Aftozni stomatitis

Aftozni stomatitis je oblika stomatitisa, ki se kaže kot ulcerativne lezije v ustni votlini in jo spremlja nelagodje.

Ulcerozna lezija sluznice je majhna rana, ki povzroča bolečino pri jedi ali govorjenju. Takšne okvare imenujemo afte. Lahko se nahajajo posamično ali v majhnih skupinah. Njihova oblika se razlikuje od okrogle do ovalne, z jasnimi konturami in ozkim rdečim robom s sivkasto osrednjo prevleko.

Glede na starost osebe, stanje njene imunske obrambe, provokativni dejavnik, ki velja za sprožilec za razvoj reakcije, pa tudi obliko manifestacije stomatitisa, je treba zdravljenje izbrati individualno, pri čemer je treba upoštevati vse značilnosti poteka bolezni.

Koda MKB-10

Stomatitis obsega veliko število bolezni, za katere je značilen razvoj vnetne reakcije na ustni sluznici. Zaradi razvoja vnetja se opazijo distrofične spremembe, zlasti ulcerativne okvare na sluznici, katerih vzrok so lahko bakterije ali virusi. Pogosto se zgodi, da stomatitis spremljajo druge sočasne bolezni, kot so hipovitaminoza, travmatske poškodbe, alergijske reakcije ali različne nalezljive bolezni.

Aftozni stomatitis ICD 10 se nanaša na veliko skupino stomatitisov, ki se razlikujejo po stopnji vpliva na sluznico. Po mednarodni klasifikaciji so stomatitis in podobne lezije razvrščene kot bolezni ustne votline, slinavk in čeljusti. Vsaka nozologija ima svojo posebno kodo. Na primer, stomatitis je kodiran kot K12.

Glede na vrsto vnetne reakcije in globino lezije je običajno razlikovati med površinskim, kataralnim, aftoznim, globokim, ulceroznim in nekrotičnim stomatitisom. Potek bolezni je lahko akuten, subakuten in ponavljajoč se.

Aftozni stomatitis ICD 10 ima ločeno kodo - K12.0. Zadnja številka označuje vrsto poškodbe sluznice. Tako so pod kodo K12.1 navedene druge oblike stomatitisa - ulcerozni, vezikularni itd., pod K12.2 pa so mišljeni flegmoni in abscesi ustne votline.

Vzroki aftoznega stomatitisa

Stomatitis se deli tudi glede na vzročni dejavnik. Tako se lahko travmatični stomatitis razvije kot posledica dolgotrajne izpostavljenosti ustni sluznici škodljivemu fizikalnemu ali kemičnemu dejavniku. Infekcijski stomatitis se razvije po izpostavljenosti virusom, bakterijam ali glivicam. Poleg tega ta skupina ločeno loči specifični stomatitis, ki se razvije ob prisotnosti progresivne tuberkuloze, sifilisa ali druge specifične okužbe v telesu. Simptomatski stomatitis se pojavi na ozadju obstoječih bolezni notranjih organov.

Vzroki za aftozni stomatitis so lahko različne narave, vendar so najpogostejši herpes, virus gripe, nekatere oblike stafilokokov, adenovirusi, virus ošpic, davični bacil in številni drugi virusi. Poleg tega je telo nenehno izpostavljeno vplivu različnih dejavnikov, ki lahko v kombinaciji z vzrokom izzovejo razvoj bolezni.

Med dejavnike spadajo nizka raven imunske zaščite telesa, hipovitaminoza (C, B, pomanjkanje elementov v sledovih - železo, baker, cink), bolezni prebavnega sistema, poslabšana alergijska anamneza, genetska dednost. Vzroki za aftozni stomatitis se lahko kažejo tudi v različnih boleznih ustne votline (karies, vnetje dlesni), opeklinah sluznice in travmatskih poškodbah integritete sluznice po ugrizu ali odlomku zoba. Stomatitis se najpogosteje razvije pri otrocih, v starosti do 40 let pa opazimo kronično obliko aftoznega stomatitisa.

[ 1 ], [ 2 ]

Povzročitelj aftoznega stomatitisa

Da se bolezen razvije, mora patogen vstopiti v telo. Zaščitni dejavniki vključujejo kožo in sluznice. Če pa pride že do rahle kršitve celovitosti ene od pregrad, okužba vstopi v telo in začne se inkubacijska doba. V tem času patogen čaka na pravi trenutek, ko se imunska obramba zmanjša ali ko deluje provokativni dejavnik, da se začne razmnoževati.

Za razvoj te bolezni povzročitelj aftoznega stomatitisa prodre skozi poškodovano sluznico ustne votline, katere napaka lahko nastane zaradi neprevidnega ščetkanja zob ali med žvečenjem. Ob ozadju oslabljene imunosti se okužba začne hitro množiti.

Patogen ne more vstopiti v ustno votlino samo od zunaj. Normalno mikrofloro ustne votline predstavljajo bakteroidi, fuzobakterije in streptokoki. Zaradi zmanjšanja zaščitnih funkcij telesa ali pod vplivom provokativnega dejavnika lahko bolezen povzročijo tudi prebivalci mikroflore. V normalnih pogojih mirno obstajajo v ustni votlini.

Povzročitelj aftoznega stomatitisa je lahko virusnega in bakterijskega izvora. Tako norice, ošpice in herpes spadajo med virusne povzročitelje. Poleg tega bakterijska okužba ne more le povzročiti aftoznega stomatitisa, temveč tudi zagotoviti ugodno ozadje za razvoj zapletov. Med take povzročitelje spadajo streptokokne, tuberkulozne in škrlatinko. Kar zadeva glivično naravo, si posebno pozornost zaslužita kronični kandidozni stomatitis in soor. Patogeni lahko v telo vstopijo tako po prebavni poti, s hrano, kot tudi po zraku, skozi zgornja dihala.

Simptomi aftoznega stomatitisa

Simptomi aftoznega stomatitisa se lahko razlikujejo glede na stadij bolezni. Začetno obdobje so značilne manifestacije, podobne tistim pri običajni akutni respiratorni virusni okužbi. Pojavijo se zvišanje temperature na 38 stopinj, zmanjšan apetit, splošna šibkost in slabo počutje. Opaženo je tudi povečanje cervikalnih in okcipitalnih bezgavk. To obdobje se konča z rdečico na mestu razjede.

Nadalje se z napredovanjem bolezni tvorijo afte, ki so lahko posamezne majhne razjede ali skupek le-teh s premerom do 5 mm. Okvare se lahko nahajajo na sluznici vseh površin in delov ustne votline. Robovi razjede so od zdravih tkiv ločeni z rdečkastim robom s sivo fibrinozno prevleko v sredini. Poleg tega preostali simptomi aftoznega stomatitisa ohranijo svojo intenzivnost (temperatura in splošno slabo počutje). Nato se doda nelagodje med jedjo ali govorjenjem, smehom ali premikanjem jezika. Skozi celotno bolezen se opazi tudi pekoč občutek in bolečina.

Aftozni stomatitis na jeziku

Poškodba ustne sluznice se lahko kaže na različnih mestih, in sicer tam, kjer se nahaja sama sluznica. Jezik ni izjema. Če je ulcerozna okvara na stranski ali sprednji površini jezika, se že ob najmanjšem premikanju jezika pojavi huda bolečina. Še posebej, če se razjeda nahaja na prehodni gubi.

Aftozni stomatitis na jeziku je značilen po prekomernem slinjenju, ki ima refleksno naravo. Poleg tega ulcerativne okvare na jeziku preprečujejo okusno diagnostiko hrane. Tako proces prehranjevanja ni le boleč, ampak se okus hrane sploh ne čuti.

Afte na jeziku so območja poškodovane integritete sluznice, ki imajo jasno mejo z zdravim tkivom. Plošča ima sivkast odtenek, robovi pa so rdeči. Velikost razjede lahko doseže 5 mm, oblika pa je ovalna ali okrogla.

[ 3 ]

Aftozni stomatitis pri otrocih

Pri otrocih obstaja veliko več razlogov za razvoj stomatitisa kot pri odraslih. To se zgodi, ker v otroštvu v usta pridejo različni predmeti, ki lahko poškodujejo sluznico ustne votline. Poleg tega so otroci zaradi nepopolnega imunskega sistema bolj dovzetni za nalezljive bolezni.

Aftozni stomatitis pri otrocih se lahko pojavi predvsem v starosti od 1 do 5 let. Pogosto se stomatitis zamenja za akutne respiratorne virusne okužbe (ARVI) zaradi močnega zvišanja temperature na 39 stopinj. Poleg tega je treba biti pozoren na zmanjšanje apetita, povečano slinjenje in slab zadah. To se pojavi zaradi prisotnosti ulcerativnih defektov v ustni votlini, katerih velikost lahko doseže premer 6 mm. Dojenček lahko sploh noče jesti, saj afte spremljajo boleči občutki.

Pozorne matere lahko samostojno pregledajo otrokovo ustno votlino, da si ogledajo napako. Še posebej je vredno biti pozoren, če ima dojenček povečano razdražljivost, je postal nemiren, jokav, ima več dni visoko temperaturo. Tudi aftozni stomatitis pri otrocih se lahko začne s pojavom ulcerativnih napak v kotičkih ust in se nato premakne na ustno sluznico. V hujših primerih bolezni lahko poslabšanje splošnega stanja spremljajo slabost, bruhanje, apatija in napadi panike.

[ 4 ], [ 5 ]

Akutni aftozni stomatitis

Ta nalezljiva bolezen velja za epidemično stanje, ki prizadene predvsem otroke v vrtcu. To se zgodi zaradi širjenja virusa po kapljicah v zraku. Najpogosteje akutni aftozni stomatitis povzročajo streptokoki, stafilokoki, in ko se doda sekundarna okužba, se v razmazih aft opazijo tudi diplokoki.

Bolezen se pojavlja predvsem v starosti od 1 do 3 let, v obdobju izraščanja zob. V tej starosti se stomatitis kaže s simptomi gripe in vnetja zgornjih dihal. Poleg tega lahko spremlja ošpice, škrlatinko, davico in oslovski kašelj. Ko se majhne afte združijo, lahko nastane znatna poškodba sluznice.

Akutni aftozni stomatitis ima svoje značilnosti. Pojavi se močan porast temperature, ki traja več dni, afte povzročajo hude bolečine že ob najmanjšem premikanju ustne votline. Regionalne bezgavke se povečajo in so boleče pri palpaciji. Poleg tega se pojavijo značilen slab zadah, glavobol, motnje v delovanju prebavnega trakta v obliki zaprtja ali driske.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kronični aftozni stomatitis

Morfološke manifestacije kronične oblike bolezni se praktično ne razlikujejo od ulcerativnih defektov pri akutnem stomatitisu. Vendar pa so razlike v poteku bolezni in njenem trajanju. Tako se lahko nekatere akutne afte zacelijo 5 dni po pojavu, ne da bi pustile brazgotino. Če se stomatitis ne zdravi in vzročni dejavnik še naprej deluje, se bo proces epitelizacije razjed nadaljeval približno mesec dni. Za kronični aftozni stomatitis je značilna prisotnost dolgotrajnih necelijočih se razjed, ki se lahko po delnem brazgotinjenju ponovno razvijejo. Tako je sluznica ustne votline skoraj nenehno v poškodovanem stanju.

Ta oblika bolezni je zatiranje imunske obrambe telesa zaradi prisotnosti sočasne patologije, na primer aidsa. Telo se ne more spopasti niti z navadnim virusom gripe ali prehlada, zato se vse bolezni, ki so v kronični fazi, poslabšajo.

Kronični aftozni stomatitis ima lahko alergijski izvor, ko je sluznica še posebej občutljiva na vse dražilne snovi. V zvezi s tem se ulcerativne okvare ne zacelijo, saj se pojavijo nove. Temu stanju so nagnjeni ljudje z bronhialno astmo, urtikarijo ali migreno. Številne študije so pokazale visoko raven eozinofilcev v krvi, kar določa alergijsko naravo stomatitisa.

Z upoštevanjem diete in vzdrževanjem zdrave prehrane lahko uravnavate delovanje prebavil. Navsezadnje so v nekaterih primerih prav strupene snovi, ki zaradi zaprtja dolgo časa ostanejo v črevesju, tisti, ki sprožijo razvoj stomatitisa. Kronični aftozni stomatitis se najpogosteje opazi pri ljudeh z boleznimi debelega črevesa, kot so kolitis, helmintska invazija ali kronični apendicitis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ponavljajoči se aftozni stomatitis

Ponavljajoči se aftozni stomatitis se kaže v periodičnih izpuščajih na ustni sluznici. Cikel izpuščajev je lahko eno leto ali več mesecev skozi vse življenje. Ta oblika bolezni se pojavlja predvsem pri odraslih, pojavlja pa se tudi pri otrocih.

Simptomi se razlikujejo od akutne oblike, in sicer se ob pojavu ulcerativnih defektov splošno stanje osebe ne spremeni. Obstajajo možnosti, ko se dve sosednji razjedi združita v eno ali pa se afta sama poveča. Najpogostejša mesta lokalizacije vključujejo sluznico jezika, ustnic, lic, mehkega in trdega neba.

Klinične manifestacije kronične oblike se ne razlikujejo od akutne oblike. Opažena je ulcerozna okvara z rdečkastim robom in sivimi oblogami v osrednjem predelu. Vnetni proces se razvija izključno v epitelijski plasti, ne da bi prizadel sluznico in submukozno tkivo. Razjede so zelo boleče, regionalne bezgavke pa so povečane.

Ponavljajoči se aftozni stomatitis ima lahko različne vzroke. Tako vpliv povzročitelja okužbe ostaja nedokazan, saj ga ni bilo mogoče odkriti na ulkusni plošči. Obstajajo domneve, da se bolezen lahko razvije zaradi prisotnosti motnje presnove kloridov v telesu, sprememb v prenosu živčnih impulzov in tudi kot manifestacija eksudativnega procesa. Najbolj sprejemljiv vzrok je alergijska narava bolezni, zlasti pri ljudeh, ki so k njej nagnjeni.

Aftozni herpetični stomatitis

Aftozni stomatitis herpetičnega izvora spada v skupino nalezljivih bolezni in se kaže v kršitvi integritete ustne sluznice. Vzrok za nastanek je virus herpesa, ki po tem, ko je enkrat povzročil bolezen, ostane v telesu v neaktivni obliki. Vir okužbe je lahko bolna oseba ali nosilec virusa v neaktivni fazi.

Aftozni herpetični stomatitis, zlasti pri zmernih in hudih oblikah bolezni, se lahko kaže ne le v lokalnih lezijah, temveč tudi v splošnih. Obstajajo primeri okužbe otrok v povojih ali od matere, ki nima protiteles proti virusu herpesa. Ko se bolezen razvije v tej starosti, se opazi generalizirana oblika z lezijami oči in kože.

Okužba se lahko prenaša s stikom ali kapljicami v zraku. Inkubacijska doba traja v povprečju do 4 dni, nato pa se klinična slika bolezni močno poslabša. Začne se z zvišanjem temperature na 40 stopinj, po 1-2 dneh pa se pojavi bolečina pri govorjenju in smehu. Sluznica je otekla in hiperemična. Na njej so majhni mehurčki, ki se nahajajo posamično ali v skupinah. Njihovo število lahko doseže 30 kosov.

Aftozni herpetični stomatitis se redko pojavi v fazi izpuščajev, saj se hitro spremeni v ulcerozno obliko. Okvare imajo sliko, značilno za stomatitis. Ko se pridruži sekundarna okužba, nastanejo globoke razjede. Tipično mesto lokalizacije je nebo, jezik in ustnice.

Povečanje regionalnih bezgavk predhodi nastanku razjed in traja še 1-2 tedna po epitelizaciji defektov.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnoza aftoznega stomatitisa

Za diagnozo stomatitisa mora zdravnik najprej preučiti zdravstveno kartoteko. Morda je otrok že imel stomatitis ali pa trenutno trpi za kakšno drugo nalezljivo boleznijo. Nato je treba opraviti vizualni pregled kože glede izpuščajev in nadaljevati s pregledom ustne votline. Diagnoza aftoznega stomatitisa temelji na iskanju ulcerativnih okvar na ustni sluznici.

Tkivo, ki obdaja afto, ima zdrav videz, sama napaka pa je značilna za vse tipične znake aftoznega stomatitisa. Diferencialno diagnozo je treba izvesti s slinavko in parkljevko, sifilitično papulo, drozgom in herpetičnimi izbruhi.

Diagnoza aftoznega stomatitisa ne povzroča posebnih težav, če poznamo njegove glavne manifestacije - to so hude bolečine pri ulceroznih napakah in vnetni rob okoli vsake afte.

[ 16 ], [ 17 ]

Diferencialna diagnoza

Aftozni stomatitis je treba razlikovati od herpetičnega stomatitisa, pemfigusa, buloznega pemfigoida, lichen planusa, fiksne toksikoderme itd.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Zdravila za zdravljenje aftoznega stomatitisa

Sredstva za hiter in učinkovit boj proti stomatitisu še niso bila razvita. Dandanes obstaja ogromno število zdravil, ki lahko izboljšajo počutje med boleznijo in lajšajo nekatere simptome.

Zdravila za zdravljenje aftoznega stomatitisa morajo vsebovati anestetično komponento, ker so razjede precej boleče. Na primer, na osnovi lidokaina, trimekaina ali soka kalanhoje. Poleg tega lahko zmanjšajo občutljivost aft.

Izdelki, ki čistijo razjedo, da se prepreči sekundarna okužba, morajo vsebovati vodikov peroksid ali karbamid peroksid. V ta namen se uporabljajo tudi antibakterijska zdravila za peroralno uporabo ali izpiranje. Učinkovitost klorheksidina pri pospeševanju epitelizacije aft je bila dokazana.

Če je bil ugotovljen virusni vzrok za razvoj bolezni, morajo biti zdravila za zdravljenje aftoznega stomatitisa protivirusna. V nasprotnem primeru, če je v telesu prisoten provokativni dejavnik, bolezen ne bo mogla hitro nazadovati. Ločeno skupino sestavljajo zdravila, ki spodbujajo celjenje ulcerativnih defektov, na primer olje rakitovca, mazilo s propolisom, vinilinom in karotolinom.

Ne pozabite na krepitev imunskega sistema z vitaminskimi kompleksi. Pri hujših oblikah je treba v zdravljenje vključiti tudi antibakterijska zdravila. Za zmanjšanje senzibilizacije telesa bodite pozorni na antihistaminike - Tavegil, Telfast. Za zmanjšanje vnetja in bolečine je upravičeno imenovanje kortikosteroidov. Priporočljivo je, da v kompleks zdravljenja dodate elektroforezo, fonoforezo in lasersko terapijo.

Lokalno zdravljenje aftoznega stomatitisa obsega izpiranje z raztopino tetraciklina (vsebino 1 kapsule, 250 mg, raztopimo v vodi in jo držimo v ustih 15 minut), kortikosteroidi (0,1 % triamcinolonsko mazilo, 0,05 % betametazonsko mazilo). Proti bolečinam so indicirani lokalni anestetiki. Dober učinek se doseže z injiciranjem kortikosteroidov v lezijo (3-10 mg/ml triamcinolona).

Zdravljenje aftoznega stomatitisa pri odraslih

Terapevtski potek mora spremljati upoštevanje določene prehrane, ki vključuje izključitev grobe, travmatične hrane, pa tudi uživanje hipoalergenih izdelkov.

Zdravljenje aftoznega stomatitisa pri odraslih je sestavljeno iz niza tehnik, namenjenih zmanjšanju simptomov in celjenju aft. Za to sta potrebni borova kislina in kamilica za zdravljenje razjede. Z raztopino sperite večkrat na dan.

Za izpiranje se priporoča tudi nekoncentrirana raztopina kalijevega permanganata, vodikov peroksid, razredčen z vodo v razmerju 1:1, in tablete furacilina, raztopljene v vodi.

Lokalno zdravljenje vključuje uporabo morske krhlika, breskovega olja ali soka kalanhoje. Za desenzibilizacijo se natrijev tiosulfat uporablja v obliki intravenskih injekcij ali peroralno. Obvezna je krepitev imunskega sistema, pa tudi jemanje pomirjeval in antihistaminikov.

Zdravljenje aftoznega stomatitisa pri odraslih lahko traja od enega tedna do enega meseca, zato je za zmanjšanje bolečine priporočljivo uporabiti anestezin, heksoralne tablete ali lidoklor. Ta zdravila bodo pomagala odpraviti nelagodje v ustni votlini.

Zdravljenje aftoznega stomatitisa pri otrocih

Zdravljenje aftoznega stomatitisa pri otrocih mora vključevati zdravila, namenjena odpravljanju vzroka bolezni. V prvi fazi je treba iz prehrane izključiti živila, ki lahko povzročijo alergije, pa tudi začinjene jedi z grobo hrano. Vendar pa je včasih stomatitis lahko reakcija na jemanje nekaterih zdravil, zato se je treba o njihovi zamenjavi posvetovati z zdravnikom.

Kompleks mora vključevati antialergijska zdravila. Med njimi velja izpostaviti Cetrin, Suprastin, Telfast, Diazolin. Seznam se lahko nadaljuje v nedogled, saj jih je danes ogromno.

Lokalno zdravljenje ulcerativnih defektov je treba izvajati z različnimi pripravki, odvisno od stopnje njihovega razvoja. V začetnih fazah je smiselno uporabljati pripravke na osnovi antiseptikov, na primer Miramistin, za namakanje razjed. Za zdravljenje defektov in lajšanje bolečin se uporabljajo protivnetni geli (Holisas). Ti izdelki se uporabljajo do 4-krat na dan.

Ko akutna vnetna faza mine in se bolečina zmanjša, je treba dodati sredstva, ki lahko pospešijo epitelizacijo aft – Actovegin gel. Poleg celjenja lahko lajša tudi bolečino v ulcerozni leziji.

Posebno mesto pri zdravljenju imajo fizioterapevtski postopki. Namenjeni so obsevanju aft za njihovo pospešeno celjenje.

Zdravljenje afusnega stomatitisa pri otrocih vključuje lokalne imunomodulatorje. V ta namen se uporablja zobna pasta z encimi (lizocim, laktoferin in glukozna oksidaza). Pomagajo okrepiti imunsko obrambo v ustni votlini in povečati odpornost sluznice na bakterije in viruse. Poleg tega je zdravilo "Imudon" pokazalo dobre rezultate v boju proti stomatitisu.

Sestavni del zdravljenja je ustna higiena, saj je eden od vzrokov aftoznega stomatitisa stafilokok. Ta patogena bakterija je prisotna v zobnih oblogah in kamnih. V zvezi s tem je treba odstraniti kariozne lezije in zobne obloge iz ustne votline ter otroka naučiti vzdrževati higieno.

Preprečevanje aftoznega stomatitisa

Aftozni stomatitis je skupina ustnih bolezni, ki se kažejo kot afte in splošni simptomi. Da bi preprečili razvoj stomatitisa, se je treba izogibati vzročnemu dejavniku. Zato se ne smemo izpostavljati poškodbam ustne sluznice. Poleg tega je treba spremljati prehrano. Če so prisotni alergeni izdelki, jih je treba izključiti. Prav tako je treba spremljati imunsko obrambo telesa z občasnim jemanjem vitaminskih kompleksov.

Preprečevanje aftoznega stomatitisa vključuje pravočasno zdravljenje obstoječe bolezni, ki je sprožilni dejavnik pri razvoju stomatitisa. Ko se pojavijo prvi simptomi ulcerativnih okvar, morate takoj začeti zdravljenje in upoštevati pravila ustne higiene.

Če je diagnoza pravilna, se patogenetsko zdravljenje začne hitro in se upoštevajo vsa priporočila in dieta, je mogoče doseči stabilno in dolgotrajno remisijo. Vendar pa je popolno okrevanje po kroničnem aftoznem stomatitisu precej redko.