Kronična izguba sluha

Dolgotrajna (več kot trimesečna) izguba sluha – znižanje normalnega slušnega praga – je medicinsko opredeljena kot kronična izguba sluha ali kronična hipoakuzija.

Epidemiologija

Po nekaterih poročilih kronična izguba sluha v eni ali drugi stopnji prizadene več kot 5 % svetovnega prebivalstva, v skoraj 50 % vseh primerov pa je vzrok prekomerna izpostavljenost hrupu. Samo v ZDA prekomerna izpostavljenost hrupu – z uporabo slušalk, avdio predvajalnikov, računalnikov in mobilnih naprav – povzroči trajno poškodbo sluha pri 12,5 % otrok in mladostnikov.

Izguba sluha zaradi otitisa media se pojavi v 12–15 % primerov, pri slušnem nevritisu pa v približno 5–6 % primerov.

Skoraj tretjina ljudi, starih od 65 do 75 let, in več kot polovica starejših od 75 let trpi zaradi senilne izgube sluha.

Vzroki kronična izguba sluha

Do izgube sluha lahko pride iz različnih razlogov, med katere v otiatriji in otorinolaringologiji spadajo:

• Izpostavljenost hrupu - kronična akustična travma, ki vodi do hipoakuzije zaradi poklicnega hrupa;
• Izpostavljenost struktur notranjega ušesa različnim strupenim snovem;
• Adhezivni ali eksudativni otitis media, kot tudi kronični gnojni otitis media, pri čemer sta kronični otitis media in izguba sluha z okvarjenimi strukturami ušesa, ki prevajajo zvok, etiološko povezana v več kot polovici primerov; [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]
• Kronični labirintitis (vnetje notranjega ušesa) bakterijskega, virusnega ali posttravmatskega izvora;
• Prisotnost cistične mase - holesteatoma srednjega ušesa;
• Otoskleroza;
• Brazgotinske in degenerativne spremembe bobničaste votline - timpanoskleroza;
• Endolimfatična hidrocela notranjega ušesa - Menierova bolezen;
• Nevritis (vnetje) VIII para možganskih živcev - prevertebralno-polžnega živca;
• Vestibularni schwannom ali nevrinom slušnega živca;
• Izguba sluha pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo. [ 4 ]

Preberite tudi:

• Vzroki za izgubo sluha
• Vzroki za izgubo sluha

Starostna kronična dvostranska izguba sluha, torej dvostranska senilna izguba sluha, se razvije zaradi poslabšanja prekrvavitve labirinta notranjega ušesa (zaradi ishemije ali stenozirajoče ateroskleroze).

Kronična izguba sluha pri otrocih je lahko posledica uživanja alkohola s strani bodoče matere; nedonošenosti (porodna teža manjša od 1500 g) in prezgodnjega poroda (pogosto s pomanjkanjem kisika pri dojenčku); porodne travme glave; jedrne zlatenice (hiperbilirubinemije) pri novorojenčku. V primerih neonatalne hiperbilirubinemije se dvostranska kronična izguba sluha začne pojavljati pri 40 % otrok, starejših od 5–6 let.

Poleg tega se pri otrocih s prirojenimi kromosomskimi nepravilnostmi (Treacher-Collins, Alport, Pegent, Konigsmark itd.) pojavlja znatna izguba sluha.

• Glejte: izguba sluha pri otroku
• Razvojne nepravilnosti ušesa

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj kronične hipoakuzije, so tudi številni in vključujejo:

• Genetske nepravilnosti in dedna predispozicija;
• Stanja imunske pomanjkljivosti;
• Meningitis;
• Lezije ušesnega labirinta pri sifilisu;
• Poškodba bobniča različnega izvora (vključno s popolno rupturo);
• Poškodbe možganov z zlomom temporalne kosti, ki vodijo do poškodb notranjega ušesa;
• Adenoma in osteoma srednjega ušesa;
• Stenozirajoča ateroskleroza karotid;
• Uporaba ototoksičnih zdravil: aminoglikozidnih antibiotikov (neomicin, kanamicin, gentamicin), glikopeptidnih antibiotikov (vankomicin) in makrolidnih antibiotikov (eritromicin in njegovi derivati), pa tudi diuretikov zanke (furosemid), derivatov nitrofurana (furazolidon) in nekaterih nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID).
• Glasen hrup. [ 5 ], [ 6 ]

Obstajajo tudi perinatalni dejavniki tveganja, zlasti TORCHS ali intrauterine okužbe in uživanje alkohola med nosečnostjo.

Patogeneza

Strokovnjaki upoštevajo patogenezo kronične hipoakuzije, pri čemer upoštevajo njene glavne vrste.

Kronična prevodna izguba sluha (prevodna ali transmisivna) se razvije po kroničnem vnetju srednjega ušesa ali ponavljajočem se vnetju srednjega ušesa, otosklerozi in timpanosklerozi ter zožitvi zunanjega sluhovoda zaradi koščenih izrastkov (eksostoz) v sluhovodu. To lahko poslabša gibljivost slušnih koščic (ossicula auditus), kar negativno vpliva na mehanski sistem, ki prenaša vibracije iz zunanjega ušesa (auris externa) in bobniča (membrana tympani) v notranje uho (auris interna). [ 7 ] Za več podrobnosti glejte prevodna izguba sluha.

Kaj je kronična senzorinevralna izguba sluha, zaznavna ali kronična senzorinevralna izguba sluha? - nevrosenzorična (senzorinevralna) izguba sluha. Njena patogeneza temelji na poškodbi zvočno-receptorskega aparata (slušnega analizatorja), ki se nahaja znotraj polža (labirint polža) notranjega ušesa, pa tudi prevertebralnega polževega živca (nervus vestibulocochlearis) in primarnega slušnega korteksa (temporalni reženj) možganov. [ 8 ] Več o tem si preberite v gradivu - senzorinevralna izguba sluha - Vzroki in patogeneza

Mehanizem bilateralne senilne izgube sluha se pripisuje izgubi receptorskih celic v glavni membrani polža notranjega ušesa - lasnih celicah spiralnega organa (organum spirale). Prav te celice so sposobne pretvoriti mehansko gibanje zvočnih valov v živčne (električne) impulze, ki se prenašajo v možgane.

V nekaterih primerih – na primer pri kroničnem vnetju srednjega ušesa s poškodbo koščenih struktur srednjega ušesa ter zunanjih in notranjih dlačnih celic – gre za kronično mešano izgubo sluha, pri kateri ima izguba sluha prevodne in nevrosenzorične elemente.

Simptomi kronična izguba sluha

Kronična izguba sluha je zmanjšanje zaznavanja zvokov in njihove glasnosti (intenzivnosti). Prvi znaki hipoakuzije se lahko kažejo v potrebi po vmešavanju sogovornika in povečanju glasnosti zvočnih virov (ker se vsi zvoki zdijo gluhi ali pridušeni), pa tudi v težavah z razumevanjem govora ob prisotnosti hrupa v ozadju.

Poleg tega simptomi izgube sluha vključujejo hrup in/ali zvonjenje v ušesu; občutek zastoja v enem ali obeh ušesih, pritisk v ušesih in bolečino pri zvokih določene intenzivnosti in frekvence (pri senzorinevralni vrsti izgube sluha); okvarjen sluh pri žvečenju; in težave pri določanju smeri zvoka.

Izguba sluha je lahko na enem ušesu: kronična senzorinevralna izguba sluha na levi strani ali kronična senzorinevralna izguba sluha na desni strani. Obstaja tudi kronična bilateralna senzorinevralna izguba sluha.

Otrok se lahko ne odziva na tihe zvoke in ima težave s poslušanjem govora drugih ter lokalizacijo zvokov.

Za več podrobnosti o posebnostih zaznavne vrste izgube sluha glejte senzorična nevrosenzorična (senzorinevralna) izguba sluha - Simptomi

Glede na stopnjo povečanja jakosti zvoka, ki ga zazna uho, obstajajo različne stopnje hiperakuzije: [ 9 ]

• 25–40 dB (decibelov) – kronična izguba sluha 1. stopnje, ki velja za blago in oseba lahko sliši šepetanje z razdalje do treh metrov, govor normalne glasnosti pa z razdalje štirih metrov);
• 40-55 dB - kronična izguba sluha 2. stopnje (zmerna ali povprečna, pri kateri se govor normalne glasnosti normalno zaznava s treh metrov, šepetanje pa do enega metra);
• 55-70 dB - zmerno huda ali kronična izguba sluha 3. stopnje (ko se šepetanje sliši, če se govori v uho, normalen govor pa se sliši z razdalje največ enega metra in pol);
• 70-90 dB - kronična izguba sluha 4. stopnje (huda, ki ji sledi popolna izguba sluha).

Zapleti in posledice

Glavni zapleti in posledice kronične izgube sluha pri odraslih so: psihopatije, pojav izolacije in socialne izolacije; nevroze, depresija. Pri starejših se poveča tveganje za napredovanje demence in degradacijo osebnosti s kronizacijo depresije.

Pri kronični izgubi sluha pride do zaostanka v razvoju govora v zgodnjem otroštvu in/ali zaostajanja za starostno primernimi normami, pozneje v življenju pa do komunikacijskih težav in psiholoških ali duševnih zdravstvenih težav.

Diagnostika kronična izguba sluha

Izgubo sluha diagnosticiramo s pregledom ušesa in testiranjem sluha.

Instrumentalna diagnoza vključuje otoskopijo, pregled slušnih parametrov z avdiometrijo (prag tonov in impedanca), elektrokohleografijo in timpanometrijo ter rentgensko slikanje lobanje, CT ali rentgensko slikanje ušesa in temporalne kosti.

Glejte tudi - diagnosticiranje izgube sluha pri otrocih

Diferencialna diagnostika je namenjena ugotavljanju vzrokov izgube sluha. [ 10 ]

Zdravljenje kronična izguba sluha

Pri senzorinevralni izgubi sluha se lahko zdravi z zdravili in fizioterapevtsko zdravljenje (ultrafonoforeza bobniča z raztopinami zdravil).

V primeru mešane izgube sluha se predpisujejo zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo in spodbujajo oskrbo tkiv s kisikom, kot so betagistin (Betaserec, Vergostin, Vestagistin), piracetam s cinarizinom, pa tudi pentoksifilin (Agapurin, Latrin) in kavinton (Vinpocetin).

Zdravljenje z zelišči oziroma zdravilnimi rastlinami predlaga jemanje izvlečka listov ginka bilobe, ki aktivira možganski krvni obtok, npr. kapsule Bilobil.

V primeru prevodne hipoakuzije je možno kirurško zdravljenje. Za rekonstrukcijo bobniča se lahko izvede miringoplastika (timpanoplastika); za rekonstrukcijo verige slušnih koščic srednjega ušesa se izvede osikuloplastika, pri imobilizaciji stremenjakov pri bolnikih z otosklerozo pa se prevodnost zvoka obnovi s stapedektomijo. [ 11 ]

Pri otrocih s hudo izgubo sluha se lahko za stimulacijo slušnega živca uporabi kohlearni vsadek. Za bolnike z obojestransko izgubo sluha pa so najboljša rešitev slušni aparati z ojačanjem zvoka. [ 12 ]

Več koristnih informacij v gradivih:

• Izguba sluha: zdravljenje, preprečevanje in prognoza
• Zdravljenje senzorinevralne izgube sluha
• Razvojne anomalije ušesa - Zdravljenje

Preprečevanje

Glavno preprečevanje izgube sluha je zmanjšanje izpostavljenosti hrupu strukturam ušesa, zdravljenje vnetja srednjega ušesa in vseh bolezni, ki vplivajo na sluh.

Napoved

Kronična izguba sluha lahko napreduje do popolne gluhosti, zato je prognoza za izgubo sluha neposredno povezana z etiologijo motnje.

Seznam avtoritativnih knjig in študij, povezanih s preučevanjem kronične izgube sluha

Knjige:

1. "Kronična prevodna izguba sluha" (avtor Colin LW Driscoll, 2005) - Ta knjiga ponuja pregled vzrokov in zdravljenja kronične izgube sluha, povezane s prevodno izgubo sluha.
2. »Senzorinevralna izguba sluha: skrben pristop k svetovanju« (avtorica Liz Cherry, 2007) – knjiga, ki obravnava izzive in pristope k svetovanju bolnikom s senzorično izgubo sluha.

Raziskave in članki:

1. »Razširjenost izgube sluha pri odraslih v Združenih državah« (avtorji: Frank R. Lin in ekipa avtorjev, 2011) – Študija, ki ocenjuje razširjenost izgube sluha pri odraslih v Združenih državah.
2. »Tinitus in izguba sluha pri starajoči se populaciji« (avtorji: Authors Collective, 2019) – članek, ki preučuje povezavo med izgubo sluha in izgubo sluha pri starajoči se populaciji.
3. »Kronični tinitus: ocena in primerjava učinkovitosti zdravljenja« (avtorji: Authors' Collective, 2020) – študija, ki primerja učinkovitost različnih načinov zdravljenja kronične izgube sluha.
4. »Razširjenost kroničnega tinitusa in vrtoglavice« (avtor David M. Baguley, 2006) – študija, ki obravnava razširjenost kronične izgube sluha (tinitusa) in vrtoglavice.
5. "Epidemiologija tinitusa" (avtorja: Charles I. Berlin in Berthold Langguth, 2015) - Pregled epidemiologije tinitusa, vključno s kronično obliko.
6. »Kronični tinitus: primerjava epidemioloških in kliničnih podatkov splošne populacije s podatki iz kliničnih centrov za tinitus« (avtorji Patrick Landgrebe in sod., 2010) – študija, ki primerja podatke o kroničnem tinitusu pri bolnikih iz splošne populacije in kliničnih centrov.

Literatura

Palchun, VT Otorinolaringologija. Nacionalni priročnik. Kratka izdaja / Uredil VV Т. Palchun. - Moskva: GEOTAR-Media, 2012.