Akutna izguba sluha

Akutna izguba sluha je pojav hitro naraščajočega nepopolnega poslabšanja funkcije sluha, ko človek začne zaznavati in razumeti okoliško okolje, vključno z govorjenimi zvoki. To patološko stanje je lahko povezano z različnimi vzroki, veliko težje je ostati v družbi in zanj je značilna izguba sposobnosti ujemanja in razlage zvokov. Znanih je več stopinj akutne izgube sluha, poleg tega obstajajo tudi druge možnosti klasifikacije. Zdravljenje je zapleteno, celovito in je odvisno od osnovnega vzroka motnje. [1]

Akutna izguba sluha je reverzibilna ali trajna okvara ostrine sluha (nizka intenzivna zaznavanje zvoka) in zvočna glasnost (zmanjšana frekvenca ali nezmožnost zaznavanja posameznih frekvenc).

Slušna analiza aparata vključuje zunanje uho, sestavljeno iz auricle, lovilca in vodnika za mehanske valove v zraku v zunanji slušni kanal. Zvočne vibracije se ojačajo v kanalu in se nato prenašajo na timpansko membrano, ki jih nato prenaša v sistem srednjega ušesa. srednje uho je votlina z lokalizacijo treh slušnih kostnic: Malleus, Incus in Stapes. Malleus je povezan z membrano in med vsemi kostnicami obstajajo artikulacije. Njihova motorizacija prispeva k ojačevanju vala do 15-krat.

V votlini srednjega ušesa se pretaka v votlino notranje ušesa, katere slušni mehanizem je predstavljen s kohlejo, napolnjen z vsebnostjo tekočine. Ko se tekočina premika, se plošča s svojimi senzoričnimi strukturami premika in pretvori mehanske valove v električne vibracije. Impulz se prenaša skozi slušni živec, doseže časovni reženj cerebralne skorje, kjer se analizira prejeti podatki in se oblikuje zaznavanje zvoka. [2]

Zvočni valovi se prenašajo ne le z zrakom, ampak tudi s kostnim tkivom. V običajni osebi analizira zvoke v frekvenčnem območju 16-20 tisoč hertza, z največjo občutljivostjo v območju 1-4 tisoč Hertza. V srednjih letih (25–35 let) je zvočna percepcija boljše pri valovnih frekvencah 3 tisoč hertza, v starosti pa se približa 1 tisoč hertzu, kar je posledica starostnih sprememb v strukturah notranje ušesa.

Zvoki zunaj teh razponov lahko zaznajo slušni mehanizem, vendar se ne spremenijo v občutek.

Volumen zvoka, ki ga zazna oseba, je običajno v območju od 0-140 decibelov (šepetana glasnost je približno 30 decibelov, govorjena glasnost je približno 50 decibelov). Zvok nad 120-130 decibelov povzroča preobremenjenost organov in povečuje verjetnost slušnega travmatizma.

Analizator sluha se lahko prilagodi različnim zaznanim glasnosti s samoreguliranjem praga občutljivosti. Neuspeh tega regulativnega postopka lahko privede do slušne utrujenosti, zakasnjenega okrevanja analizatorja, ki sčasoma povzroči trajno okvaro funkcije organa.

Epidemiologija

Izguba sluha je pereče globalno vprašanje, saj se odstotek ljudi z izgubo sluha nenehno povečuje. Po ocenah 1,57 milijarde ljudi po vsem svetu je imelo izgubo sluha v letu 2019, kar predstavlja enega od petih ljudi (20,3%), od tega je imelo 403,3 milijona (357,3-449,5) zmerno ali večjo izgubo sluha po prilagoditvi za uporabo slušnega aparata in 430,4 milijona (381,7-479,6) brez prilagoditve. Največ ljudi z zmerno do globoko izgubo sluha je živelo v regiji zahodnega Tihega oceana (127-1 milijonov). Od vseh ljudi z izgubo sluha je bilo 62-1% (60-2-63-9) starejših od 50 let. Ta ocena naj bi do leta 2030 narasla na 630 milijonov in več kot 900 milijonov do leta 2050. [3] Med ljudmi, starimi 12 let in več v ZDA, ima skoraj eden od osmih dvostranske izgube sluha, skoraj vsak peti pa ima enostransko ali dvostransko izgubo sluha. [4]

Akutna izguba sluha se lahko pojavi tudi pri otrocih. Zgodnja začetna izguba sluha je slabo mogoče zdraviti, ker dojenčki še nimajo spretnosti za pravilno razlago zvokov. Pozni primeri izgube sluha se zdravijo učinkoviteje, če jih odkrijemo v zgodnjih fazah razvoja.

Akutna senzorinevralna izguba sluha se pojavi v približno 27 primerih na sto tisoč prebivalcev.

Glede na razočarajoče napovedi strokovnjakov bo imelo v 30 letih do 2,5 milijarde ljudi na svetu neko obliko izgube sluha, približno 700 milijonov pa bo trpelo zaradi ene glavnih posledic izgube sluha - gluhosti.

Več kot milijarda ljudi je v nevarnosti, da bi vsak dan razvijali akutno izgubo sluha zaradi poslušanja glasbe z uporabo prekomerne stopnje glasnosti.

Glede na trenutni trend bo v 20 do 30 letih vsak od desetih ljudi na planetu onemogočil izgubo sluha.

Vzroki Akutna izguba sluha

Akutna izguba sluha je lahko posledica nalezljivih vnetnih, neoplastičnih, nevroloških, presnovnih, otoloških ali vaskularnih patologij. Akutna izguba sluha je lahko včasih posledica uporabe ototoksičnih zdravil.

Med glavnimi razlogi:

• Poškodbe glave in ušesa (vključno z barotraumami), boleznimi ušes in napake ušesa kot posledica medijev za travme in otitisa;
• Izpostavljenost nenehnemu močnemu hrupu (pri delu, poslušanje glasbe itd.); [5]
• Mehanske ovire (voščeni čepi), tuji telesi znotraj ušesa;
• Tumorski procesi, tako napačni (cholaestoma) kot resnični (rak);
• Krvavitev v srednjem ušesu;
• Škoda na artikulaciji med slušnimi kostnicami (zaradi travme, vnetnih bolezni);
• Jemanje ototoksičnih zdravil;
• Industrijska zastrupitev (anilin, benzen, stiren, ksilen itd.); [6]
• Nalezljivi procesi (virusne okužbe zgornjega dihalnega trakta, [7] meningitis in encefalitis, ki se prenaša s klopi, epidparotitis, ošpice, dafa itd.); [8]
• Presnovne in vaskularne patologije (hipertenzija, možganska kap, diabetes, [9] hipotiroidizem).

Dejavniki tveganja

Akutna izguba sluha se najpogosteje pojavi v naslednjih pogojih:

• Otitis Media je vnetni proces, ki vpliva na zunanje, srednje, notranje uho. Bolezen je pogosteje enostranske narave. Glavna simptomatologija vključuje ušesa, poslabšanje sluha, vročina. Bolniki z otitis mediji se pritožujejo nad občutki "streljanja" v ušesu, lahko pride do nagnjenega obraza, ko se patologija širi na obrazni živec. Z vnetjem notranjega ušesa, slabosti, oslabljenega ravnovesja so opaziti omotico.
• Menierejeva bolezen je patologija, ki vpliva na notranje uho in je povezana s povečanjem volumna tekočine v spiralnem organu. Bolezen se pojavlja z različnimi stopnjami izgube sluha, omotice, slabosti in ušesnega hrupa.

Nekateri najpogostejši dejavniki tveganja za akutno izgubo sluha vključujejo:

• Dedna nagnjenost (diagnosticirana okvara sluha pri bližnjih sorodnikih);
• Nalezljivo invnetne, virusne patologije, tako pri bolniku samemu kot pri mami med nosečnostjo;
• Pogosta, redna, zmotna, dolgotrajna uporaba ototoksičnih zdravil;
• Travma glave, poškodbe maksilofacialnega okostja;
• Hipoksično-ishemične, hemoragične lezije centralnega živčnega sistema;
• Povišana raven holesterola v krvnem obtoku je pogosto povezana z razvojem izgube sluha;
• Zloraba alkohola vodi do okvare v receptorskem delu slušnega analizatorja, kar negativno vpliva na zaznavanje zvoka (zlasti v visokofrekvenčnem območju);
• Akustična travma povzroči poškodbe lasnih celic kohleje in motnje prenosa zvoka na slušni živec;
• Hud stres, živčni udarci (vključno s kroničnimi).

Nekateri nalezljivi procesi lahko privedejo do akutne izgube sluha glede na ozadje stalnega zdravljenja ali takoj po njegovem zaključku. V takšnih situacijah so vzroki pogosto meningitis mikrobne etiologije, lajmske bolezni, virusnih lezij spiralnega organa. Najpogostejše osnovne patologije sta epidparotitis in herpesvirusna okužba.

V nekaterih primerih je lahko akutna izguba sluha prvi simptom drugih patoloških procesov, kot so slušna nevroma, Menierejeva bolezen, možganska možganska kap ali multipla skleroza.

Coganov sindrom je redka avtoimunska patologija, za katero je značilna poškodba roženice in notranjega ušesa. V več kot polovici primerov se bolezen začne z pojavom akutne izgube sluha. Približno 20% bolnikov ima zapleten sistemski vaskulitis, vključno z življenjsko nevarnim vnetnim procesom aortne stene.

Akutna izguba sluha je pogosta pri hematoloških boleznih - zlasti anemiji srpastih celic, levkemije, Waldensströmovi makroglobulinemiji.

Patogeneza

Patomorfološka osnova za razvoj akutne izgube sluha senzorineralne etiologije je v kvantitativnem pomanjkanju nevronskih elementov v različnih delih slušnega analizatorja, od spiralne kohleje do osrednjega dela - slušnega korteksa časovnega režnja možganov. Poškodba spiralnih organov vodi do zaznavne okvare sluha do izgube sluha.

Natančni mehanizmi akutne izgube sluha, povezane z okvaro zvoka, še vedno preiskujejo. Neprekinjene raziskave kažejo, da imajo akutni bolniki s sluhom visoko koncentracijo protivnetnih citokinov v notranjem ušesu. To prispeva k tvorbi distrofične reakcije v lasjskih celicah perifernih receptorjev slušnega analizatorja, kortikalnega organa.

Povečanje števila citokinov lahko povzroči več etioloških dejavnikov: okužba, zastrupitev, vaskularna motnja, stres, degenerativni distrofični proces v hrbtenici, negativen vpliv škodljivih zunanjih dejavnikov itd.

Tesna anatomska in fiziološka bližina slušnih in vestibularnih aparatov pojasnjuje pojav kombinirane okvare teh dveh sistemov. Večina bolnikov kaže na vestibularne znake, kot so sistemska omotica, statične motnje, težave s koordinacijo, hojo in slabost. Vendar pri nekaterih bolnikih vestibularno komponento odkrijemo le, kadar se izvede ustrezna diagnostika. Zlasti pogosto so odkrite slušne in vestibularne motnje v ozadju akutnih obtočnih motenj v kotlini labirintinske arterije ali akustičnega nevrinoma (vestibularni schwannom).

Simptomi Akutna izguba sluha

Glavni klinični simptom akutne izgube sluha je hitro poslabšanje sluha v nekaj dneh (običajno 2-3 dni do enega tedna). Prvi znaki so opaženi skoraj takoj:

• Oseba začne prositi, da ponovi, kar je bilo rečeno;
• Med gledanjem televizije povečuje glasnost;
• Njegov govor postaja vse glasnejši kot običajno;
• Ko se morajo osredotočiti na zvoke, se šiška hitro utrudi in postanejo razdražljivi.

Na splošno se klinična slika razlikuje, odvisno od stopnje patološkega procesa. Tako na 1. fazi obstajajo težave z dojemanjem šepetanega govora in tihih pogovorov. Za 2. fazo je že značilen videz težav z dojemanjem običajnega govora: sogovornika mora govoriti glasneje kot običajno, da ga slišimo in razumemo.

Za tretjo stopnjo je značilna precej huda okvara slušne funkcije. Pacient se neha odzivati celo na razmeroma glasne pogovore in hrup. Na stopnji 4 ni občutljivosti niti na močne zvoke.

Končna klinična faza je popolna gluhost.

V otroštvu (zlasti v zgodnjem otroštvu) je akutna izguba sluha opredeljena z naslednjimi znaki:

• Otrok, starejši od 4-5 mesecev, se ne obrne na vire zvoka;
• Brez odgovora na njegovo ime;
• Reakcija na druge ljudi se pojavi le, ko je vzpostavljen vizualni stik z njimi;
• Nobene govorniške dejavnosti pri starosti 1 ali več.

Prvi znak akutne senzorirane izgube sluha je povečanje praga bolečine v zaznavanju zvoka. Pacient začne boleče reagirati tudi na ne zelo glasne zvoke.

Perilymphatske fistule se lahko tvorijo med srednjim in notranjim ušesom v primeru močnih sprememb tlaka v okolici ali fizične preobremenitve. Perilymphatske fistule so lahko prirojene, vendar se lahko pojavi akutna izguba sluha po travmi ali nenadnem tlaku.

Glede na to, da jemljemo ototoksična zdravila, se lahko akutna izguba sluha v 1-2 dneh, kar je še posebej pogosta v primeru prevelikega odmerjanja takšnih zdravil. Obstajajo opisi redke genetske patologije, za katero je značilen močnejši učinek aminoglikozidov.

Faze

Za akutno izgubo sluha 1. stopnje je značilna okvara sluha, pri kateri človek v običajnem okolju ne more zaznati govora o približno 26-40 decibelih.

Akutna izguba sluha 2. stopnje je okvara sluha, pri kateri človek ne more več zaznati govora zvokov zmernega obsega - približno 41-55 decibelov.

Akutna izguba sluha 3. stopnje kaže na oslabljeno zaznavanje zvoka v območju večine zvokov - približno 56-70 decibelov. Komunikacija postane problematična, saj bo vsak pogovor potreben veliko truda pacienta.

Za akutno izgubo sluha 4. stopnje je značilno dejstvo, da bolnik sliši le zelo glasne zvoke (71-90 decibelov). Skoraj nemogoče je komunicirati s takšno osebo brez uporabe slušnega aparata.

V še bolj zapletenih primerih, ko pacient ne more slišati zvokov govora v več kot 90 decibelih, diagnoza ni izguba sluha, ampak popolna gluhost. [10]

Obrazci

Ljudje, ki so izgubili sposobnost, da se normalno slišijo (s pragom sluha 20 decibelov ali manj v obeh ušesih) trpijo zaradi izgube sluha. Stopnja izgube sluha je lahko rahla (blago), zmerna, huda ali globoka. Akutna izguba sluha se lahko pojavi v enem ali obeh ušesih, zaradi česar je zaznavanje zvoka veliko težje.

Izraz akutna izguba sluha velja za bolnike z akutno izgubo sluha, ki sega od blage do hude. Običajno težko poslušati ljudi, ki uporabljajo slušne aparate, kohlearne proteze in druge naprave, da izboljšajo sluh in pri gledanju programov vklopijo podnapise.

Razvrstitev akutne izgube sluha upošteva stopnjo okvare in njeno raven. Naslednje različice patologije veljajo za glavne:

• Akutna senzorinevralna izguba sluha je sicer znana kot senzorineuralna izguba sluha. Raven notranjega ušesa pretvori mehanske vibracije v električne impulze. Ta postopek je oslabljen, če lasne celice umrejo, kar ima za posledico oslabljeno in izkrivljeno zaznavanje zvoka. Akutno senzorineralno izgubo sluha spremlja znižanje praga bolečine zaradi zaznavanja zvoka. Običajno je ta prag približno 100 decibelov, toda pri bolnikih s senzorineuralno izgubo sluha se pojavijo bolečine v zvoku, tudi če je slušni prag nekoliko presežen. Težava se pogosto razvija pri motnjah mikrocirkulacije v notranjem ušesu, s povečanim pritiskom tekočine v notranjem ušesu (Menierejeva bolezen), pri boleznih slušnega živca itd. Težavo lahko povzročijo tudi nalezljive bolezni. Povzročajo ga lahko tudi nalezljivi invnetni procesi (epidparotitis, meningitis, ošpice, sindrom človeške imunske pomanjkljivosti), veliko manj pogosto z avtoimunskimi patologijami (zlasti Wegenerjeva granulomatoza). [11]
• Akutna dvostranska izguba sluha je zapletena težava, ki se lahko pojavi zaradi okužbe ali travme ali zaradi nekaterih zdravil. Na primer, izguba sluha lahko sledi terapiji z antibiotiki z aminoglikozidi (monomicin, gentamicin, kanamicin ali neomicin). Reverzibilna dvostranska izguba sluha se pojavlja v ozadju zdravljenja z nekaterimi diuretiki, makrolidi, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Poleg tega so sistematična izpostavljenost prekomernemu hrupu, kronična zastrupitev (svinca, živo srebro, ogljikov monoksidni spojine) pogosto vzroki.
• Akutna izguba sluha je enostranska okvara sluha, prav tako akutna izguba sluha na levi strani. Težavo najpogosteje povzročajo travme in bolezni ušesa in tvorba voščenega čepa. Verjetnost, da se čep še posebej poveča z nepravilno higieno, ko bolniki ne čistijo voska iz ušesnih kanalov, ampak ga potisnejo v notranjost, stisnejo in postopoma blokirajo levi ali desni prehod. Manj pogost vzrok enostranskih lezij se šteje za tumorski proces.
• Akutna mešana izguba sluha je posledica kombiniranih učinkov dejavnikov, ki lahko povzročijo prevodno in senzorično izgubo sluha. Ta patologija zahteva poseben terapevtski pristop in uporabo prefinjenih slušnih aparatov.
• Akutna prevodna izguba sluha povzroči oviro v smeri zvočne prevodnosti in ojačanja. V zunanjem ušesu se lahko pojavijo omejitve, na primer voščene čepe, tumorje, zunanje ali razvojne napake. Če se težava pojavi v srednjem ušesu, je lahko travma do slušnih kostnic in/ali ušesnih kabin, otitis medijev ali lepilnih otitis medijev, otoskleroza, tubo-otitis.

Zapleti in posledice

Če se akutna izguba sluha ne obravnava pravočasno, se lahko težava razvije v popolno gluhost in lahko tudi negativno vpliva na številne vidike življenja, kot so komunikacija, kognitivna sposobnost, izobraževanje in zaposlitev.

Otroci s to težavo se soočajo s težavami pri izobraževanju, druženju z vrstniki. Med odraslimi z izgubo sluha je razmeroma visoka stopnja brezposelnosti; Številni bolniki so prisiljeni preseliti manj kvalificirane delovne sile, kar negativno vpliva na socialne razmere.

Huda izguba sluha znatno poveča tveganje za razvoj depresivnih stanj, ne glede na starost in zdravstveno anamnezo osebe. [12] Po statistiki več kot 10% bolnikov s hudo patologijo v prihodnosti trpi za depresijo, pri ljudeh z normalno funkcijo sluha pa jih diagnosticirajo v samo 5% primerov.

Panični napadi so značilni tudi za bolnike s celo blago izgubo sluha (pri 30-59% bolnikov). Z leti, ko akutna izguba sluha postane kronična, se ta kazalnik znatno poveča. Poleg tega se poveča tveganje za razvoj halucinacij, psihoze, paranoičnih stanj.

Pozni učinki vključujejo osamljenost, socialno izolacijo.

Težave, ki se pojavljajo pri prepoznavanju virov zvokov ali pri prepoznavanju nerazumljivih zvokov, lahko izzovejo halucinacije.

V prisotnosti stalnega ušesnega hrupa ali zvonjenja se pogosto razvije stanje klinične depresije, saj konstanten zvok depresi in zavira čustveno stanje. Večina bolnikov se pritožuje nad prekomerno občutljivostjo zvoka in nespečnosti, ki ji sledi dnevna zaspanost.

Starejši ljudje, ki so okvarjeni, pogosto trpijo zaradi demence. [13] Obstaja dokazana povezava med senilnimi težavami s sluhom in kognitivnim upadom ter razvojem demence (tveganja se povečujejo za 2-5 krat, odvisno od stopnje patologije). [14]

Izguba sluha pri odraslih je v mnogih primerih, povezana s splošnim poslabšanjem zdravja. To ni neposredna posledica, ampak posredna, ki jo povzročajo spremembe v psiho-čustvenem stanju pacienta: kronični stres, strah, depresija. Kot rezultat, somatske patologije razvijejo in poslabšajo - zlasti hipertenzijo, diabetes mellitus.

Diagnostika Akutna izguba sluha

Če človek sumi na akutno izgubo sluha, mu predpisujejo številne zapletene preglede, med katerimi zdravnik ugotovi možen vzrok motnje, oceni obseg patoloških sprememb.

V okviru začetnih diagnostičnih ukrepov strokovnjak reproducira govorjeni in šepetajoči govor ter ugotovi, kako ga pacient sliši.

Zgodovina bi morala vključevati indikacijo akutnega pojava izgube sluha, ki je potrebna za izključitev kronične patologije. Prav tako je treba ugotoviti, ali je postopek enostranski ali dvostranski, in ugotoviti prejšnji dogodek, ki je lahko povzročil razvoj motnje (travma, okužba itd.). Za akutno izgubo sluha je lahko značilna klinična slika ušesa (npr. Izcedek iz ušesa), vestibularna slika (omotica, prostorska dezorientacija), nevrološki simptomi (bolečina v glavi, popačen okus itd.).

Nadaljnji pregledi določajo prisotnost ali odsotnost drugih potencialno vpletenih dejavnikov, kot so sifilis in HIV, ototoksična zdravila in druge somatske patologije.

Posebna pozornost je namenjena oceni slušnega mehanizma, pa tudi na nevrološki pregled. Timpanska membrana se pregleda zaradi perforacij, izcedka in drugih poškodb. Med nevrološkim pregledom se pregledujejo lobanjski živci, cerebellum in vestibularni aparat.

Med sumljivimi znaki, na katere je treba paziti (razen same akutne izgube sluha), so:

• Oslabljena funkcija lobanjskih živcev;
• Asimetrija zvoka dojemanja desnih in levih ušes;
• Nevrološki simptomi (motorična šibkost, Hornerjev znak, afazija, senzorične motnje, oslabljena termosenzitivnost).

Travmatične poškodbe, dejstvo jemanja ototoksičnih zdravil, nalezljivih procesov se odkrijejo v stopnji kliničnega pregleda. Periilymphatska fistula je običajno značilna predhodni eksplozivni zvok v času perforacije, pa tudi poznejša šibkost, omotica in ušesni hrup.

Neugodni znaki akutne izgube sluha vključujejo žariščne nevrološke simptome: oslabljena občutljivost obraza, oslabljena mandibularna funkcija kot možna lezija petega para lobanjskih živcev, pa tudi obrazni hemipareza, perverzijo ali izgubo okusa, ki ga opazimo, ko je prizadeti sedmi par živcev.

Nihanje enostranske izgube sluha v kombinaciji z občutkom zastojev in tinitusa omotica kaže na možni Menierejev sindrom. Če obstajajo simptomi vnetne reakcije (vročina, izpuščaji, bolečine v sklepih), je mogoče sumiti na osnovno nalezljivo ali avtoimunsko patologijo.

Instrumentalna diagnoza vključuje avdiometrijo, slikanje z magnetno resonanco ali računalniško tomografijo.

Bolniki so podvrženi avdiografiji, pogosto slikanju z magnetno resonanco s kontrastom, kar je še posebej pomembno za enostransko akutno izgubo sluha.

Če pride do nedavne travme, se aktivno uporablja tudi MRI. Računalniška tomografija časovnih kosti je primerna za oceno koščenih značilnosti notranjega ušesa in odkrivanje prirojenih napak, zlomov, erozivnih procesov.

Po potrebi se serološki testi za okužbo z virusom HIV ali sifilis, splošni krvni testi in preskusi za kakovost koagulacijskega sistema krvi izvajajo testi antinuklearnih protiteles.

Dodatne preiskave lahko vključujejo:

• Dupleksno skeniranje brahiocefalnih arterij z barvnim doplerskim preslikavo krvnega pretoka (za oceno kakovosti krvnega pretoka v karotidnih in vretenčnih arterijskih žilah);
• Rentgen materničnega vratu (za vizualizacijo stanja vretenc);
• MRI hipofize.

Diferencialna diagnoza

Med akutno izgubo sluha in gluhostjo je treba razlikovati. Za gluhost je značilna ohranitev zaznavanja in reprodukcije govora, medtem ko gluha oseba ne more več prepoznati govora niti v bližini.

Popolna gluhost, v kateri bolnik izgubi sposobnost zaznavanja kakršnih koli zvokov, je redko diagnosticirana. Za določitev stopnje patološkega procesa se slušna funkcija oceni na pogovorni frekvencah z zračno prevodnostjo. Prag sluha pri bolnikih z izgubo sluha je 26-90 decibelov. Če je prag sluha več kot 91 decibelov, se diagnosticira gluhost.

Kot smo že omenili, obstaja prevodna izguba sluha s škodo na zvočnih in zvočno-volilnih delih, kar vodi do oslabljenega prevoza zračnih valov. Patologija se razkrije s poslabšanjem ostrine sluha, lahko obstaja občutek ušesne nagajivosti, vendar je zapisano ohranjanje kostne prevodnosti.

Nevrosenzorična akutna izguba sluha se razvije v receptorskem mehanizmu, slušnem živcu, prevodnih aparatih, kortikalnih in subkortikalnih regijah. Ostrina slušne funkcije in njegovega volumna sta oslabljena, prizadeta pa je prevodnost kosti. Klinična slika lahko vključuje različne stopnje poslabšanja dojemanja zvoka, ušesnega hrupa, slušnih halucinacij (bolnik domnevno sliši neobstoječe besede, melodije itd.).

Poleg tega se akutna izguba sluha razlikuje od nenadne izgube sluha, ki se nenadoma pojavi in traja do 12 ur.

Zdravljenje Akutna izguba sluha

Zdravljenje akutne izgube sluha vključuje konzervativne in, če je navedeno, kirurške ukrepe. Konzervativna terapija se izvaja tako na ambulantni kot bolnišnici, odvisno od resnosti patologije.

Zdravila so primerna v akutnem obdobju vnetnega procesa, ki vpliva na zunanje, srednje, notranje uho. Pacient se podvrže sanaciji ušesa - včasih samo odstranite voščeni čep. Predpišite protivnetno, protivirusno, antibakterijsko sredstva, ki so izbrana na podlagi verjetnega povzročitelja bolezni. Po izločitvi akutnega postopka se lahko uporabi fizioterapija.

Če bolnik trpi za kroničnimi vaskularnimi patologijami, je predpisan potek nevrometaboličnega zdravljenja.

Kirurški poseg je sestavljen iz plastike zunanjega slušnega kanala, ušesnega kanala in slušnih kostnic.

V hudih primerih je navedena kohlearna implantacija, ki vključuje namestitev naprave, ki zajame in pretvori zvoke v električni impulz.

Na splošno je zdravljenje namenjeno obnovitvi funkcije sluha in med drugim ohranjanje govornih zmogljivosti. Obstaja veliko različnih terapevtskih možnosti za bolnike z akutno izgubo sluha:

• Antiaggregantno in vaskularno zdravljenje;
• Ionska terapija in plazmafereza;
• Terapija z vitamini, terapija s kisikom;
• Akupunkturo, refleksologija.

Ko se razvije akutna izguba sluha, je pomembno postaviti pravilno diagnozo in usmeriti vsa prizadevanja za zdravljenje vzročne patologije.

Če akutna izguba sluha postane kronična, nekateri bolniki zanimajo slušni aparati. To vključuje uporabo elektronske naprave za dopolnjevanje, ki je nameščena za ušesom ali v ušesnem kanalu. Naprava vključuje mikrofon, zvočnik in ojačevalnik - čip, ki ga poganja majhna baterija. [15]

Pri izbiri slušnega aparata je pomembno doseči najboljšo možno razumljivost zvokov in normalno dojemanje njihovega volumna. Danes je na voljo veliko takšnih naprav, ki so udobne, nevsiljive in imajo visoko kakovostno reprodukcijo zvoka.[16]

Glavne vrste slušnih aparatov, ki so na voljo:

• Zakulisno namestitev;
• V ušesu (narejen po meri z vtisom ušesa).

Pri dvostranski izgubi sluha je uporaba zunanjih naprav neučinkovita, zato je kirurška protetika navedena v takšnih situacijah.

Zdravila

Večina bolnikov z akutno izgubo sluha se zdravi s kortikosteroidi. Najpogosteje je izbirno zdravilo prednizolon pri odmerku 40-60 mg na kg telesne mase peroralno na dan 1-2 tednov, z nadaljnjim postopnim umikom zdravila pa 5 dni. Glukokortikoidi dajejo pogosteje oralno, manj pogosto - transtympanalsko. Dajanje Transtympanal je učinkovitejše in ga manj pogosto spremljajo stranski učinki. V mnogih primerih se uporablja integriran pristop: kortikosteroidi se dajejo tako peroralno kot z injiciranjem v timpansko votlino.

Protivirusna zdravila (anti-herpetična zdravila: famciklovir, valaciklovir) so predpisana, če je navedena. Prehrana brez soli, mineralni dodatki z magnezijem in/ali cinkom, dekstranom, nifedipinom, pentoksifilinom 300 mg ali vinpocetinom 50 mg (v 500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida priporočajo intravensko počasi 2-3 ure), hepan (ali prostaglandin E1), hepar (ali prostaglandin e1), heparland (ali prostaglandin e1), heparland (ali prostaglandin e1), heparland (ali prostaglandin e1), heparland (ali prostaglandin e1), heparland (ali prostaglandin e1), heparland (ali prostaglandin e1), heparland (ali prostaglandin e1), heparland (ali prostaglandin E1), hepar (ali prostaglandin E1).

Glede na to, da kakršno koli škodo na notranjem ušesu spremlja razvoj lokalnega vnetja, kar še dodatno negativno vpliva na obnovo funkcije zvoka, so bolniki obvezno predpisani sistemski kortikosteroidni terapiji. Steroidna zdravila imajo izrazit protivnetni učinek, prispevajo k stabilizaciji elektrolitnega ravnovesja v notranjem ušesu, normalizirajo endokohlearni potencial, povečajo kohlearni krvni obtok. Kljub temu obstajajo tudi "minusi" steroidne terapije, ki so sestavljene iz povečanega tveganja za neželene simptome, vključno z razvojem peptične razjede, vnetje trebušne slinavke, hipertenzijo, presnovnimi motnjami, osteoporozo, katarakti, hiperglikemijo itd.

Namesto sistemskega dajanja kortikosteroidov je mogoča intratimpanalna ali transtubarjeva uporaba.

Vbrizgavanje Transtubarja se uporablja relativno redko, kar je posledica težav pri odmerjanju zdravila. Če se raztopina zdravil vbrizga neposredno v timpansko votlino, vodi do zadostne koncentracije v perilymph in ne povzroča tako intenzivnih stranskih učinkov v primerjavi z notranjim dajanjem kortikosteroidov.

Zahvaljujoč številnim študijam je bilo dokazano, da je lokalno dajanje hormonskih zdravil skoraj enako učinkovitosti njihove sistemske uporabe. In ko je potreben dolg potek zdravljenja, je vedno bolj zaželena intratimpanalna uporaba.

Deksametazon in metilprednizolon sta aktivno predpisana kot del lokalne hormonske terapije za akutno izgubo sluha. Protivnetna sposobnost deksametazona je približno petkrat večja kot pri metilprednizolonu. Optimalna enojna količina deksametazona za dajanje transtimpanalne uporabe je 1 ml 2,4% raztopine. Lahko je uporabljati nižjo koncentracijo deksametazona - do 0,4%.

Pomembno si je zapomniti, da je eden od pogojev za učinkovitost zdravljenja s transtympanalom natančen prevoz zdravil raztopine za notranje ušesne strukture. To je mogoče doseči tako, da bolnikovo glavo nagibamo pod kotom 45 ° na nasprotno stran. Optimalno je ostati v tem položaju do pol ure. Pacient v tem času običajno leži na kavču.

Drugo priljubljeno zdravilo - mometazon furoat - je razširjen kortikosteroid v medicini, ki uspešno odpravlja vnetni proces in začne delovati že 12 ur po dajanju prvega odmerka. Zdravilo zavira proizvodnjo in sproščanje histamina, protivnetnih interlevkinov, levkotrienov itd. Mometazon je predpisan za akutno izgubo sluha, ki jo povzročajo sezonski in celoletni alergijski rinitis, akutni rinosinusitis, adenoiditis, nosni polipoza. Zdravilo se uporablja intranazalno, 1-2 injekcije v vsak nosni prehod na dan (odmerek se izračuna, odvisno od starosti pacienta in resnosti patološkega procesa). Po doseganju potrebnega terapevtskega učinka se izvede vzdrževalna terapija - po en injiciranje v vsak nosni prehod zvečer. Mometason ni predpisan, če ima bolnik preobčutljivost za sestavne dele zdravil, pa tudi v prisotnosti odprtih ran v nosni votlini (na primer povezano s travmo). Med možnimi stranskimi učinki: krvavitve nosu, pekoč občutek v nosu, bolečina v glavi. O možnosti uporabe zdravila med nosečnostjo se individualno razpravlja z zdravnikom.

Zdravljenje s fizioterapijo

Poleg sistemske in lokalne terapije z zdravili se pri akutni izgubi sluha pogosto uporabljajo različne fizioterapevtske metode. Učinkovit učinek elektrofizičnih faktorjev je razložen z energijsko optimizacijo bioloških procesov. Terapevtsko aktivnost je določena s fizičnimi spremembami znotraj tkiva na celični in podcelični ravni, pa tudi s splošno reakcijo organizma.

Naslednje metode fizioterapije najpogosteje imenujejo strokovnjaki:

• Zdravilna elektroforeza;
• Uporaba nihajočih tokov, ki izboljšujejo tkivno trofičnost in aktivnost encimov;
• Amplipulse "naprava, ki vključuje uporabo sinusoidnih moduliranih tokov;
• Transkranialna električna stimulacija;
• Fizioterapevtski kompleks "Audioton", ki zagotavlja izpostavljenost nizkofrekvenčnemu impulznemu toku in lokalnemu nizkofrekvenčnemu izmeničnemu magnetnemu polju nizke indukcije;
• Intravaskularno obsevanje krvi (ima razstrupljajoči, trombolitični učinek, aktivira popravljanje tkiva, poveča celično odpornost na patogene).

Veliko pozornosti je treba nameniti oceni stanja avtonomnega živčnega sistema. Uporablja se njegova dinamična korekcija, ki lahko omogoča obnovo funkcionalnosti, regeneracijo senzorinevronskih struktur slušnega analizatorja (s pomočjo naprave "Simpatocor-01").

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz plastike zunanjega slušnega kanala, timpanske membrane in slušnih kostnic. Naprave za prevodnost zraka se uporabljajo za optimizacijo obstoječe, a šibke funkcije prevodnosti zraka v slušnem ušesu. Če takšnih naprav ni mogoče uporabiti, je nameščen srednji ušesni implantat.

V blagih primerih so posegi sestavljeni iz ušesne mikroskopije, odstranjevanja voščenih čepov in tujih teles iz ušesnih kanalov. V hudih primerih pa je navedena kohlearna implantacija, ki vključuje namestitev naprave, ki lahko zajame zvoke in jih pretvori v električne impulze.

Najpogostejše operacije, ki omogočajo sluh:

• Ušesna timpanoplastika je intervencija, ki se izvaja za obnovo položaja kostnic (Stapes, Malleus in Incus). Operacija se izvaja z uporabo splošne anestezije skozi zunanji slušni kanal. Za natančnost manipulacije se uporablja mikroskop. Intervencija je zaključena z myringoplastiko.
• Myringoplastika je plastično popravilo timpanske membrane, zlasti za bolnike s travmo ali perforacijami membrane. Poškodovano območje je prekrito s kožno loputo.
• Stapedoplastika je intervencija, ki je naveden za bolnike z otosklerozo. Vključuje vstavljanje proteze za nadomeščanje slušne kosti.

V hudih primerih s stalnim napredovanjem patološkega procesa lahko zdravnik predpiše kohlearno implantacijo - različico slušnih aparatov, ki vključuje uvedbo sistema elektrod v bolnikovo notranje uho, da se zagotovi zaznavanje zvokov z elektrostimulacijo preostalih zdravih vlaken slušnega živca. [17]

Glavne indikacije za kohlearno implantacijo:

• Progresivna dvostranska izguba sluha z pragom vsaj 90 decibelov, ki je ni mogoče popraviti s slušnim aparatom;
• Odsotnost hude sočasne somatske patologije in kognitivne okvare.

Kontraindikacije:

• Zaznamovana izbrisa spiralnega organa;
• Patologija slušnega živca (vključno z neurinomom);
• Žariščne bolezni v kortikalnih in subkortikalnih možganskih strukturah;
• Negativni preizkus.

Med intervencijo je vsadek postavljen pod kožo za bolnikovim ušesom. Omrežje elektrod, ki izhaja iz implantata, je vstavljeno v kohlejo. Operacija lahko traja približno dve uri, obdobje rehabilitacije je 4-6 tednov. Po operaciji ostane majhna brazgotina v zakulisju. [18]

Preprečevanje

Glavni ukrep za preprečevanje akutne izgube sluha so redni preventivni pregledi, ki so še posebej pomembni za ljudi, ki so nagnjeni k razvoju okvare sluha, kot so delavci v hrupnih proizvodnih prostorih. Pomembno je tudi pravočasno odkrivanje patologij pri otrocih, saj lahko nediagnosticirane motnje v prihodnosti povzročijo zamude v govoru in duševnem razvoju.

Vsa prizadevanja je treba usmeriti v odpravo dejavnikov, ki bi lahko povzročili akutno izgubo sluha.

Preprečevanje izgube sluha je pomembno vse življenje, od novorojenčka do starosti.

Več kot polovica vseh primerov akutne izgube sluha pri otrocih in odraslih je mogoče preprečiti s splošnimi ukrepi:

• Podpirati zdravje pričakovanih mater med nosečnostjo, pa tudi otroke od trenutka, ko se rodijo;
• Zagotoviti genetsko svetovanje, imunizacije;
• Pravočasno odkrivanje in zdravljenje z otorinolaringološkimi boleznimi;
• Zaščitite slušne organe pred škodljivimi učinki hrupa in kemičnih spojin; [19], [20]
• Pravilna uporaba zdravil za preprečevanje razvoja izgube sluha zaradi ototoksičnih zdravil.

Napoved

Zgodnje odkrivanje akutne izgube sluha in sprožitvenih dejavnikov ima ključno vlogo pri prihodnji prognozi. Pomembno je opraviti sistematične presejalne preglede za pravočasno odkrivanje otolaringoloških bolezni in s tem povezane okvare sluha, zlasti med ogroženimi skupinami:

• Malčki, predšolski otroci in šolski otroci;
• Zaposleni v podjetjih, katerih delo je povezano s stalnim hrupom in strupenimi učinki;
• Bolniki, prisiljeni jemati ototoksična zdravila;
• Starejši in starejši.

Diagnoza se lahko izvede tako v bolnišničnih kot v ambulanti: Ko odkrijemo akutno izgubo sluha, je treba čim prej sprejeti potrebne ukrepe, da se vzrok odpravi in ublaži morebitne škodljive učinke.

Za izboljšanje prognoze pri bolnikih z akutno izgubo sluha so sprejeti naslednji ukrepi:

• Uporaba slušnih aparatov, kohlearne protetike in vsadkov srednjega ušesa;
• Vadba znakovnega jezika in drugih tehnik;
• Rehabilitacijski posegi za optimizacijo komunikacijskih veščin.

Dobra prognoza za okrevanje sluha je bila povezana z odsotnostjo omotice, zgodnjega zdravljenja (prvih 7 dni) in izgubo sluha manj kot 50 dB. Starost ni imela vpliva na proces okrevanja. [21]

Na prvih znakih akutne izgube sluha se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom: splošni zdravnik, pediater, otolaringolog, družinski zdravnik. Na splošno ušesne patologije obravnava otolaringolog. Če vpliva slušni živec, je potrebna pomoč nevrologa. Obstaja tudi ločena specializacija - otoneurolog. Ukrepi za rehabilitacijo se izvajajo z možnim vključevanjem surologa in poklicnega patologa. V nekaterih primerih bo morda potrebna pomoč travmatologa. V mnogih primerih (70-90%) je akutna izguba sluha reverzibilna, če se pravočasno poišče zdravniška pomoč - v prvih nekaj dneh. Pomanjkanje zdravljenja ali nepravilnega terapevtskega pristopa je prežeto z neugodnimi posledicami, do popolne gluhosti.

V virusnem izvoru motnje in v idiopatski akutni izgubi sluha se slušna funkcija obnovi v približno polovici primerov. Pri preostalih bolnikih je sluh le delno obnovljen. Povprečno obdobje zdravljenja je 1,5-2 tednov.

Izraz okrevanja po jemanju ototoksičnih zdravil je lahko drugačen, kar je odvisno od vrste zdravila in odmerka. V nekaterih primerih - na primer pri razvoju slušnih motenj glede na ozadje zdravljenja z acetilsalicilno kislino ali diuretiki - se v enem dnevu pojavi obnovitev funkcije. Hkrati dolgotrajna uporaba kemoprevacij in antibiotikov v visokih odmerkih vodi do razvoja akutne izgube sluha, ki se postopoma razvije v stabilno kronično obliko.

Seznam avtoritativnih knjig in študij, povezanih s preučevanjem akutne izgube sluha

1. "Otitis Media: najsodobnejše koncepte in zdravljenje" - Uredil Samuel Rosenfeld, leto izida: 2018.
2. "Pediatrična otorinolaringologija: diagnoza in zdravljenje" - Avtor: Richard M. Rosenfeld, Leto objave: 2012.
3. "Otitis Media pri dojenčkih in otrocih" - Uredniki: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Leto: 2007. Klein, leto objave: 2007.
4. "Akutni otitis mediji pri otrocih: praktični vodnik za diagnozo in upravljanje" - avtorica: Ellen M. Friedman, leto izida: 2016.
5. "Otitis Media: Smernice klinične prakse" - objavilo Ameriško društvo za otolaringologijo - leto: 2016.
6. "Otitis Media: ciljanje na tiho epidemijo" - Avtorji: David M. Baguley, Christopher R.C. Dowrick, leto izdaje: 2018.
7. "Nedavni napredek v otitis mediji: Zbornik petega mednarodnega simpozija" - Uredniki: Richard A. Chole, dr. Med., David D. Lim, dr. Med.

Literatura

• Palchun, V. T. Otorhinolaringologija. Nacionalni priročnik. Kratka izdaja / Uredila V. V. T. Palchun. - Moskva: Geotar-Media, 2012.
• Palchun V.T., Guseva A.L., Levina Y.V., Chistov S.D. Klinične značilnosti akutne senzorirane izgube sluha, ki jo spremlja vrtoglavica. Bilten otorinolaringologije. 2016; 81 (1): 8-12.
• Sodobni pristopi in obetavne smeri pri zdravljenju akutne senzorineralne izgube sluha akutravmatske geneze. Kuznetsov M.S.*1, Morozova M.V.1, Dvoryanchikov V.V.1, Glaznikov L.A.1, Pastushenkov V.L.1, Hoffman V.R.1 Journal: Bilten Otorhinolaringologije. Zvezek: 85 Številka: 5 Leto: 2020 strani: 88-92
• Študija imunoloških vidikov patogeneze senzorineralne izgube sluha. Journal of Russian Otorhinolaryngology, 2007.