Akutno vnetje labirinta (akutni rinoetmoiditis): vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Sprednje celice so v tesnem stiku in imajo skupne komunikacije s frontalnim sinusom in maksilarnim sinusom, zadnje celice pa s sfenoidnim sinusom, zato je vnetje sprednjih celic pogosto povezano z vnetjem frontalnega ali maksilarnega sinusa, vnetje zadnjih celic pa s sfenoidnim sinusom. Z zgornjimi povezavami se pogosto pojavljajo imena, kot so maksilarni etmoiditis, frontoetmoiditis, etmoidosfenoiditis. In čeprav se ta imena ne pojavljajo v uradni nomenklaturi bolezni, v bistvu odražajo lokalizacijo patološkega procesa in določajo taktiko zdravljenja.

Akutni rinoetmoiditis ima tudi drugo ime - akutni anteriorni etmoidni rinosinusitis, ki odraža anatomsko lokalizacijo vnetnega procesa rinogene narave, ki prizadene sprednje celice etmoidne kosti. Etiologija, patogeneza in patološke spremembe pri tej bolezni so enake kot pri akutnem sinusitisu.

Simptomi akutnega rinoetmoiditisa so razdeljeni na lokalne in splošne.

Lokalne simptome zaznamujejo naslednji znaki:

• občutek polnosti in napihnjenosti v globinah nosne votline in v fronto-orbitalni regiji, ki ga povzročata edem in infiltracija sluznice sprednjih celic etmoidne kosti, ki jih napolni z eksudatom, ter posledični osteoperiostitis njihovih sten; bolnik običajno opazi, da so koža in mehka tkiva na območju notranje komisure vek enega ali obeh očes in baze nosne piramide odebeljena, pastozna, nekoliko hiperemična in občutljiva na dotik;
• spontana bolečina nevralgične narave v frontalno-orbitalno-nazalni regiji, ki jo spremlja difuzna cefalgija, ki se spreminja v pulzirajoče paroksizme; te bolečine se ponoči intenzivirajo, spremlja jih fotofobija, povečana utrujenost vidne funkcije in se intenzivirajo z vidnim naprezanjem;
• obstrukcija nosnih poti vodi do hudih težav z nosnim dihanjem;
• izcedek iz nosu, sprva serozen, nato sluzasto-gnojni s krvavimi progami, obilen, ki ustvarja občutek polnosti v globokih delih nosu tudi po pihanju nosu; bolnik ima stalen občutek tujka globoko v nosu, srbenje in pekoč občutek, zaradi česar ima napade nenadzorovanega kihanja;
• Hiposmijo in anosmijo ne povzroča le obstrukcija vohalne špranje, temveč tudi poškodba receptorjev vohalnega organa.

Sprednja rinoskopija razkrije izrazit edem v predelu vohalne špranje, ki ga popolnoma prekrije in je v ostrem kontrastu z nasprotno stranjo v primeru enostranske poškodbe sprednjih etmoidalnih celic. Srednja nosna školjka je pogosto povečana, sluznica, ki jo pokriva, je edematozna, hiperemična in boleča na dotik. Pogosto je srednja školjka videti kot dvojna tvorba, ker se od zgoraj in v predelu infundibul etmoidale plazi edematozna sluznica v obliki blazinice, ki je dobila ime po avtorju, ki je to tvorbo opisal - Kaufmannova blazinica.

V zgornjih in srednjih nosnih prehodih se odkrije sluzasto-gnojni izcedek. Za natančnejšo določitev mesta njihovega izstopa je potrebna učinkovita anemizacija sluznice zgornje nosne votline in srednjega nosnega prehoda med anteriorno rinoskopijo. Na isti strani se ugotovijo edem vek, koža notranje komisure očesa, predel srednjega nosnega prehoda, hiperemija beločnice, v posebej hudih primerih kemoza in ostra bolečina pri palpaciji solzne kosti na korenu nosu (Grunwaldova boleča točka). Pri palpaciji zrkel skozi zaprte veke na prizadeti strani se ugotovi bolečina v očesu, ki se širi v zgornje dele nosne votline.

Klinični potek akutnega rinoetmoiditisa je značilen po naslednjih merilih:

• etiološke in patogenetske - rinopatske, maksilodontopatske, barotravmatske, mehanotravmatske itd.;
• patomorfološki - kataralni, sekretorno-serozni, gnojni, infekcijsko-vnetni, alergijski, ulcerativno-nekrotični, osteotični itd.;
• mikrobiološka - piogena mikrobiota, virusi, specifična mikrobiota;
• simptomatska - glede na prevladujočo značilnost (hipersekretorna oblika, hipertermična, anosmična, nevralgična itd.);
• po resnosti - hiperakutna z izrazitimi splošnimi simptomi in vpletenostjo sosednjih tkiv in organov v vnetni proces (pogosteje opažena pri otrocih), akutna, subakutna (pogosteje opažena pri starejših);
• zaradi zapletov - intraorbitalnih, intrakranialnih, optohiazmalnih itd.;
• po starosti - rinoetmoiditis pri otrocih, odraslih in starejših.

Številna od zgornjih meril so v različni meri povezana med seboj in opredeljujejo celotno sliko akutnega rinoetmoiditisa, ki se lahko razvija v naslednjih smereh:

• Spontano okrevanje je najpogostejše pri kataralnem rinoetmoiditisu, ki se pojavi skupaj s prehladom, ki ga sproži; spontano okrevanje se lahko pojavi tudi pod ustreznimi pogoji pri gnojnem rinoetmoiditisu, za to pa je potrebno, da se odpravijo vzroki, ki so povzročili vnetni proces v etmoidni kosti, in da je splošna odpornost telesa na okužbo zadostna za njeno premagovanje; vendar pa najpogosteje rinoetmoiditis, če ni potrebnega zdravljenja, preide v kronično fazo z dolgotrajnim kliničnim potekom;
• okrevanje kot posledica ustreznega zdravljenja;
• prehod v kronični etmoiditis, ki ga olajšajo številni heteropatogeni dejavniki (ponavljajoči se rinoetmoiditis, kronična žarišča okužbe, pogosti prehladi, stanja imunske pomanjkljivosti, številni dejavniki tveganja itd.).

Prognoza rinoetmoiditisa je ugodna, pri zapletenih oblikah pa previdna, saj lahko orbitalni zapleti povzročijo motnje, povezane z organom vida, intrakranialni (leptomeningitis, sub- in ekstraduralni abscesi itd.) pa so lahko smrtno nevarni. Kar zadeva voh, je rinoetmoiditis, ki ga povzroča banalna mikrobiota, ugoden. Pri virusni etiologiji se običajno pojavi vztrajna anosmija.

Diagnoza se postavi na podlagi anamneze, značilnih pritožb bolnika in podatkov objektivnega pregleda, vključno z rentgenskim slikanjem paranazalnih sinusov. Prisotnost rinoetmoiditisa kažeta dva najbolj značilna simptoma: mukopurulentni izcedek, lokaliziran predvsem v zgornjih delih nosne votline, in bolečina, značilna za lokalizacijo in obsevanje. Rentgenski posnetki, običajno narejeni v nazomentalni in stranski projekciji, običajno razkrijejo senčenje celic etmoidne kosti, pogosto v kombinaciji z zmanjšanjem prosojnosti maksilarnega sinusa.

Diferencialna diagnostika se izvaja v povezavi s poslabšanjem kroničnega etmoiditisa in akutnim vnetjem drugih paranazalnih sinusov, za katere so značilne lastne klinične in diagnostične značilnosti. Ne smemo spregledati možnosti spontane prozopalgije, ki jo povzroča esencialna nevralgija trigeminalnega živca.

Zdravljenje rinoetmoiditisa je večinoma nekirurško in temelji na enakih načelih in metodah kot zdravljenje akutnega sinusitisa. Najprej morajo biti vsa sredstva usmerjena v zmanjšanje otekanja nosne sluznice, zlasti v predelu srednjega nosnega prehoda in v zgornjih delih nosne votline, da se obnovi drenažna funkcija etmoidnih celic. Za to se uporabljajo ista zdravila in manipulacije, ki so opisane zgoraj za akutni sinusitis, razen punkcije maksilarnega sinusa. Vendar pa so pri kombiniranem rinoetmoiditisu in prisotnosti patološke vsebine v maksilarnem sinusu indicirani ukrepi za obnovitev prezračevanja in drenaže prizadetega sinusa, ne da bi izključili njegovo punkcijo. Za izboljšanje drenaže etmoidnih celic je dovoljena medialna luksacija srednje nosne školjke.

Kirurško zdravljenje rinoetmoiditisa je indicirano le pri zapletenih osteonekrotičnih oblikah te bolezni, pojavu znakov meningitisa, sinusne tromboze, možganskega abscesa. Pri rinoetmoiditisu se odpiranje celic etmoidne kosti vedno izvaja z zunanjega pristopa. Kirurški poseg pri rinoetmoiditisu se izvaja v splošni anesteziji, z močnim antibiotičnim pokritjem z vzpostavitvijo široke drenaže pooperativne votline in vnosom ustreznih baktericidnih raztopin vanjo.