Akutna bolečina v trebuhu: vzroki, diagnoza

Ena najpogostejših pritožb je akutna bolečina v trebuhu. Oglejmo si vzroke za njen pojav, simptomatologijo, metode diagnoze, zdravljenja in preprečevanja.

Najpogosteje je pojav neprijetnih občutkov v trebuhu povezan s kršitvijo prehranjevalnega vedenja, torej s prenajedanjem, čustvenimi motnjami, prehladi. Toda intenzivna in ostra bolečina lahko kaže na resne bolezni trebušne votline, zato zahteva pravočasno diagnozo in po potrebi zdravljenje.

Koncept, kot je akutni trebuh, je skupni izraz v zvezi z abdominalno simptomatologijo. Opis neprijetnih občutkov v epigastriju ima omejeno informativno vrednost, saj se ljudje nanje različno odzivajo. Nekateri ljudje nelagodje prenašajo trdno, drugi ga močno pretiravajo, pri tretjih pa je težko ugotoviti lokalizacijo bolečine. [ 1 ]

Vzroki akutna bolečina v trebuhu

Obstaja veliko razlogov za pojav akutnih bolečih občutkov v predelu trebuha. To so lahko različne bolezni prebavil, zastrupitev s hrano, onkološke patologije, ginekološke bolezni, težave s srčno-žilnim sistemom in še veliko več.

V nekaterih primerih je akutna bolečina znak bolezni z akutnim potekom, ki so nevarne ne le za zdravje, ampak tudi za življenje bolnika:

• Bolezni prebavil - apendicitis, perforacija ali obstrukcija črevesja, akutni gastritis in enterokolitis, vnetni procesi.
• Bolezni jeter in žolčnih poti - akutni holecistitis ali holangitis, žolčna kolika, tromboza jetrnih ven, srčno popuščanje. Pankreatitis, ruptura vranice.
• Bolezni genitourinarnega sistema - cistitis, pielonefritis, torzijska ali cista priveskov, zunajmaternična nosečnost.
• Bolezni žlez z notranjim izločanjem - diabetična enteropatija, hiperkalcemična/tirotoksična kriza, adrenalna kriza.
• Žilne patologije - sistemski vaskulitis, trombembolija mezenterične arterije, venska tromboza, disekcija abdominalne aorte.
• Zastrupitev s toksini.
• Alergijske reakcije.
• Presnovne bolezni - porfirija, uremija.
• Bolezni prsnih organov - pljučnica, plevritis, miokarditis, perikarditis, koronarna arterijska bolezen.

Akutna, ostra in huda bolečina je draženje receptorjev bolečine v parietalnem peritoneumu in trebušni steni. Glede na intenzivnost se lahko neprijetni občutki stopnjujejo v nekaj dneh ali urah. [ 2 ]

Dejavniki tveganja

Obstaja več dejavnikov, ki povečajo tveganje za nelagodje v epigastriju, poglejmo si glavne:

• Nepravilna prehrana – prehrana je pretirana z mastno hrano, ocvrto hrano, ogljikovimi hidrati in konzervansi. Takšna prehrana povečuje tveganje za prebavne bolezni in raka prebavil.
• Način prehrane - dolgi odmori med obroki, zavračanje zajtrka, prenajedanje pred spanjem in še veliko več prispevajo k razvoju številnih patologij iz prebavil.
• Stres in čustveni stres - živčna preobremenjenost vodi do krčev kapilar v želodcu, kar moti izločanje sluzi, ki ščiti sluznico. Zaradi tega želodčni sok negativno vpliva na tkivo organa, kar izzove razvoj razjed in peptičnih ulkusov. Stres vodi tudi do disbakterioze, tj. motenj črevesne mikroflore.
• Prekomerna telesna teža - debelost je dejavnik tveganja za pankreatitis, holelitiazo, maligne procese v žolčniku.
• Pomanjkanje telesne dejavnosti – pomanjkanje gibanja negativno vpliva na delovanje celotnega telesa. To vodi v šibkost mišic trebušne stene in nelagodje.
• Starost in spol - tveganje za raka prebavil se poveča pri moških, starejših od 50 let, za peptično razjedo pri moških, starih od 20 do 40 let. Pri ženskah, starejših od 40 let, - holelitiaza.
• Dedna predispozicija - peptični ulkus, rak želodca, rak debelega črevesa in druge patologije v družinski anamnezi.

Med dejavnike tveganja spadajo tudi slabe navade (zloraba alkohola, kajenje) in različne endokrine bolezni. [ 3 ]

Patogeneza

Mehanizem nastanka akutne bolečine v trebuhu je lahko visceralni, somatski ali iradiirajoči.

1. Visceralna bolečina izvira iz notranjih organov, ki prejemajo inervacijo. Neprijetni občutki nastanejo zaradi krčev ali raztezanja mišične plasti, lokalnega draženja. Bolečina je nejasne in boleče narave, lahko se pojavi s slabostjo.

• Boleče občutke v zgornjih delih (želodec, jetra, trebušna slinavka, dvanajstnik) so lokalizirane pod rebri in v zgornjem delu trebuha.
• Bolečina iz srednjih delov (tanko črevo, slepič, proksimalni del debelega črevesa) se širi parumbilikalno.
• Distalno nelagodje je lokalizirano v spodnjem delu trebuha (distalni del debelega črevesa, genitourinarni sistem).

2. Somatska bolečina izvira iz parietalnega peritoneuma in se pojavi, ko jo dražijo vnetni, infekcijski, kemični in drugi patološki dejavniki. Somatska bolečina ima jasno lokalizacijo in izrazit akutni značaj.
3. Obsevanje - neprijetni občutki na delih telesa, oddaljenih od glavnega vira nelagodja. Pojavi se zaradi konvergence živčnih vlaken na ravni hrbtenjače. Na primer, ledvična kolika povzroča bolečine v dimljah, žolčna kolika pa bolečine v desni lopatici.

Epidemiologija

Po medicinski statistiki se akutna bolečina v trebuhu najpogosteje razvije zaradi zanemarjenih vnetnih procesov in prehranskih napak.

Posebno pozornost je treba nameniti boleznim prebavil, ki povzročajo tako visceralno kot somatsko in iradiirajočo bolečino. Med najpogostejše bolezni spadajo: gastritis, peptični ulkus, pankreatitis, žolčni kamni in druge.

Manj pogosto diagnosticirana akutna stanja, ki zahtevajo nujno kirurško intervencijo (apendicitis, kila, peritonitis). [ 4 ]

Diagnostika akutna bolečina v trebuhu

Največje težave se pojavijo pri diagnosticiranju vzrokov akutne bolečine v trebuhu pri dojenčkih, majhnih otrocih in starejših. Otroci ne morejo podrobno opisati narave in lokalizacije nelagodja. Starejši bolniki imajo zelo zamegljeno simptomatologijo, kar zahteva kompleksno diagnozo.

Za diagnosticiranje vzrokov akutne bolečine trebuh razdelimo na štiri dele. V mislih narišemo navpično črto od dna prsnega koša do sramnice in vodoravno črto skozi popek od leve proti desni. Rezultat so štirje kvadranti:

• Zgoraj levo - pankreatitis, pielonefritis, ruptura vranice, pljučnica in drugo.
• Zgoraj desno - obstrukcija črevesja, pljučnica, bolezen žolčnika, ezofagitis, srčno popuščanje, pljučnica, hepatitis.
• Spodaj levo - sindrom razdražljivega črevesja, divertikulitis, cista ali torzija levega jajčnika in druge ginekološke bolezni.
• Spodaj desno - apendicitis, črevesne bolezni, absces, kila, vnetje ali torzija desnega jajčnika, bolezni maternice.
• Zgornja polovica trebuha - pankreatitis, peptični ulkus, funkcionalna dispepsija, maligne neoplazme, srčno-žilne bolezni.
• Srednji del trebuha - obstrukcija črevesja, kolitis, kila, bolezen ledvic.
• Spodnja polovica trebuha - sindrom razdražljivega črevesja, okužbe sečevoda, črevesna obstrukcija, kolitis, cistitis, divertikulitis, bolezni maternice.
• Če je bolečino težko lokalizirati na enem mestu, je to lahko znak infekcijskega gastritisa, peritonitisa, enterokolitisa, okužb mehurja ali sečnice.

Hkrati diagnoze ni mogoče postaviti le na podlagi narave in lokacije bolečinskih občutkov. To je posledica obsevanja bolečine, ko je prizadet en notranji organ, se pa širi na drugega. To je značilno za srčne in pljučne bolezni ter patologije organov v medenici.

Za objektivni pregled zdravnik oceni splošni videz pacienta (dihanje, pulz, krvni tlak, barvo kože, prisotnost kil). Palpacija se izvede za določitev mesta povečane bolečine. Pacientu je obvezno predpisan niz laboratorijskih in instrumentalnih preiskav ter diferencialna diagnoza.

Analize

Akutni občutki bolečine v epigastriju zahtevajo celovit diagnostični pristop, ki vključuje takšne teste.

1. Krvni test

Kri se pregleda glede morfologije, glukoze in elektrolitov. Povišano število belih krvničk je lahko znak okužbe ali reakcije na bolečino, stres. Znižan hemoglobin je znak notranje krvavitve. Biokemična študija je namenjena preučevanju stanja jeter in trebušne slinavke.

• Splošna krvna slika z levkoformulo.
• Biokemični pregled krvi (bilirubin, kreatinin, sečnina, jetrni encimi).
• Koagulogram (preiskava strjevanja krvi).
• Krvni test za amilazo.
• Krvne preiskave za virusni hepatitis C in B.
• Krvne preiskave za HIV, RW.

2. Analiza urina

Infekcijski procesi v sečilih so eden najpogostejših vzrokov za nelagodje v trebuhu. Težavo je mogoče prepoznati z vizualnim pregledom urina. Če je tekočina motna, ima neprijeten vonj, vsebuje primesi krvi ali kosmičev, je to jasen znak okužbe. Kri lahko kaže na ledvične konkremente.

3. Analiza blata

Določa parazitske okužbe in infekcijske procese. Analiza zagotavlja informacije o stanju trebušne slinavke in prebavil. Kri v blatu lahko kaže na prisotnost razjed, bolezni želodčne/črevesne sluznice.

Laboratorijska diagnostika se izvaja ne le v fazi diagnoze, temveč tudi za spremljanje napredka predpisanega zdravljenja.

Instrumentalna diagnostika

Obvezna sestavina pregleda za akutno bolečino v trebuhu je sklop instrumentalne diagnostike. Vključuje naslednje postopke:

1. Ultrazvok - ultrazvočni pregled lahko odkrije težave v notranjih organih (žolčnik, trebušna slinavka, jetra) in reproduktivnem sistemu. Ultrazvok diagnosticira tudi bolezni ledvic, vranice, krvnih žil, določa neoplazme v trebušni votlini, prisotnost proste tekočine.
2. CT/MRI - uporablja se za diagnosticiranje stanja jeter, ledvic, trebušne slinavke, vranice, debelega/tankega črevesa, sečevoda. Računalniška tomografija zazna vnetne procese v trebušni votlini.
3. Rentgensko slikanje - Pri akutni bolečini se lahko bolniku opravi rentgensko slikanje prsnega koša, da se ugotovi stanje organov prsnega koša. To je potrebno za odkrivanje zraka pod diafragmo in zunaj črevesja. Rentgensko slikanje razkrije žolčne in sečne konkremente ter velike mase v trebušni votlini.

Če vzrok bolečega stanja po zgornjih postopkih ni ugotovljen, so predpisani dodatni testi:

• Gastroskopija - se izvaja, kadar obstaja sum na poškodbo sluznice želodca, požiralnika, dvanajstnika. Med postopkom pacient pogoltne dolgo cev z videokamero na koncu. Zahvaljujoč temu zdravnik preuči stanje površine organov prebavnega trakta. Endoskop se lahko uporabi za biopsijo, določanje stopnje kislosti, mikrobne kontaminacije.
• Kolonoskopija - z endoskopom zdravnik pregleda stanje notranjosti danke in debelega črevesa.
• Želodčno sondiranje - sonda se vstavi v požiralnik in odvzame želodčni sok, vsebina dvanajstnika se odvzame z nadaljnjim preučevanjem materiala.
• Biopsija - odvzem in pregled pod mikroskopom tkiv, ki obdajajo notranjo površino prebavnega trakta. Biopsija je potrebna za določitev vrste novotvorb, patoloških sprememb v epiteliju sluznice notranjih organov.
• Angiografija je preučevanje krvnih žil z injiciranjem rentgenskega kontrastnega sredstva v telo. Pomaga odkriti embole in krvne strdke v arterijah.
• Holescintigrafija - je indicirana v primeru suma na akutni holecistitis, motnjo prehodnosti žolčevoda in druge patologije žolčevoda.
• Irigoskopija - omogoča odkrivanje črevesne obstrukcije, črevesne perforacije. Za študijo se v debelo črevo injicira rentgensko kontrastno sredstvo.

Za končno diagnozo zdravnik upošteva rezultate ne le instrumentalnih, temveč tudi drugih vrst diagnostike.

Diferencialna diagnoza

Obstaja veliko bolezni, ki povzročajo akutne bolečine v trebuhu. Za ugotovitev pravega vzroka motnje se izvede diferencialna diagnoza, s katero se izključijo motnje, ki ne ustrezajo nobenim dejstvom ali simptomom.

Razlikovanje se izvaja z boleznimi, kot so:

1. Skupno

• Akutni apendicitis.
• Gastroenteritis.
• Okužbe sečil.
• Zaprtje.
• Poškodbe trebuha.
• Funkcionalna bolečina v trebuhu.
• Ginekološke bolezni.

2. Nerazširjeno

• Ulcerozni kolitis.
• Zapora tankega/debelega črevesa.
• Črevesna blokada.
• Virusni hepatitis.
• Crohnova bolezen.
• Akutni pankreatitis.
• Enterokolitis.
• Urolitiaza.
• Vnetne bolezni medeničnih organov.
• Cista, torzija jajčnikov.
• Torzija testisa.
• Biliarna diskinezija.
• Vranični infarkt/ciste.
• Zapleti nosečnosti.

V procesu diagnoze se uporablja niz laboratorijskih in instrumentalnih metod. Posebna pozornost je namenjena zbiranju anamneze in vizualnemu pregledu bolnika s palpacijo trebuha.

Zapleti in posledice

Zapleti akutne bolečine so odvisni od vzrokov, ki so jo izzvali. Če je nelagodje posledica akutnega napada apendicitisa, potem brez pravočasne zdravniške oskrbe obstaja tveganje za razvoj zapletov, kot so:

• Perforacija (pojavi se po 12 urah progresivnega vnetja apendikularnega tkiva).
• Generalizirani peritonitis (razvije se zaradi akutnega vnetja in perforacije).
• Apendikularni infiltrat, absces.
• Pooperativna okužba.

Če je bolečina posledica žilnih patologij, lahko povzroči smrtno nevarne posledice (miokardni infarkt, možganska kap, srčni infarkt). Na tej podlagi je treba za preprečitev razvoja resnih zapletov ob pojavu akutnih bolečih občutkov poiskati zdravniško pomoč. [ 5 ]

Akutna bolečina v trebuhu pri ženski

Obstaja veliko razlogov za pojav akutnih bolečih občutkov pri ženski v predelu trebuha. Poleg težav s prebavili so to lahko ginekološke bolezni in številne druge patologije.

• Če se nelagodje pojavi v bližini popka in se premakne na spodnjo desno stran trebušne votline, lahko to kaže na vnetje slepiča.
• Bolečina v spodnjem delu epigastrija na levi strani je lahko znak divertikulitisa. Pri tej patologiji se v stenah debelega črevesa oblikujejo sferične kapsule, ki se okužijo in vnamejo. Motnja se pojavi z vročino, slabostjo in bruhanjem, krči, motnjami blata.
• Ostri občutki v desnem podrebrnem predelu, ki se po jedi okrepijo - to je znak poškodbe žolčnika. Diagnoza lahko razkrije konkremente, vnetni proces (holecistitis).
• Bolečina v trebuhu, ki popusti po odvajanju blata in se pojavi pri nepravilnem odvajanju blata, je lahko znak sindroma razdražljivega kolona. To stanje se pojavi z različnimi prebavnimi simptomi, napenjanjem, sluzastim blatom in pogostim odvajanjem blata.

Akutna bolečina pri ženskah se pojavi pri težavah z reproduktivnim sistemom. Bolečina se pojavi pred menstruacijo, pri endometriozi. Če boli spodnji del trebuha, lahko to kaže na vnetje medeničnih organov (okužba jajčnikov, jajcevodov, maternice). Drug možen vzrok motnje pri ženskah je zunajmaternična nosečnost, ciste na jajčnikih, fibromi maternice, okužbe sečil in drugo.

Ostre bolečine v trebuhu med menstruacijo

Najpogostejši vzrok za razvoj akutne bolečine pri ženskah je menstruacija. Po medicinski statistiki ima vsaka tretja ženska boleče menstruacije. V medicini se to stanje imenuje algomenoreja, tj. boleča menstruacija. Lahko je posebnost ženske telesne zgradbe ali znak resnih bolezni.

Menstruacija je še posebej akutna v adolescenci. Poleg bolečin v trebuhu se pojavijo bruhanje, driska, omotica in glavoboli, omedlevica. Praviloma se takšno stanje začne 1-2 dni pred začetkom menstruacije in konča 3-4 dni.

Glavni znaki algomenoreje vključujejo:

• Ostre bolečine v spodnjem delu trebuha.
• Boleče bolečine v ledvenem in sakralnem predelu.
• Boleče občutke v spodnjem delu trebuha.

V tem primeru zdravniki razlikujejo dve vrsti algomenoreje:

1. Primarna - boleča menstruacija, ki jo povzročajo nepravilnosti živčnega sistema ali anatomske značilnosti strukture spolnih organov. Slednji dejavniki vključujejo nerazvitost ali nenormalen položaj maternice. Zaradi tega je odtok menstrualnih izločkov iz maternice moten in njen krč se poveča.
2. Sekundarno - se razvije kot posledica vnetnih procesov v telesu in zaradi bolezni genitourinarnega sistema (endometrioza, ciste, fibromatozni vozli, tumorske neoplazme).

Da bi ugotovili, kaj je povzročilo nelagodje v trebuhu med menstruacijo, morate obiskati ginekologa in endokrinologa. Priporočljivo je tudi opraviti biokemijsko preiskavo krvi, preveriti hormonsko ozadje, odvzeti brise za floro in opraviti bakteriološko kulturo. Obvezen je ginekološki pregled, pri katerem zdravnik oceni položaj in velikost maternice ter okončin. Po potrebi se opravi ultrazvočni pregled medeničnih organov.

Na podlagi rezultatov diagnoze zdravnik predpiše zdravljenje. Za odpravo bolečinskega sindroma se uporabljajo zdravila proti bolečinam. V nekaterih primerih se bolnikom predpišejo kombinirani peroralni kontraceptivi (kontracepcija).

Ostra bolečina v trebuhu med nosečnostjo

Pojav takšnih simptomov povzroča tesnobo pri bodočih materah, saj lahko ogroža nosečnost in življenje ženske. Narava neprijetnih občutkov in njihova prognoza sta odvisni od gestacijske starosti.

Oglejmo si glavne vzroke za motnjo:

• Nelagodje lahko povzročita povečan pretok krvi in rast maternice v zgodnji nosečnosti, v zadnjem trimesečju pa naraščajoča teža otroka. Mišice medeničnega dna se raztegnejo in maternica začne pritiskati na mehur in danko, kar povzroča bolečino.
• Ko maternica raste, se morajo premikati tudi drugi organi. To gibanje spremljajo neprijetni in včasih ostri občutki v različnih delih trebuha.
• Zunajmaternična nosečnost – oplojeno jajčece se ne razvije v maternici, temveč se pritrdi na steno jajcevoda. Ko zarodek postane prevelik za jajcevod, poči, kar se kaže s hudo bolečino in notranjo krvavitvijo. To stanje zahteva nujno zdravniško pomoč.
• Spontani splav - do splava pride zaradi številnih različnih vzrokov in v katerem koli terminu. Če boleče simptome spremlja krvavitev, je treba nemudoma poklicati rešilca.
• Odstop posteljice – običajno je posteljica tesno pritrjena na maternico in se po porodu odlepi. V nekaterih primerih pa pride do delne ali popolne odstopitve posteljice pred predvidenim datumom poroda. To stanje povzroča hude bolečine in je nevarno za plod in mater.

Nelagodje v tretjem trimesečju lahko povzročijo popadki med treningom. Od pravih popadkov se razlikujejo po tem, da se pojavljajo in izginjajo, ko jim je všeč. Pravi popadki pa so intenzivnejši in jih nenehno čutimo.

Akutna bolečina v trebuhu pri moških

Obstaja veliko razlogov, ki pri moških izzovejo boleče občutke v trebuhu. Najpogosteje je neprijetno stanje povezano s takimi dejavniki:

• Bolezni prebavil - bolnik se pritožuje nad težavami z odvajanjem blata (zaprtje, driska), pojavi se povišana telesna temperatura, mrzlica, poslabšanje splošnega počutja.
• Prizadetost urogenitalnega sistema - lahko gre za vnetne in infekcijske procese. Neudobje je lokalizirano v spodnjem delu trebuha.
• Če se neprijetni simptomi pojavijo na desni strani, je to lahko znak adenoma prostate.
• Motnje hranjenja, vnetje slepiča, peptični ulkus.

Bolečino lahko povzročijo sedeči način življenja, dolgotrajno sedeče delo, odvisnosti, višja starost in številni drugi dejavniki.

Akutna bolečina v trebuhu pri otroku

Otroci se zelo pogosto pritožujejo nad bolečimi občutki v epigastrični regiji. Glavni vzroki za akutne občutke so:

• Črevesne okužbe (driska, bruhanje, vročina).
• Zaprtje.
• Vnetne bolezni.
• Motnje hranjenja (prenajedanje, nezdrava hrana).
• Funkcionalne kolike pri dojenčkih.
• Motnje prebavil.
• Okužbe sečil.
• Akutne okužbe dihal.

Za ugotovitev vzroka motnje mora otroka pregledati pediater in po potrebi opraviti teste.

Preberite tudi: akutne bolečine v trebuhu in drugi simptomi: slabost, bruhanje, driska

Preprečevanje

Metode preprečevanja so odvisne od vzroka za pojav akutnih bolečih občutkov v trebuhu. Preprečevanje najpogostejših vzrokov in dejavnikov motnje se zreducira na ta priporočila:

1. Prehrana
   • Režim - jesti morate vsake 3-4 ure, vendar v majhnih porcijah. Ne prenajedajte se. Obvezno pojejte zajtrk in ne preskakujte obrokov. Da bi telo zaščitili pred vnosom patogenov, si pred jedjo temeljito umijte roke in uživajte hrano, ki ni toplotno obdelana.
   • Pravilna prehrana - čim bolj zmanjšajte uživanje mastne, ocvrte in začinjene hrane. Izogibajte se gaziranim pijačam, močnemu čaju in kavi ter alkoholu. Uživajte več vlaknin (žitarice, zelenjava, sadje, zelenjava).
   • Pazite na svojo težo – prekomerna telesna teža povečuje tveganje za številne bolezni in negativno vpliva na srčno-žilni sistem.
2. Škodljive navade - zavrnite pitje alkohola, saj kemične sestavine, barvila in arome škodljivo vplivajo na prebavni sistem. Odvisnost od nikotina negativno vpliva tudi na zdravje.
3. Aktiven življenjski slog.
4. Obvladujte stres, spite dovolj in si privoščite več počitka.

Zgornja priporočila ne le posredno vplivajo na stanje prebavnega sistema, temveč tudi krepijo zdravje na splošno. Upoštevanje preprostih pravil bo preprečilo akutne bolezni, kot so: pankreatitis, gastritis, peptični ulkus in številne druge.

Napoved

V večini primerov imajo motnje, ki povzročajo akutne bolečine v trebuhu, pozitivno prognozo, saj minejo brez bolnišničnega zdravljenja in kirurškega posega. Lajšanje simptomov nastopi po jemanju zdravil proti bolečinam in odpravi dejavnikov, ki povzročajo nelagodje.

Če neprijetne simptome povzroča bolezen, ki zahteva kirurško zdravljenje in dolgotrajno terapijo, je prognoza odvisna tako od resnosti bolezni kot od splošnega stanja bolnika. Če na primer akutno bolečino povzročajo vozlički v žolčniku ali vnetje slepiča, bolnika po operaciji čaka dolgo obdobje okrevanja.