Akutna izguba sluha

Akutna izguba sluha je pojav hitro naraščajočega nepopolnega poslabšanja slušne funkcije, ko oseba začne zaznavati in razumeti okolico, vključno z govorjenimi zvoki. To patološko stanje je lahko povezano z različnimi vzroki, otežuje bivanje v družbi in je značilna izguba sposobnosti zaznavanja in interpretacije zvokov. Znanih je več stopenj akutne izgube sluha, poleg tega obstajajo tudi druge možnosti razvrščanja. Zdravljenje je kompleksno, celovito in odvisno od osnovnega vzroka motnje.[1]

Akutna izguba sluha je reverzibilna ali trajna okvara ostrine sluha (zaznavanje zvoka nizke intenzivnosti) in jakosti zvoka (zmanjšano frekvenčno območje ali nezmožnost zaznavanja posameznih frekvenc).

Naprava za analizo sluha vključuje zunanje uho , sestavljeno iz ušesne školjke, lovilca in vodila za mehanske valove v zraku v zunanji sluhovod. Zvočne vibracije se v kanalu ojačajo in nato prenesejo na bobnič, ta pa jih prenese v sistem srednjega ušesa. Srednje uho je votlina z lokacijo treh slušnih koščic: malleus, incus in stapes. Malleus je povezan z membrano, med vsemi kostnicami pa so členki. Njihova motorizacija prispeva k ojačanju valovanja do 15-krat.

Votlina srednjega ušesa se izliva v votlino notranjega ušesa, katere slušni mehanizem predstavlja polž, napolnjen s tekočino. Ko se tekočina premika, se premika plošča s svojimi senzoričnimi strukturami, ki spreminjajo mehanske valove v električne vibracije. Impulz se prenaša skozi slušni živec , doseže temporalni reženj možganske skorje, kjer se prejete informacije analizirajo in oblikuje zvočna percepcija.[2]

Zvočni valovi se prenašajo ne samo po zraku, ampak tudi po kostnem tkivu. Pri normalni osebi analizira zvoke v frekvenčnem območju 16-20 tisoč hercev, z največjo občutljivostjo v območju 1-4 tisoč hercev. V srednjih letih (25-35 let) je zaznavanje zvoka boljše pri valovnih frekvencah 3 tisoč hercev, v starosti pa se približa 1 tisoč hercev, kar je posledica starostnih sprememb v strukturah notranjega ušesa.

Zvoke zunaj teh razponov lahko zazna slušni mehanizem, vendar se ne pretvorijo v občutek.

Glasnost zvoka, ki ga oseba zazna, je običajno v razponu od 0 do 140 decibelov (glasnost šepetanja je približno 30 decibelov, govorjena glasnost je približno 50 decibelov). Zvok nad 120-130 decibelov povzroča preobremenitev organov in povečuje verjetnost slušnega travmatizma.

Slušni analizator se lahko prilagaja različnim zaznanim glasnostim s samoregulacijo svojega praga občutljivosti. Neuspeh tega regulacijskega procesa lahko povzroči slušno utrujenost, zapoznelo okrevanje analizatorja, kar sčasoma povzroči trajno okvaro delovanja organa.

Epidemiologija

Izguba sluha je pereč svetovni problem, saj odstotek ljudi z izgubo sluha vztrajno narašča. Ocenjuje se, da je imelo leta 2019 1,57 milijarde ljudi po vsem svetu izgubo sluha, kar predstavlja enega od petih ljudi (20,3 %), od tega jih je imelo 403,3 milijona (357,3–449,5) zmerno ali večjo izgubo sluha po prilagoditvi za uporabo slušnega aparata in 430,4 milijona (381,7–479,6). ) brez prilagoditve. Največ ljudi z zmerno do globoko izgubo sluha je živelo v regiji Zahodnega Pacifika (127–1 milijon). Od vseh ljudi z izgubo sluha je bilo 62-1 % (60-2-63-9) starejših od 50 let. Ta ocena naj bi do leta 2030 narasla na 630 milijonov, do leta 2050 pa na več kot 900 milijonov. [3]Med ljudmi, starimi 12 let in več, v ZDA ima skoraj vsak osmi obojestransko izgubo sluha, skoraj vsak peti pa ima enostransko ali dvostransko izgubo sluha..[4]

Akutna izguba sluha se lahko pojavi tudi pri otrocih. Zgodnja izguba sluha je slabo ozdravljiva, ker dojenčki še niso sposobni pravilno razlagati zvokov. Pozne primere izgube sluha zdravimo učinkoviteje, če jih odkrijemo v zgodnjih fazah razvoja.

Akutna senzorinevralna izguba sluha se pojavi v približno 27 primerih na sto tisoč prebivalcev.

Po poraznih napovedih strokovnjakov bo čez 30 let do 2,5 milijarde ljudi na svetu imelo neko obliko izgube sluha, pri čemer jih bo približno 700 milijonov trpelo za eno glavnih posledic izgube sluha – gluhoto.

Več kot milijarda ljudi je vsak dan v nevarnosti, da razvije akutno izgubo sluha zaradi poslušanja glasbe s preglasno glasnostjo.

Glede na sedanji trend bo čez 20 do 30 let eden od desetih ljudi na planetu imel onesposobljeno izgubo sluha.

Vzroki Akutna izguba sluha

Akutna izguba sluha je lahko posledica infekcijskih vnetnih, neoplastičnih, nevroloških, presnovnih, otoloških ali žilnih patologij. Akutna izguba sluha je včasih lahko tudi posledica uporabe ototoksičnih zdravil.

Med glavnimi razlogi:

• poškodbe glave in ušesa (vključno z barotravmami), ušesne bolezni in okvare bobniča kot posledica travme in vnetja srednjega ušesa;
• Izpostavljenost stalnemu močnemu hrupu (v službi, poslušanje glasbe itd.);[5]
• mehanske ovire (voščeni čepi), tujki v ušesu;
• tumorski procesi, lažni (holeastoma) in resnični (rak);
• krvavitev v srednjem ušesu;
• poškodba artikulacije med slušnimi kostnicami (zaradi travme, vnetnih bolezni);
• jemanje ototoksičnih zdravil;
• industrijska zastrupitev (anilin, benzen, stiren, ksilen itd.);[6]
• infekcijski procesi (virusne okužbe zgornjih dihalnih poti, [7]meningitis in klopni encefalitis, epidparotitis, ošpice, davica itd.);[8]
• presnovne in žilne patologije (hipertenzija, možganska kap, sladkorna bolezen, [9]hipotiroidizem).

Dejavniki tveganja

Akutna izguba sluha se najpogosteje pojavi v naslednjih stanjih:

• Otitis media je vnetni proces, ki prizadene zunanje, srednje in notranje uho. Bolezen je pogosteje enostranske narave. Glavna simptomatologija je bolečina v ušesu, poslabšanje sluha, zvišana telesna temperatura. Bolniki z vnetjem srednjega ušesa se pritožujejo zaradi občutkov "streljanja" v ušesu, lahko pride do poševnega obraza, ko se patologija razširi na obrazni živec. Pri vnetju notranjega ušesa opazimo slabost, moteno ravnotežje, omotico.
• Menierova bolezen je patologija, ki prizadene notranje uho in je povezana s povečanjem volumna tekočine v spiralnem organu. Bolezen se pojavi z različnimi stopnjami izgube sluha, omotico, slabostjo in hrupom v ušesih.

Nekateri najpogostejši dejavniki tveganja za akutno izgubo sluha vključujejo:

• dedna nagnjenost (ugotovljena okvara sluha pri bližnjih sorodnikih);
• infekcijsko-vnetne, virusne patologije, tako pri samem bolniku kot pri njegovi materi med nosečnostjo;
• Pogosta, redna, neredna, dolgotrajna uporaba ototoksičnih zdravil;
• poškodbe glave, poškodbe maksilofacialnega skeleta;
• hipoksično-ishemične, hemoragične lezije centralnega živčnega sistema;
• Povišane ravni holesterola v krvnem obtoku so pogosto povezane z razvojem izgube sluha;
• zloraba alkohola povzroči motnje v delovanju receptorskega dela slušnega analizatorja, kar negativno vpliva na zaznavanje zvoka (zlasti v visokofrekvenčnem območju);
• akustična travma povzroči poškodbe lasnih celic polža in motnje prenosa zvoka do slušnega živca;
• hud stres, živčni šoki (vključno s kroničnimi).

Nekateri nalezljivi procesi lahko povzročijo akutno izgubo sluha v ozadju tekočega zdravljenja ali takoj po njegovem zaključku. V takšnih situacijah so vzroki pogosto meningitis mikrobne etiologije, Lymska bolezen, virusne lezije spiralnega organa. Najpogostejši osnovni patologiji sta epidparotitis in okužba s herpesvirusom.

V nekaterih primerih je lahko akutna izguba sluha prvi simptom drugih patoloških procesov, kot so slušni nevrom, Menierjeva bolezen, možganska kap ali multipla skleroza.

Coganov sindrom je redka avtoimunska patologija, za katero je značilna poškodba roženice in notranjega ušesa. V več kot polovici primerov se bolezen začne s pojavom akutne izgube sluha. Približno 20 % bolnikov ima kompleksen sistemski vaskulitis, vključno z življenjsko nevarnim vnetnim procesom stene aorte.

Akutna izguba sluha je pogosta pri hematoloških boleznih - zlasti pri anemiji srpastih celic, levkemiji, Waldenströmovi makroglobulinemiji.

Patogeneza

Patomorfološka osnova za razvoj akutne izgube sluha senzorinevralne etiologije je kvantitativna pomanjkljivost nevronskih elementov v različnih delih slušnega analizatorja, od spiralnega polža do osrednjega dela - slušne skorje temporalnega režnja možganov. Poškodba spiralnega organa vodi do zaznavne okvare sluha do izgube sluha.

Natančni mehanizmi akutne izgube sluha, povezane z okvaro zaznavanja zvoka, še vedno preiskujejo. Tekoče raziskave kažejo, da imajo bolniki z akutno izgubo sluha visoke koncentracije protivnetnih citokinov v notranjem ušesu. To prispeva k nastanku distrofične reakcije v lasnih celicah perifernih receptorjev slušnega analizatorja, kortikalnega organa.

Povečanje števila citokinov lahko povzroči več etioloških dejavnikov: okužba, zastrupitev, vaskularna motnja, stres, degenerativno-distrofični proces v hrbtenici, negativni vpliv škodljivih zunanjih dejavnikov itd.

Neposredna anatomska in fiziološka bližina slušnega in vestibularnega aparata pojasnjuje pojav kombinirane okvare teh dveh sistemov. Večina bolnikov kaže vestibularne znake, kot so sistemska omotica, motnje statike, težave s koordinacijo, hojo in slabost. Pri nekaterih pacientih pa se vestibularna komponenta odkrije šele ob ustrezni diagnostiki. Zlasti pogosto se slušne in vestibularne motnje odkrijejo hkrati v ozadju akutnih motenj krvnega obtoka v bazenu labirintne arterije ali akustičnega nevrinoma (vestibularnega švanoma).

Simptomi Akutna izguba sluha

Glavni klinični simptom akutne izgube sluha je hitro poslabšanje sluha v nekaj dneh (običajno 2-3 dni do enega tedna). Prvi znaki so opazni skoraj takoj:

• oseba začne prositi, naj ponovi, kar je bilo povedano;
• poveča glasnost med gledanjem televizije;
• njegov govor postaja glasnejši kot običajno;
• ko se je treba osredotočiti na zvoke, se šiška hitro utrudi in postane razdražljiva.

Na splošno se klinična slika razlikuje glede na stopnjo patološkega procesa. Tako se na stopnji 1 pojavijo težave z zaznavanjem šepetanega govora in tihih pogovorov. Za 2. Stopnjo je že značilen pojav težav z zaznavanjem normalnega govora: sogovornik mora govoriti glasneje kot običajno, da ga slišimo in razumemo.

Za tretjo stopnjo je značilna precej huda okvara slušne funkcije. Pacient se preneha odzivati ​​tudi na razmeroma glasne pogovore in hrup. Na stopnji 4 ni občutljivosti niti na močne zvoke.

Končna klinična stopnja je popolna gluhost.

V otroštvu (zlasti zgodnjem otroštvu) akutno izgubo sluha opredeljujejo naslednji znaki:

• Otrok, starejši od 4-5 mesecev, se ne obrača proti virom zvoka;
• brez odziva na lastno ime;
• reakcija na druge ljudi se pojavi šele, ko se vzpostavi vizualni stik z njimi;
• Ni govorne dejavnosti pri starosti 1 leta ali več.

Prvi znak akutne senzorinevralne izgube sluha je zvišanje praga bolečine pri zaznavanju zvoka. Pacient začne boleče reagirati tudi na ne zelo glasne zvoke.

Med srednjim in notranjim ušesom se lahko med srednjim in notranjim ušesom oblikujejo perilimfatične fistule v primeru intenzivnih sprememb tlaka v okolju ali fizične preobremenitve. Perilimfatične fistule so lahko prirojene, vendar lahko pride do akutne izgube sluha po poškodbi ali nenadnih spremembah tlaka.

V ozadju jemanja ototoksičnih zdravil se lahko v 1-2 dneh pojavi akutna izguba sluha, kar je še posebej pogosto v primeru prevelikega odmerjanja takšnih zdravil. Obstajajo opisi redke genetske patologije, za katero je značilen intenzivnejši učinek aminoglikozidov.

Faze

Za akutno izgubo sluha 1. Stopnje je značilna okvara sluha, pri kateri oseba v normalnem okolju ne more zaznati govornih zvokov približno 26–40 decibelov.

Akutna izguba sluha 2. Stopnje je okvara sluha, pri kateri oseba ne more več zaznavati govornih zvokov zmerne jakosti - približno 41-55 decibelov.

Akutna izguba sluha 3. Stopnje kaže na moteno zaznavanje zvoka v območju večine zvokov - približno 56-70 decibelov. Komunikacija postane problematična, saj vsak pogovor od bolnika zahteva precejšen napor.

Za akutno izgubo sluha 4. Stopnje je značilno, da bolnik sliši le zelo glasne zvoke (71-90 decibelov). S tako osebo je skoraj nemogoče komunicirati brez uporabe slušnega aparata.

V še bolj zapletenih primerih, ko bolnik ne sliši govornih zvokov v obsegu nad 90 decibelov, diagnoza ni izguba sluha, ampak popolna gluhost.[10]

Obrazci

Ljudje, ki so izgubili sposobnost normalnega slišanja (s pragom sluha 20 decibelov ali manj v obeh ušesih), trpijo zaradi izgube sluha. Stopnja izgube sluha je lahko rahla (blaga), zmerna, huda ali globoka. Akutna izguba sluha se lahko pojavi na enem ali obeh ušesih, zaradi česar je zaznavanje zvoka veliko težje.

Izraz akutna izguba sluha se nanaša na bolnike z akutno izgubo sluha, ki sega od blage do hude. Običajno naglušni uporabljajo slušne aparate, polževe proteze in druge pripomočke za izboljšanje sluha, pri gledanju programov pa vklopijo podnapise.

Razvrstitev akutne izgube sluha upošteva stopnjo okvare in njeno stopnjo. Naslednje različice patologije veljajo za glavne:

• Akutna senzorinevralna izguba sluha je drugače znana kot senzorinevralna izguba sluha. Raven notranjega ušesa pretvarja mehanske vibracije v električne impulze. Ta proces je moten, če lasne celice odmrejo, kar ima za posledico oslabljeno in popačeno zaznavanje zvoka. Akutno senzorinevralno izgubo sluha spremlja znižanje praga bolečine pri zaznavanju zvoka. Običajno je ta prag približno 100 decibelov, vendar se pri bolnikih s senzorinevralno naglušnostjo pojavi bolečina ob zaznavanju zvoka, tudi če je prag sluha nekoliko presežen. Težava se pogosto razvije pri motnjah mikrocirkulacije v notranjem ušesu, pri povečanem pritisku tekočine v notranjem ušesu (Menierova bolezen), pri obolenjih slušnega živca ipd. Težavo lahko povzročijo tudi nalezljive bolezni. Lahko ga povzročijo tudi infekcijsko-vnetni procesi (epidparotitis, meningitis, ošpice, sindrom humane imunske pomanjkljivosti), veliko manj pogosto avtoimunske patologije (zlasti Wegenerjeva granulomatoza).[11]
• Akutna dvostranska izguba sluha je kompleksna težava, ki se lahko pojavi bodisi zaradi okužbe ali travme ali zaradi nekaterih zdravil. Na primer, izguba sluha lahko sledi antibiotični terapiji z aminoglikozidi (monomicin, gentamicin, kanamicin ali neomicin). Reverzibilna dvostranska izguba sluha se pojavi v ozadju zdravljenja z nekaterimi diuretiki, makrolidi, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Poleg tega so pogosto vzroki sistematična izpostavljenost čezmernemu hrupu, kronične zastrupitve (svinec, živo srebro, spojine ogljikovega monoksida).
• Akutna desnostranska naglušnost je enostranska okvara sluha, tako kot akutna levostranska naglušnost. Težavo največkrat povzročijo poškodbe in bolezni ušesa ter nastanek voščenega čepa. Še posebej se verjetnost čepa poveča ob neustrezni higieni, ko bolniki ne čistijo masla iz sluhovodov, ampak ga potiskajo v notranjost, stisnejo in postopoma zamašijo levi ali desni prehod. Manj pogost vzrok enostranskih lezij se šteje za tumorski proces.
• Akutna mešana izguba sluha je posledica skupnih učinkov dejavnikov, ki lahko povzročijo prevodno in senzorinevralno izgubo sluha. Ta patologija zahteva poseben terapevtski pristop in uporabo sofisticiranih slušnih aparatov.
• Akutno prevodno izgubo sluha povzroči ovira v smeri prevajanja in ojačanja zvoka. V zunanjem ušesu se lahko pojavijo ovire, na primer voščeni čepi, tumorji, vnetje zunanjega ušesa ali razvojne napake. Če se težava pojavi v srednjem ušesu, gre lahko za poškodbo slušnih koščic in/ali bobniča, vnetje srednjega ušesa ali adhezivno vnetje srednjega ušesa, otoskleroza, tubootitis.

Zapleti in posledice

Če akutne izgube sluha ne zdravimo pravočasno, se lahko težava razvije v popolno gluhost in lahko negativno vpliva na številne vidike življenja, kot so komunikacija, kognitivne sposobnosti, izobraževanje in zaposlitev.

Otroci s to težavo se soočajo s težavami pri pridobivanju izobrazbe, druženju z vrstniki. Med odraslimi z izgubo sluha je razmeroma visoka stopnja brezposelnosti; veliko bolnikov je prisiljenih preiti na manj kvalificirano delovno silo, kar negativno vpliva na socialne razmere.

Huda izguba sluha bistveno poveča tveganje za razvoj depresivnih stanj, ne glede na starost in anamnezo osebe. [12]Po statističnih podatkih več kot 10% bolnikov s hudo patologijo v prihodnosti trpi za depresijo, pri ljudeh z normalno slušno funkcijo pa jih diagnosticirajo le v 5% primerov.

Napadi panike so značilni tudi za bolnike s celo rahlo izgubo sluha (pri 30-59% bolnikov). Z leti, ko akutna izguba sluha postane kronična, se ta kazalnik znatno poveča. Poleg tega se poveča tveganje za nastanek halucinacij, psihoz, paranoičnih stanj.

Pozni učinki vključujejo osamljenost, socialno izolacijo.

Težave, ki se pojavijo pri prepoznavanju izvora zvokov ali pri prepoznavanju nerazumljivih zvokov, lahko izzovejo halucinacije.

Ob stalnem hrupu ali zvonjenju v ušesih se pogosto razvije stanje klinične depresije, saj stalni zvok depresira in zavira čustveno stanje. Večina bolnikov se pritožuje zaradi prekomerne občutljivosti na zvok in nespečnosti, ki ji sledi dnevna zaspanost.

Starejši ljudje z okvaro sluha pogosto trpijo za demenco. [13]Obstaja dokazana povezava med senilnimi težavami s sluhom in kognitivnim upadom ter razvojem demence (tveganja se povečajo 2-5-krat, odvisno od stopnje patologije).[14]

Izguba sluha pri odraslih je v mnogih primerih povezana s splošnim poslabšanjem zdravja. To ni neposredna posledica, ampak posredna, ki jo povzročajo spremembe v psiho-čustvenem stanju bolnika: kronični stres, strah, depresija. Posledično se razvijejo in poslabšajo somatske patologije - zlasti hipertenzija, diabetes mellitus.

Diagnostika Akutna izguba sluha

Če obstaja sum na akutno izgubo sluha, se mu predpišejo številni kompleksni pregledi, med katerimi zdravnik ugotovi možni vzrok motnje, oceni obseg patoloških sprememb.

Kot del začetnih diagnostičnih ukrepov specialist reproducira govorjeni in šepetani govor ter ugotovi, kako ga bolnik sliši.

Anamneza mora vsebovati navedbo akutnega nastopa izgube sluha, kar je potrebno za izključitev kronične patologije. Ugotoviti je treba tudi, ali je proces enostranski ali dvostranski, ter ugotoviti predhodni dogodek, ki je lahko povzročil nastanek motnje (travma, okužba itd.). Za akutno izgubo sluha so lahko značilne ušesna klinična slika (npr. Izcedek iz ušesa), vestibularna slika (omotica, prostorska dezorientacija), nevrološki simptomi (bolečina v glavi, popačen okus itd.).

Nadaljnji pregledi ugotavljajo prisotnost ali odsotnost drugih potencialno vpletenih dejavnikov, kot sta sifilis in HIV, ototoksična zdravila in druge somatske patologije.

Posebna pozornost je namenjena oceni slušnega mehanizma, pa tudi nevrološkemu pregledu. Timpanično membrano pregledamo glede perforacij, izcedka in drugih poškodb. Pri nevrološkem pregledu se pregledajo kranialni živci, mali možgani in vestibularni aparat.

Med sumljivimi znaki, na katere morate biti pozorni (razen same akutne izgube sluha), so:

• oslabljeno delovanje lobanjskih živcev;
• Asimetrija zaznavanja zvoka desnega in levega ušesa;
• nevrološki simptomi (motorična oslabelost, Hornerjev znak, afazija, senzorične motnje, oslabljena termosenzitivnost).

V fazi kliničnega pregleda se odkrijejo travmatične poškodbe, dejstvo jemanja ototoksičnih zdravil, infekcijski procesi. Za perilimfatično fistulo je običajno značilen predhoden eksploziven zvok v času perforacije, pa tudi kasnejša šibkost, omotica in hrup v ušesu.

Neugodni znaki akutne izgube sluha vključujejo žariščne nevrološke simptome: oslabljeno obrazno občutljivost, oslabljeno delovanje mandibule kot možno poškodbo petega para kranialnih živcev, pa tudi obrazno hemiparezo, perverzijo ali izgubo okusa, ki jo opazimo pri sedmem paru. živcev je prizadeto.

Spremenljiva enostranska izguba sluha v kombinaciji z občutkom kongestije in tinitusom, vrtoglavico kaže na možen Menierejev sindrom. Če obstajajo simptomi vnetne reakcije (zvišana telesna temperatura, izpuščaji, bolečine v sklepih), je mogoče sumiti na osnovno infekcijsko ali avtoimunsko patologijo.

Instrumentalna diagnoza vključuje avdiometrijo, slikanje z magnetno resonanco ali računalniško tomografijo.

Pri bolnikih opravimo avdiografijo, pogosto magnetno resonanco s kontrastom, kar je še posebej pomembno pri enostranski akutni izgubi sluha.

Če obstajajo znaki nedavne travme, se aktivno uporablja tudi MRI. Računalniška tomografija temporalnih kosti je primerna za oceno kostnih značilnosti notranjega ušesa in odkrivanje prirojenih okvar, zlomov, erozivnih procesov.

Po potrebi se izvajajo serološki testi za okužbo s HIV ali sifilis, splošni krvni testi in testi za kakovost koagulacijskega sistema krvi, testi protinuklearnih protiteles.

Dodatne preiskave lahko vključujejo:

• dupleksno skeniranje brahiocefalnih arterij z barvnim Dopplerjevim kartiranjem krvnega pretoka (za oceno kakovosti krvnega pretoka v karotidnih in vretenčnih arterijskih žilah);
• Rentgen vratne hrbtenice (za vizualizacijo stanja vretenc);
• MRI hipofize.

Diferencialna diagnoza

Treba je razlikovati med akutno izgubo sluha in gluhostjo. Za naglušnost je značilna ohranjenost zaznave in reprodukcije govora, medtem ko naglušna oseba ne prepozna več govora niti na blizu.

Redko se diagnosticira popolna gluhost, pri kateri bolnik izgubi sposobnost zaznavanja kakršnih koli zvokov. Za določitev stopnje patološkega procesa se slušna funkcija oceni na pogovornih frekvencah z zračnim prevodom. Prag sluha pri bolnikih z izgubo sluha je 26-90 decibelov. Če je prag sluha višji od 91 decibelov, se diagnosticira gluhost.

Kot smo že omenili, gre za prevodno naglušnost s poškodbo zvočnosprejemnega in zvočnoprevodnega dela, kar povzroči moteno prenašanje zračnih valov. Patologija se kaže s poslabšanjem ostrine sluha, lahko se pojavi občutek zamašenosti ušesa, vendar je opaziti ohranitev kostne prevodnosti.

Nevrosenzorična akutna izguba sluha se razvije v receptorskem mehanizmu, slušnem živcu, prevodnem aparatu, kortikalnih in subkortikalnih regijah. Oslabljena je ostrina slušne funkcije in njen volumen, prizadeta je kostna prevodnost. Klinična slika lahko vključuje različne stopnje poslabšanja zaznavanja zvoka, hrup v ušesih, slušne halucinacije (pacient domnevno sliši neobstoječe besede, melodije itd.).

Poleg tega ločimo akutno izgubo sluha od nenadne izgube sluha, ki nastopi nenadoma in traja do 12 ur.

Zdravljenje Akutna izguba sluha

Zdravljenje akutne izgube sluha vključuje konzervativne in, če je indicirano, kirurške ukrepe. Konzervativno zdravljenje se izvaja tako ambulantno kot bolnišnično, odvisno od resnosti patologije.

Zdravilo je primerno v akutnem obdobju vnetnega procesa, ki prizadene zunanje, srednje, notranje uho. Pacient je podvržen sanaciji ušesa - včasih samo odstrani voščeni čep. Predpisati protivnetna, protivirusna, antibakterijska sredstva, ki so izbrana glede na verjetnega povzročitelja bolezni. Po odpravi akutnega procesa se lahko uporabi fizioterapija.

Če ima bolnik kronične vaskularne patologije, je predpisan potek nevrometaboličnega zdravljenja.

Kirurški poseg je sestavljen iz plastike zunanjega sluhovoda, bobniča in slušnih koščic.

V hujših primerih je indicirana polževa implantacija, ki vključuje namestitev naprave, ki zajema in pretvarja zvoke v električni impulz.

Na splošno je zdravljenje usmerjeno v ponovno vzpostavitev slušne funkcije in med drugim ohranjanje govornih zmožnosti. Obstaja veliko različnih terapevtskih možnosti za bolnike z akutno izgubo sluha:

• antiagregacijsko in vaskularno zdravljenje;
• ionska terapija in plazmafereza;
• vitaminska terapija, kisikova terapija;
• akupunktura, refleksologija.

Ko se razvije akutna izguba sluha, je pomembno postaviti pravilno diagnozo in vsa prizadevanja usmeriti v zdravljenje vzročne patologije.

Če akutna izguba sluha postane kronična, se nekateri bolniki zanimajo za slušne aparate. To vključuje uporabo elektronske naprave za povečanje, ki se namesti za uho ali v ušesni kanal. Naprava vključuje mikrofon, zvočnik in ojačevalnik – čip, ki ga napaja majhna baterija.[15]

V procesu izbire slušnega aparata je pomembno doseči čim boljšo razumljivost zvokov in normalno zaznavanje njihove jakosti. Danes je na voljo veliko takih naprav, ki so udobne, nemoteče in imajo visoko kakovostno reprodukcijo zvoka.[16]

Glavne vrste slušnih aparatov, ki so na voljo:

• namestitev za ušesom;
• V ušesu (izdelano po meri z uporabo ušesnega odtisa).

Pri dvostranski izgubi sluha je uporaba zunanjih pripomočkov neučinkovita, zato je v takšnih situacijah indicirana kirurška protetika.

Zdravila

Večina bolnikov z akutno izgubo sluha se zdravi s kortikosteroidi. Najpogosteje je zdravilo izbire prednizolon v odmerku 40-60 mg na kg telesne teže peroralno dnevno 1-2 tedna, z nadaljnjo postopno ukinitvijo zdravila 5 dni. Glukokortikoidi se pogosteje dajejo peroralno, manj pogosto - transtimpanalno. Transtimpanalna uporaba je učinkovitejša in redkeje spremlja stranske učinke. V mnogih primerih se uporablja integriran pristop: kortikosteroide dajemo peroralno in z injekcijo v bobnično votlino.

Protivirusna zdravila (antiherpetiki: famciklovir, valaciklovir) so predpisana, če je indicirano. Dieta brez soli, mineralni dodatki z magnezijem in/ali cinkom, dekstran, nifedipin, pentoksifilin 300 mg ali vinpocetin 50 mg (v 500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, intravenozno počasi 2-3 ure), heparin (ali prostaglandin E1), priporočamo zdravljenje s kisikom.

Glede na to, da vsako poškodbo struktur notranjega ušesa spremlja razvoj lokalnega vnetja, ki dodatno negativno vpliva na ponovno vzpostavitev funkcije zaznavanja zvokov, bolnikom obvezno predpišemo sistemsko zdravljenje s kortikosteroidi. Steroidna zdravila imajo izrazit protivnetni učinek, prispevajo k stabilizaciji ravnovesja elektrolitov v notranjem ušesu, normalizirajo endokohlearni potencial, povečajo kohlearni krvni obtok. Vendar pa obstajajo tudi "minusi" steroidne terapije, ki so sestavljeni iz povečanega tveganja neželenih simptomov, vključno z razvojem peptične ulkusne bolezni, vnetja trebušne slinavke, hipertenzije, presnovnih motenj, osteoporoze, katarakte, hiperglikemije itd., Kot tudi pri razvoju vnetja trebušne slinavke.

Namesto sistemskega dajanja kortikosteroidov je možno intratimpanalno ali transtubarno dajanje.

Transtubarna injekcija se uporablja relativno redko, kar je posledica težav pri odmerjanju zdravila. Če raztopino zdravila injiciramo neposredno v bobnično votlino, pride do zadostne koncentracije v perilimfi in ne povzroča tako intenzivnih stranskih učinkov v primerjavi z notranjim dajanjem kortikosteroidov.

Zahvaljujoč številnim študijam je bilo dokazano, da je lokalna uporaba hormonskih zdravil po učinkovitosti skoraj enaka njihovi sistemski uporabi. In kadar je potrebno dolgotrajno zdravljenje, je vedno boljša intratimpanalna uporaba.

Deksametazon in metilprednizolon se aktivno predpisujeta kot del lokalne hormonske terapije za akutno izgubo sluha. Protivnetno delovanje deksametazona je približno petkrat večje od metilprednizolona. Optimalna enkratna količina deksametazona za transtimpanalno dajanje je 1 ml 2,4% raztopine. Možna je uporaba nižje koncentracije deksametazona - do 0,4%.

Pomembno si je zapomniti, da je eden od pogojev za učinkovitost transtimpanalnega zdravljenja natančen transport raztopine zdravila do struktur notranjega ušesa. To lahko dosežete tako, da pacientovo glavo nagnete pod kotom 45° na nasprotno stran. Optimalno je ostati v tem položaju do pol ure. Pacient v tem času običajno leži na kavču.

Drugo priljubljeno zdravilo - mometazon furoat - je v medicini zelo razširjen kortikosteroid, ki uspešno odpravlja vnetni proces in začne delovati že 12 ur po prvem odmerku. Zdravilo zavira nastajanje in sproščanje histamina, provnetnih interlevkinov, levkotrienov itd., Kaže izrazito antialergijsko in protivnetno delovanje. Mometazon je predpisan za akutno izgubo sluha, ki jo povzroča sezonski in celoletni alergijski rinitis, akutni rinosinuzitis, adenoiditis, nosna polipoza. Zdravilo se uporablja intranazalno, 1-2 injekciji v vsak nosni prehod na dan (odmerek se izračuna glede na starost bolnika in resnost patološkega procesa). Po doseganju potrebnega terapevtskega učinka se izvaja vzdrževalno zdravljenje - ena injekcija v vsak nosni prehod zvečer. Mometazon ni predpisan, če ima bolnik preobčutljivost za sestavine zdravila, pa tudi v prisotnosti odprtih ran v nosni votlini (na primer zaradi travme). Med možnimi neželenimi učinki: krvavitev iz nosu, pekoč občutek v nosu, bolečina v glavi. O možnosti uporabe zdravila med nosečnostjo se posvetuje individualno z zdravnikom.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Poleg sistemske in lokalne terapije z zdravili se pri akutni izgubi sluha pogosto uporabljajo različne fizioterapevtske metode. Učinkovit učinek elektrofizikalnih dejavnikov pojasnjujemo z energetsko optimizacijo bioloških procesov. Terapevtsko delovanje določajo fizične znotrajtkivne spremembe na celični in subcelični ravni ter splošna reakcija organizma.

Strokovnjaki najpogosteje omenjajo naslednje metode fizioterapije:

• elektroforeza z zdravili;
• uporaba nihajočih tokov, ki izboljšajo trofičnost tkiv in aktivnost encimov;
• naprava "Amplipulse", ki vključuje uporabo sinusoidnih moduliranih tokov;
• transkranialna električna stimulacija;
• fizioterapevtski kompleks "Audioton", ki zagotavlja izpostavljenost nizkofrekvenčnemu impulznemu toku in lokalnemu nizkofrekvenčnemu izmeničnemu magnetnemu polju nizke indukcije;
• intravaskularno obsevanje krvi (ima razstrupljevalni, trombolitični učinek, aktivira obnovo tkiva, poveča odpornost celic na patogene).

Veliko pozornosti je treba nameniti oceni stanja avtonomnega živčnega sistema. Uporablja se njegova dinamična korekcija, ki lahko zagotovi obnovitev funkcionalnosti, regeneracijo senzorinevralnih struktur slušnega analizatorja (s pomočjo naprave "Simpatocor-01").

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz plastike zunanjega sluhovoda, bobniča in slušnih koščic. Naprave za prevajanje zraka se uporabljajo za optimizacijo obstoječe, a šibke funkcije prevajanja zraka v slušečem ušesu. Če takšnih naprav ni mogoče uporabiti, se vstavi vsadek srednjega ušesa.

V blažjih primerih so posegi sestavljeni iz mikroskopije ušesa, odstranitve voščenih čepkov in tujkov iz sluhovodov. V hujših primerih pa je indicirana polževa implantacija, ki vključuje namestitev naprave, ki je sposobna zajemati zvoke in jih pretvarjati v električne impulze.

Najpogostejši kirurški posegi za izboljšanje sluha:

• Ušesna timpanoplastika je poseg, ki se izvaja za ponovno vzpostavitev položaja koščic (streme, malleus in inkus). Operacija se izvaja v splošni anesteziji skozi zunanji sluhovod. Za natančnost manipulacije se uporablja mikroskop. Poseg se zaključi z miringoplastiko.
• Miringoplastika je plastično popravilo bobniča, zlasti pri bolnikih s poškodbo ali perforacijo membrane. Poškodovano območje je prekrito s kožnim pokrovom.
• Stapedoplastika je poseg, indiciran za bolnike z otosklerozo. Vključuje vstavitev proteze, ki nadomesti slušno koščico.

V hudih primerih z enakomernim napredovanjem patološkega procesa lahko zdravnik predpiše kohlearno implantacijo - različico slušnih aparatov, ki vključuje uvedbo sistema elektrod v pacientovo notranje uho, da se zagotovi zaznavanje zvokov z elektrostimulacijo preostalih zdravih. Vlakna slušnega živca.[17]

Glavne indikacije za kohlearno implantacijo:

• progresivna dvostranska izguba sluha s pragom najmanj 90 decibelov, ki je ni mogoče popraviti s slušnim aparatom;
• odsotnost hude sočasne somatske patologije in kognitivnih motenj.

Kontraindikacije:

• izrazita obliteracija spiralnega organa;
• patologija slušnega živca (vključno z nevrinom);
• žariščne bolezni v kortikalnih in subkortikalnih možganskih strukturah;
• negativen promontorni test.

Med posegom se vsadek pacientu namesti pod kožo za ušesom. Mreža elektrod, ki izhaja iz implantata, se vstavi v polž. Operacija lahko traja približno dve uri, obdobje rehabilitacije je 4-6 tednov. Po operaciji ostane majhna brazgotina za ušesom.[18]

Preprečevanje

Glavni ukrep za preprečevanje akutne izgube sluha so redni preventivni pregledi, ki so še posebej pomembni za ljudi, ki so nagnjeni k razvoju okvare sluha, kot so delavci v hrupnih proizvodnih obratih. Pomembno je tudi pravočasno odkrivanje patologij pri otrocih, saj lahko nediagnosticirane motnje v prihodnosti povzročijo zamude pri govornem in duševnem razvoju.

Vse napore je treba usmeriti v odpravo dejavnikov, ki bi lahko povzročili akutno izgubo sluha.

Preprečevanje izgube sluha je pomembno vse življenje, od novorojenčka do starosti.

Več kot polovico vseh primerov akutne izgube sluha pri otrocih in odraslih lahko preprečimo s splošnimi ukrepi:

• podpirati zdravje bodočih mater med nosečnostjo, pa tudi otrok od rojstva;
• zagotavljajo genetsko svetovanje, imunizacije;
• pravočasno odkrivanje in zdravljenje otorinolaringoloških bolezni;
• Zaščitite slušne organe pred škodljivimi učinki hrupa in kemičnih spojin; [19],[20]
• pravilna uporaba zdravil za preprečevanje razvoja izgube sluha zaradi ototoksičnih zdravil.

Napoved

Zgodnje odkrivanje akutne izgube sluha in sprožilnih dejavnikov igra ključno vlogo pri nadaljnji prognozi. Za pravočasno odkrivanje otorinolaringoloških bolezni in z njimi povezanih okvar sluha je pomembno izvajati sistematične presejalne preglede, zlasti pri ogroženih skupinah:

• malčki, predšolski in šolski otroci;
• zaposleni v podjetjih, katerih delo je povezano s stalnim hrupom in strupenimi učinki;
• bolniki, ki so prisiljeni jemati ototoksična zdravila;
• starejših in starejših.

Diagnostiko lahko izvajamo tako v bolnišničnem kot ambulantnem okolju: ob odkritju akutne izgube sluha je treba čim prej sprejeti potrebne ukrepe za odpravo vzroka in ublažitev morebitnih neželenih učinkov.

Za izboljšanje prognoze pri bolnikih z akutno izgubo sluha se izvajajo naslednji ukrepi:

• uporaba slušnih aparatov, kohlearne protetike in vsadkov srednjega ušesa;
• vadba znakovnega jezika in drugih tehnik;
• Rehabilitacijski posegi za optimizacijo komunikacijskih veščin.

Dobra prognoza za okrevanje sluha je bila povezana z odsotnostjo vrtoglavice, zgodnjim zdravljenjem (prvih 7 dni) in izgubo sluha manj kot 50 dB. Starost ni vplivala na proces okrevanja.[21]

Ob prvih znakih akutne izgube sluha se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom: splošnim zdravnikom, pediatrom, otorinolaringologom, družinskim zdravnikom. Na splošno se z ušesnimi patologijami ukvarja otolaringolog. Če je prizadet slušni živec, je potrebna pomoč nevrologa. Obstaja tudi ločena specializacija - otoneurologist. Rehabilitacijski ukrepi se izvajajo z morebitnim sodelovanjem surdologa in poklicnega patologa. V nekaterih primerih je morda potrebna pomoč travmatologa. V mnogih primerih (70-90%) je akutna izguba sluha reverzibilna, če pravočasno poiščete zdravniško pomoč – v prvih nekaj dneh. Pomanjkanje zdravljenja ali nepravilen terapevtski pristop je preobremenjen z neugodnimi posledicami, do popolne gluhote.

Pri virusnem izvoru motnje in tudi pri idiopatski akutni izgubi sluha se slušna funkcija povrne v približno polovici primerov. Pri preostalih bolnikih se sluh povrne le delno. Povprečno trajanje zdravljenja je 1,5-2 tedna.

Trajanje okrevanja po jemanju ototoksičnih zdravil je lahko različno, odvisno od vrste zdravila in odmerka. V nekaterih primerih - na primer pri razvoju slušnih motenj v ozadju zdravljenja z acetilsalicilno kislino ali diuretiki - pride do okrevanja funkcije v enem dnevu. Hkrati dolgotrajna uporaba kemopreparatov in antibiotikov v velikih odmerkih vodi do razvoja akutne izgube sluha, ki se postopoma razvije v stabilno kronično obliko.

Seznam verodostojnih knjig in študij, povezanih s preučevanjem akutne izgube sluha

1. "Otitis Media: Najsodobnejši koncepti in zdravljenje" - uredil Samuel Rosenfeld, leto izdaje: 2018.
2. "Pediatric Otorhinolaryngology: Diagnosis and Treatment" - Avtor: Richard M. Rosenfeld, Leto izida: 2012.
3. "Vnetje srednjega ušesa pri dojenčkih in otrocih" - Uredniki: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, leto: 2007. Klein, leto izdaje: 2007.
4. "Akutno vnetje srednjega ušesa pri otrocih: Praktični vodnik za diagnozo in zdravljenje" - Avtor: Ellen M. Friedman, Leto izdaje: 2016.
5. "Otitis Media: Clinical Practice Guidelines" - izdalo Ameriško združenje za otolaringologijo - leto: 2016.
6. "Otitis Media: Targeting the Silent Epidemic" - Avtorja: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, Leto izdaje: 2018.
7. "Nedavni napredek pri vnetju srednjega ušesa: zbornik petega mednarodnega simpozija" - uredniki: Richard A. Chole, dr. Med., David D. Lim, dr. Med., et al, leto izdaje: 2003.

Literatura

• Palchun, VT Otorinolaringologija. Nacionalni priročnik. Kratka izdaja / Uredil VV Т. Palchun. - Moskva: GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD Klinične značilnosti akutne senzorinevralne izgube sluha, ki jo spremlja vrtoglavica. Otorinolaringološki bilten. 2016; 81 (1): 8-12.
• Sodobni pristopi in obetavne usmeritve pri zdravljenju akutne senzorinevralne naglušnosti akutravmatske geneze. Kuznetsov MS*1, Morozova MV1, Dvoryanchikov VV1, Glaznikov LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1 Journal: Bulletin of Otorhinolaryngology. Zvezek: 85 Številka: 5 Leto: 2020 Strani: 88-92
• Študija imunoloških vidikov patogeneze senzorinevralne izgube sluha. Časopis ruske otorinolaringologije, 2007.