Kronična izguba sluha

Dolgotrajna (več kot tri mesece) izguba sluha - znižanje normalnega praga sluha - je medicinsko opredeljena kot kronična izguba sluha ali kronična hipoakuzija.

Epidemiologija

Po nekaterih poročilih kronična izguba sluha v eni ali drugi meri prizadene več kot 5 % svetovnega prebivalstva, v skoraj 50 % vseh primerov pa je vzrok čezmerna izpostavljenost hrupu. Samo v ZDA prekomerna izpostavljenost hrupu – z uporabo slušalk, avdio predvajalnikov, računalnikov in mobilnih pripomočkov – povzroči trajno poškodbo sluha pri 12,5 % otrok in mladostnikov.

Izguba sluha zaradi vnetja srednjega ušesa se pojavi v 12-15% primerov, pri slušnem nevritisu pa v približno 5-6% primerov.

Skoraj ena tretjina ljudi, starih od 65 do 75 let, in več kot polovica starejših od 75 let trpi za senilno izgubo sluha.

Vzroki Kronična izguba sluha

Do izgube sluha lahko pride zaradi različnih razlogov, ki v otiatriji in otorinolaringologiji vključujejo:

• Izpostavljenost hrupu - kronična akustična travma , ki vodi v hipoakuzijo poklicnega hrupa;
• Izpostavljenost struktur notranjega ušesa različnim strupenim snovem;
• adhezivno ali eksudativno vnetje srednjega ušesa , pa tudi kronično supurativno vnetje srednjega ušesa , pri čemer sta v več kot polovici primerov etiološko povezana kronična vnetja srednjega ušesa in izguba sluha z okvaro zvokoprevodnih struktur ušesa; [1], [2],[3]
• kronični labirintitis (vnetje notranjega ušesa) bakterijskega, virusnega ali posttravmatskega izvora;
• prisotnost cistične mase - holesteatoma srednjega ušesa ;
• otoskleroza ;
• Brazgotinjenje in degenerativne spremembe bobnične votline - timpanoskleroza ;
• endolimfatična hidrokela notranjega ušesa - Menierjeva bolezen ;
• Nevritis (vnetje) VIII para kranialnih živcev - prevertebralno-kohlearni živec ;
• vestibularni švanom ali nevrinom slušnega živca ;
• Izguba sluha pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic.[4]

Preberite tudi:

• Vzroki za izgubo sluha
• Vzroki za izgubo sluha

S starostjo povezana kronična dvostranska izguba sluha, to je dvostranska senilna izguba sluha, se razvije zaradi poslabšanja oskrbe s krvjo v labirintu notranjega ušesa (z ishemijo ali stenozirajočo aterosklerozo).

Kronična izguba sluha pri otrocih je lahko posledica uživanja alkohola s strani bodoče matere; prezgodnji porod (porodna teža manj kot 1500 g) in prezgodnji porod (pogosto s pomanjkanjem kisika pri dojenčku); porodna poškodba glave; jedrska zlatenica (hiperbilirubinemija) pri novorojenčku. V primerih neonatalne hiperbilirubinemije se dvostranska kronična izguba sluha začne pojavljati pri 40% otrok, starejših od 5-6 let.

Poleg tega pride do pomembne izgube sluha pri otrocih s prirojenimi kromosomskimi nepravilnostmi (Treacher-Collins, Alport, Pegent, Konigsmark itd.).

• Glej: Izguba sluha pri otroku
• Razvojne nepravilnosti ušesa

Dejavniki tveganja

Dejavnikov, ki povečujejo tveganje za nastanek kronične hipoakuze, je tudi veliko in vključujejo:

• genetske nepravilnosti in dedna nagnjenost;
• stanja imunske pomanjkljivosti;
• meningitis;
• Poškodbe ušesnega labirinta pri sifilisu ;
• poškodbe bobniča različnega izvora (vključno s popolno rupturo);
• možganske poškodbe z zlomom temporalne kosti , kar vodi do poškodb notranjega ušesa ;
• adenom in osteom srednjega ušesa;
• stenozirajoča karotidna ateroskleroza ;
• uporaba ototoksičnih zdravil: aminoglikozidnih antibakterijskih sredstev (neomicin, kanamicin, gentamicin), glikopeptidnih antibiotikov (vankomicin) in makrolidnih antibiotikov (eritromicin in njegovi derivati), pa tudi diuretikov zanke (furosemid), derivatov nitrofurana (furazolidon) in nekaterih nesteroidnih protivnetnih zdravil (ne steroidna protivnetna zdravila).
• glasen hrup. [5],[6]

Obstajajo tudi perinatalni dejavniki tveganja, zlasti TORCHS ali intrauterine okužbe in uživanje alkohola med nosečnostjo.

Patogeneza

Strokovnjaki obravnavajo patogenezo kronične hipoakuzije ob upoštevanju njenih glavnih vrst.

Kronična prevodna izguba sluha (konduktivna ali transmisivna) se razvije po kroničnem vnetju srednjega ušesa ali ponavljajočem vnetju srednjega ušesa, otosklerozi in timpanosklerozi ter zožitvi zunanjega sluhovoda zaradi kostnih izrastkov (eksostoz) v sluhovodu. To lahko poslabša gibljivost slušnih koščic (ossicula auditus), kar negativno vpliva na mehanski sistem, ki prenaša tresljaje iz zunanjega ušesa (auris externa) in bobniča (membrana tympani) v notranje uho (auris interna). [7]Za več podrobnosti glejte Konduktivna izguba sluha .

Kaj je kronična senzorinevralna naglušnost, zaznavna ali kronična senzorinevralna naglušnost ref. - Nevrosenzorična (senzorinevralna) izguba sluha . Njegova patogeneza temelji na poškodbi aparata za sprejemanje zvoka (slušnega analizatorja), ki se nahaja znotraj polža (polžkov labirint) notranjega ušesa, pa tudi prevertebralnega kohlearnega živca (nervus vestibulocochlearis) in primarne slušne skorje (temporalni reženj) možgani. [8]Preberite več v gradivu - Senzorinevralna izguba sluha - Vzroki in patogeneza

Mehanizem obojestranske senilne naglušnosti pripisujemo izgubi receptorskih celic v glavni membrani polža notranjega ušesa - lasnih celic kortijskega organa (organum spirale). Prav te celice so sposobne pretvoriti mehansko gibanje zvočnih valov v živčne (električne) impulze, ki se prenašajo v možgane.

V nekaterih primerih - kot je kronično vnetje srednjega ušesa s poškodbo kostnih struktur srednjega ušesa ter zunanjih in notranjih lasnih celic - obstaja kronična mešana izguba sluha, pri kateri ima izguba sluha prevodne in nevrosenzorične elemente.

Simptomi Kronična izguba sluha

Kronična naglušnost je zmanjšanje zaznavanja zvokov in njihove glasnosti (intenzivnosti). In prvi znaki hipoakuze se lahko kažejo s potrebo po vmešavanju tega, kar je povedal sogovornik, in povečanju glasnosti virov zvoka (ker so vsi zvoki videti gluhi ali pridušeni), pa tudi s težavami pri razumevanju govora v prisotnosti hrupa v ozadju.

Poleg tega simptomi izgube sluha vključujejo hrup in/ali zvonjenje v ušesu; občutek zamašenosti v enem ali obeh ušesih, pritisk v ušesih in bolečina z zvoki določene jakosti in frekvence (pri senzorinevralni vrsti izgube sluha); poslabšanje sluha pri žvečenju; in težave pri določanju smeri zvoka.

Izguba sluha je lahko na eno uho: kronična levostranska senzorinevralna naglušnost ali kronična desna senzorinevralna naglušnost. Obstaja tudi kronična dvostranska senzorinevralna izguba sluha.

Otrok se morda ne odziva na tihe zvoke in ima težave s slišanjem govora drugih in lokalizacijo zvokov.

Za več podrobnosti o posebnostih zaznavne vrste izgube sluha glejte Senzorna nevrosenzorična (senzorinevralna) izguba sluha - simptomi

Glede na stopnjo povečanja jakosti zvoka, ki ga uho zazna, obstajajo različne stopnje hiperakuzezije:[9]

• 25–40 dB (decibelov) – kronična izguba sluha 1. Stopnje, ki velja za blago in lahko oseba sliši šepetanje z razdalje do treh metrov in govor normalne glasnosti z razdalje štirih metrov);
• 40-55 dB - kronična izguba sluha 2. Stopnje (zmerna ali povprečna, pri kateri se govor normalne glasnosti normalno zaznava od treh metrov, šepet pa do enega metra);
• 55-70 dB - zmerno huda ali kronična izguba sluha 3. Stopnje (ko se šepetanje sliši, če se govori v uho, normalni govor pa se sliši z razdalje največ enega in pol metra);
• 70-90 dB - kronična izguba sluha 4. Stopnje (huda, ki ji sledi popolna izguba sluha).

Zapleti in posledice

Glavni zapleti in posledice kronične izgube sluha pri odraslih so: psihopatije, pojav izolacije in socialna izolacija; nevroze, depresija. Pri starejših se poveča tveganje za napredovanje demence in degradacijo osebnosti s kronizacijo depresije.

Pri kronični izgubi sluha pride do zapoznelega razvoja govora v zgodnjem otroštvu in/ali zaostajanja za starostno primernimi normami ter do komunikacijskih težav in psiholoških ali duševnih težav pozneje v življenju.

Diagnostika Kronična izguba sluha

Izguba sluha se diagnosticira s pregledom ušesa in testiranjem sluha .

Instrumentalna diagnostika vključuje otoskopijo, preiskavo parametrov sluha z avdiometrijo (tonski prag in impedanca), elektrokohleografijo in timpanometrijo ter rentgensko slikanje lobanje, CT ali rentgensko slikanje ušesa in temporalne kosti .

Glejte tudi - Diagnosticiranje izgube sluha pri otrocih

Diferencialna diagnostika je namenjena ugotavljanju vzrokov izgube sluha.[10]

Zdravljenje Kronična izguba sluha

Pri senzorinevralni izgubi sluha je zdravljenje lahko zdravilo in fizioterapevtsko zdravljenje (ultrafonoforeza bobnične votline z raztopinami zdravil).

Pri mešanem tipu izgube sluha so predpisana zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo in spodbujajo oskrbo tkiv s kisikom, kot so Betagistin (Betaserec, Vergostin, Vestagistin), Piracetam s Cinnarizinom, pa tudi Pentoksifilin (Agapurin, Latrin) in Cavinton ( vinpocetin).

Zdravljenje z zelišči oziroma zdravilnimi rastlinami predlaga jemanje izvlečkov listov ginka, ki aktivirajo možganski krvni obtok, npr. Bilobil kapsule .

V primeru prevodne hipoakuzije je možno kirurško zdravljenje. Za rekonstrukcijo bobniča se lahko izvede miringoplastika (timpanoplastika); Osikuloplastika se izvede za rekonstrukcijo verige koščic srednjega ušesa , in ko so stremca imobilizirana pri bolnikih z otosklerozo, se zvočna prevodnost ponovno vzpostavi s stapedektomijo .[11]

Pri otrocih s hudo izgubo sluha lahko za stimulacijo slušnega živca uporabimo polžev vsadek. In za bolnike z dvostransko naglušnostjo so najboljša rešitev slušni aparati z aparati za ojačitev zvoka.[12]

Več koristnih informacij v gradivih:

• Izguba sluha: zdravljenje, preprečevanje in prognoza
• Zdravljenje senzorinevralne izgube sluha
• Razvojne anomalije ušesa - Zdravljenje

Preprečevanje

Glavno preprečevanje izgube sluha je čim manjša izpostavljenost hrupu strukturam ušesa, zdravljenje vnetja srednjega ušesa in vseh bolezni, ki prizadenejo sluh.

Napoved

Kronična naglušnost lahko napreduje do popolne gluhosti, zato je napoved za naglušnost neposredno povezana z etiologijo motnje.

Seznam verodostojnih knjig in študij, povezanih s preučevanjem kronične izgube sluha

Knjige:

1. "Kronična prevodna izguba sluha" (Colin LW Driscoll, 2005) – Ta knjiga nudi pregled vzrokov in zdravljenja kronične izgube sluha, povezane s prevodno izgubo sluha.
2. "Senzorinevralna izguba sluha: skrben pristop k svetovanju" (avtor Liz Cherry, 2007) – knjiga, ki pokriva izzive in pristope k svetovanju bolnikom s senzorično izgubo sluha.

Raziskave in članki:

1. »Razširjenost izgube sluha pri odraslih v Združenih državah« (avtorji: Frank R. Lin in skupina avtorjev, 2011) – študija, ki ocenjuje razširjenost izgube sluha pri odraslih v Združenih državah.
2. »Tinnitus in izguba sluha pri starajočem se prebivalstvu« (Avtorji: Kolektiv avtorjev, 2019) – članek, ki preučuje razmerje med izgubo sluha in izgubo sluha pri starajočem se prebivalstvu.
3. »Kronični tinitus: ocena in primerjava učinkovitosti zdravljenja« (Avtorji: Kolektiv avtorjev, 2020) – Študija, ki primerja učinkovitost različnih zdravljenj kronične izgube sluha.
4. "Razširjenost kroničnega tinitusa in vrtoglavice" (avtor David M. Baguley, 2006) – študija, ki razpravlja o razširjenosti kronične izgube sluha (tinitusa) in vrtoglavice.
5. »Epidemiologija tinitusa« (avtorja: Charles I. Berlin in Berthold Langguth, 2015) – Pregled epidemiologije tinitusa, vključno s kronično obliko.
6. »Kronični tinitus: Primerjava epidemioloških in kliničnih podatkov iz splošne populacije s podatki iz kliničnih centrov za tinitus« (avtor Patrick Landgrebe et al., 2010) – študija, ki primerja podatke o kroničnem tinitusu z bolniki iz splošne populacije in kliničnih centrov.

Literatura

Palchun, VT Otorinolaringologija. Nacionalni priročnik. Kratka izdaja / Uredil VV Т. Palchun. - Moskva: GEOTAR-Media, 2012.