Aktinični retikuloid: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Aktinični retikuloid so leta 1969 prvič opisali in izolirali kot ločeno nozološko entiteto F. A. Ive in sodelavci. Ta bolezen je v literaturi opisana pod imenom kronični aktinični dermatitis. Aktinični retikuloid je kronična dermatoza, ki jo spremlja huda fotosenzibilnost in histološko spominja na limfom.

Vzroki in patogeneza bolezni niso znani. Temelji na povečani občutljivosti na sončno sevanje. Domneva se, da se fotokontaktni dermatitis lahko preoblikuje v aktinični retikuloid.

Simptomi aktinične retikuloide. Pojavlja se predvsem pri moških srednjih let in starejših po pogostih, dolgotrajnih, ekcemu podobnih manifestacijah na območjih, izpostavljenih insolaciji. Hiperplastični in infiltrativni procesi vodijo do slike, ki spominja na facies leonina. Širjenje procesa na druge, zaprte dele telesa lahko povzroči eritrodermijo. Pojavi se povečanje podkožnih bezgavk in gelatomegalija. Preobrazba v maligni limfom ni opisana.

Na izpostavljenih predelih kože (vrat, obraz, sprednja zgornja površina prsnega koša, hrbtna površina rok) so na eritematozno-edematoznem ozadju rožnato-rdeči papularni elementi, ki se združujejo v trdne infiltrativne plake bogate rožnato-cianotične barve z drobno ploščatim luščenjem, goste konsistence. Lezije imajo jasne meje. Bolniki se pritožujejo nad hudim srbenjem v predelu lezij. Bezgavke niso povečane.

Za postavitev diagnoze mora po mnenju nekaterih avtorjev bolezen izpolnjevati naslednja merila:

• vztrajen kronični potek, prisotnost ekcematoznih izpuščajev tudi ob odsotnosti fotosenzibilizatorjev;
• preobčutljivost na UVA, UVB ali vidno svetlobo;
• Histološke študije razkrivajo sliko, značilno za kronični dermatitis in kožni limfom (Patrierjevi mikroabscesi).

Patomorfologija. Morfološke spremembe ustrezajo kliničnemu polimorfizmu. V žariščih z ekcematoznimi spremembami je slika običajnega kroničnega ekcema s prisotnostjo gostega trakastega infiltrata limfoidnih elementov s fibrozo dermisa. Opažen je epidermotropizem velikih mononuklearnih celic z nastankom votlin tipa Pautrierjevega mikroabscesa, napolnjenih z limfoidnimi celicami s hiperkromnimi, nepravilno oblikovanimi jedri, ki spominjajo na tista v zgodnji fazi fungoidne mikoze. Včasih je infiltrat gost, difuzen, zaseda celotno dermis do podkožnega maščobnega tkiva, sestavljen je iz majhnih limfocitov, velikih atipičnih limfoidnih celic s hiperkromnimi jedri v obliki fižola, plazemskih celic, eozinofilnih granulocitov, fibroblastov in velikanskih celic tipa tujka. Ta slika spominja na limfogranulomatozo ali vztrajno reakcijo na parazite. Na podlagi kliničnih in histoloških značilnosti H. Kerl in H. Kresbach (1979) to bolezen uvrščata med solarne ekceme.

Diferencialna diagnoza. Bolezen je treba razlikovati od atopičnega dermatitisa, eozinofilnega granuloma, sarkoidoze.

Zdravljenje aktinične retikuloide je kompleksna naloga. Uporabljajo se sistemski kortikosteroidi, citostatiki in antimalarijska zdravila. Ciklosporin A (Sandymun-Neoral) ima dober učinek, vendar se ob prekinitvi zdravljenja bolezen ponovi. Spodbudni rezultati so bili doseženi z uporabo nizkih odmerkov PUVA-terapije. Zunanje se uporabljajo kortikosteroidna mazila.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]