Akutna bolečina v trebuhu: vzroki, diagnoza

Ena najpogostejših pritožb je akutna bolečina v trebuhu. Razmislimo o vzrokih njegovega videza, simptomatologiji, metodah diagnoze, zdravljenja in preprečevanja.

Najpogosteje je pojav neprijetnih občutkov v trebuhu povezan s kršitvijo prehranjevalnih navad, to je prenajedanje, čustvene motnje, prehladi. Toda intenzivna in ostra bolečina lahko kaže na resne bolezni trebušne votline, zato zahteva pravočasno diagnozo in, če je potrebno, zdravljenje.

Tak koncept kot akutni abdomen je skupni izraz v zvezi s trebušno simptomatologijo. Opis neprijetnih občutkov v epigastriju je omejen v svoji informativni vrednosti, saj imajo ljudje različne reakcije nanje. Nekateri ljudje trdo prenašajo nelagodje, drugi močno pretiravajo, pri tretjih je težko določiti lokalizacijo bolečine.[1]

Vzroki Akutne bolečine v trebuhu

Obstaja veliko razlogov za pojav akutnih bolečih občutkov v predelu trebuha. To so lahko različne bolezni prebavil, zastrupitev s hrano, onkološke patologije, ginekološke bolezni, težave s kardiovaskularnim sistemom in še veliko več.

V nekaterih primerih je akutna bolečina znak bolezni z akutnim potekom, ki so nevarne ne le za zdravje, ampak tudi za življenje bolnika:

• Bolezni prebavil - apendicitis, perforacija ali obstrukcija črevesja, akutni gastritis in enterokolitis, vnetni procesi.
• Bolezni jeter in žolčevodov - akutni holecistitis ali holangitis, žolčne kolike, jetrna venska tromboza, srčno popuščanje. Pankreatitis, ruptura vranice.
• Bolezni genitourinarnega sistema - cistitis, pielonefritis, torzija ali cista dodatkov, zunajmaternična nosečnost.
• Bolezni žlez z notranjim izločanjem - diabetična enteropatija, hiperkalciemična/tirotoksična kriza, adrenalna kriza.
• Vaskularne patologije - sistemski vaskulitis, trombembolija mezenterične arterije, venska tromboza, disekcija trebušne aorte.
• Zastrupitev s toksini.
• Alergijske reakcije.
• Presnovne bolezni - porfirija, uremija.
• Bolezni prsnega koša - pljučnica, plevritis, miokarditis, perikarditis, koronarna arterijska bolezen.

Akutna, ostra in huda bolečina je draženje receptorjev za bolečino parietalnega peritoneja in trebušne stene. Kar zadeva intenzivnost, se lahko neprijetni občutki povečajo v nekaj dneh ali urah.[2]

Dejavniki tveganja

Obstaja več dejavnikov, ki povečujejo tveganje za nelagodje v epigastriju, razmislimo o glavnih:

• Nepravilna prehrana - prehrana je bogata z mastno hrano, ocvrto hrano, ogljikovimi hidrati in konzervansi. Takšna prehrana povečuje tveganje za bolezni prebavil in raka na prebavilih.
• Način prehrane - dolgi odmori med obroki, zavrnitev zajtrka, prenajedanje pred spanjem in še veliko več, prispevajo k razvoju številnih patologij prebavnega trakta.
• Stres in čustveni stres - živčna preobremenjenost vodi do krčev želodčnih kapilar, kar moti izločanje sluzi, ki ščiti sluznico. Zaradi tega želodčni sok negativno vpliva na tkivo organa, kar izzove razvoj razjed in peptičnih ulkusov. Stres vodi tudi do disbakterioze, torej do motenj črevesne mikroflore.
• Prekomerna teža - debelost je dejavnik tveganja za pankreatitis, holelitiazo, maligne procese v žolčniku.
• Pomanjkanje telesne dejavnosti – pomanjkanje gibanja negativno vpliva na delovanje celotnega telesa. To vodi v šibkost mišic trebušne stene in nelagodje.
• Starost in spol - tveganje za raka prebavil je povečano pri moških, starejših od 50 let, peptični ulkus pri moških, starih 20-40 let. Za ženske, starejše od 40 let - holelitiaza.
• Dedna nagnjenost - peptični ulkus, rak želodca, rak debelega črevesa in druge patologije v družinski zgodovini.

Dejavniki tveganja so tudi slabe navade (zloraba alkohola, kajenje), različne endokrine bolezni.[3]

Patogeneza

Mehanizem izvora akutne bolečine v trebuhu je lahko visceralni, somatski ali obsevalni.

1. Visceralna bolečina izvira iz notranjih organov, ki prejemajo inervacijo. Neprijetni občutki nastanejo zaradi krčev ali raztezanja mišične plasti, lokalnega draženja. Bolečina ima nejasen in boleč značaj, lahko se pojavi s slabostjo.

• Boleče občutke v zgornjih delih (želodec, jetra, trebušna slinavka, dvanajstnik) so lokalizirane pod rebri in v zgornjem delu trebuha.
• Bolečina iz srednjih delov (tanko črevo, slepič, proksimalni kolon) izžareva parumbilikalno.
• Distalno nelagodje je lokalizirano v spodnjem delu trebuha (distalni del debelega črevesa, genitourinarni sistem).

2. Somatska bolečina izvira iz parietalnega peritoneja in se pojavi, ko ga dražijo vnetni, infekcijski, kemični in drugi patološki dejavniki. Somatska bolečina ima jasno lokalizacijo in izrazit akutni značaj.
3. Obsevanje - neprijetni občutki na delih telesa, ki so oddaljeni od glavnega vira nelagodja. Nastane zaradi konvergence živčnih vlaken na ravni hrbtenjače. Na primer, ledvična kolika povzroča bolečino v dimljah, žolčna kolika pa bolečino v desni lopatici.

Epidemiologija

Po medicinski statistiki se akutna bolečina v trebuhu najpogosteje razvije zaradi zapostavljenih vnetnih procesov in napak v prehrani.

Posebno pozornost je treba nameniti boleznim prebavnega sistema, ki povzročajo visceralno, somatsko in obsevajočo bolečino. Najpogostejše bolezni vključujejo: gastritis, peptični ulkus, pankreatitis, žolčne kamne in druge.

Manj pogosto diagnosticirana akutna stanja, ki zahtevajo nujno kirurško poseganje (apendicitis, kila, peritonitis).[4]

Diagnostika Akutne bolečine v trebuhu

Največje težave nastanejo pri diagnosticiranju vzrokov akutne bolečine v trebuhu pri dojenčkih, majhnih otrocih in starejših. Otroci ne morejo podrobno opisati narave in lokalizacije nelagodja. Starejši bolniki imajo zelo zamegljeno simptomatologijo, ki zahteva kompleksno diagnozo.

Da bi ugotovili vzroke akutne bolečine, trebuh razdelimo na štiri dele. Če želite to narediti, v mislih narišite navpično črto od dna prsnega koša do pubisa in vodoravno črto skozi popek od leve proti desni. Rezultat so štirje kvadranti:

• Zgoraj levo - pankreatitis, pielonefritis, počena vranica, pljučnica in drugo.
• Zgoraj desno - obstrukcija črevesja, pljučnica, bolezen žolčnika, ezofagitis, srčno popuščanje, pljučnica, hepatitis.
• Spodaj levo - sindrom razdražljivega črevesa, divertikulitis, cista ali torzija levega jajčnika in druge ginekološke bolezni.
• Spodaj desno - slepič, črevesne bolezni, absces, kila, vnetje ali torzija desnega jajčnika, maternične bolezni.
• Zgornja polovica trebuha - pankreatitis, peptični ulkus, funkcionalna dispepsija, maligne neoplazme, bolezni srca in ožilja.
• Srednji del trebuha - obstrukcija črevesja, kolitis, hernija, bolezen ledvic.
• Spodnja polovica trebuha - sindrom razdražljivega črevesja, okužbe sečevodov, črevesna obstrukcija, kolitis, cistitis, divertikulitis, bolezni maternice.
• Če je bolečino težko lokalizirati na enem območju, je to lahko znak infekcijskega gastritisa, peritonitisa, enterokolitisa, okužbe mehurja ali sečnice.

Hkrati diagnoze ni mogoče postaviti samo glede na naravo in lokacijo bolečinskih občutkov. To je posledica obsevanja bolečine, ko je prizadet en notranji organ, vendar gre v drugega. To je značilno za srčne in pljučne bolezni, patologije organov v medenici.

Pri objektivnem pregledu zdravnik oceni splošni videz pacienta (dihanje, pulz, krvni tlak, barvo kože, prisotnost kile). Za določitev mesta povečane bolečine se izvaja palpacija. Obvezno je bolniku predpisan niz laboratorijskih in instrumentalnih študij, diferencialna diagnoza.

Analize

Akutni bolečinski občutki v epigastriju zahtevajo celovit diagnostični pristop, ki vključuje takšne teste.

1. Krvni test

V krvi se pregleda morfologija, glukoza, elektroliti. Povišano število belih krvničk je lahko znak okužbe ali reakcija na bolečino, stres. Zmanjšan hemoglobin je znak notranje krvavitve. Biokemijska študija je namenjena preučevanju stanja jeter in trebušne slinavke.

• Splošna krvna slika z levkoformulo.
• Biokemijska preiskava krvi (bilirubin, kreatinin, sečnina, jetrni encimi).
• Koagulogram (test strjevanja krvi).
• Krvni test za amilazo.
• Krvni testi za virusni hepatitis C in B.
• Krvni testi za HIV, RW.

2. Analiza urina

Infekcijski procesi v sečilih so eden najpogostejših vzrokov za nelagodje v trebuhu. Težavo je mogoče prepoznati z vizualnim pregledom urina. Če je tekočina motna, neprijetnega vonja, primesi krvi ali kosmičev, je to jasen znak okužbe. Kri lahko kaže na ledvične konkremente.

3. Fekalna analiza

Določa parazitske infestacije in infekcijske procese. Analiza daje informacije o stanju trebušne slinavke in prebavnega trakta. Kri v blatu lahko kaže na prisotnost razjed, motenj želodčne/črevesne sluznice.

Laboratorijska diagnostika se izvaja ne le v fazi diagnoze, temveč tudi za spremljanje napredka predpisanega zdravljenja.

Instrumentalna diagnostika

Obvezna sestavina pregleda za akutne bolečine v trebuhu je niz instrumentalne diagnostike. Vključuje takšne postopke:

1. Ultrazvok - z ultrazvočno preiskavo lahko ugotovimo težave na notranjih organih (žolčnik, trebušna slinavka, jetra) in reproduktivnem sistemu. Tudi ultrazvok diagnosticira bolezni ledvic, vranice, krvnih žil, določa neoplazme v trebušni votlini, prisotnost proste tekočine.
2. CT/MRI – uporablja se za diagnosticiranje stanja jeter, ledvic, trebušne slinavke, vranice, debelega/tankega črevesa, sečevodov. Računalniška tomografija zazna vnetne procese v trebušni votlini.
3. Rentgensko slikanje - pri akutni bolečini lahko bolnik opravi rentgensko slikanje prsnega koša, da ugotovi stanje organov prsne votline. To je potrebno za zaznavanje zraka pod diafragmo in zunaj črevesja. Rentgensko ugotavlja žolčne in urinske konkremente, velike mase v trebušni votlini.

Če po zgornjih postopkih vzrok bolečega stanja ni ugotovljen, so predpisani dodatni testi:

• Gastroskopija - se izvaja ob sumu na poškodbo sluznice želodca, požiralnika, dvanajstnika. Med postopkom pacient pogoltne dolgo cevko z videokamero na koncu. Zahvaljujoč temu zdravnik preučuje stanje površine organov prebavnega trakta. Endoskop se lahko uporablja za biopsijo, določanje stopnje kislosti, mikrobne kontaminacije.
• Kolonoskopija - z endoskopom zdravnik pregleda stanje notranjosti danke in debelega črevesa.
• Sondiranje želodca - sonda se vstavi v požiralnik in želodčni sok, vsebina dvanajstnika se vzame z nadaljnjim preučevanjem materiala.
• Biopsija - odvzem in pregled pod mikroskopom tkiv, ki obdajajo notranjo površino prebavnega trakta. Biopsija je potrebna za določitev vrste novotvorb, patoloških sprememb v epiteliju sluznice notranjih organov.
• Angiografija je študija krvnih žil z vbrizgavanjem rentgenskega kontrastnega sredstva v telo. Pomaga pri odkrivanju embolije in krvnih strdkov v arterijah.
• Holescintigrafija - je indicirana v primeru suma na akutni holecistitis, motnje prehodnosti žolčnih kanalov in druge patologije žolčnega trakta.
• Irrigoskopija - omogoča odkrivanje črevesne obstrukcije, črevesne perforacije. Za študijo se v debelo črevo injicira radiokontrastno sredstvo.

Za postavitev končne diagnoze zdravnik upošteva rezultate ne le instrumentalne, ampak tudi drugih vrst diagnostike.

Diferencialna diagnoza

Obstaja veliko bolezni, ki povzročajo akutne bolečine v trebuhu. Za določitev pravega vzroka motnje se izvede diferencialna diagnoza, da se izključijo motnje, ki ne ustrezajo nobenim dejstvom ali simptomom.

Razlikovanje poteka z boleznimi, kot so:

1. Skupno

• Akutni apendicitis.
• Gastroenteritis.
• Okužbe sečil.
• zaprtje.
• Poškodbe trebuha.
• Funkcionalna bolečina v trebuhu.
• Ginekološke bolezni.

2. Nerazširjeno

• Ulcerozni kolitis.
• Obstrukcija tankega/debelega črevesa.
• Črevesna blokada.
• Virusni hepatitis.
• Crohnova bolezen.
• Akutni pankreatitis.
• enterokolitis.
• Urolitiaza.
• Vnetne bolezni medeničnih organov.
• Cista, torzija jajčnika.
• Torzija testisa.
• Žolčna diskinezija.
• Infarkt vranice/ciste.
• Zapleti nosečnosti.

V procesu diagnoze se uporablja niz laboratorijskih in instrumentalnih metod. Posebna pozornost je namenjena zbiranju anamneze in vizualnemu pregledu bolnika s palpacijo trebuha.

Zapleti in posledice

Zapleti akutne bolečine so odvisni od vzrokov, ki so jo izzvali. Če je nelagodje posledica akutnega napada apendicitisa, potem brez pravočasne zdravstvene oskrbe obstaja tveganje za nastanek zapletov, kot so:

• Perforacija (pojavi se po 12 urah progresivnega apendikularnega vnetja).
• Generalizirani peritonitis (razvije se zaradi akutnega vnetja in perforacije).
• Apendikularni infiltrat, absces.
• Pooperativna okužba.

Če je bolečina posledica vaskularnih patologij, lahko povzroči življenjsko nevarne posledice (miokardni infarkt, možganska kap, srčni napad). Na podlagi tega, da bi preprečili razvoj resnih zapletov, se je treba ob pojavu akutnih bolečih občutkov posvetovati z zdravnikom.[5]

Akutna bolečina v trebuhu pri ženskah

Obstaja veliko razlogov za pojav akutnih bolečih občutkov pri ženskah v predelu trebuha. Poleg težav z gastrointestinalnim traktom so lahko ginekološke bolezni in številne druge patologije.

• Če se nelagodje pojavi v bližini popka in se premakne na spodnjo desno stran peritoneuma, lahko kaže na vnetje slepiča.
• Bolečina v spodnjem delu epigastrija na levi strani je lahko znak divertikulitisa. S to patologijo se v stenah debelega črevesa oblikujejo sferične kapsule, ki se okužijo in vnamejo. Motnja poteka s povišano telesno temperaturo, slabostjo in bruhanjem, krči, motnjami blata.
• Ostri občutki v desnem subkostalnem območju, ki se po jedi okrepijo - to je znak poškodbe žolčnika. Diagnoza lahko razkrije konkremente, vnetni proces (holecistitis).
• Bolečina v trebuhu, ki po defekaciji popusti in se pojavi ob nerednem blatu, je lahko znak sindroma razdražljivega kolona. To stanje se pojavi z različnimi simptomi GI, napenjanjem, sluzastim blatom, pogostimi željami na stranišče.

Akutna bolečina pri ženskah se pojavi pri težavah z reproduktivnim sistemom. Bolečino opazimo pred menstruacijo, z endometriozo. Če boli spodnji del trebuha, lahko to kaže na vnetje medeničnih organov (okužba jajčnikov, jajcevodov, maternice). Drug možen vzrok motnje pri ženskah je zunajmaternična nosečnost, ciste na jajčnikih, maternični fibrom, okužbe sečil itd.

Ostre bolečine v trebuhu med menstruacijo

Najpogostejši razlog za razvoj akutne bolečine pri ženskah je menstruacija. Po medicinski statistiki ima vsaka tretja ženska bolečo menstruacijo. V medicini to stanje imenujemo algomenoreja, torej boleča menstruacija. Lahko je posebnost telesne strukture ženske ali znak resnih bolezni.

Obdobja so še posebej akutna v adolescenci. Poleg bolečine v trebuhu je bruhanje, driska, omotica in glavoboli, omedlevica. Praviloma se takšno stanje začne 1-2 dni pred nastopom menstruacije in konča 3-4 dni.

Glavni znaki algomenoreje so:

• Ostre bolečine v spodnjem delu trebuha.
• Boleča bolečina v ledvenem in sakralnem predelu.
• Boleči občutki v spodnjem delu trebuha.

V tem primeru zdravniki razlikujejo dve vrsti algomenoreje:

1. Primarna - boleča menstruacija, ki jo povzročajo nenormalnosti živčnega sistema ali anatomske značilnosti strukture spolnih organov. Slednji dejavniki vključujejo nerazvitost ali nenormalen položaj maternice. Zaradi tega je odtok menstrualnih izločkov iz maternice moten in njen spazem se poveča.
2. Sekundarni - se razvije kot posledica vnetnih procesov v telesu in zaradi bolezni genitourinarnega sistema (endometrioza, ciste, fibromatozni vozli, tumorske neoplazme).

Da bi ugotovili, kaj je povzročilo nelagodje v trebuhu med menstruacijo, morate obiskati ginekologa in endokrinologa. Priporočljivo je tudi opraviti biokemični krvni test, preveriti hormonsko ozadje, vzeti brise za floro in narediti bakteriološko kulturo. Obvezen je ginekološki pregled, med katerim zdravnik oceni položaj in velikost maternice, dodatkov. Po potrebi se opravi ultrazvočni pregled medeničnih organov.

Na podlagi rezultatov diagnoze zdravnik predpiše zdravljenje. Za odpravo sindroma bolečine se uporabljajo zdravila proti bolečinam. V nekaterih primerih so bolnikom predpisani kombinirani peroralni kontraceptivi (kontracepcijska sredstva).

Ostra bolečina v trebuhu med nosečnostjo

Pojav takšnih simptomov povzroča tesnobo pri bodočih materah, saj lahko ogrozi nosečnost in življenje ženske. Narava neprijetnih občutkov in njihova napoved sta odvisna od gestacijske starosti.

Oglejmo si glavne vzroke motnje:

• Vzrok za nelagodje sta lahko povečana prekrvavitev in rast maternice v zgodnji nosečnosti, v zadnjem trimesečju pa naraščajoča teža otroka. Mišice medeničnega dna se raztegnejo, maternica pa začne pritiskati na mehur in danko, kar povzroča bolečino.
• Ko maternica raste, se morajo drugi organi premikati. To gibanje spremljajo neprijetni in včasih ostri občutki v različnih delih trebuha.
• Zunajmaternična nosečnost – oplojeno jajčece se ne razvije v maternici, ampak se pritrdi na steno jajcevodne cevi. Ko zarodek postane prevelik za cev, pride do njegovega poka, kar se kaže s hudo bolečino in notranjo krvavitvijo. To stanje zahteva nujno zdravniško pomoč.
• Spontani splav - spontani splav se pojavi zaradi različnih vzrokov in v katerem koli terminu. Če boleče simptome spremlja krvavitev, je treba takoj poklicati rešilca.
• Abrupcija posteljice - običajno je posteljica tesno pritrjena na maternico in se po porodu loči. Toda v nekaterih primerih pride do delnega ali popolnega odcepitve posteljice pred rokom. To stanje povzroča hude bolečine in je nevarno za plod in mater.

Nelagodje v tretjem trimesečju lahko povzročijo popadki pri treningu. Od pravih popadkov se razlikujejo po tem, da pridejo in odidejo, kakor hočejo. Medtem ko so pravi popadki okrepljeni in jih nenehno čutimo.

Akutna bolečina v trebuhu pri moških

Obstaja veliko razlogov, ki povzročajo boleče občutke pri moških v trebuhu. Najpogosteje je neprijetno stanje povezano s takimi dejavniki:

• Bolezni prebavil - bolnik se pritožuje zaradi težav z defekacijo (zaprtje, driska), povišana telesna temperatura, mrzlica, poslabšanje splošnega počutja.
• Prizadetost urogenitalnega sistema - lahko so vnetni in infekcijski procesi. Nelagodje je lokalizirano v spodnjem delu trebuha.
• Če se neprijetni simptomi pojavijo na desni strani, je to lahko znak adenoma prostate.
• Motnje hranjenja, vnetje slepiča, peptični ulkus.

Bolečino lahko povzročijo sedeč način življenja, dolgotrajno sedeče delo, odvisnosti, starost in številni drugi dejavniki.

Akutna bolečina v trebuhu pri otroku

Otroci se zelo pogosto pritožujejo zaradi bolečih občutkov v epigastrični regiji. Glavni vzroki akutnih občutkov vključujejo:

• Črevesne okužbe (driska, bruhanje, vročinsko stanje).
• zaprtje.
• Vnetne bolezni.
• Motnje hranjenja (prenajedanje, nezdrava hrana).
• Funkcionalne kolike pri dojenčkih.
• GI motnje.
• Okužbe sečil.
• Akutne okužbe dihal.

Da bi ugotovili vzrok motnje, mora otroka pregledati pediater in po potrebi opraviti teste.

Preberite tudi: Akutna bolečina v trebuhu in drugi simptomi: slabost, bruhanje, driska

Preprečevanje

Od vzroka za pojav akutnih bolečih občutkov v trebuhu so odvisne metode preprečevanja. Preprečevanje najpogostejših vzrokov in dejavnikov motnje se zmanjša na ta priporočila:

1. Prehrana
   • Režim - jesti morate vsake 3-4 ure, vendar v majhnih porcijah. Ne prenajedajte. Bodite prepričani, da zajtrkujete in ne izpuščate obrokov. Za zaščito telesa pred vdorom povzročiteljev bolezni si temeljito umijte roke pred jedjo in živili, ki niso toplotno obdelana.
   • Pravilna prehrana - zmanjšajte uporabo maščobnih, ocvrtih in začinjenih živil. Izogibajte se gaziranim pijačam, močnemu čaju in kavi ter alkoholu. Zaužijte več vlaknin (žita, zelenjava, sadje, zelenjava).
   • Pazite na svojo težo – prekomerna telesna teža povečuje tveganje za številne bolezni in negativno vpliva na srčno-žilni sistem.
2. Škodljive navade - zavrnite pitje alkohola, saj kemične sestavine, barvila in arome škodljivo vplivajo na prebavni sistem. Zasvojenost z nikotinom negativno vpliva tudi na zdravje.
3. Aktiven življenjski slog.
4. Obvladujte stres, dovolj spite in več počivajte.

Zgornja priporočila ne le posredno vplivajo na stanje prebavnega sistema, ampak tudi krepijo zdravje na splošno. Skladnost s preprostimi pravili bo preprečila akutne bolezni, kot so: pankreatitis, gastritis, peptični ulkus in mnoge druge.

Napoved

V večini primerov imajo motnje, ki povzročajo akutne bolečine v trebuhu, pozitivno prognozo, saj minejo brez bolnišničnega zdravljenja in kirurškega posega. Olajšanje simptomov pride po jemanju zdravil proti bolečinam in odpravi dejavnikov, ki povzročajo nelagodje.

Če neprijetne simptome povzroči bolezen, ki zahteva kirurško zdravljenje in dolgotrajno terapijo, je napoved odvisna tako od resnosti bolezni kot od splošnega stanja bolnika. Na primer, če akutno bolečino povzročijo vozli v žolčniku ali vnetje slepiča, bolnika po operaciji čaka dolgo obdobje okrevanja.