Akutni bakterijski prostatitis

Akutni prostatitis je akutno vnetje prostate, za katero je značilen določen simptomski kompleks (bolečina, hipertermija, disurija, septično stanje). Spekter povzročiteljev akutnega prostatitisa predstavljajo isti povzročitelji kot pri drugih akutnih okužbah sečil.

Velika večina je anaerobnih nenegativnih bakterij: Escherichia coli predstavlja 80 %, Serratia Pseudomonas, Klebsiella Pseudomonas, Proteus Pseudomonas - 10-15 %; nepozitivne: Enterococcus - 5-10 %, Staphylococcus aureus povzroča razvoj akutnega prostatitisa s podaljšanim odvajanjem mehurja z uretralnim katetrom. Druge grampozitivne bakterije povzročajo razvoj bolezni na ozadju zmanjšane imunosti (dolgotrajno septično stanje, sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti, tuberkuloza in druga stanja).

Kode ICD-10

• N41.0. Akutni prostatitis.
• N41.8. Druge vnetne bolezni prostate.
• N41.9. Vnetna bolezen prostate, neopredeljena.

Epidemiologija akutnega prostatitisa

Bakterijski akutni prostatitis predstavlja 5–10 % vnetnih bolezni prostate. Bolezen se pojavlja predvsem v rodni dobi (35–50 let).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kaj povzroča akutni prostatitis?

Predispozicijski dejavniki za razvoj akutnega prostatitisa vključujejo situacije, ki olajšajo prodiranje bakterijske okužbe in kolonizacijo tkiva prostate:

• promiskuitetni spolni odnosi, prisotnost kroničnih vnetnih bolezni pri partnerju (bakterijska vaginoza, kronični salpingooforitis itd.);
• intraprostatični refluks urina (s funkcionalnimi motnjami sfinktra sečnega mehurja);
• kamni v prostati (zaradi dolgotrajne zastojev ali kot zaplet kroničnega prostatitisa);
• fimoza;
• uretralni katetri;
• instrumentalni posegi na sečnici.

Razvoj akutnega vnetnega procesa olajšajo:

• venska kongestija (staza) medeničnih organov zaradi hemoroidov, paraproktitisa, debelosti in telesne neaktivnosti;
• sočasne bolezni (sladkorna bolezen, sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti, alkoholizem).

Posebno mesto zaseda bakterijski akutni prostatitis, ki se je razvil na ozadju urosepse, katere značilna klinična slika je bliskovito hiter potek z razvojem značilnih zapletov (absces prostate, medenični flegmon).

Obstajajo različni načini za vstop okužbe v prostato.

Najpogostejši načini vstopa okužbe v prostato so:

• kanalična pot - iz zadnjega dela sečnice skozi izločevalne kanale prostate;
• limfogena pot - pri akutnem uretritisu, "katetrsko-uretralni vročinici";
• hematogena pot - v primeru bakteriemije.

Patogeneza akutnega prostatitisa

Morfološke spremembe v prostati lahko opazimo med tipičnim akutnim vnetnim procesom. Pri kataralnem akutnem prostatitisu se velikost prostate poveča zaradi širjenja acinusov in reaktivnega edema intersticijskega tkiva. Nadalje se vnetne spremembe hitro razvijejo v izločalnih kanalih in režnjih prostate. Njihov lumen se zaradi edema celotnega organa znatno zoži ali zamaši.

V vnetni proces so neposredno vključeni le izločalni kanali prostatičnih žlez, ki se odpirajo v zadnji del sečnice. Vnetni proces se ne razteza globlje od sluznične in submukozne plasti. Okvarjena kontraktilnost izločalnih kanalov in njihova relativna zožitev ali popolna blokada vodita do motenega izločanja žlez v zadnji del sečnice. Opažena je stagnacija prostatnega izločka, lumen kanalov in žlez je napolnjen z izpuhnjenim epitelijem, levkociti in sluzno degeneriranimi telesci. V sluznici in submukozni membrani je infiltracija levkocitov. Hemodinamske motnje povečajo edem organov. Kataralni akutni prostatitis se pogosto razvije kot posledica prodiranja okužbe iz zadnjega dela sečnice. Sproščanje vnetno spremenjenega izločka v zadnji del sečnice vzdržuje zadnji uretritis.

Folikularni prostatitis je naslednja faza akutnega prostatitisa. Vnetni proces, ki se širi, prizadene prostatične žleze posameznih režnjev ali celotno prostato. Zastajajoči izloček žlez v obliki gnoja se sprošča v sečnico ali tvori izolirane pustule. Žlezno tkivo je infiltrirano, njegovi celični elementi so podvrženi različnim stopnjam destruktivnih sprememb. Hemo- in limfodinamske motnje se stopnjujejo. Z okluzijo izločalnih kanalov se posamezni minusi močno razširijo. Prostata se poveča.

Prehod vnetnega procesa v intersticijsko tkivo prostate kaže na parenhimatozni akutni prostatitis. Treba je opozoriti, da se pri kontaktnih (po punkciji ali po operaciji) in hematogenih poteh okužbe parenhimska faza razvije neodvisno. Okužba, ki prizadene intersticij, zlahka premaga šibke interlobularne septume in proces dobi difuzno-gnojni značaj. Infiltracija levkocitov zajame stromalne strukture organa, kar vodi do zbijanja in edema organa.

Proces lahko zajame reženj žleze ali celotno žlezo. Parenhimska faza se najprej razvije kot difuzno-fokalna faza, v kateri se tvorijo posamezna žarišča gnojnega vnetja. Nato se levkocitna infiltracija in žarišča gnojnega taljenja združijo z nastankom abscesa prostate. Na tem ozadju se lahko tkivo žleze stopi z nastankom abscesa prostate. Če vnetje zajame vlaknato kapsulo prostate ali okoliško tkivo, govorimo o paraprostatitisu. Flebitis paraprostatičnega venskega pleksusa je resen zaplet akutnega parenhimskega prostatitisa in lahko povzroči sepso. Absces žleze se včasih spontano odpre v mehur, zadnji del sečnice, rektum in redko v trebušno votlino. Njegovo odprtje v okoliško medenično tkivo spremlja njegovo gnojenje. Pri folikularnem in parenhimskem akutnem prostatitisu se praviloma razvije reaktivno vnetje zadnjega dela sečnice in vratu mehurja, kar daje klinični sliki bolezni dodatne značilnosti.

Simptomi akutnega prostatitisa

Simptomi akutnega prostatitisa se začnejo akutno, spremljajo pa jih pogosto, težko in boleče uriniranje v majhnih porcijah, bolečine v presredku, anusu in suprapubičnem predelu, občutek pritiska v danki, nelagodje v genitalnem predelu. Pridružijo se simptomi splošne zastrupitve: hipertermija doseže 39 °C ali več, tahikardija, tahipneja, slabost, mrzlica, vse do razvoja septičnega stanja. Pridružitev mrzlice postane očiten znak resne bolezni. V 20-30 minutah mrzlica mine, vendar se splošna šibkost, potenje stopnjujejo in pojavi se utrujenost.

Intenzivnost pritožb in stopnja kliničnih manifestacij pri različnih bolnikih nista enotni in sta odvisni od oblike ali stadija akutnega prostatitisa, pa tudi od anatomske in topografske lokacije vnetnega žarišča v prostati glede na sečnico, vrat mehurja in danko. Sladkorna bolezen, kronični alkoholizem, odvisnost od drog lahko prikrijejo resnično resnost bolezni, kar vodi v podcenjevanje bolnikovega stanja. Pritožbe zaradi bolečin pri akutnem prostatitisu so lahko odsotne ali omejene na boleče odvajanje blata, občutek pritiska v danki, v presredku pri sedenju.

Med digitalnim rektalnim pregledom je prostata znatno povečana, otečena in izjemno boleča; interlobarni žleb ni diferenciran; žarišča nihanja kažejo na razvoj abscesa prostate. Pri hudi piuriji je urin moten in ima neprijeten vonj.

Hudo otekanje vnete prostate in paraprostatičnega tkiva vodi do stiskanja zadnjega dela sečnice, povečanih težav pri uriniranju, vse do razvoja akutne zastoje urina. V nekaterih primerih je to razlog, da bolnik poišče nujno medicinsko pomoč.

Simptomi akutnega prostatitisa so lahko zelo blagi, zato bolezen ni diagnosticirana pravočasno. Akutni prostatitis lahko poteka pod "masko" običajnih nalezljivih bolezni.

Zato je treba vedeti, da je pri vsakem nenadnem zvišanju temperature pri moškem z malo drugimi kliničnimi manifestacijami potreben digitalni rektalni pregled prostate.

Pri kataralnem akutnem prostatitisu je prostata bodisi nespremenjena bodisi rahlo povečana, pri palpaciji pa je opaziti zmerno bolečino, medtem ko je pri folikularnem prostatitisu na ozadju zmerne povečave mogoče palpirati posamezna ostro boleča žarišča napeto-elastične gostote nad vnetimi lobuli. Pri bolnikih s parenhimskim akutnim prostatitisom je prostata ostro napeta in boleča že ob najmanjšem dotiku. Njena gostota je čvrsta in enakomerna, pri abscesu pa se opazi mehčanje.

Ko se vnetni proces v prostati razširi na okoliška tkiva, se simptomi akutnega prostatitisa spremenijo. Ko proces zajame paravezikalno tkivo in steno mehurja, klinične manifestacije spominjajo na akutni cistitis z močnim povečanjem pogostosti uriniranja in bolečimi pozivi k uriniranju (tenesmus). Ko se vnetni proces razširi na steno rektuma ali pararektalno tkivo, so manifestacije bolezni podobne proktitisu in paraproktitisu z bolečim odvajanjem blata, izločanjem sluzi iz rektuma, ostro bolečino v presredku, bolečim krčem analnega sfinktra, kar preprečuje digitalni rektalni pregled.

Ta pregled je treba izvajati zelo previdno, prvič zaradi bolečine in drugič zaradi nevarnosti, da se povzroči močno povečanje resorpcije vnetnega eksudata in celo neposreden "preboj" mikrobne flore in bakterijskih toksinov v kri. Slednje lahko ne le poveča splošno zastrupitev, temveč povzroči tudi bakterijski šok. Iz istih razlogov je masaža prostate med akutnim vnetjem strogo prepovedana, tudi v diagnostične namene. Hkrati je treba vsak digitalni pregled žleze čim bolj uporabljati v diagnostične namene, zato je treba pred začetkom pregleda vnaprej pripraviti potrebne epruvete za izvedbo tristekleničnega testa, tridelne analize urina in njegov bakteriološki pregled.

Klasifikacija akutnega prostatitisa

Akutni prostatitis se deli na:

• kataralni;
• folikularni;
• parenhimatozni.

Zapleti akutnega prostatitisa:

• absces prostate;
• paraprostatitis,
• flebitis paraprostatičnega venskega pleksusa.

Glede na razširjenost procesa ločimo difuzni in fokalni akutni prostatitis. Razvrstitev akutnega prostatitisa je relativna, saj se v vnetnem procesu pogosto pojavljajo vse oblike hkrati ali pa so zaporedne stopnje razvoja akutnega vnetja.

Akutni prostatitis dosledno prehaja iz kataralne v folikularno in nato v parenhimatozno obliko. Čas razvoja posamezne faze nima stroge časovne omejitve in je odvisen od patogenosti mikroorganizma, stanja telesa in sočasnih patoloških procesov.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zapleti akutnega prostatitisa

Pogost zaplet akutnega prostatitisa je akutna zastoj urina ali oteženo uriniranje s preostalim urinom 100 ml ali več, kar zahteva takojšnjo derivacijo urina. Prednostna je trokarna cistostomija. Namesti se drenaža s premerom 12-18 CH, trajanje drenaže pa je 7-14 dni.

Napredovanje vnetja lahko privede do gnojenja tkiva prostate z nastankom abscesa.

Absces prostate je gnojno taljenje parenhima prostate z nastankom piogene kapsule okoli žarišča, običajno posledica ali izid akutnega prostatitisa. Veliko manj pogosto je diagnosticiran idiopatski, primarni absces prostate, ki nastane kot posledica metastaz gnojne okužbe med septikopemijo, povezano z drugimi gnojno-vnetnimi boleznimi. V tem primeru anamneza kaže na obstoj gnojnega žarišča (pioderma, furunkuloza, tonzilitis, sinusitis). Med pregledom je mogoče odkriti ta gnojna žarišča.

Na absces prostate lahko posumimo, ko se klinična slika in resnost bolnikovega stanja z akutnim prostatitisom stopnjujeta ali ko se bolezen hitro razvija s poslabšanjem krvnih preiskav in naraščajočimi znaki zastrupitve. Absces prostate pa se lahko zaplete z razvojem endotoksičnega šoka (padec krvnega tlaka, hipotermija na 35,5 °C, znižanje ravni levkocitov v krvi pod 4,5x10 ⁹ /l), pa tudi paraprostatičnega flegmona.

Vendar je treba upoštevati tudi, da se lahko omejitev gnojnega žarišča (nastanek abscesa v prostati) pojavi tudi ob ozadju subjektivnega izboljšanja bolnikovega stanja.

Diagnoza se postavi s palpacijo skozi rektum, ko se odkrije asimetrija povečane in boleče žleze, bulba ali nihanje pri pritisku nanjo na sumljivem mestu. Redko je mogoče palpirati pulzacijo medeničnih žil, ki se prenaša skozi votlino, ki se nahaja globoko v prostati (simptom, imenovan Poyonov rektalni pulz). Ultrazvok organa z uporabo rektalnega senzorja omogoča odkrivanje gnojne votline v žlezi.

Brez kirurškega zdravljenja se lahko absces spontano odpre v zadnji del sečnice ali v mehur, kar klinično spremlja vidno samozdravljenje. Odprtje abscesa v danko, presredek, paraprostatično in perivezikalno tkivo spremlja nastanek gnojnih fistul, flegmon, ki prav tako zahtevajo kirurško zdravljenje.

Odkriti absces prostate se nujno odpre, votlino abscesa pa se drenira. Drenaža abscesa prostate se trenutno izvaja pod ultrazvočnim nadzorom s transrektalnim ali transperinealnim dostopom. Izbira metode je odvisna od opreme klinike in preferenc urologa, vendar se za najboljši pristop k abscesu prostate šteje transperinealni dostop. Pod lokalno anestezijo se absces prebode. V votlino se namesti drenažna cev s premerom 6-8 CH. Trajanje drenaže je 5-7 dni.

V odsotnosti ultrazvočnega vodenja se absces prostate odpre pod nadzorom kazalca leve roke, vstavljenega v danko, s katerim se otipa mesto največjega nihanja. Pacienta položimo na hrbet z nogami, pokrčenimi v kolčnih in kolenskih sklepih. Operacija se izvede v splošni ali epiduralni anesteziji. 2-3 cm pred anusom desno ali levo od medianega perinealnega šiva, glede na lokacijo abscesa v enem ali obeh režnjih, se z dolgo iglo in brizgo prebode absces. Po punkciji in pridobitvi gnoja v brizgi se vzdolž igle naredi plastni rez, absces se odpre, izprazni, votlina se revidira, potek razširi s kleščami in drenira z drenažno cevjo, kot pri ultrazvočnem vodenju.

Če se absces nahaja neposredno ob steni rektuma, ga je mogoče odpreti transrektalno. Položaj pacienta in anestezija sta enaka. Pod nadzorom kazalca leve roke se abscesna votlina prebode skozi rektum. Abscesa se ne sme popolnoma izprazniti, saj lahko to oteži njegovo odpiranje. Brez odstranitve igle z mesta vboda se v rektum vstavi rektalni spekulum in pod vizualnim nadzorom se stena abscesa odpre vzdolž igle za 1-2 cm. Gnoj se odstrani z asesacijo. Abcesna votlina se pregleda s prstom in izprazni z drenažno cevko.

V pooperativnem obdobju se lahko predpišejo narkotični analgetiki za odložitev odvajanja blata za 4-7 dni.

Odprtje abscesa lahko spremlja povečana zastrupitev in v redkih primerih celo razvoj bakterijskega šoka, kar zahteva obsežno antibakterijsko terapijo in stalno spremljanje s strani medicinskega osebja v pooperativnem obdobju.

V primerih, ko gnojno vnetje sega preko kapsule prostate, se pojavi paraprostatični flegmon. Običajno se razvije v retrovezikalnem prostoru, ki ga spredaj tvori stena sečnega mehurja, zadaj Denonvilliersova aponevroza in zgoraj peritoneum, na straneh pa retrovezikalni prostor omejujejo semenski mehurčki in prostata. Paraprostatični flegmon je relativno redek zaplet abscesa prostate. V klinični sliki prevladujejo simptomi splošne zastrupitve in bakteriemije.

Glede na bolnikov imunski sistem in sočasne bolezni, zlasti sladkorno bolezen, se lahko paraprostatični flegmon razvije v medenični panflegmon ali omejena gnojna žarišča. Gnojna zlitina iz retrovezikalnega prostora se zlahka razširi na parietalno tkivo male medenice, kar povzroči draženje trebušne stene z razvojem simptomov peritonitisa. Gnoj se lahko širi navzdol okoli ležišča prostate. Absces, ki se širi skozi visceralne prostore medenice, zajame perirektalno tkivo in se odpre v presredek. Tako pride do paraproktitisa z pararektalnimi gnojnimi fistulami. Le pravočasno kirurško in antibakterijsko zdravljenje daje upanje na uspeh. V tem primeru poti širjenja paraprostatičnega flegmona določajo metode drenaže male medenice.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnoza akutnega prostatitisa

Diagnozo akutnega prostatitisa je pogosto mogoče postaviti na podlagi anamneze in fizičnega pregleda. Laboratorijske preiskave in ultrazvočni podatki običajno potrdijo diagnozo akutnega prostatitisa. Pri diferencialni diagnostiki je treba biti pozoren na morebitno kronično vnetje medeničnih organov (kronični prostatitis, paraproktitis, fistule sečnice in mehurja).

Pri diagnosticiranju akutnega prostatitisa je treba navesti njegove zaplete, ki jih lahko razdelimo na lokalne in splošne. Med lokalne zaplete spadajo razvoj akutne zastoje urina, absces prostate, medenični flegmon. Med splošne zaplete spadajo bakteremija, urosepsa in celo bakteriotoksični šok. Lokalni zapleti zahtevajo nujno operacijo. Akutni prostatitis lahko povzroči tudi razvoj akutnega epididimitisa in orhiepididimitisa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratorijska diagnostika akutnega prostatitisa

Laboratorijska diagnostika akutnega prostatitisa je pomembna sestavina pri določanju taktike zdravljenja. Splošna krvna preiskava razkrije levkocitozo, premik bazalnih vlaken, povečano sedimentacijo eritrocitov (ESR), kar daje podlago za presojo stopnje vnetnega procesa in gnojno-vnetne zastrupitve. Enkratna analiza urina morda ne bo pokazala nobenih sprememb, vendar ponavljajoče se preiskave pogosto razkrijejo piurijo in bakteriurijo. V ta namen je še posebej pomembno pregledati prvi del urina, ki izpira gnoj ali spremenjen izloček iz odprtih izločalnih kanalov prostatičnih žlez iz zadnjega dela sečnice. Ker je nemogoče pregledati izloček prostate, pridobljen po rektalni masaži, se je treba omejiti na štirikozarčni test, pri katerem se v zadnjih delih urina odkrije levkociturija in bakteriurija.

Bakteriološka preiskava urina razkrije tipično uropatogeno floro. Rezultati bakteriološke preiskave urina (antibiotikogram) omogočajo prilagoditev antibakterijske terapije. Upoštevati je treba tudi, da je lahko drenaža vnetih predelov prostate motena in se le občasno obnovi, nato pa prostatični izloček, pomešan z gnojem, vstopi v zadnji del sečnice. Ponavljajoča bakteriološka preiskava urina poveča verjetnost pridobitve natančnih informacij.

Z naraščajočo splošno zastrupitvijo, hektično temperaturo z mrzlico se je treba spomniti na možnost razvoja septičnega stanja in večkrat opraviti kulturno študijo (setev) krvi, ki omogoča identifikacijo povzročitelja sepse pri bolniku.

Glede na pomembno vlogo nevtrofilcev pri odzivu telesa na vnetje se v zadnjih letih imunološke reakcije pri preučevanju njihove populacije vse pogosteje uporabljajo klinično. Ti testi, skupaj z drugimi imunološkimi merili, omogočajo zdravnikom, da presodijo naravo in dinamiko vnetnega procesa, predvsem pa nevarnost, da se vnetni proces spremeni v gnojenje in razvoj sepse.

Instrumentalna diagnostika akutnega prostatitisa

Trenutno v urološki praksi punkcijska biopsija prostate vse bolj zavzema mesto pri diagnosticiranju različnih bolezni. Zapleti v obliki akutnega prostatitisa predstavljajo 1-2 % primerov. Takšni zapleti se redko diagnosticirajo tudi po TUR prostate, ki se praviloma pojavijo ob ozadju izbruha nozokomialne okužbe v zdravstveni ustanovi.

Endouretralne endoskopske metode pregleda (uretroskopija, cistoskopija) so kontraindicirane pri akutnem prostatitisu.

Nekaj informacij je mogoče pridobiti z izločevalno urografijo z descendentnim cistogramom pred in po uriniranju. Cistogrami lahko včasih razkrijejo polnilno napako vzdolž spodnje konture mehurja zaradi povečane prostate in razširjenih semenskih mehurčkov, descendentni uretrogram pa lahko razkrije spremembe v zadnjem delu sečnice in semenskem tuberkulu (podaljšanje prostatičnega dela sečnice, povečanje polnilne napake, ki jo povzroča semenski tuberkul). Cistogram po uriniranju lahko posredno določi prisotnost in količino preostalega urina.

Zaradi svoje razširjenosti je najpomembnejša in dostopna metoda pri diagnozi akutnega prostatitisa ultrazvok, TRUS prostate je bolj informativen, vendar ima enake kontraindikacije kot masaža prostate.

Pri opisu podatkov ultrazvoka prostate se pozornost namenja velikosti organa v treh ravninah, njegovemu volumnu, ehostrukturi (gostoti), razširitvi venskega pleksusa, stanju intraprostatičnih odsekov semenskih mehurčkov in prisotnosti preostalega urina v mehurju. Hipoehogena območja v parenhimu prostate so znak razvijajočega se abscesa.

Če se v ozadju akutnega prostatitisa odkrije preostali urin, se je treba odločiti za nujno odvajanje urina - cistostomijo.

Zdravljenje akutnega prostatitisa

Bolnike z diagnozo akutnega prostatitisa je treba hospitalizirati, po možnosti na specializiranem urološkem oddelku.

Pri nezapletenem akutnem prostatitisu je antibakterijsko zdravljenje akutnega prostatitisa običajno učinkovito in se izvaja postopno. V primeru hude zastrupitve se zdravila dajejo intravensko; ko se temperatura normalizira in simptomi akutnega prostatitisa izginejo, je možen prehod na peroralno dajanje zdravil. Skupno trajanje zdravljenja z zdravili je vsaj 4 tedne.

Če se telesna temperatura dvigne na 37,5 °C, je prisotna nizka levkocitoza in ni neugodnih dejavnikov (ponavljajoče se akutno vnetje, sladkorna bolezen, starost), se zdravljenje izvaja 10 dni; fluorokinolone je mogoče predpisati ambulantno.

Pri akutnem prostatitisu so zdravila izbire:

• fluorokinoloni (levofloksacin, norfloksacin, ofloksacin, pefloksacin, ciprofloksacin);
• zaščiteni polsintetični penicilini (ampicilin + sulbaktam, amoksicilin + klavulanska kislina);
• cefalosporini druge in tretje generacije (cefuraksim, cefotaksim, cefaklor, cefiksim, ceftibuten), včasih v kombinaciji z aminoglikozidi.

Alternativna zdravila:

• makrolidi (azitromicin, klaritromicin, roksitromicin, eritromicin);
• doksiciklin.

Najpogosteje predpisana zdravila so:

• levofloksacin intravensko 500 mg enkrat na dan 3-4 dni, nato peroralno 500 mg enkrat na dan do 4 tedne;
• ofloksacin intravensko 400 mg 2-krat na dan 3-4 dni, nato peroralno 400 mg 2-krat na dan 4 tedne;
• pefloksacin intravensko 400 mg 2-krat na dan 3-4 dni, nato peroralno 400 mg 2-krat na dan 4 tedne;
• ciprofloksacin intravensko 500 mg 2-krat na dan 3-4 dni, nato peroralno 500 mg 2-krat na dan do 4 tedne.

Alternativna zdravila za akutni prostatitis se predpisujejo manj pogosto:

• azitromicin peroralno 0,25-0,5 g enkrat na dan 4-6 tednov;
• doksiciklin peroralno 100 mg 2-krat na dan 4-6 tednov;
• eritromicin intravensko 0,5-1,0 g 4-krat na dan, nato peroralno 0,5 g 4-krat na dan, skupno 4-6 tednov.

Pri uporabi visokih odmerkov zdravil je treba sočasno predpisati vitaminsko terapijo (askorbinska kislina, vitamini skupine B) ter spremljati zadosten vnos in izločanje tekočine.

Acetilsalicilna kislina in druga nesteroidna protivnetna zdravila (piroksikam, diklofenak, slednjega lahko predpišemo intramuskularno, peroralno, kot rektalne supozitorije in druge oblike) so uporabni kot protivnetna in protibolečinska sredstva. V primeru neznosne, mučne bolečine je dovoljena uporaba narkotičnih zdravil z belladonno, tudi v rektalnih supozitorijih.

Pri bolnikih s kataralnim in folikularnim akutnim prostatitisom se v odsotnosti nagnjenosti k napredovanju vnetnega procesa priporoča fizioterapija, tople sedeče kopeli in vroči mikroklizmi s kamilično decokcijo, da se pospeši resorpcija vnetnih infiltratov v žlezi in spodbudi razrešitev vnetja.

Izkušnje kažejo, da se nediagnosticiran ali pozno diagnosticiran akutni prostatitis, običajno kataralna (redkeje folikularna) oblika, uspešno odziva na katero koli antibakterijsko, protivnetno zdravljenje, predpisano iz drugega razloga (pri prekomerni diagnozi gripe, akutne respiratorne bolezni itd.).

Nadaljnje upravljanje

Naslednja naloga zdravnika je doseči dolgoročno remisijo in preprečiti zaplete ter morebitne ponovitve vnetnega procesa v prostati.

Kako preprečiti akutni prostatitis?

Preprečevanje akutnega prostatitisa vključuje naslednje ukrepe:

• vzdrževanje osebne higiene;
• vzdrževanje spolne higiene;
• pravočasno zdravljenje žarišč kronične gnojne okužbe, zlasti v rizičnih skupinah.

Ker je pogostost kateterizacije mehurja v kirurških in terapevtskih bolnišnicah 10–30 %, v uroloških bolnišnicah pa veliko pogosteje, so še posebej pomembni preventivni ukrepi, ki lahko preprečijo akutni prostatitis.

Prognoza akutnega prostatitisa

Prognoza akutnega prostatitisa je s pravočasnim in ustreznim zdravljenjem na splošno ugodna, vendar ni vedno mogoče doseči popolne ozdravitve, kar je povezano z nastankom žarišč "mirujoče" okužbe v prostati, k čemur predisponira kompleksnost njene žlezne strukture. Kataralni akutni prostatitis je s ciljno usmerjenim zdravljenjem mogoče popolnoma pozdraviti. Po ozdravitvi folikularnega prostatitisa praviloma ostanejo obliterirani kanali posameznih žlez ali njihovih skupin.

Lahko vsebujejo povzročitelja okužbe in zaradi slabega odvajanja izločka lahko nastanejo kamni v prostati. Ta žarišča z moteno morfologijo in mikrocirkulacijo vedno veljajo za mesto morebitnega nastanka ponovitve vnetnega procesa in osnovo kroničnega prostatitisa. Parenhimatozni prostatitis pogosto preide v kronično obliko bolezni. Trajanje začasne invalidnosti je 20-40 dni. Nevarnost prehoda akutnega prostatitisa v kronično obliko bolezni zahteva dispanzerno opazovanje teh bolnikov.