Akutna izguba sluha

Akutna izguba sluha je pojav hitro naraščajočega nepopolnega poslabšanja slušne funkcije, ko oseba začne zaznavati in razumevati okolico, vključno z govorjenimi zvoki. To patološko stanje je lahko povezano z različnimi vzroki, zaradi česar je zelo težko ostati v družbi in je značilno za izgubo sposobnosti zaznavanja in interpretiranja zvokov. Znanih je več stopenj akutne izgube sluha, poleg tega pa obstajajo tudi druge možnosti klasifikacije. Zdravljenje je kompleksno, celovito in odvisno od osnovnega vzroka motnje. [ 1 ]

Akutna izguba sluha je reverzibilna ali trajna okvara ostrine sluha (zaznavanje zvoka nizke intenzivnosti) in glasnosti zvoka (zmanjšano frekvenčno območje ali nezmožnost zaznavanja posameznih frekvenc).

Slušni analitični aparat vključuje zunanje uho, ki ga sestavljajo uho, lovilec in vodnik za mehanske valove, ki se prenašajo po zraku, v zunanji sluhovod. Zvočne vibracije se v sluhovodu ojačajo in nato prenesejo na bobnič, ki jih nato prenese v sistem srednjega ušesa. Srednje uho je votlina s tremi slušnimi koščicami: kladivom, nakovalom in stremencem. Kladivo je povezano z membrano, med vsemi koščicami pa so sklepi. Njihova motorizacija prispeva k ojačanju valovanja do 15-krat.

Votlina srednjega ušesa se izliva v votlino notranjega ušesa, katerega slušni mehanizem predstavlja polž, napolnjen s tekočino. Ko se tekočina premika, se premika tudi plošča s svojimi senzoričnimi strukturami, ki pretvarja mehanske valove v električne vibracije. Impulz se prenaša skozi slušni živec in doseže temporalni reženj možganske skorje, kjer se prejete informacije analizirajo in se oblikuje zaznavanje zvoka. [ 2 ]

Zvočni valovi se ne prenašajo le po zraku, temveč tudi po kostnem tkivu. Normalna oseba analizira zvoke v frekvenčnem območju 16–20 tisoč hercev, z najvišjo občutljivostjo v območju 1–4 tisoč hercev. V srednjih letih (25–35 let) je zaznavanje zvoka boljše pri valovnih frekvencah 3 tisoč hercev, v starosti pa se približa 1 tisoč hercem, kar je posledica starostnih sprememb v strukturah notranjega ušesa.

Zvoki zunaj teh območij lahko slušni mehanizem zazna, vendar se ne pretvorijo v občutek.

Glasnost zvoka, ki jo zazna oseba, je običajno v območju od 0 do 140 decibelov (glasnost šepetanja je približno 30 decibelov, glasnost govora pa približno 50 decibelov). Zvok nad 120–130 decibeli povzroča preobremenitev organov in povečuje verjetnost slušnih travmatizmov.

Analizator sluha se lahko prilagodi različnim zaznanim glasnostim s samoregulacijo praga občutljivosti. Neuspeh tega regulativnega procesa lahko povzroči slušno utrujenost, zapoznelo okrevanje analizatorja, kar sčasoma povzroči trajno okvaro delovanja organa.

Epidemiologija

Izguba sluha je pereč svetovni problem, saj odstotek ljudi z izgubo sluha vztrajno narašča. Po ocenah je imelo leta 2019 po vsem svetu izgubo sluha 1,57 milijarde ljudi, kar predstavlja vsakega petega človeka (20,3 %), od tega jih je 403,3 milijona (357,3–449,5) zmerno ali večjo izgubo sluha po prilagoditvi za uporabo slušnega aparata, 430,4 milijona (381,7–479,6) pa brez prilagoditve. Največje število ljudi z zmerno do hudo izgubo sluha je živelo v regiji zahodnega Pacifika (127–1 milijon). Od vseh ljudi z izgubo sluha jih je bilo 62–1 % (60–2–63–9) starejših od 50 let. Ta ocena naj bi do leta 2030 narasla na 630 milijonov, do leta 2050 pa na več kot 900 milijonov. [ 3 ] Med ljudmi, starimi 12 let in več v ZDA, ima skoraj vsak osmi dvostransko izgubo sluha, skoraj vsak peti pa enostransko ali dvostransko izgubo sluha. [ 4 ]

Akutna izguba sluha se lahko pojavi tudi pri otrocih. Zgodnja izguba sluha je slabo ozdravljiva, ker dojenčki še nimajo sposobnosti pravilnega interpretiranja zvokov. Pozni primeri izgube sluha se učinkoviteje zdravijo, če se odkrijejo v zgodnjih fazah razvoja.

Akutna senzorinevralna izguba sluha se pojavi v približno 27 primerih na sto tisoč prebivalcev.

Po razočarajočih strokovnih napovedih bo čez 30 let na svetu do 2,5 milijarde ljudi imelo neko obliko izgube sluha, pri čemer jih bo okoli 700 milijonov trpelo zaradi ene glavnih posledic izgube sluha – gluhosti.

Več kot milijarda ljudi je vsak dan ogrožena zaradi akutne izgube sluha zaradi poslušanja glasbe na pretirani glasnosti.

Glede na trenutni trend bo čez 20 do 30 let vsak deseti človek na planetu imel invalidno izgubo sluha.

Vzroki akutna izguba sluha

Akutna izguba sluha je lahko posledica infekcijskih, vnetnih, neoplastičnih, nevroloških, presnovnih, otoloških ali žilnih patologij. Akutna izguba sluha je lahko včasih tudi posledica uporabe ototoksičnih zdravil.

Med glavnimi razlogi:

• Poškodbe glave in ušes (vključno z barotravmami), bolezni ušes in okvare bobniča kot posledica travme in vnetja srednjega ušesa;
• Izpostavljenost stalnemu močnemu hrupu (pri delu, poslušanju glasbe itd.); [ 5 ]
• Mehanske ovire (čepki iz ušesnega masla), tujki v ušesu;
• Tumorski procesi, tako lažni (holeastom) kot resnični (rak);
• Krvavitev v srednjem ušesu;
• Poškodba artikulacije med slušnimi koščicami (zaradi travme, vnetnih bolezni);
• Jemanje ototoksičnih zdravil;
• Industrijska zastrupitev (anilin, benzen, stiren, ksilen itd.); [ 6 ]
• Infekcijski procesi (virusne okužbe zgornjih dihal, [ 7 ] meningitis in klopni encefalitis, epidparotitis, ošpice, davica itd.); [ 8 ]
• Presnovne in žilne patologije (hipertenzija, možganska kap, sladkorna bolezen, [ 9 ] hipotiroidizem).

Dejavniki tveganja

Akutna izguba sluha se najpogosteje pojavi v naslednjih primerih:

• Otitis media je vnetni proces, ki prizadene zunanje, srednje in notranje uho. Bolezen je pogosteje enostranske narave. Glavna simptomatologija vključuje bolečine v ušesu, poslabšanje sluha in vročino. Bolniki z otitisom media se pritožujejo nad občutki "streljanja" v ušesu, lahko pa se pojavi poševni obraz, ko se patologija razširi na obrazni živec. Pri vnetju notranjega ušesa se pojavijo slabost, motnje ravnotežja in omotica.
• Menierjeva bolezen je patologija, ki prizadene notranje uho in je povezana s povečanjem volumna tekočine v spiralnem organu. Bolezen se pojavi z različnimi stopnjami izgube sluha, omotico, slabostjo in šumenjem v ušesih.

Nekateri najpogostejši dejavniki tveganja za akutno izgubo sluha vključujejo:

• Dedna predispozicija (diagnosticirana okvara sluha pri bližnjih sorodnikih);
• Infekcijsko-vnetne, virusne patologije, tako pri samem pacientu kot pri njegovi materi med nosečnostjo;
• Pogosta, redna, neenakomerna in dolgotrajna uporaba ototoksičnih zdravil;
• Travma glave, poškodbe maksilofacialnega okostja;
• Hipoksično-ishemične, hemoragične lezije centralnega živčnega sistema;
• Povišane ravni holesterola v krvnem obtoku so pogosto povezane z razvojem izgube sluha;
• Zloraba alkohola vodi do motenj v receptorskem delu slušnega analizatorja, kar negativno vpliva na zaznavanje zvoka (zlasti v visokofrekvenčnem območju);
• Akustična travma povzroči poškodbo lasnih celic polža in motnjo prenosa zvoka do slušnega živca;
• Hud stres, živčni šoki (vključno s kroničnimi).

Nekateri infekcijski procesi lahko povzročijo akutno izgubo sluha med tekočim zdravljenjem ali takoj po njegovem zaključku. V takih primerih so vzroki pogosto meningitis mikrobne etiologije, lajmska borelioza, virusne lezije spiralnih organov. Najpogostejše osnovne patologije so epidparotitis in okužba s herpesvirusom.

V nekaterih primerih je lahko akutna izguba sluha prvi simptom drugih patoloških procesov, kot so slušni nevrom, Menierjeva bolezen, možganska kap ali multipla skleroza.

Coganov sindrom je redka avtoimunska patologija, za katero je značilna poškodba roženice in notranjega ušesa. V več kot polovici primerov se bolezen začne z akutno izgubo sluha. Približno 20 % bolnikov ima kompleksen sistemski vaskulitis, vključno s smrtno nevarnim vnetnim procesom aortne stene.

Akutna izguba sluha je pogosta pri hematoloških boleznih - zlasti pri srpastocelični anemiji, levkemiji in Waldenströmovi makroglobulinemiji.

Patogeneza

Patomorfološka osnova za razvoj akutne izgube sluha senzorinevralne etiologije je kvantitativno pomanjkanje nevronskih elementov v različnih delih slušnega analizatorja, od spiralnega polža do osrednjega dela - slušne skorje temporalnega režnja možganov. Poškodba spiralnega organa vodi do zaznavne okvare sluha vse do izgube sluha.

Natančni mehanizmi akutne izgube sluha, povezane z okvaro zaznavanja zvoka, so še vedno predmet raziskav. Nadaljnje raziskave kažejo, da imajo bolniki z akutno izgubo sluha visoke koncentracije provnetnih citokinov v notranjem ušesu. To prispeva k nastanku distrofične reakcije v lasnih celicah perifernih receptorjev slušnega analizatorja, kortikalnega organa.

Povečanje števila citokinov lahko povzroči več etioloških dejavnikov: okužba, zastrupitev, žilne motnje, stres, degenerativno-distrofični proces v hrbtenici, negativni vpliv škodljivih zunanjih dejavnikov itd.

Tesna anatomska in fiziološka bližina slušnega in vestibularnega aparata pojasnjuje pojav kombinirane okvare teh dveh sistemov. Večina bolnikov kaže vestibularne znake, kot so sistemska omotica, statične motnje, težave s koordinacijo, hojo in slabost. Vendar pa se pri nekaterih bolnikih vestibularna komponenta odkrije šele, ko se izvede ustrezna diagnostika. Še posebej pogosto se slušne in vestibularne motnje odkrijejo hkrati na ozadju akutnih motenj krvnega obtoka v porečju labirintne arterije ali akustičnega nevrinoma (vestibularnega švanoma).

Simptomi akutna izguba sluha

Glavni klinični simptom akutne izgube sluha je hitro poslabšanje sluha v nekaj dneh (običajno od 2-3 dni do enega tedna). Prvi znaki so opazni skoraj takoj:

• Oseba začne prositi, naj ponovi, kar je bilo povedano;
• Poveča glasnost med gledanjem televizije;
• Njegov govor postaja glasnejši kot običajno;
• Ko se je treba osredotočiti na zvoke, se frufru hitro utrudijo in postanejo razdražljivi.

Na splošno se klinična slika razlikuje glede na stopnjo patološkega procesa. Tako se v 1. fazi pojavijo težave z zaznavanjem šepetanega govora in tihih pogovorov. Za 2. stopnjo je že značilen pojav težav z zaznavanjem normalnega govora: sogovornik mora govoriti glasneje kot običajno, da ga slišijo in razumejo.

Za tretjo stopnjo je značilna precej huda okvara slušne funkcije. Bolnik se preneha odzivati celo na relativno glasne pogovore in hrup. V 4. stopnji ni občutljivosti niti na močne zvoke.

Končna klinična faza je popolna gluhost.

V otroštvu (zlasti v zgodnjem otroštvu) akutno izgubo sluha opredeljujejo naslednji znaki:

• Otrok, starejši od 4-5 mesecev, se ne obrača proti virom zvoka;
• Noben odziv na lastno ime;
• Reakcija na druge ljudi se pojavi šele, ko se vzpostavi vizualni stik z njimi;
• Ni govorne aktivnosti pri starosti 1 leta ali več.

Prvi znak akutne senzorinevralne izgube sluha je zvišanje praga bolečine pri zaznavanju zvoka. Bolnik začne boleče reagirati tudi na ne zelo glasne zvoke.

Perilimfatične fistule se lahko tvorijo med srednjim in notranjim ušesom v primeru močnih sprememb tlaka v okolju ali fizične preobremenitve. Perilimfatične fistule so lahko prirojene, akutna izguba sluha pa se lahko pojavi po travmi ali nenadnih spremembah tlaka.

Ob ozadju jemanja ototoksičnih zdravil se lahko v 1-2 dneh pojavi akutna izguba sluha, kar je še posebej pogosto v primeru prevelikega odmerjanja takšnih zdravil. Obstajajo opisi redke genetske patologije, za katero je značilen intenzivnejši učinek aminoglikozidov.

Faze

Akutna izguba sluha 1. stopnje je značilna po okvari sluha, pri kateri oseba v normalnem okolju ne more zaznati govornih zvokov z glasnostjo približno 26–40 decibelov.

Akutna izguba sluha 2. stopnje je okvara sluha, pri kateri oseba ne more več zaznavati govornih zvokov zmerne glasnosti – približno 41–55 decibelov.

Akutna izguba sluha 3. stopnje kaže na oslabljeno zaznavanje zvoka v območju večine zvokov – približno 56–70 decibelov. Komunikacija postane problematična, saj bo vsak pogovor od pacienta zahteval precejšen napor.

Za akutno izgubo sluha 4. stopnje je značilno, da bolnik sliši le zelo glasne zvoke (71-90 decibelov). S takšno osebo je skoraj nemogoče komunicirati brez uporabe slušnega aparata.

V še bolj zapletenih primerih, ko bolnik ne sliši govornih zvokov v območju več kot 90 decibelov, diagnoza ni izguba sluha, temveč popolna gluhost. [ 10 ]

Obrazci

Ljudje, ki so izgubili sposobnost normalnega sluha (s slušnim pragom 20 decibelov ali manj v obeh ušesih), trpijo zaradi izgube sluha. Stopnja izgube sluha je lahko blaga, zmerna, huda ali huda. Akutna izguba sluha se lahko pojavi v enem ali obeh ušesih, kar precej oteži zaznavanje zvoka.

Izraz akutna izguba sluha se nanaša na bolnike z akutno izgubo sluha, od blage do hude. Običajno naglušni ljudje uporabljajo slušne aparate, kohlearne proteze in druge naprave za izboljšanje sluha ter med gledanjem programov vklopijo podnapise.

Razvrstitev akutne izgube sluha upošteva stopnjo okvare in njeno raven. Naslednje različice patologije veljajo za glavne:

• Akutna senzorinevralna izguba sluha je znana tudi kot senzorinevralna izguba sluha. Notranje uho pretvarja mehanske vibracije v električne impulze. Ta proces je moten, če lasne celice odmrejo, kar povzroči oslabljeno in popačeno zaznavanje zvoka. Akutno senzorinevralno izgubo sluha spremlja znižanje praga bolečine pri zaznavanju zvoka. Običajno je ta prag približno 100 decibelov, vendar se pri bolnikih s senzorinevralno izgubo sluha bolečina pri zaznavanju zvoka pojavi tudi, če je prag sluha nekoliko presežen. Težava se pogosto razvije pri motnjah mikrocirkulacije v notranjem ušesu, pri povečanem tlaku tekočine v notranjem ušesu (Menierejeva bolezen), pri boleznih slušnega živca itd. Težavo lahko povzročijo tudi nalezljive bolezni. Lahko jo povzročijo tudi infekcijsko-vnetni procesi (epidparotitis, meningitis, ošpice, sindrom humane imunske pomanjkljivosti), veliko redkeje pa avtoimunske patologije (zlasti Wegenerjeva granulomatoza). [ 11 ]
• Akutna dvostranska izguba sluha je kompleksen problem, ki se lahko pojavi zaradi okužbe ali travme ali zaradi določenih zdravil. Na primer, izguba sluha lahko sledi antibiotični terapiji z aminoglikozidi (monomicin, gentamicin, kanamicin ali neomicin). Reverzibilna dvostranska izguba sluha se pojavi na ozadju zdravljenja z določenimi diuretiki, makrolidi, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Poleg tega so vzroki pogosto sistematična izpostavljenost prekomernemu hrupu in kronična zastrupitev (svinec, živo srebro, spojine ogljikovega monoksida).
• Akutna izguba sluha na desni strani je enostranska okvara sluha, prav tako akutna izguba sluha na levi strani. Težavo najpogosteje povzročijo travme in bolezni ušesa ter nastanek ušesnega maslenega čepa. Verjetnost nastanka čepa se še posebej poveča pri neustrezni higieni, ko bolniki ne čistijo ušesnega masla iz sluhovodov, temveč ga potiskajo v notranjost, pri čemer stiskajo in postopoma blokirajo levi ali desni prehod. Manj pogost vzrok enostranskih lezij velja za tumorski proces.
• Akutna mešana izguba sluha je posledica kombiniranega delovanja dejavnikov, ki lahko povzročijo prevodno in senzorinevralno izgubo sluha. Ta patologija zahteva poseben terapevtski pristop in uporabo dovršenih slušnih aparatov.
• Akutno prevodno izgubo sluha povzroči ovira v smeri prevajanja in ojačanja zvoka. Ovire se lahko pojavijo v zunanjem ušesu, na primer ušesni čepi, tumorji, vnetje zunanjega ušesa ali razvojne napake. Če se težava pojavi v srednjem ušesu, gre lahko za travmo slušnih koščic in/ali bobniča, vnetje srednjega ušesa ali adhezivno vnetje srednjega ušesa, otosklerozo, tubootitis.

Zapleti in posledice

Če se akutna izguba sluha ne zdravi pravočasno, se lahko težava razvije v popolno gluhost in negativno vpliva tudi na številne vidike življenja, kot so komunikacija, kognitivne sposobnosti, izobraževanje in zaposlitev.

Otroci s to težavo se soočajo s težavami pri pridobivanju izobrazbe in druženju z vrstniki. Med odraslimi z izgubo sluha je relativno visoka stopnja brezposelnosti; mnogi bolniki so prisiljeni preiti na manj kvalificirana dela, kar negativno vpliva na socialne razmere.

Huda izguba sluha znatno poveča tveganje za razvoj depresivnih stanj, ne glede na starost in zdravstveno anamnezo osebe. [ 12 ] Po statističnih podatkih več kot 10 % bolnikov s hudo patologijo v prihodnosti trpi za depresijo, medtem ko jo pri ljudeh z normalnim delovanjem sluha diagnosticirajo le v 5 % primerov.

Napadi panike so značilni tudi za bolnike z blago izgubo sluha (pri 30–59 % bolnikov). Z leti, ko akutna izguba sluha postane kronična, se ta kazalnik znatno poveča. Poleg tega se poveča tveganje za razvoj halucinacij, psihoze in paranoidnih stanj.

Pozni učinki vključujejo osamljenost, socialno izolacijo.

Težave pri prepoznavanju virov zvokov ali pri prepoznavanju nerazumljivih zvokov lahko izzovejo halucinacije.

Ob nenehnem šumenju ali zvonjenju v ušesih se pogosto razvije stanje klinične depresije, saj nenehen zvok depresira in zavira čustveno stanje. Večina bolnikov se pritožuje nad prekomerno občutljivostjo na zvok in nespečnostjo, ki ji sledi zaspanost podnevi.

Starejši ljudje z okvaro sluha pogosto trpijo za demenco. [ 13 ] Obstaja dokazana povezava med senilnimi težavami s sluhom in kognitivnim upadom ter razvojem demence (tveganja se povečajo za 2–5-krat, odvisno od stopnje patologije). [ 14 ]

Izguba sluha pri odraslih je v mnogih primerih povezana s splošnim poslabšanjem zdravja. To ni neposredna posledica, temveč posredna, ki jo povzročajo spremembe v psiho-čustvenem stanju bolnika: kronični stres, strah, depresija. Posledično se razvijejo in poslabšajo somatske patologije - zlasti hipertenzija, sladkorna bolezen.

Diagnostika akutna izguba sluha

Če obstaja sum akutne izgube sluha pri osebi, ji je predpisan niz kompleksnih pregledov, med katerimi zdravnik ugotovi možen vzrok motnje in oceni obseg patoloških sprememb.

Kot del začetnih diagnostičnih ukrepov specialist reproducira govorjeni in šepetani govor ter ugotavlja, kako ga bolnik sliši.

Anamneza mora vključevati navedbo akutnega nastanka izgube sluha, kar je potrebno za izključitev kronične patologije. Prav tako je treba ugotoviti, ali je proces enostranski ali dvostranski, in ugotoviti predhodni dogodek, ki je lahko povzročil razvoj motnje (travma, okužba itd.). Akutno izgubo sluha lahko zaznamujejo ušesna klinična slika (npr. izcedek iz ušesa), vestibularna slika (omotica, prostorska dezorientacija) in nevrološki simptomi (bolečina v glavi, popačen okus itd.).

Nadaljnji pregledi določajo prisotnost ali odsotnost drugih potencialno vpletenih dejavnikov, kot so sifilis in HIV, ototoksična zdravila in druge somatske patologije.

Posebna pozornost je namenjena oceni slušnega mehanizma, pa tudi nevrološkemu pregledu. Pregleda se bobnič glede perforacij, izcedka in drugih poškodb. Med nevrološkim pregledom se pregledajo možganski živci, mali možgani in vestibularni aparat.

Med sumljivimi znaki, na katere morate biti pozorni (poleg same akutne izgube sluha), so:

• Okvarjeno delovanje možganskih živcev;
• Asimetrija zaznavanja zvoka desnega in levega ušesa;
• Nevrološki simptomi (motorična šibkost, Hornerjev znak, afazija, senzorične motnje, oslabljena termosenzibilnost).

Travmatske poškodbe, jemanje ototoksičnih zdravil in infekcijski procesi se odkrijejo v fazi kliničnega pregleda. Perilimfatično fistulo običajno zaznamuje predhodni eksploziven zvok v času perforacije, pa tudi poznejša šibkost, omotica in šumenje v ušesih.

Neugodni znaki akutne izgube sluha vključujejo fokalne nevrološke simptome: oslabljeno občutljivost obraza, oslabljeno delovanje spodnje čeljusti kot možno lezijo petega para možganskih živcev, pa tudi hemiparezo obraza, perverzijo ali izgubo okusa, ki jo opazimo, ko je prizadet sedmi par živcev.

Nihajoča enostranska izguba sluha v kombinaciji z občutkom zastoja in tinitusa, omotico kaže na morebiten Menierov sindrom. Če so prisotni simptomi vnetne reakcije (vročina, izpuščaji, bolečine v sklepih), je mogoče posumiti na osnovno infekcijsko ali avtoimunsko patologijo.

Instrumentalna diagnoza vključuje avdiometrijo, slikanje z magnetno resonanco ali računalniško tomografijo.

Bolniki se podvržejo avdiografiji, pogosto slikanju z magnetno resonanco s kontrastom, kar je še posebej pomembno pri enostranski akutni izgubi sluha.

Če obstajajo znaki nedavne travme, se aktivno uporablja tudi MRI. Računalniška tomografija temporalnih kosti je primerna za oceno kostnih značilnosti notranjega ušesa in odkrivanje prirojenih napak, zlomov, erozivnih procesov.

Po potrebi se opravijo serološki testi za okužbo z virusom HIV ali sifilis, splošni krvni testi in testi za kakovost sistema strjevanja krvi ter testi za antinuklearna protitelesa.

Dodatne preiskave lahko vključujejo:

• Dupleksno skeniranje brahiocefalnih arterij z barvnim Dopplerjevim kartiranjem pretoka krvi (za oceno kakovosti pretoka krvi v karotidnih in vertebralnih arterijah);
• Rentgenski posnetek vratne hrbtenice (za vizualizacijo stanja vretenc);
• MRI hipofize.

Diferencialna diagnoza

Razlikovati je treba med akutno izgubo sluha in gluhostjo. Za gluhost je značilna ohranjenost zaznavanja in reprodukcije govora, medtem ko gluha oseba ne more več prepoznati govora niti od blizu.

Popolna gluhost, pri kateri bolnik izgubi sposobnost zaznavanja kakršnih koli zvokov, se redko diagnosticira. Za določitev stopnje patološkega procesa se slušna funkcija ocenjuje na pogovornih frekvencah z zračno prevodnostjo. Prag sluha pri bolnikih z izgubo sluha je 26–90 decibelov. Če je prag sluha večji od 91 decibelov, se diagnosticira gluhost.

Kot smo že omenili, obstaja prevodna izguba sluha s poškodbo delov, ki sprejemajo in prevajajo zvok, kar vodi v moten prenos zračnih valov. Patologija se kaže v poslabšanju ostrine sluha, lahko se pojavi občutek zamašenosti ušesa, vendar se ohrani kostna prevodnost.

Nevrosenzorična akutna izguba sluha se razvije v receptorskem mehanizmu, slušnem živcu, prevodnem aparatu, kortikalnih in subkortikalnih predelih. Okvarjena je ostrina slušne funkcije in njen volumen, prizadeta pa je tudi kostna prevodnost. Klinična slika lahko vključuje različne stopnje poslabšanja zaznavanja zvoka, šum v ušesih, slušne halucinacije (bolnik domnevno sliši neobstoječe besede, melodije itd.).

Poleg tega se akutna izguba sluha razlikuje od nenadne izgube sluha, ki se pojavi nenadoma in traja do 12 ur.

Zdravljenje akutna izguba sluha

Zdravljenje akutne izgube sluha vključuje konzervativne in, če je indicirano, kirurške ukrepe. Konzervativno zdravljenje se izvaja tako ambulantno kot bolnišnično, odvisno od resnosti patologije.

Zdravila so primerna v akutnem obdobju vnetnega procesa, ki prizadene zunanje, srednje in notranje uho. Pacientu se opravi sanacija ušesa - včasih se le odstrani ušesni čep. Predpišejo se protivnetna, protivirusna in antibakterijska sredstva, ki se izberejo glede na verjetnega povzročitelja bolezni. Po odpravi akutnega procesa se lahko uporabi fizioterapija.

Če bolnik trpi zaradi kroničnih žilnih patologij, je predpisan potek nevrometabolnega zdravljenja.

Kirurški poseg obsega plastiko zunanjega sluhovoda, bobniča in slušnih koščic.

V hujših primerih je indicirana kohlearna implantacija, ki vključuje namestitev naprave, ki zajame in pretvori zvoke v električne impulze.

Na splošno je zdravljenje namenjeno obnovi slušne funkcije in med drugim ohranjanju govornih sposobnosti. Za bolnike z akutno izgubo sluha obstaja veliko različnih terapevtskih možnosti:

• Antiagregacijsko in vaskularno zdravljenje;
• Ionska terapija in plazmafereza;
• Vitaminska terapija, terapija s kisikom;
• Akupunktura, refleksologija.

Ko se razvije akutna izguba sluha, je pomembno postaviti pravilno diagnozo in usmeriti vsa prizadevanja v zdravljenje vzročne patologije.

Če akutna izguba sluha postane kronična, se nekateri pacienti zanimajo za slušne aparate. To vključuje uporabo elektronske naprave za povečanje sluha, ki se namesti za uho ali v sluhovod. Naprava vključuje mikrofon, zvočnik in ojačevalnik – čip, ki ga napaja majhna baterija. [ 15 ]

Pri izbiri slušnega aparata je pomembno doseči čim boljšo razumljivost zvokov in normalno zaznavanje njihove glasnosti. Danes je na voljo veliko takšnih naprav, ki so udobne, neopazne in imajo visokokakovostno reprodukcijo zvoka.[ 16 ]

Glavne vrste slušnih aparatov, ki so na voljo:

• Namestitev za ušesom;
• V ušesu (izdelano po meri z odtisom ušesa).

Pri dvostranski izgubi sluha je uporaba zunanjih naprav neučinkovita, zato so v takih situacijah indicirane kirurške proteze.

Zdravila

Večina bolnikov z akutno izgubo sluha se zdravi s kortikosteroidi. Najpogosteje je zdravilo izbire prednizolon v odmerku 40–60 mg na kg telesne teže peroralno na dan 1–2 tedna, z nadaljnjim postopnim umikom zdravila 5 dni. Glukokortikoidi se pogosteje dajejo peroralno, redkeje – transtimpanalno. Transtimpanalno dajanje je učinkovitejše in ga manj pogosto spremljajo neželeni učinki. V mnogih primerih se uporablja celostni pristop: kortikosteroidi se dajejo peroralno in z injekcijo v bobnično votlino.

Protivirusna zdravila (antiherpetična zdravila: Famciklovir, Valaciklovir) se predpisujejo po potrebi. Priporočajo se dieta brez soli, mineralni dodatki z magnezijem in/ali cinkom, dekstran, nifedipin, pentoksifilin 300 mg ali vinpocetin 50 mg (v 500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, intravensko počasi 2-3 ure), heparin (ali prostaglandin E1), terapija s kisikom.

Glede na to, da vsako poškodbo struktur notranjega ušesa spremlja razvoj lokalnega vnetja, kar dodatno negativno vpliva na obnovo funkcije zaznavanja zvoka, se bolnikom obvezno predpiše sistemska kortikosteroidna terapija. Steroidna zdravila imajo izrazit protivnetni učinek, prispevajo k stabilizaciji elektrolitskega ravnovesja v notranjem ušesu, normalizirajo endokohlearni potencial in povečajo kohlearni krvni obtok. Kljub temu obstajajo tudi "minusi" steroidne terapije, ki so povečano tveganje za neželene simptome, vključno z razvojem peptične razjede, vnetja trebušne slinavke, hipertenzije, presnovnih motenj, osteoporoze, katarakte, hiperglikemije itd., pa tudi razvoj vnetja trebušne slinavke.

Namesto sistemskega dajanja kortikosteroidov je možno intratimpanalno ali transtubarno dajanje.

Transtubarna injekcija se uporablja relativno redko, kar je posledica težav pri odmerjanju zdravila. Če se raztopina zdravila injicira neposredno v bobnično votlino, to vodi do zadostne koncentracije v perilimfi in ne povzroča tako intenzivnih stranskih učinkov v primerjavi z notranjim dajanjem kortikosteroidov.

Zahvaljujoč številnim študijam je bilo dokazano, da je lokalna uporaba hormonskih zdravil skoraj enako učinkovita kot njihova sistemska uporaba. In kadar je potrebno dolgotrajno zdravljenje, je intratimpanalna uporaba vedno boljša.

Deksametazon in metilprednizolon se aktivno predpisujeta kot del lokalne hormonske terapije za akutno izgubo sluha. Protivnetna sposobnost deksametazona je približno petkrat večja od metilprednizolona. Optimalna enkratna količina deksametazona za transtimpanalno uporabo je 1 ml 2,4 % raztopine. Možna je uporaba nižje koncentracije deksametazona – do 0,4 %.

Pomembno si je zapomniti, da je eden od pogojev za učinkovitost transtimpanalnega zdravljenja natančen transport raztopine zdravila do struktur notranjega ušesa. To lahko dosežemo tako, da pacientovo glavo nagnemo pod kotom 45° na nasprotno stran. Optimalno je, da v tem položaju ostanemo do pol ure. Pacient v tem času običajno leži na kavču.

Drugo priljubljeno zdravilo - mometazon furoat - je v medicini razširjen kortikosteroid, ki uspešno odpravlja vnetni proces in začne delovati že 12 ur po prvem odmerku. Zdravilo zavira nastajanje in sproščanje histamina, provnetnih interlevkinov, levkotrienov itd., kaže izrazito antialergijsko in protivnetno delovanje. Mometazon se predpisuje za akutno izgubo sluha, ki jo povzročajo sezonski in celoletni alergijski rinitis, akutni rinosinusitis, adenoiditis, nosna polipoza. Zdravilo se uporablja intranazalno, 1-2 injekciji v vsak nosni prehod na dan (odmerek se izračuna glede na starost bolnika in resnost patološkega procesa). Po doseganju potrebnega terapevtskega učinka se izvaja vzdrževalno zdravljenje - ena injekcija v vsak nosni prehod zvečer. Mometazon se ne predpisuje, če ima bolnik preobčutljivost na sestavine zdravila, pa tudi v prisotnosti odprtih ran v nosni votlini (na primer povezanih s travmo). Med možnimi neželenimi učinki so: krvavitve iz nosu, pekoč občutek v nosu, glavobol. Možnost uporabe zdravila med nosečnostjo se individualno pogovori z zdravnikom.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Poleg sistemske in lokalne terapije z zdravili se pri akutni izgubi sluha pogosto uporabljajo različne fizioterapevtske metode. Učinkovit učinek elektrofizikalnih dejavnikov je razložen z energijsko optimizacijo bioloških procesov. Terapevtsko aktivnost določajo fizikalne spremembe v tkivih na celični in subcelični ravni ter splošna reakcija organizma.

Strokovnjaki najpogosteje navajajo naslednje fizioterapevtske metode:

• Medicinska elektroforeza;
• Uporaba nihajočih tokov, ki izboljšajo trofiko tkiva in aktivnost encimov;
• Naprava "Amplipulse", ki vključuje uporabo sinusoidnih moduliranih tokov;
• Transkranialna električna stimulacija;
• Fizioterapevtski kompleks "Audioton", ki zagotavlja izpostavljenost nizkofrekvenčnemu impulznemu toku in lokalnemu nizkofrekvenčnemu izmeničnemu magnetnemu polju z nizko indukcijo;
• Intravaskularno obsevanje krvi (ima razstrupljevalni, trombolitični učinek, aktivira obnovo tkiv, poveča celično odpornost na patogene).

Veliko pozornosti je treba nameniti oceni stanja avtonomnega živčnega sistema. Uporablja se njegova dinamična korekcija, ki lahko zagotovi obnovitev funkcionalnosti in regeneracijo senzorinevralnih struktur slušnega analizatorja (s pomočjo naprave "Simpatocor-01").

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje obsega plastiko zunanjega sluhovoda, bobniča in slušnih koščic. Za optimizacijo obstoječe, a šibke funkcije prevodnosti zraka v slišnem ušesu se uporabljajo naprave za prevajanje zraka. Če takšnih naprav ni mogoče uporabiti, se vstavi vsadek srednjega ušesa.

V blagih primerih posegi vključujejo mikroskopijo ušesa, odstranitev ušesnih čepkov in tujkov iz sluhovodov. V hujših primerih pa je indicirana kohlearna implantacija, ki vključuje namestitev naprave, ki lahko zajame zvoke in jih pretvori v električne impulze.

Najpogostejši kirurški posegi za izboljšanje sluha:

• Timpanoplastika ušesa je poseg, s katerim se obnovi položaj slušnih kosti (stremenca, kladiva in nakovala). Operacija se izvaja v splošni anesteziji skozi zunanji sluhovod. Za natančnost manipulacije se uporablja mikroskop. Poseg se zaključi z miringoplastiko.
• Miringoplastika je plastična poprava bobniča, zlasti pri bolnikih s poškodbo ali perforacijo membrane. Poškodovano območje se prekrije s kožnim loputom.
• Stapedoplastika je poseg, indiciran pri bolnikih z otosklerozo. Vključuje vstavitev proteze, ki nadomesti slušno koščico.

V hujših primerih s stalnim napredovanjem patološkega procesa lahko zdravnik predpiše kohlearno implantacijo – različico slušnih aparatov, ki vključuje vstavitev sistema elektrod v bolnikovo notranje uho, da se zagotovi zaznavanje zvokov z elektrostimulacijo preostalih zdravih vlaken slušnega živca. [ 17 ]

Glavne indikacije za kohlearno implantacijo:

• Progresivna bilateralna izguba sluha s pragom vsaj 90 decibelov, ki je ni mogoče popraviti s slušnim aparatom;
• Odsotnost hude sočasne somatske patologije in kognitivnih motenj.

Kontraindikacije:

• Izrazita obliteracija spiralnega organa;
• Patologija slušnega živca (vključno z nevrinomom);
• Žarišne bolezni v kortikalnih in subkortikalnih možganskih strukturah;
• Negativni test na rtu.

Med posegom se vsadek namesti pod kožo za pacientovim ušesom. Mreža elektrod, ki prihaja iz vsadka, se vstavi v polž. Operacija lahko traja približno dve uri, rehabilitacijsko obdobje pa je 4–6 tednov. Po operaciji ostane majhna brazgotina za ušesom. [ 18 ]

Preprečevanje

Glavni ukrep za preprečevanje akutne izgube sluha so redni preventivni pregledi, ki so še posebej pomembni za ljudi, ki so nagnjeni k razvoju okvare sluha, na primer delavce v hrupnih proizvodnih obratih. Pomembno je tudi pravočasno odkrivanje patologij pri otrocih, saj lahko nediagnosticirane motnje v prihodnosti povzročijo zamude v govoru in duševnem razvoju.

Vsa prizadevanja morajo biti usmerjena v odpravo dejavnikov, ki bi lahko povzročili akutno izgubo sluha.

Preprečevanje izgube sluha je pomembno skozi vse življenje, od novorojenčka do pozne starosti.

Več kot polovico vseh primerov akutne izgube sluha pri otrocih in odraslih je mogoče preprečiti s splošnimi ukrepi:

• Za podporo zdravju bodočih mater med nosečnostjo, pa tudi otrok od trenutka rojstva;
• Zagotavljati genetsko svetovanje, cepljenja;
• Pravočasno odkrivanje in zdravljenje otorinolaringoloških bolezni;
• Zaščitite slušne organe pred škodljivimi učinki hrupa in kemičnih spojin; [ 19 ], [ 20 ]
• Pravilna uporaba zdravil za preprečevanje razvoja izgube sluha zaradi ototoksičnih zdravil.

Napoved

Zgodnje odkrivanje akutne izgube sluha in sprožilnih dejavnikov igra ključno vlogo pri nadaljnji prognozi. Pomembno je izvajati sistematične presejalne preglede za pravočasno odkrivanje otorinolaringoloških bolezni in z njimi povezane okvare sluha, zlasti pri ogroženih skupinah:

• Malčki, predšolski otroci in šolarji;
• Zaposleni v podjetjih, katerih delo je povezano s stalnim hrupom in strupenimi učinki;
• Bolniki, ki so prisiljeni jemati ototoksična zdravila;
• Starejši in starejši.

Diagnozo je mogoče postaviti tako v bolnišničnem kot ambulantnem okolju: ko se odkrije akutna izguba sluha, je treba čim prej sprejeti potrebne ukrepe za odpravo vzroka in ublažitev morebitnih neželenih učinkov.

Za izboljšanje prognoze pri bolnikih z akutno izgubo sluha se sprejmejo naslednji ukrepi:

• Uporaba slušnih aparatov, kohlearnih protez in vsadkov srednjega ušesa;
• Vadba znakovnega jezika in drugih tehnik;
• Rehabilitacijski posegi za optimizacijo komunikacijskih veščin.

Dobra prognoza za okrevanje sluha je bila povezana z odsotnostjo omotice, zgodnjim zdravljenjem (prvih 7 dni) in izgubo sluha manjšo od 50 dB. Starost ni vplivala na proces okrevanja. [ 21 ]

Ob prvih znakih akutne izgube sluha se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom: splošnim zdravnikom, pediatrom, otorinolaringologom, družinskim zdravnikom. Na splošno se z ušesnimi patologijami ukvarja otorinolaringolog. Če je prizadet slušni živec, je potrebna pomoč nevrologa. Obstaja tudi ločena specializacija - otonevrolog. Rehabilitacijski ukrepi se izvajajo z morebitno udeležbo surdologa in poklicnega patologa. V nekaterih primerih je lahko potrebna pomoč travmatologa. V mnogih primerih (70–90 %) je akutna izguba sluha reverzibilna, če se pravočasno poišče zdravniška pomoč – v prvih nekaj dneh. Pomanjkanje zdravljenja ali nepravilen terapevtski pristop je poln neugodnih posledic, vse do popolne gluhosti.

Pri virusnem izvoru motnje, kot tudi pri idiopatski akutni izgubi sluha, se slušna funkcija obnovi v približno polovici primerov. Pri preostalih bolnikih se sluh obnovi le delno. Povprečno obdobje zdravljenja je 1,5–2 tedna.

Obdobje okrevanja po jemanju ototoksičnih zdravil je lahko različno, odvisno od vrste zdravila in odmerka. V nekaterih primerih - na primer pri razvoju slušnih motenj na ozadju zdravljenja z acetilsalicilno kislino ali diuretiki - se funkcija obnovi v enem dnevu. Hkrati dolgotrajna uporaba kemoterapevtskih zdravil in antibiotikov v visokih odmerkih vodi do razvoja akutne izgube sluha, ki se postopoma razvije v stabilno kronično obliko.

Seznam avtoritativnih knjig in študij, povezanih s preučevanjem akutne izgube sluha

1. "Otitis media: najsodobnejši koncepti in zdravljenje" - uredil Samuel Rosenfeld, leto izdaje: 2018.
2. "Pediatrija otorinolaringologija: diagnostika in zdravljenje" - avtor: Richard M. Rosenfeld, leto izdaje: 2012.
3. "Otitis media pri dojenčkih in otrocih" - urednika: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, leto: 2007. Klein, leto izdaje: 2007.
4. "Akutni otitis media pri otrocih: praktični vodnik za diagnozo in zdravljenje" - avtorica: Ellen M. Friedman, leto izdaje: 2016.
5. "Otitis Media: Smernice za klinično prakso" - Izdalo Ameriško združenje za otorinolaringologijo - Leto: 2016.
6. "Otitis Media: Ciljanje tihe epidemije" - avtorja: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, leto izdaje: 2018.
7. "Nedavni napredek pri otitisu srednjega ušesa: Zbornik petega mednarodnega simpozija" - uredniki: Richard A. Chole, dr. med., dr. David D. Lim, dr. med., idr., leto izdaje: 2003.

Literatura

• Palchun, VT Otorinolaringologija. Nacionalni priročnik. Kratka izdaja / Uredil VV Т. Palchun. - Moskva: GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD Klinične značilnosti akutne senzorinevralne izgube sluha, ki jo spremlja vrtoglavica. Otorinolaringološki bilten. 2016; 81(1):8-12.
• Sodobni pristopi in obetavne smeri pri zdravljenju akutne senzorinevralne izgube sluha akutravmatske geneze. Kuznetsov MS*1, Morozova MV1, Dvoryanchikov VV1, Glaznikov LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1 Revija: Bulletin of Otorhinolaryngology. Zvezek: 85 Številka: 5 Leto: 2020 Strani: 88-92
• Študija imunoloških vidikov patogeneze senzorinevralne izgube sluha. Ruski otorinolaringološki časopis, 2007.