obstajajo ustrezni znaki.

Pri dojenčkih, kirurgija od nosnih polipov je obvezna v nasprotju z nosnega dihanja, z hrupnem dihanja med spanjem (še posebej v primeru stridor), težave pri sesanju, ko (otrok zapusti prsni koš, da "zadihamo" ali celo zavrne). Operacija je navedena tudi v ponavljajočih adenoiditis salpingootitah, traheobronhitisom in m. N. V to starostno skupino, v kateri so pogoste otitis, dolge dobe subfebrile ni razložljivo drugih razlogov dalj septikemije v odsotnosti drugih pomembnih območij okužbe (npr kronične tonzilitis ), pojavi nevrotoksičnosti (epileptični napadi, meningismus, spremeni somatskih reflekse), se je treba lotiti adenotomy tudi v času poslabšanja kronične adenoiditis pod "pokrovom" ustrezni anti bakterijski pripravki.

Otroci, stari stari 5-7 let, so predmet kirurško zdravljenje pri izvoru Adenoid težav dihanje skozi nos, kršitve fonaciji, vnetjem srednjega ušesa in njenih zapletov; adenotomy v tej starosti se proizvaja tudi na vratnih adenitis, limfna kuge ali nizko stopnjo mrzlici neznane etiologije, ponavljajoče se adenoamigdalitah, rinitis, sinusitis, okužbe oči, laringotraheobronhitah, prebavne motnje, deformacije skeleta obraza in prsnega koša, refleksne motnje (grla krče in močenja postelj , konvulzivni kašelj, glavoboli itd.).

Adenotomija odrasli napaki tudi v primerih, ko je limfoadenoidnaya nazalno tkiva koncentrirane okoli ustja cevi in preprečuje sluhovovy okrevanje v modrikastega jezika in gnojni otitis, rinosinusitisa, kronične bronchopneumonia.

Nekateri tuji avtorji priporočajo prevažajo bolnike vseh starosti (če nosnih polipov), ki ga je pripravila kirurgije ali nosnih polipov antrotselyullotomii mastoidectomy ugodnejšo pooperativno seveda glavni kirurgijo. To velja tudi za kirurške posege na paranazalnih sinusih.

Kontraindikacije

Adenotomy ne proizvajajo v tistih primerih, ko žrela tonzil, tudi če se razširi, ne povzročajo pojavi adenoidizma in zapleti zgoraj opisano. Kirurško zdravljenje nosnih polipov ne vodimo v prisotnosti lokalne in sistemske vnetne etiologije banalno (akutni tonzilitis in nosnih polipov, adenovirusno infekcijo zgornjega respiratornega trakta, nahoda in al.). Operativna intervencija se izvede 2-3 tedne po zaključku teh bolezni. Kirurški poseg se ne proizvaja med izbruhi nalezljivih bolezni, kot so gripa, in tuberkuloze v aktivni fazi, v prisotnosti okužbe žarišča zobovje območja seropozitivnih sifilis, dekompenzirano stanj za bolezni srca in ledvic, hemofilija. Operativno zdravljenje adenoidov je preloženo na druge bolezni, ki jih je mogoče učinkovito zdraviti. Adenoidectomy v prirojenih okvar mehkega in trdega neba (razcepljeno) in izrazito atrofijo sluznice žrela in preozenoznom stanju Awzen poslabšajo funkcionalne in trofične motnje osnovne bolezni.

[40], [41], [42], [43]

Kako je kirurško zdravljenje adenoidov?

Preden se je treba dati preoperativno kirurško zdravljenje nosnih polipov bo izvedla, veliko pozornosti, ki je v skladu s splošno sprejetimi pravili, vključuje številne aktivnosti (žal, pogosto ta pravila ne izvajajo v celoti in priprava na operacijo v nosnih polipov, ki jih imajo "kratkem programu ", Kar pogosto vodi do resnih, včasih usodnih zapletov):

1. skrbno zbrati anamnezo, ugotoviti, ali je otrok pred kratkim trpel zaradi kakršnihkoli nalezljivih bolezni, ne glede na to, ali v zadnjih tednih nima stikov z bolnimi otroki ali je bil v epidemično nevarnem okolju; Ali otrok trpi za povečano krvavitev, ugotovi dedne lastnosti;
2. izvedli številne raziskovanj (rentgensko slikanje prsnega koša, krvne teste (splošni klinični in hemostatične parametrov), urin, Serološki testi za tuberkulozo in sifilis in, če je navedeno, druge študije, preiskovanje madežev od žrela na nosilni Kor diphtheriac .;
3. otroka pregleda pediater, da ugotovi kontraindikacije za kirurško poseganje, zobozdravnik in, po pričevanjih, druge strokovnjake;
4. če je načrtovana operacija v splošni anesteziji, dan pred otrokom pregleda anesteziolog-oživitelj.

Pred kirurškim posegom številni ENT pediatri priporočajo uporabo lokalne preventivne antiseptične terapije za preprečevanje pooperacijskih purulentno-vnetnih zapletov. V ta namen 3-4 dni pred operacijo otrok predpisano protargola raztopina 3% ali 20-30% raztopino natrijevega sulfatsil (Albucidum) v obliki nosu kapljic ali 1 teden pred kirurškim posegom za izboljšanje strjevanja krvi parametrov - vitamin C, kalcij glukonat itd.

Operacijski kjer proizvajajo kirurške nosnih polipov zdravljenja, mora biti opremljen z vso potrebno pomoč pri nazofaringealne krvavitev (zadnja tamponada nosu, vezavo zunanje karotidne arterije), rojstni zadušitev (yazykoderzhatsl sklopov za intubacijo in traheostomo), boleče šok in propad (set zdravil stimuliranje kardiovaskularne in dihalne sisteme hipofiza - nadledvične skorje, povečuje krvni tlak) v sodelovanju s resuscitator.

Za adenotomy potrebne naslednje kirurški instrumenti: gag, glossotilt, adenotomy Beckman dveh velikostih po pravilu V.I.Voyacheka izbrane (volumen nazofarinksa, njegova širina je enaka dvema zavitih stranskimi ploskvami distalpym prvo falango prstov), nosni klešče Luc, dolge ukrivljene škarje in nazofaringealne klešče vrste Lube - Barbon za dojenčke.

Za izvedbo kirurškega posega pod splošno anestezijo potrebujemo primerna sredstva za anestezijo intubacije.

Priporočljivo ga je tesno zaviti v folijo pred imobilizacijo okončin pred operacijo. Otrok sedi na levi stegni pomočnika, ki pokriva otroške noge s svojimi nogami, z desno roko - dojenčkom dojke, držanjem leve roke in pritrditvijo desne roke. Leva roka določa otrokovo glavo.

Anestezija

Za prsne otroke in otroke do 2-3 let operativno zdravljenje adenoidov poteka brez anestezije v ambulantnih razmerah. Po 2-3 letih nekateri avtorji priporočajo anestezijo kratkotrajne maske z etrom. Starejših otrocih in odraslih preživijo Application anestezijo z 3-4 krat mazanje posteriornih regijah nosne sluznice in nosne obok 1-3% raztopini tetrakain ali 5-10% raztopino kokaina. Posebno previdno anestetizirajte zadnji konec odpirača. Anesteziramo tudi zadnjo steno nazofarinksa in nazofaringealno površino mehkega neba. Če lokalni anesteziji zaradi enega ali drugega razloga ni mogoče, se operacija opravi z intubacijo anestezije.

[44], [45], [46], [47], [48]

Tehnika adenotomije

Adenotomija je sestavljena iz več stopenj:

1. Po stiskali pero navzdol upognjen lopatico obroč adenotomy dajemo mehkega neba, ročaj orodja vzdržuje tako, da prst II zabeleži adenotomy palico; adenotomy obroč zasukana za 90 ° glede na površino peresa, ki se premika vzdolž lopatico v smeri posteriorni žrelne stene in dosegli mehko nebo, kotijo vrat obroč in nerazviti v nasprotni smeri, tako da je rezilo sprejme vodoraven položaj in gambet obroč je usmerjena v ustih, tj. Rezalni del - na zadnjo steno žrela.
2. Kompleks predloga adenotomy (nagib roke navzdol, sočasno spodbujanje obroča navzgor do loka nazofarinksa, stiskanje lokom obroč na odpirač, in ohranjanje stika s slednjo gradnjo obroča, s poudarkom na kota, ki ga tvori odpirač in loka nazofarinksa, majhen nagib glave otroka anteriorno) zagotavljajo "začetni položaj"
3. Hitro premikanje vzdolž stropa nazofarinksa, stiskanje obroča adenotomy navzgor in posteriorno nosnih polipov in reši z nožem jih voditi v ustni votlini in v reniform bazena. Med rezanjem nosnih polipov ali pomočnik kirurg je ponjave dojenčkovo glavo navzdol, tako da dosežemo tesen stik z rezilom odstrani predmete in gladko drsenje nož ob zadnji steni žrela. Takoj, ko so odstranjene nosnih polipov, ki je otrokova glava nagnjena navzdol takoj, tako da kri z obilico vendar prekinitvami krvavitve ni dobil v dihalne poti in je bil vlije skozi nos in usta. Včasih odstranjeni adenoidi ostanejo na pokrovu sluznice zadnje faringealne stene in visijo čez mehko nebo. Zaseženi so s posnetkom in rezani s škarjami.
4. Po premoru, kot je določeno z kirurg, se celoten postopek ponovi z uporabo manjše velikosti adenotomy za dokončanje "medialno" adenotomy stransko odmaknjeno in odstranjevanje ostankov nosnih polipov, nazofaringealni prikriti luknje Eustahijeve cevi; za ta adenotum se dovaja še dvakrat. Da bi preprečili duševno travmatizacijo otroka, AAGorlina (1983) priporoča, da med adenoidno fazo rezanja vodijo adenot od vrha do dna cikcak tako, da so bolj popolnoma odstranjeni;
5. Po končani operaciji je otrok prosil, da bo razstrelil svoj nos in preverjanje kakovosti nosnega dihanja, je treba spomniti, (ki je postavljena pred operacijo), ki nosno dihanje ni bistveno izboljšala zaradi rhinogenous vzrokov (nosni polipi, hipertrofično rinitis, deviacijo nosnega pretina in drugo). Poleg tega naj ročno raziskave nazofarinksa za nadzor temeljitosti adenotomy. Nadalje se proučujejo oddaljene adenoide in primerjajo s sliko in vivo. Adenoidectomy morajo pokazati otrokove starše, da oui preverila kvalitativno izvedbo operacije, vendar pa je treba tudi opozorila, da v redkih primerih, kljub vodnjaka narediti operacijo, lahko pride do ponovitve.

[49], [50], [51], [52], [53]

Zapleti po adenotomiji

Zapleti med in po adenotomiji, čeprav redki, lahko povzročijo življenjsko nevarne nenormalnosti in povzročajo znatne težave pri njihovi odpravi.

Najpogostejši zaplet adenotomy je krvavitev, ki se pojavi takoj po operaciji ali po nato nekaj urah. Za vse druge ugodnih pogojih lahko povzročila takšna krvavitev nepopolna odstranitev Adenoid tkiva, ki je lahko odvisna od naslednjih primerov: neusklajenost velikost adenotomy z velikostjo nazofarinksa, dovolj visok položaj lopatice pri rezanju nosnih polipov, ki se lahko določijo neprizhatiem lokom obroč z odpirača in dovolj gosto stiskanjem lopatice do verhnezadney loka steni nazofarinksa, in če pacient med žaganjem nosnih polipov odpravljena. Ko je treba to vrsto krvavitve, da ponovite postopek in previdno odstranite ostanke Adenoid tkiva in vse dele sluznice v zadnjem delu turbinotomy grla. Če se krvavitev nadaljuje, je potrebno, da se zadnji del tamponada nosu, ali sprejmejo druge ukrepe.

Komplikacije srednjega ušesa (salpingoitis, katarhalni in akutni gnojni mediji otitisa) povzročajo tubal ali hematogeno okužbo. Zdravljenje običajno.

Pooperativni porast telesne temperature na 37,5-38 ° C brez očitnega razloga je pogost pojav, ki traja največ 2 dni. Pri višji in daljši temperaturi je potrebno sumiti sepso, davico, pljučnico, poslabšanje pljučne tuberkuloze. Izvedene aktivnosti bi morale biti usmerjene k ugotavljanju vzroka hipertermije in njenemu odpravljanju.

Bruhanje krvi se lahko pojavi kratek čas po operaciji, če je med odstranjevanjem adenoidov pogoltnil. Pojav bruhanja po nekaj urah kaže na obnovljeno krvavitev. Tak otrok mora biti takoj dostavljen v bolnišnico, da bi ugotovil vzrok za to zaplet.

Včasih je v nazofarinksu zapahnjen adenotom, ki se kaže v dejstvu, da je nemogoče zaključiti operacijo in prinesti nož v usta. Razlog za to je najpogosteje prekomerni naklon glave med rezanjem adenoidov ali nenormalnim stanjem prednjega tuberkula I vratnega vretenca. V prvem primeru za zagon noža se glavi doda začetni položaj. V drugem primeru, če odstranitev adenotoma ne uspe, se glavi doda rahlo nagnjenje, ovira na poti noža pa se prekine s prisilnim gibanjem. Obstajajo tudi takšni dogodki, kot so lomljenje obroča (nož) in njegov marmelad v nazofarinksu. To se zgodi v tistih primerih, ko obstaja materialna ali strukturna napaka v obroču ali konec gredi adenotoma, na katerega je varjen nož. V teh primerih, brez naglice in prste Mikulić, klešče Luba - Barbon uvedli v nazofarinksa, groping ostati tam kovinski predmet, ga razumejo in previdno odstranite. Ni adenotomy takoj ponovi, ali če izbrišete pojavila med operacijo poškodbi nosu je bil uporabljen tujek, ponovno-lay operacijo za 1 mesec.

Traumatični zapleti se pojavijo pri grobih operacijah. Na primer, če velik pritisk na steno adenotomy nazofarinksa zadnje močno poškoduje sluznico in posledično lahko pride do brazgotin stenoze nazofarinksa. Sindikalne in brazde deformacije mehkega neba po adenotomiji se pojavijo pri otrocih s prirojenim sifilisom. Tortikolis in trd vrat so redke in nastanejo kot posledica poškodbe adenotomy prevertebral fascije in mišice na okužbo poškodovanega tkiva in razvoj postopka rumen poslevospalitelnogo. Ta zaplet se pojavi v primerih, ko med kiretaža bolnikovo glavo ni nagnjen naprej in fiksno slab pomočnika, ampak nasprotno, otrok zavrača ji močno nazaj, kar znatno poveča naravno materničnega vratu lordoza, ki spada pod lopatico z izboklino adenotomy. Ta zaplet se izraža kot prisilni položaj otroške glave, za katero je značilna nepremostljivost in razširjenost glave. Opisani so tudi primeri subluksacije Atlanta; bolezen se je imenovala "nazofaringeal tortikollis" ali sindrom Grisel, imenovan po francoskem zdravniku P.Griselu leta 1930. Sindrom nazofaringealnega tortikolis označena s premikom v položaju atlas lyuksatsii-rotacije vendar zaradi enostranskega prevertebral mišične kontrakture. Otrok, ki deluje na predvečer adenoidov, se zjutraj zbudi z glavo obrnjeno in nagnjeno na eno stran. Pri globokih palpacijah pod kotom spodnje čeljusti otrok doživi akutno bolečino. Na reentgenogramu zgornjih vratnih vretenc se razkrije znak rotacije rotacije Atlante. Uporaba antibiotikov, dekongestantov, hidrokortizona, fizioterapije za nekaj dni vodi do okrevanja.

Rezultat travmatizacije nazofaringealne sluznice je lahko atrofični epifaringitis, ki se pojavi po ponavljajoči adenotomiji, ki jo izvajajo različni strokovnjaki zaradi napačnih indikacij.

Rezultati operacije pri večini otrok so pozitivni; obnavlja dihanje skozi nos, ki vnetna bolezen zgornjega respiratornega trakta hitro likvidirati vrača apetit, poveča telesno in psihično aktivnost, nadaljnje fizični in intelektualni razvoj otrok je normalno. Ker pa statističnih podatkov, nosnih polipov ponovitve pojavljajo v 2-3% primerov, zlasti pri otrocih, ki trpijo zaradi alergije kaže neatopična astma, angioedem, urtikarija, sezonsko bronhitis in sod. Značilno je, nosnih polipov relapsa se pojavi, ko je njihova nepopolno odstranitev in ne prej kot 3 mesece po operaciji, in kaže na postopno povečanje v težavah nosne dihanje in vse druge znake adenoidizma ki opazili pred operacijo. Torbica adenotomy pod vizualnim nadzorom pod splošno anestezijo in s pomočjo sodobnih metod videohirurgicheskih dramatično zmanjšuje število recidivov.

Upoštevati je treba, da pri otrocih po adenotomiji, tudi pri absolutno prostem nosnem dihanju, ostaja navada, da ostane odprta usta, še posebej ponoči. Da bi te navade odpravili s temi otroki, specialnimi tečaji za dihalno gimnastiko, določenimi izobraževalnimi aktivnostmi, včasih pritrdite spodnjo čeljust z robčkom.

Če zdravljenje nosnih polipov otroka kot ambulantno, je ostalo v bolnišnici za eno uro (medtem ko leži na kavču), v katerem je redno pregledal zdravnik ali izkušenega medicinska sestra, da se preveri odsotnost krvavitve, nato pa šel domov. Doma, določite postelji za 2-3 dni, izključite vročo hrano in pijačo za 7-10 dni. V naslednjih dneh je telesna aktivnost otroka omejena na 2 tedna, šolska otroka se izpustijo iz razreda 2 tedna, od fizične vzgoje za 1 mesec. Starejši otroci in odrasli po adenoidectomy pridržali v bolnišnici za 3 dni s počitek v postelji in imenovanja, v skladu z navedbami, - ustrezno simptomatsko zdravljenje. Za lajšanje nosnega dihanja in odstranitev krvavih skor, nastalih v pooperativnem obdobju, se v nosu 3-4 krat na dan predpisujejo oljne kapljice.

[54], [55], [56]

Neoperativno zdravljenje adenoid

To zdravljenje adenoidov je le pomožna metoda, ki dopolnjuje kirurško zdravljenje. Njegova učinkovitost v razvitih adenoidih se zmanjša le na zmanjšanje vnetnih pojavov in pripravo zemlje za ugodnejši potek pooperativnega obdobja. Na najzgodnejših stopnjah adenoidnega brstenja (I stopnja) lahko to zdravljenje prinese pozitivne rezultate le z integriranim pristopom k njej in še posebej pri odpravi vzroka bolezni. Za izvedbo te alergiji in protivnetne nosnih polipov zdravljenja, okrepiti delovanje imunskega sistema organizma, sistematično kaljenja, razkužila žarišča okužbe, nasičen z vitaminoma A in D ter so potrebni za uravnotežen razvoj organizma mikrohranil. Bistveno vlogo pri neoperativnem zdravljenju dajejo helioterapiji, NLP-terapiji in v zadnjih letih - na lasersko zdravljenje.

Nadaljnje upravljanje

Opazovanje otolaringologa, dihalne gimnastike in zdravstvenih dejavnosti.

Preprečevanje

Pravočasno preventivno cepljenje proti najpogostejših otroških nalezljivih bolezni, otrdelost telesa, zgodnje diagnosticiranje in racionalno zdravljenje vnetnih bolezni gornjega respiratornega trakta in adenoiditis, poveča imunske odpornosti organizma.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Napoved

Napoved je odvisna od splošnega stanja otroka, proti kateremu se je razvijal adenoidizem. Če je bil vzrok adenoidov vulgarna okužba, potem z njeno odstranitvijo in odstranitvijo adenoidov bolezen preneha. Če pojavil vzrok hiperplazija žrela tonzil limfnega nagnjenostjo je, potem odstranitev nosnih polipov sistemska bolezen ne izgine, in se lahko pojavijo podobne spremembe drugje. Napoved za deformacije osebe, ki nastane med dolgim tokom bolezni, je odvisna od starosti bolnika. Če adenoidectomy proizveden v nadaljnjem razvoju skeleta, lahko pride do korekcije na obrazu, vendar se ta popravek ne bo dosegla omejevalni učinek, in patološki spremembe, ki izhajajo iz vpliva nosnih polipov ostane za vse življenje.

S pravočasno diagnozo in ustrezno terapijo je napoved dober z vidika vztrajnega okrevanja nosnega dihanja in preprečevanja razvoja sočasnih bolezni notranjih organov in organov ENT.

[64]