Adenoiditis

Adenoiditis (retronazalni tonzilitis, kronično vnetje žrelnega tonzila ) je infekcijsko-alergijski proces, ki se razvije kot posledica motnje fiziološkega ravnovesja med makro- in mikroorganizmi, čemur sledi motnja lokalnih imunoloških procesov na območju žrelnega tonzila.

Epidemiologija

Adenoiditis se pojavlja predvsem v zgodnjem otroštvu; če hipertrofija faringealnih tonzil vztraja, se lahko pri odraslih razvije tudi akutni retronazalni tonzilitis.

[ 1 ]

Vzroki adenoiditis

Akutni adenoiditis se običajno razvije na ozadju akutnih bolezni dihal, z vnetjem limfoidnega aparata drugih delov žrela.

Glavni etiološki dejavniki kroničnega adenoiditisa vključujejo trenutni vnetni proces, imunski odziv v obliki hiperplazije limfoidnega tkiva, imunoreaktivno stanje, povezano s povečano bakterijsko kontaminacijo, in prestrukturiranje telesa zaradi preteklih fizičnih in imunskih reakcij. Vzrok akutnega adenoiditisa velja za aktivacijo oportunistične mikroflore nazofarinksa s šibko izraženimi antigenskimi lastnostmi. Pod vplivom pogosto ponavljajočih se lokalnih vnetnih sprememb na ozadju neuspeha in nepopolnosti splošnih imunoloških procesov pri majhnih otrocih adenoidi sami postopoma postanejo vir patogene okužbe, v svojih gubah in zalivih pa lahko vsebujejo obilno bakterijsko mikrofloro in prispevajo k razvoju ponavljajočega se akutnega in kroničnega vnetja nazofarinksa, kar posledično povzroči ponavljajoč se potek kroničnega otitisa, traheobronhitisa, sinusitisa in drugih bolezni.

Patogeneza

Kronični adenoiditis se praviloma razvije na alergijskem ozadju z oslabljeno fagocitozo, stanjem disfunkcije imunskih procesov. Zaradi pogostih nalezljivih bolezni limfoidno tkivo doživlja znaten funkcionalni stres, dinamično ravnovesje procesov alteracije in regeneracije limfoidnega tkiva adenoidov se postopoma moti, število atrofičnih in reaktivnih foliklov se povečuje kot manifestacija stresa prilagoditvenih mehanizmov v pogojih neravnovesja imunskih celic.

Simptomi adenoiditis

Akutni adenoiditis se pojavlja predvsem pri otrocih med razvojem faringealnih tonzil kot zaplet vnetnega procesa v paranazalnih sinusih in pri različnih okužbah. Če se hipertrofirano limfoidno tkivo faringealnih tonzil ohrani, se lahko akutni adenoiditis razvije tudi pri odraslih. Značilen je akutni začetek bolezni s hipertermijo, zastrupitvijo in obsesivnim kašljem. Bolniki se pritožujejo nad glavobolom in bolečino globoko v nosu, za mehkim nebom pri požiranju, ki se širi v zadnji del nosne votline in v ušesa, kopičenjem viskoznega sputuma v nazofarinksu, včasih topo bolečino v zatilju, občutkom draženja, žgečkanja in bolečinami v grlu, izgubo sluha in celo bolečinami v ušesih zaradi širjenja edema na območje Rosenmüllerjeve jame, ostrim krčenjem nosnega dihanja, suhim obsesivnim kašljem. Pri dojenčkih se pojavijo motnje sesanja, sluzasto-gnojni rumeno-zelenkast izcedek, ki teče po zadnji steni žrela, obsesiven moker kašelj, hiperemija zadnjih palatinskih lokov, zadnje stene žrela s povečanjem limfoidnih foliklov ali stranskih faringealnih grebenov. Med zadnjo rinoskopijo je faringealni tonzila hiperemična, edematozna, s fibrinozno prevleko, kot pri lakunarnem tonzilitisu, njene brazde pa so napolnjene z sluzasto-gnojnim eksudatom. Bolezen adenoiditis pri otrocih poteka s hudo limfadenopatijo. Regionalne submandibularne, posteriorne cervikalne in okcipitalne bezgavke so povečane in boleče. Pri majhnih otrocih lahko bolezen spremljajo napadi zadušitve, kot je subglotični laringitis. Pri starejših otrocih so vidni glavoboli, hude težave z nosnim dihanjem, izrazit nosni govor, hiperemija in otekanje adenoidnega tkiva, sluzasto-gnojni izloček, hiperemija in otekanje sluznice zadnje stene žrela in nosne votline. Pri dojenčkih je bolezen huda, s hudo zastrupitvijo, težavami pri sesanju, sindromom disfagije in parenteralno dispepsijo.

Posredni znaki vnetja faringealnega tonzila vključujejo podolgitev in otekanje jezička, zadnjih palatinskih lokov, svetlo rdeče pramene na stranskih stenah žrela in proso podobne tuberkule (zamašene sluzne žleze) na površini mehkega neba pri dojenčkih in majhnih otrocih (Geppertov simptom).

Posteriorna rinoskopija razkriva hiperemijo in otekanje faringealnega tonzila, plak in viskozen mukopurulentni izcedek v njegovih brazdah.

Akutni adenoiditis običajno traja do 5-7 dni, ima nagnjenost k recidivom, lahko ga zaplete akutno vnetje srednjega ušesa, sinusitis, poškodba solznega in spodnjih dihalnih poti, razvoj laringotraheobronhitisa, bronhopnevmonije in pri otrocih, mlajših od 5 let, retrofaringealni absces.

Pri kroničnem adenoiditisu bolnike motijo težave z nosnim dihanjem, pogost izcedek iz nosu, smrčanje in nemir med spanjem, izguba sluha, vztrajen moker kašelj zjutraj, subfebrilna temperatura, manifestacije zastrupitve in hipoksije, raztresenost, povečana razdražljivost, bledica kože in vidnih sluznic, enureza in drugi simptomi, značilni za hiperplazijo adenoidnih vegetacij.

[ 2 ]

Faze

Razlikujemo med akutnim in kroničnim adenoiditisom. Akutni adenoiditis je opredeljen kot retronazalni tonzilitis. Kronični adenoiditis ima različne klinične in morfološke različice, odvisno od prevladujoče vrste vnetne reakcije pri bolniku, stopnje alergizacije in imunološke reaktivnosti. Znanih je več klasifikacij kroničnega adenoiditisa.

• Kataralni, eksudativno-serozni in mukopurulentni.
• Glede na naravo vnetne reakcije adenoidnega tkiva ločimo limfocitno-eozinofilno s šibkim izločanjem, limfoplazmocitno in limforetikularno s seroznim izločkom ter nevtrofilno-makrofagno varianto vnetja z gnojnim izločkom.
• Ob upoštevanju stopnje alergije in stanja imunosti se določijo naslednje oblike kroničnega adenoiditisa: adenoiditis z izrazito alergijsko komponento, adenoiditis s prevlado aktivnosti reakcij humoralne povezave imunosti (hiperimunska komponenta), hipoimunski adenoiditis z nezadostno funkcionalno aktivnostjo limfocitov in gnojno-eksudativni adenoiditis s povečano aktivnostjo nevtrofilcev in makrofagov, zmanjšano fagocitozo, povečano ubijalsko aktivnostjo T-limfocitov.
• Glede na stopnjo izražanja lokalnih znakov vnetja in poškodbe sosednjih anatomskih struktur ločimo kompenziran, subkompenziran in dekompenziran adenoiditis; površinski in lakunarni adenoiditis.

[ 3 ]

Obrazci

Kirurške bolezni tonzil in adenoidov:

• J 35.1 Hipertrofija tonzil (povečanje tonzil).
• J 35.3 Hipertrofija tonzil s hipertrofijo adenoidov.
• J 35.8 Druge kronične bolezni tonzil in adenoidov.
• J 35.9 Kronična bolezen tonzil in adenoidov, neopredeljena.

Diagnostika adenoiditis

[ 4 ]

Fizični pregledi

Rentgenska slika nazofarinksa.

[ 5 ]

Laboratorijske raziskave

Citološka preiskava razmazov s površine adenoidne vegetacije za določitev kvantitativnega razmerja vnetnih celic, pri čemer je treba biti pozoren na limfocitno-eozinofilno reakcijo limfoidnega tkiva adenoidov (limfociti, nevtrofilci, makrofagi, plazemske celice, fibroblastni skupki). Imunološke študije (določanje količine imunskih kompleksov v krvnem obtoku, IgA, IgM, v krvni plazmi, število B-limfocitov in njihove subpopulacije itd.). Mikrobiološka preiskava razmazov s površine adenoidnega tkiva za mikrofloro in občutljivost na antibiotike.

[ 6 ]

Instrumentalne raziskave

Zadnja rinoskopija, rigidna endoskopija in fibroendoskopija nazofarinksa.

Presejalni testi za adenoiditis

Digitalni pregled nazofarinksa pri otrocih (na voljo na kateri koli stopnji zdravstvene oskrbe).

[ 7 ], [ 8 ]

Diferencialna diagnoza

Simptomi akutnega adenoiditisa se lahko pojavijo v začetnih fazah bolezni, kot so ošpice, rdečke, škrlatinka in oslovski kašelj, ter ko se jim pridružijo glavoboli - meningitis in poliomielitis. V zvezi s tem je treba v vseh dvomljivih primerih skrbno spremljati razvoj bolezni in po potrebi ustrezno spremeniti načrt zdravljenja.

[ 9 ], [ 10 ]

Zdravljenje adenoiditis

Cilji zdravljenja adenoiditisa so odstranitev bakterijskega žarišča v parenhimu adenoidnih vegetacij, da se prepreči ponavljajoče se vnetje v nazofarinksu s širjenjem v nosno votlino, paranazalne sinuse, srednje uho in sapnik.

[ 11 ], [ 12 ]

Indikacije za hospitalizacijo

Nujna hospitalizacija zaradi hudega retronazalnega tonzilitisa s hudo zastrupitvijo in gnojnimi zapleti (retrofaringealni absces itd.). Načrtovana hospitalizacija zaradi adenotomije.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zdravljenje adenoiditisa brez zdravil

Pri akutnem adenoiditisu se endonazalno in na zadnji steni žrela uporabljata cevasti kremenčev in helij-neonski laser, na regionalnih bezgavkah pa diatermija in elektroforeza zdravil. Sanatorijsko in zdraviliško zdravljenje je kombinacija lokalnih metod zdravljenja s splošnim zdravljenjem z uporabo naravnih fizikalnih dejavnikov zdravilišča. Endonazalna elektroforeza blatne raztopine, fototerapija (lasersko delovanje na nosno-žrelo skozi svetlobni vodnik ali nosno votlino, NK laser na submandibularni coni).

V primeru kroničnega adenoiditisa se izvajajo ukrepi za izboljšanje zdravja (terapevtske dihalne vaje, utrjevanje, kopeli za znižanje temperature stopal), fizioterapija, obsevanje adenoidnega tkiva s helijem in neonskim laserjem skozi usta in endonazalno, blatna terapija, kriooksigenska terapija, ozonsko-ultrazvokno zdravljenje, limfotropna terapija (ultrafonoforeza 5% ampicilinskega mazila ali drugih zdravil na območju zgornjih vratnih bezgavk - regionalno za faringealni tonzil).

[ 17 ], [ 18 ]

Zdravljenje adenoiditisa z zdravili

Akutni adenoiditis se zdravi na enak način kot akutni tonzilitis. Na začetku bolezni poskušajo omejiti razvoj vnetja in preprečiti razvoj gnojnega procesa. Če pride do nihanja, se absces odpre. Izvajajo se antibakterijska, hiposenzibilizirajoča razstrupljevalna terapija, irigacijska terapija, aerosolne inhalacije antiseptičnih sredstev. Poleg tega so predpisane vazokonstrikcijske kapljice za nos ali nosni spreji, irigacijska terapija, nazofaringealna razkužila (srebrov proteinat, kolargil, jodinol, 0,1% raztopina oksikinolina v 20% raztopini glukoze).

Metode zdravljenja, ki ohranjajo organe, upoštevajo sodelovanje pri uravnavanju humoralne in celične imunosti na lokalni in sistemski ravni. Ob upoštevanju pomembne vloge limfoidnega tkiva tonzil kot imunskega organa, ki tvori imunsko pregrado sluznice zgornjih dihal, se pri kroničnem adenoiditisu v zgodnjih fazah bolezni uporabljajo konzervativne taktike zdravljenja, ki ohranjajo organe. 3-4-krat na leto se izvajajo cikli kompleksne terapije, ki vključujejo neposreden vpliv na vnetni proces v nazofarinksu in splošno terapijo, namenjeno krepitvi otrokovega stanja, popravljanju imunosti in lajšanju alergijskih manifestacij.

Splošna terapija vključuje razstrupljevalne ukrepe, imunomodulatorno zdravljenje, lajšanje alergijskih manifestacij. Lokalno zdravljenje izključuje irigacijsko terapijo, tako imenovano nosno prhanje za odstranitev antigenov iz sluznice nosne votline in nazofarinksa z uporabo zeliščnih in bioloških pripravkov, mineralne vode, antiseptikov. Lokalna terapija vključuje zdravilne raztopine in emulzije pri temperaturi 37 °C; izpiranje nosne votline in nazofarinksa z raztopinami šentjanževke, ognjiča in propolisa; injekcije antiseptičnih zdravil v nosno votlino: aerosolno vakuumsko terapijo in aerosolne inhalacije homeopatskih pripravkov; namakanje z emulzijami kalanhoje, propolisa, evkaliptusa; vkapanje zdravilnih raztopin in olj, imunomodulatorjev v nos; infuzijo kapljic na osnovi škrobno-agar gela v nos. Široko se uporabljajo tonični intranazalni glukokortikoidi flutikazon, sofradeks v obliki nosnih pršil. Imunoterapija se izvaja z uporabo levkocitnega interferona, laktoglobulina, izvlečka timusa, levamizola. Etiotropna homeopatska zdravila se predpisujejo interno: umckalor, limfomiozot, tonzilgon, tonzilotren, nov-malysh v starostno odmerjenih odmerkih po različnih shemah. Dober terapevtski učinek je bil opažen pri uporabi 15% raztopine dimefosfona, vkapavanju v nosno votlino sveže pripravljene raztopine superlimfa (zdravilo za lokalno citokinsko terapijo).

Ukrepi za obnovitev nosnega dihanja so obvezni (sesanje izcedka iz nosu pri dojenčkih in majhnih otrocih, vkapanje vazokonstriktorskih raztopin, kolargila ali srebrovega proteinata, kapljic sode in tanina. Če obstaja sum na zaplete, so predpisani antibiotiki.

Nosnih pršil, ki vsebujejo vazokonstriktorje, se pri dojenčkih ne sme uporabljati, saj lahko povzročijo refleksni laringospazem ali bronhospazem.

Obvezna sestavina kompleksnega konzervativnega zdravljenja je hiposenzibilizacijska terapija, vitaminska terapija in imunorehabilitacija ob upoštevanju stanja imunskega statusa. Indicirana je sanacija drugih vnetnih žarišč.

Kirurško zdravljenje adenoiditisa

V primeru vztrajne hiperplazije adenoidnih vegetacij z ustreznimi kliničnimi simptomi, zapletov iz nosne votline, paranazalnih sinusov, srednjega ušesa, traheobronhialnega drevesa, razvoja sekundarnih avtoimunskih bolezni, pogostih poslabšanj adenoiditisa, neuspeha konzervativnega zdravljenja se izvede adenotomija z naknadnim protirecidivnim zdravljenjem.

Nadaljnje upravljanje

Utrjevanje, preprečevanje respiratornih virusnih bolezni, pravočasna sanacija ustne votline, grgranje z antiseptiki.

[ 19 ]

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Prisotnost sočasnih bolezni notranjih organov in telesnih sistemov, endokrinih motenj, alergijskih reakcij, temeljit pregled terapevta pred operacijo.

Preprečevanje

Odstranitev adenoidov v primerih pogosto ponavljajočega se adenoiditisa, izvajanje zdravstvenih ukrepov, pravočasna sanacija drugih žarišč okužbe.

Napoved

Adenoiditis ima na splošno dobro prognozo. Pravočasna diagnoza in racionalno zdravljenje akutnega tonzilitisa faringealnih tonzil pomaga preprečiti hude gnojne zaplete. Ambulantno opazovanje in pravočasno zdravljenje kroničnega adenoiditisa v nekaterih primerih odpravi potrebo po adenotomiji in, kar je najpomembneje, prepreči razvoj sočasnih infekcijskih in alergijskih bolezni notranjih organov in ORL organov.