Kronični prostatitis

Če je situacija z nalezljivim (bakterijskim) prostatitisom bolj ali manj jasna, je abakterijski kronični prostatitis še vedno resen urološki problem z mnogimi nepojasnjenimi vprašanji. Morda pod masko bolezni, imenovano kronični prostatitis, skriva številne bolezni in patološka stanja, za katera so značilne različne spremembe organskih tkiv in funkcionalne motnje ne le prostate, moškega reproduktivnega sistema in spodnjih sečil, ampak tudi drugih organov in sistemov na splošno. 

Pomanjkanje ene same definicije kroničnega prostatitisa negativno vpliva na učinkovitost diagnosticiranja in zdravljenja te bolezni.

Po definiciji, Nacionalni inštituti za zdravje Združenih držav Amerike, diagnoza kroničnega prostatitisa kaže na prisotnost bolečine (neugodje) v medeničnem območju, presredku in organih urogenitalnega sistema vsaj 3 mesece. V tem primeru lahko pride do odsotnosti disurije in bakterijske flore v skrivnosti prostate.

Glavni ciljni simptom kroničnega prostatitisa je prisotnost vnetnega procesa v prostati, ki je potrjen s histološko preiskavo tkiva prostate (pridobljeno kot rezultat punktalne biopsije ali operacije) in / ali mikrobiološkega pregleda izločanja prostate; ali značilne spremembe v prostati, odkrite z ultrazvokom, simptomi uriniranja.

Kode ICD-10

• N41.1 Kronični prostatitis.
• Druge vnetne bolezni prostate.
• N41.9 Vnetna bolezen prostate, nedoločena.

[1], [2], [3]

Epidemiologija kroničnega prostatitisa

Kronični prostatitis se uvršča na prvo mesto v razširjenosti med vnetnimi boleznimi organov moškega reproduktivnega sistema in na prvem mestu med moškimi boleznimi na splošno. To je najpogostejša urološka bolezen pri moških, mlajših od 50 let. Povprečna starost bolnikov s kroničnim vnetjem v prostati je 43 g, do 80. Leta pa do 30% moških trpi kronični ali akutni prostatitis.

Prevalenca kroničnega prostatitisa v splošni populaciji je 9%. V Rusiji je kronični prostatitis po najbolj približnih ocenah v 35% primerov razlog za obračanje k urologu za moške v delovni starosti. Pri 7-36% bolnikov je to zapleteno z vezikulitisom, epididimitisom, motnjami uriniranja, reproduktivnimi in spolnimi funkcijami.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Kaj povzroča kronični prostatitis?

Kronični prostatitis sodi v polietiološko bolezen. Pojav in ponovitve kronični prostatitis, poleg učinkovanju infekcij zaradi nevrovegetativni in hemodinamičnih motenj, ki jih spremlja slabitev lokalne in splošne imunosti, avtoimunosti (vpliv endogenih imunomodulatorji - citokinov in levkotrienov), hormonskih, kemično (refluksa urina v prostate kanale) in biokemijske (možna vloga citratov), kot tudi aberacije peptidnih rastnih faktorjev. Dejavniki tveganja za kronični prostatitis vključujejo:

• značilnosti življenja, ki povzročajo okužbo urogenitalnega sistema (prosti spolni odnos brez ohranjanja in osebne higiene, prisotnost vnetnega procesa in / ali okužbe sečil in spolnih organov spolnega partnerja):
• izvajanje transuretralnih manipulacij (vključno s prostato TUR) brez profilaktične antibiotične terapije:
• prisotnost stalnega uretralnega katetra:
• kronična hipotermija;
• sedeči način življenja;
• spolno življenje.

Med etiopatogenetskimi dejavniki tveganja za kronični prostatitis so imunološke motnje pomembne, zlasti neravnovesje med različnimi imunsko kompetentnimi dejavniki. Prvič, to se nanaša na citokine - spojine z nizko molekulsko maso polipeptidne narave, ki jih sintetizirajo limfoidne in ne-limfoidne celice in imajo neposreden učinek na funkcionalno aktivnost imunokompetentnih celic.

Velik pomen se pripisuje intra-statičnemu refluksu urina kot enega glavnih dejavnikov pri razvoju tako imenovanega kemičnega ne-bakterijskega prostatitisa.

Razvoj funkcionalne diagnostike je omogočil poglobljeno raziskavo živčnega sistema in diagnozo nevrogenih motenj medeničnih organov in prostate. Najprej se nanaša na mišice medeničnega dna in gladke mišične elemente stene mehurja, uretre in prostate. Nevrogena disfunkcija medeničnih mišic se šteje za enega glavnih vzrokov za nevnetno obliko kroničnega abakterijskega prostatitisa.

Sindrom kronične bolečine v medenici je lahko povezan tudi z nastankom miofascialnih sprožilnih točk, ki se nahajajo v krajih pritrditve mišic na kosti in fascijo medenice. Vpliv na te sprožilne točke, ki so v neposredni bližini organov urogenitalnega sistema, povzroča bolečino, ki sega v suprapubično območje, presredek in druga področja projekcije genitalij. Praviloma se te točke oblikujejo pri boleznih, poškodbah in kirurških posegih na medenične organe.

Simptomi kroničnega prostatitisa

Simptomi kroničnega prostatitisa so naslednji: bolečina ali nelagodje, urinarna in spolna disfunkcija. Glavni simptom kroničnega prostatitisa je bolečina v ali neugodje v predelu medenice, ki traja 3 mesece. In še več. Najpogostejša lokalizacija bolečine je presredek, toda neugodje se lahko pojavi v suprapubičnem, dimeljskem, anusnem in drugih predelih medenice, na notranji površini stegen, pa tudi v skrotumu in ledveno-krčnem področju. Enostranska bolečina v modih praviloma ni znak prostatitisa. Bolečina med in po ejakulaciji je najbolj specifična za kronični prostatitis.

Spolna funkcija je oslabljena, vključno z libidom in poslabšanjem kakovosti spontanih in / ali ustreznih erekcij, čeprav večina bolnikov ne razvije izrazite impotence. Kronični prostatitis je eden od vzrokov prezgodnje ejakulacije (PE), v poznih fazah bolezni pa se lahko ejakulacija odloži. Možno je spremeniti (»izbrisati«) čustveno barvo orgazma.

Kršitve uriniranja se pogosteje manifestirajo z iritacijskimi simptomi, manj pogosto - s simptomi IVO.

Pri kroničnem prostatitisu lahko razkrijejo tudi kvantitativne in kvalitativne kršitve ejakulata, ki so redko vzrok neplodnosti.

Bolezen kroničnega prostatitisa je valovita, občasno narašča in slabi. Na splošno simptomi kroničnega prostatitisa ustrezajo stopnjam vnetnega procesa.

Za eksudativno fazo so značilne bolečine v skrotumu, dimeljska in suprapubična področja, pogosto uriniranje in nelagodje na koncu uriniranja, pospešena ejakulacija, bolečina na koncu ali po ejakulaciji, povečana in večja erekcija.

V alternativni fazi lahko bolnika moti bolečina (nelagodje) v suprapubičnem predelu, manj pogosto v skrotumu, dimeljih in križu. Mokrenje se praviloma ne zlomi (ali pospeši). Ob pospešenem, nebolečem izlivu opazimo normalno erekcijo.

Proliferativna faza vnetnega procesa se lahko kaže v slabitvi intenzivnosti urinskega toka in pogostem uriniranju (med poslabšanjem vnetnega procesa). Ejakulacija v tej fazi ni motena ali nekoliko upočasnjena, intenzivnost ustreznih erekcij je normalna ali zmerno zmanjšana.

Bolniki s prostato so v stadiju cicatricialnih sprememb in skleroze zaskrbljeni zaradi težkosti v suprapubičnem predelu, v križnici, pogostem uriniranju dneva in noči (popolna pollakiuria), počasnem pretrganju urina in nujnosti uriniranja. Ejakulacija se upočasni (do pomanjkanja), ustrezne in včasih spontane erekcije so oslabljene. Pogosto v tej fazi pozornost »izbrisanega« orgazma pritegne pozornost.

Seveda se pri vseh bolnikih ne pojavlja vedno stroga upočasnitev vnetnega procesa in skladnost s kliničnimi simptomi, pa tudi raznolikost simptomov kroničnega prostatitisa. Pogosteje je prisotna katera koli, redko dva simptoma, ki sta del različnih skupin, kot sta bolečina v presredku in pogosto uriniranje ali nagnjenje k pospešitvi ejakulacije.

Učinek kroničnega prostatitisa na kakovost življenja, po enotni lestvici za ocenjevanje kakovosti življenja, je primerljiv z učinkom miokardnega infarkta. Angina pektoris ali Crohnova bolezen.

[12],

Razvrstitev kroničnega prostatitisa

Do sedaj še ne obstaja enotna klasifikacija kroničnega prostatitisa. Razvrstitev prostatitisa, ki jo je leta 1995 predlagal ameriški Nacionalni inštitut za zdravje, velja za najprimernejšo za uporabo.

• Tip I - akutni bakterijski prostatitis.
• Tip II - kronični bakterijski prostatitis, najdemo v 5-1 primerih.
• Tip III - kronični abakterijski prostatitis (sindrom kronične bolečine v medenici), diagnosticiran v 90% primerov;
• Tip IIIA (vnetna oblika) - s povečanjem števila levkocitov v izločanju prostate (več kot 60% celotnega števila kroničnega prostatitisa;
• IIIB tip (ne-vnetna oblika) - brez povečanja števila levkocitov v izločku prostate (približno 30%);
• Tip IV - asimptomatsko vnetje prostate, ki se po naključju odkrije med pregledom za druge bolezni po rezultatih analize izločanja prostate ali njegove biopsije (histološki prostatitis). Pogostost te oblike bolezni ni znana.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnoza kroničnega prostatitisa

Diagnoza kroničnega prostatitisa ni težavna in temelji na klasični triadi simptomov. Ker je bolezen pogosto asimptomatska, je treba uporabiti kompleks fizikalnih, laboratorijskih in instrumentalnih metod, vključno z določitvijo stanja imunskega in nevrološkega statusa.

Pri ocenjevanju subjektivnih pojavov bolezni je vprašalnik zelo pomemben. Razvili smo veliko vprašalnikov, ki jih izpolni bolnik in želimo, da zdravnik dobi predstavo o pogostosti in intenzivnosti bolečine, motnjah uriniranja in spolnih motenj, bolnikovemu odnosu do teh kliničnih manifestacij kroničnega prostatitisa in oceni bolnikovega psiho-čustvenega stanja. Najbolj priljubljeni simptomi kroničnega prostatitisa (NIH-CPS) so trenutno vprašalniki. Vprašalnik je razvil ameriški nacionalni inštitut za zdravje in je učinkovito orodje za ugotavljanje simptomov kroničnega prostatitisa in določanje njegovega vpliva na kakovost življenja.

[18], [19], [20]

Laboratorijska diagnoza kroničnega prostatitisa

Laboratorijska diagnoza kroničnega prostatitisa vam omogoča, da postavite diagnozo kroničnega prostatitisa (saj so Farman in McDonald leta 1961 določili zlati standard pri diagnosticiranju vnetja prostate - 10-15 levkocitov na vidno polje) in postavili diferencialno diagnozo med njegovim bakterijskim in nebakterijske oblike.

Laboratorijska diagnostika omogoča tudi zaznavanje morebitne okužbe prostate z atipično, nespecifično bakterijsko in glivično floro ter virusi. Kronični prostatitis se diagnosticira, če izloček prostate ali 4 vzorci urina (3-4 vzorci stekel, ki jih je predlagal Meares in Stamey leta 1968) vsebuje bakterije ali več kot 10 belih krvnih celic v vidnem polju. Če ni bakterijske rasti v izločku prostate s povečanim številom levkocitov, je treba izvesti študijo o klamidiji in drugih SPO.

Mikroskopska preiskava izločanja sečnice določa število levkocitov, sluzi, epitelija ter trichomonas, gonokokov in nespecifične flore.

V študiji strganja sluznice sečnice s PCR se ugotovi prisotnost mikroorganizmov, ki povzročajo spolno prenosljive bolezni.

Mikroskopski pregled izločkov prostate določa število levkocitov, lecitinskih zrn, amiloidnih teles, trupov Trusso-Lalleman in makrofagov.

Opravite bakteriološko raziskovanje skrivnosti prostate ali urina, ki ste ga dobili po njeni masaži. Rezultati teh študij določajo naravo bolezni (bakterijski ali abakterijski prostatitis). Prostatitis lahko povzroči povečanje koncentracije PSA. Vzorčenje krvi za določitev serumske koncentracije PSA je treba opraviti ne prej kot 10 dni po digitalnem rektalnem pregledu. Kljub temu je uporaba dodatnih diagnostičnih metod, vključno z biopsijo prostate, za izključitev raka prostate, indicirana pri koncentraciji PSA nad 4,0 ng / ml.

V laboratorijski diagnozi kroničnega prostatitisa je zelo pomembna preučevanje imunskega statusa (stanje humoralne in celične imunosti) in ravni nespecifičnih protiteles (IgA, IgG in IgM) v izločku prostate. Imunološke raziskave pomagajo določiti fazo procesa in spremljati učinkovitost zdravljenja.

[21], [22],

Instrumentalna diagnoza kroničnega prostatitisa

TRUS prostate s kroničnim prostatitisom ima visoko občutljivost, vendar nizko specifičnost. Študija omogoča ne le izvedbo diferencialne diagnostike, temveč tudi določitev oblike in stopnje bolezni z naknadnim spremljanjem med celotnim potekom zdravljenja. Ultrazvok omogoča oceno velikosti in prostornine prostate, ehostrukturo (ciste, kamne, fibrosklerotične spremembe v organu, abscese, hipoehična področja v periferni coni prostate), velikost, stopnjo ekspanzije, gostoto in odmevnost vsebine semenskih mehurčkov.

UDI (UFM, določanje profila tlaka v sečnicah, študija tlaka / pretoka, cistometrija) in miografija medenične mišice zagotavljajo dodatne informacije o sumu na nevrogene motnje praznjenja in motnje mišične funkcije medeničnega dna. In IVO, ki pogosto spremlja kronični prostatitis.

Pri bolnikih z diagnozo IVO je treba opraviti rentgenski pregled, da se pojasni vzrok njegovega pojava in določi taktika nadaljnjega zdravljenja.

CT in MRI medeničnega organa izvajamo za diferencialno diagnozo z rakom prostate, kot tudi za sum na nevnetne oblike abakterijskega prostatitisa, kadar je treba izključiti patološke spremembe hrbtenice in medeničnih organov.

[23], [24], [25]

Diferencialna diagnoza kroničnega prostatitisa

Ugotavljanje narave prevladujočega patološkega procesa v prostati je še posebej pomembno, saj se pod "masko" kroničnega prostatitisa pojavljajo različne kršitve trofizma, inervacije, kontraktilnih, sekretornih in drugih funkcij tega organa. Nekatere od njih lahko pripišemo manifestacijam abakterijskega prostatitisa, na primer njegove atonične oblike.

Treba je tudi razlikovati med kroničnim abakterijskim prostatitisom: \ t

• z nevropsihiatričnimi motnjami - depresijo, disfunkcijo nevrogenega mehurja (vključno z detrusor-sphincter dyssynergy), pseudodisinergijo, refleksno simpatično distrofijo;
• z vnetnimi boleznimi drugih organov - intersticijski cistitis, osteitis sramne simfize;
• s spolno disfunkcijo;
• z drugimi vzroki za disurijo - hipertrofija vratu mehurja, simptomatski adenom prostate, strikturo sečnice in ICD;
• z boleznimi rektuma.

[26], [27], [28], [29], [30]

Zdravljenje kroničnega prostatitisa

Pri zdravljenju kroničnega prostatitisa in vseh kroničnih bolezni je treba upoštevati načeli skladnosti in celostnega pristopa. Najprej morate spremeniti način življenja pacienta, njegovo razmišljanje in psihologijo. Odprava vpliva mnogih škodljivih dejavnikov, kot so fizična neaktivnost, alkohol, kronična hipotermija in drugi. Tako ne samo ustavimo nadaljnje napredovanje bolezni, ampak tudi prispevamo k okrevanju. To, kot tudi normalizacija spolnega življenja, dieto in še veliko več, je pripravljalna faza zdravljenja. Temu sledi osnovni, osnovni tečaj, ki vključuje uporabo različnih zdravil. Takšen postopen pristop k zdravljenju bolezni vam omogoča nadzor nad njegovo učinkovitostjo na vsaki stopnji, s čimer se izvedejo potrebne spremembe in boj proti bolezni po enakem načelu, na katerem se je razvila. - od predisponirajočih dejavnikov do proizvodnje.

Indikacije za hospitalizacijo

Kronični prostatitis praviloma ne zahteva hospitalizacije. V hudih primerih kroničnega kroničnega prostatitisa je kompleksno zdravljenje, ki se daje v bolnišnici, učinkovitejše od ambulantnega zdravljenja.

[31], [32], [33], [34], [35],

Zdravljenje kroničnega prostatitisa

Potrebno je sočasno uporabljati več zdravilnih pripravkov in metod, ki delujejo na različno patogenezo, da bi odpravili infekcijski faktor, normalizirali krvni obtok v medeničnih organih (vključno z izboljšanjem mikrocirkulacije v prostati), ustrezno drenažo prostate, zlasti v perifernih conah, normalizirali raven hormoni in imunski odzivi. Na podlagi tega se lahko pri kroničnem prostatitisu priporočajo antibakterijska in antiholinergična zdravila, imunomodulatorji, NSAID, angioprotektorji in vazodilatatorji ter masaža prostate. V zadnjih letih so kronični prostatitis zdravili z zdravili, ki se prej niso uporabljala za ta namen: zaviralci alfa1 (terazosin), zaviralci 5-a-reduktaze (finasterid), zaviralci citokinov, imunosupresivi (ciklosporin), zdravila, ki vplivajo na metabolizem urata ( alopurinol) in citrate.

Osnova zdravljenja kroničnega prostatitisa, ki ga povzročajo infekcijske povzročitelje. - protibakterijsko zdravljenje kroničnega prostatitisa, ob upoštevanju občutljivosti določenega patogena na določeno zdravilo. Učinkovitost antibiotične terapije ni dokazana pri vseh vrstah prostatitisa. Pri kroničnem bakterijskem prostatitisu je antibakterijsko zdravljenje kroničnega prostatitisa učinkovito in vodi v izločanje patogena v 90% primerov, odvisno od izbire zdravil, ob upoštevanju občutljivosti mikroorganizmov na njih, pa tudi lastnosti samih zdravil. Treba je izbrati njihov dnevni odmerek, pogostost zdravljenja in trajanje zdravljenja.

Pri kroničnem abakterijskem prostatitisu in vnetnem sindromu kronične bolečine v medenici (v primeru, ko se patogen ne odkrije kot posledica mikroskopskih, bakterioloških in imunskih metod diagnoze), se lahko izvede empirično antibakterijsko zdravljenje kroničnega prostatitisa s kratkim potekom in njegova klinična učinkovitost se nadaljuje. Učinkovitost empirične antimikrobne terapije pri bolnikih z bakterijskim prostatitisom in abakterijami je približno 40%. To kaže, da je bakterijska flora nezaznavna ali da imajo druge mikrobne snovi (klamidija, mikoplazma, ureaplazma, glivična flora, trihomonade, virusi) pozitivno vlogo pri razvoju infekcijskega vnetnega procesa, ki trenutno ni potrjen. Flora, ki ni določena s standardnim mikroskopskim ali bakteriološkim pregledom izločanja prostate, se v nekaterih primerih lahko odkrije s histološko preiskavo biopsije prostate ali drugih subtilnih metod.

Pri nevnetnem sindromu kronične bolečine v medenici in asimptomatskem kroničnem prostatitisu je potreba po antibiotični terapiji vprašljiva. Trajanje antibiotične terapije ne sme biti daljše od 2-4 tednov, po tem pa s pozitivnimi rezultati traja do 4-6 tednov. V odsotnosti učinka se lahko odpovejo antibiotiki, lahko pa se predpišejo tudi druge skupine (na primer alfa1-blokatorji. Rastlinski izvlečki Serenoa repens).

Zdravila za empirično zdravljenje kroničnega prostatitisa so fluorokinoloni, ker imajo visoko biološko uporabnost in prodrejo dobro v tkivo žleze (koncentracija nekaterih izmed njih je v skrivnosti večja od koncentracije v serumu). Druga prednost te skupine zdravil je aktivnost proti večini gram negativnih mikroorganizmov, pa tudi klamidija in ureaplazma. Rezultati zdravljenja kroničnega prostatitisa niso odvisni od uporabe kateregakoli specifičnega zdravila iz skupine fluorokinolonov.

Pri kroničnem prostatitisu se najpogosteje uporablja:

• Norfloksacin v odmerku 400 mg 2-krat na dan 10-14 dni;
• pefloksacin v odmerku 400 mg 2-krat na dan 10-14 dni;
• Ciprofloksacin v odmerku 250–500 mg 2-krat na dan 14–28 dni.

Zaradi neučinkovitosti fluorokinolonov je treba predpisati kombinirano antibakterijsko zdravljenje: amoksicilin + klavulanska kislina in klindamicin. Tetraciklini (doksiciklin) niso izgubili svoje vrednosti, zlasti če obstaja sum na klamidno okužbo.

Nedavne študije so pokazale, da klaritromicin prodre dobro v tkivo prostate in je učinkovit proti intracelularnim patogenom kroničnega prostatitisa, vključno z ureaplazmo in klamidijo.

Antibakterijska zdravila priporočamo za predpisovanje in preprečevanje ponovitve bakterijskega prostatitisa.

V primeru ponovitve se lahko predpiše predhodni potek antibakterijskih zdravil v nižjih enkratnih in dnevnih odmerkih. Neučinkovitost antibiotične terapije je praviloma posledica napačne izbire zdravila, njegovega odmerjanja in pogostnosti ali prisotnosti bakterij, ki vztrajajo v kanalih, acinah ali kalcifikacijah in pokrita z zaščitno zunajcelično membrano.

Glede na pomembno vlogo v patogenezi kroničnega abakterijskega prostatitisa pri intra-statičnem refluksu, ob ohranjanju obstruktivnih in dražilnih simptomov bolezni po antibakterijski terapiji (in včasih skupaj z njo) so prikazani a-adrenergični blokatorji. Njihova uporaba je posledica dejstva, da se pri ljudeh do 50% intrauretralnega tlaka vzdržuje s stimuliranjem a1-adrenoreceptorjev. Kontrakcijska funkcija prostate je tudi pod nadzorom a1-adrenergičnih receptorjev, ki so lokalizirani predvsem v stromalnih elementih žleze. Alfa-blokatorji zmanjšujejo povišan intrauretralni pritisk in sprostijo vrat mehurja in gladke mišice prostate, zmanjšajo tonus detruzorja. Pozitivni učinek se pojavi v 48-80% primerov, ne glede na uporabo določenega zdravila iz skupine a-adrenoblokerjev.

Uporabi naslednje blokatorje:

• tamsulozin - 0,2 mg / dan,
• terazosin - 1 mg / dan z zvišanjem odmerka na 20 mg / dan;
• Alfuzosin - 2,5 mg 1-2 krat dnevno.

Konec devetdesetih let so se pojavile prve znanstvene publikacije o uporabi finasterida pri prostatodiniji. Delovanje tega zdravila temelji na supresiji aktivnosti encima 5-a-reduktaze, ki pretvarja testosteron v svojo prostatično obliko, 5-a-dihidrotestosteron. Aktivnost, ki v celicah prostate 5-krat ali več presega aktivnost testosterona. Androgeni igrajo pomembno vlogo pri aktiviranju proliferacije stromalnih in epitelijskih sestavin in drugih procesov, ki vodijo k povečani prostati. Uporaba finasterida vodi do atrofije stromalnega tkiva (po 3 mesecih) in žleznega (po 6 mesecih jemanja zdravila), volumen slednjega v prostati pa se zmanjša za približno 50%. Zmanjša se tudi razmerje epitela in strome v prehodnem območju. Skladno s tem se izločevalna funkcija zavira. Študije so potrdile zmanjšanje bolečine in dražilnih simptomov pri kroničnem abakterijskem prostatitisu in sindrom kronične bolečine v medenici. Pozitivni učinek finasterida je lahko posledica zmanjšanja volumna prostate. Skupaj z zmanjšanjem resnosti edema intersticijskega tkiva, zmanjšanjem napetosti žleze in s tem zmanjšanjem tlaka na njeni kapsuli.

Bolečine in dražilni simptomi so indikacija za imenovanje NPS, ki se uporablja tako v kompleksni terapiji kot tudi alfa-blokatorju samo z neučinkovitostjo antibiotične terapije (diklofenak 50-100 mg / dan).

Nekatere študije kažejo učinkovitost zeliščne medicine, vendar te informacije niso potrdile multicentrične s placebom nadzorovane študije.

V naši državi, najbolj razširjena zdravila, ki temeljijo na Serenoa repens (Sabal palm). Glede na sodobne podatke učinkovitost teh zdravil zagotavlja prisotnost fitosterolov v njihovi sestavi, ki imajo zapleten protivnetni učinek na vnetni proces v prostati. To delovanje Serenoa repens je posledica sposobnosti ekstrakta, da inhibira sintezo vnetnih mediatorjev (prostaglandinov in levkotrienov) z zaviranjem fosfolipaze A2, ki je aktivno vključena v pretvorbo membranskih fosfolipidov v arahidonsko kislino, kot tudi zaviranje ciklooksigenaze (odgovorne za tvorbo prostaglandinov) in lipoksigenaze (odgovorne za tvorbo levkotrienov). Poleg tega imajo zdravila Serenoa repens izrazit učinek proti edemi. Priporočeno trajanje zdravljenja kroničnega prostatitisa z zdravili na osnovi izvlečka Serenoa repens je vsaj 3 mesece.

Pri ohranjanju kliničnih simptomov bolezni (bolečina, disurija) po uporabi antibiotikov, zaviralcev a-adrenergičnih receptorjev in nesteroidnih protivnetnih zdravil je treba nadaljnje zdravljenje usmeriti bodisi k lajšanju bolečine ali razreševanju urinskih težav bodisi za odpravo obeh zgoraj navedenih simptomov.

Zaradi bolečine imajo triciklični antidepresivi analgetični učinek zaradi blokiranja receptorjev histamina H1 in delovanja antiholinesteraze. Najpogosteje predpisujejo amitriptilin in imipramin. Vendar jih je treba upoštevati previdno. Neželeni učinki - zaspanost, suha usta. V zelo redkih primerih se lahko narkotični analgetiki (tramadol in druga zdravila) uporabljajo za lajšanje bolečin.

Če v klinični sliki bolezni prevladuje dizurija, je treba UDM (UFM) izvesti pred začetkom zdravljenja z zdravili, po možnosti s video urodinamsko študijo. Nadaljnje zdravljenje je predpisano glede na rezultate. V primeru preobčutljivosti (hiperaktivnosti) vratu mehurja se zdravljenje izvaja kot pri intersticijskem cistitisu, predpisujejo amitriptilin, antihistaminik, vstavke antiseptičnih raztopin v mehur. Pri hiperrefleksiji detrusorja so predpisana antiholinesterazna zdravila. V primeru hipertonije zunanjega sfinkterja mehurja so predpisani benzodiazepini (npr. Diazepam) in če je zdravljenje z zdravili neučinkovito, so predpisane fizikalne terapije (odstranitev krčev) in neuromodulacija (npr. Sakralna stimulacija).

Na osnovi nevromuskularne teorije etiopatogeneze kroničnega abakterijskega prostatitisa je mogoče predpisati spazmolitike in mišične relaksante.

V zadnjih letih se na podlagi teorije vključenosti citokinov v razvoj kroničnega vnetnega procesa razmišlja o možnosti uporabe inhibitorjev citokinov, kot so monoklonska protitelesa proti faktorju tumorske nekroze (infliksimab), inhibitorji levkotriena (zafirlukast, ki spada v nov razred nesteroidnih protivnetnih zdravil) in zaviralci pri kroničnem prostatitisu. Faktor tumorske nekroze.

[36], [37], [38], [39], [40]

Nefarmakološko zdravljenje kroničnega prostatitisa

Trenutno je velik pomen pripisana lokalni uporabi fizikalnih metod, ki omogočajo, da zaradi stimulacije mikrocirkulacije in s tem povečanja kumulacije zdravil v prostati ne presežemo povprečnih terapevtskih odmerkov antibakterijskih zdravil.

Najučinkovitejši način zdravljenja kroničnega prostatitisa:

• transrektalna mikrovalovna hipertermija;
• fizioterapija (laserska terapija, blatna terapija, fono- in elektroforeza).

Glede na naravo sprememb v tkivu prostate, prisotnost ali odsotnost kongestivnih in proliferativnih sprememb ter sočasno prisotnost adenoma prostate uporabljamo različne temperaturne režime mikrovalovne hipertermije. Pri temperaturi 39-40 "Z glavnimi učinki elektromagnetnega sevanja mikrovalovnega območja, poleg zgoraj navedenega, so tudi anti-kongestivno in bakteriostatično delovanje, kot tudi aktiviranje celične komponente imunskega sistema. Pri 40-45 ° C prevladujejo sklerozni in nevroanalizirajoči učinki, analgetični učinek pa je posledica zatiranja občutljivih živcev. Končnice.

Nizkoenergetska magnetna laserska terapija vpliva na prostato, ki je blizu mikrovalovne hipertermije pri 39–40 ° C, tj. Stimulira mikrocirkulacijo, deluje proti drogam, prispeva k kumulaciji zdravil v tkivu prostate in aktivaciji celične imunosti. Poleg tega ima laserska terapija biostimulacijski učinek. Ta metoda je najučinkovitejša, kadar prevladujejo kongestivno-infiltrativne spremembe v organih reproduktivnega sistema in se zato uporabljajo za zdravljenje akutnega in kroničnega prostatiheitisa in epididimoritisa. Če ni dokazov proti dokazom (prostati, adenom), masaža prostate ni izgubila svoje terapevtske vrednosti. Uspešno se uporabljajo pri zdravljenju zdravljenja kroničnega prostatitisa in racionalne psihoterapije.

[41], [42], [43], [44],

Kirurško zdravljenje kroničnega prostatitisa

Kljub razširjenosti in znanim težavam diagnoze in zdravljenja se kronični prostatitis ne šteje za življenjsko nevarno bolezen. To dokazujejo primeri dolgotrajne in pogosto neučinkovite terapije, ki obrne proces zdravljenja v čisto komercialno podjetje z minimalnim tveganjem za življenje bolnika. Zapleti, ki ne motijo samo uriniranja in negativno vplivajo na reproduktivno funkcijo moških, ampak povzročajo tudi resne anatomske in funkcionalne spremembe VMP - skleroza prostate in vratu mehurja so veliko bolj nevarni.

Na žalost so ti zapleti pogosto pri mladih in srednjih letih. Zato postaja uporaba transuretralne elektrokirurgije (kot minimalno invazivna operacija) vse pomembnejša. Z izrazito organsko IVO, ki jo povzroča skleroza vratnega mehurja in skleroze prostate, se transuretralna incizija opravi za 5, 7 in 12 ur pogojnega števila ali ekonomično resekcijo prostate. V primerih, ko je posledica kroničnega prostatitisa skleroze prostate s hudimi simptomi, ki ne morejo biti konzervativno zdravljenje. Izvedejo najbolj radikalno transuretralno resekcijo prostate. Transuretralno resekcijo prostate lahko uporabimo tudi za banalni kalkulni prostatitis. Calcinates. Lokalizirane v osrednjih in prehodnih območjih kršijo tkivno trofizem in povečajo zastoj v izoliranih skupinah acinov, kar vodi do razvoja bolečin, ki jih je težko konzervativno zdraviti. Električno resekcijo v takih primerih je treba opraviti do najbolj popolno odstranitev kalcifikacij. V nekaterih klinikah se TRUS uporablja za kontrolo resekcije kalcifikacij pri teh bolnikih.

Druga indikacija za endoskopsko kirurgijo je skleroza semenske tuberkule, ki jo spremlja okluzija vugija in izločilnih kanalov prostate. Takšni bolniki praviloma poiščejo zdravnika s pritožbami spolne narave: bledica čustvene barve orgazma, do popolnega pomanjkanja občutkov, bolečine med ejakulacijo ali odsotnosti sperme (anejakulacijski sindrom). Kršitev prehodnosti izsuševalnih poti prostate otežuje evakuacijo izločka prostate, kar povzroči stagnacijo v acinah in s tem poslabša ne le sekrecijsko funkcijo žleze (proizvodnja citronske kisline, cinka, litičnih encimov in drugih snovi), ampak tudi funkcijo ovire. Posledično se zmanjša sinteza dejavnikov humoralne in celične zaščite, kar vpliva na stanje lokalne imunosti. V teh primerih, z namenom obnavljanja prehodnosti žilnega kanalića in prostatičnih kanalov, kot eno od možnosti, izvajamo resekcijo semenske tuberkule, zareze ejakulacijskih kanalov in semenskih mehurčkov.

Druga težava je diagnoza in zdravljenje kroničnega prostatitisa pri bolnikih z adenoma prostate, ki so na operaciji. Potek adenoma prostate otežuje kronični prostatitis različne jakosti pri 55,5-73% bolnikov. Od te celotne skupine bolnikov je le 18 do 45% bolnikov s kroničnim prostatitisom na predbolnišnici z ambulantnimi pregledi, 10-17% v bolnišnici kot del rutinskega predoperativnega pregleda. Preostali bolniki so operirani, ko so predhodno diagnosticirali kronični prostatitis, pogosto v akutni fazi, z izrazitimi vnetnimi spremembami parenhima in acinov, ki postanejo operativne ugotovitve.

Pogosto se pri transuretralni elektroreznici prostate sprosti vsebina prostatičnih kanalov in sinusov, odprtih med resekcijo, ki imajo lahko tako debelo, viskozno konsistenco (z gnojnim procesom v prostati) in jo je mogoče razlikovati po vrsti "paste iz epruvete" ali tekoče-serozni gnojni. In to je kljub dejstvu, da so vse transuretralne endoskopske manipulacije s poslabšanjem kroničnih vnetnih procesov v moškem reproduktivnem sistemu kontraindicirane zaradi tveganja razvoja sekundarne skleroze prostate in vratu mehurja v pooperativnem obdobju, kot tudi striacijo zadnjega dela sečnice. Rešitev tega problema je zapletena zaradi težav pri pridobivanju objektivnih laboratorijskih in instrumentalnih podatkov, ki potrjujejo popolno reorganizacijo prostate po zdravljenju. Z drugimi besedami, ni dovolj razkriti prisotnosti vnetja prostate v predoperativnem obdobju, potrebno je dokazati učinkovitost naslednjega antibakterijskega in protivnetnega zdravljenja, ki je lahko nekoliko težje.

Če se med transuretralno intervencijo diagnosticira poslabšanje kroničnega vnetnega procesa (gnojni ali serozno-gnojni izcedek iz sinusov prostate), je treba operacijo zaključiti z odstranitvijo celotne preostale žleze. Istočasno se prostata odstrani z elektrorezekcijo, čemur sledi pikasta koagulacija krvavitvenih žil s sferično elektrodo in namestitev cistostomije trokarja, da se zmanjša intravezični pritisk in prepreči resorpcija okuženega urina v prostatične kanale.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Kakšna je prognoza kroničnega prostatitisa?

Zdravljenje kroničnega prostatitisa, tako kot vsaka kronična bolezen, pomeni doseganje neskončno dolge remisije. Kriteriji za zdravljenje bolnikov s kroničnim prostatitisom, ki jih predlagajo zatemnitev in Chittenham leta 1938, so še vedno pomembni. Ti vključujejo popolno odsotnost simptomov, normalno raven levkocitov v izločkih prostate, odsotnost klinično pomembnih koncentracij patogenih (in / ali pogojno patogenih) bakterij med bakteriološkimi preiskavami in pri naravnem pripravku za izločanje prostate, odstranjevanje vseh žarišč okužbe, normalnih ali blizu normalnih protiteles..

[51], [52], [53]