Alergijski rinitis

Za alergijski rinitis so značilni srbenje, kihanje, rinoreja, zamašen nos in včasih konjunktivitis zaradi izpostavljenosti cvetnemu prahu ali drugim alergenom sezonsko ali celo leto. Diagnoza temelji na anamnezi in kožnih testih. Zdravljenje obsega kombinacijo antihistaminikov, dekongestivov, nosnih glukokortikoidov ali v hudih, odpornih primerih desenzibilizacijo.

Alergijski rinitis je lahko sezonski (seneni nahod) ali celoletni (celoletni rinitis). Vsaj 25 % dolgotrajnih (celoletnih) rinitisov ni alergičnih. Sezonski rinitis je posledica izpostavljenosti cvetnemu prahu dreves (npr. hrasta, bresta, javorja, jelše, breze, brina, oljke) spomladi; cvetnemu prahu trav (npr. bermudskega osata, timoteja, sladkega spomladanskega osata, sadovnjaka, Johnsonovega travnika) in cvetnemu prahu plevelov (npr. ruskega osata, angleškega trpotca) poleti; ter cvetnemu prahu drugih plevelov (npr. ambrozije) jeseni. Vzroki se razlikujejo glede na regijo, sezonski rinitis pa je včasih posledica izpostavljenosti sporam gliv v zraku. Dolgoletni (celoletni) rinitis je posledica celoletnega stika z domačim vdihanim alergenom (npr. pršice, ščurki, odpadki domačih živali, plesni) ali vztrajne reaktivnosti na cvetni prah rastlin v ustrezni sezoni.

Alergijski rinitis in astma pogosto obstajata hkrati; ni jasno, ali sta rinitis in astma posledica istega alergijskega procesa (hipoteza "ene same dihalne poti") ali pa je rinitis sprožilec astme.

Nealergijske oblike dolgotrajnega (celoletnega) rinitisa vključujejo infekcijski, vazomotorni, atrofični, hormonski, zdravilni in okusni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi alergijskega rinitisa

Bolniki občutijo srbenje sluznice nosu, oči in ust; kihanje; rinorejo; zamašen nos in obnosne votline. Obstrukcija obnosnih votlin lahko povzroči glavobole v čelu; sinusitis je pogost zaplet. Pojavita se lahko tudi kašelj in zasoplost, zlasti če ima bolnik astmo. Glavni simptom celoletnega rinitisa je kronična zamašenost nosu, ki lahko pri otrocih povzroči kronično vnetje srednjega ušesa; simptomi se skozi leto razlikujejo po resnosti. Srbenje je manj izrazito.

Med objektivnimi znaki je treba omeniti edematozne, vijolično-modre nosne školjke in v nekaterih primerih sezonskega rinitisa tudi injicirano veznico in edem vek.

Diagnoza alergijskega rinitisa

Alergijski rinitis se diagnosticira na podlagi anamneze. Diagnostični testi niso potrebni, razen če se stanje bolnikov z empiričnim zdravljenjem ne izboljša, v tem primeru je treba opraviti kožne teste za odkrivanje reakcij na sezonski cvetni prah ali na pršice, živalski prhljaj, plesni ali druge antigene (perzistentne reakcije); na podlagi teh testov je treba predpisati dodatno zdravljenje. Eozinofilija, odkrita z brisom nosu z negativnim kožnim testom, kaže na senzibilizacijo na aspirin ali nealergijski rinitis z eozinofilijo (NARES).

Pri infekcijskem, vazomotornem, atrofičnem, hormonskem, zdravilnem in gustatornem rinitisu diagnoza temelji na anamnezi in rezultatih zdravljenja.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zdravljenje alergijskega rinitisa

Zdravljenje sezonskega in dolgotrajnega (celoletnega) alergijskega rinitisa je na splošno podobno, čeprav je pri dolgotrajnem (celoletnem) rinitisu priporočljivo poskusiti odstraniti dražilno snov (kot so pršice ali ščurki).

Najučinkovitejša zdravila prve izbire so peroralni antihistaminiki, dekongestiv, kapljice za rinitis in nosni glukokortikoidi z ali brez peroralnih antihistaminikov. Manj učinkovite alternative vključujejo nosne stabilizatorje mastocitov (kromolin in nedokromil), ki se jemljejo 2- ali 4-krat na dan, nosni zaviralec H2 azelastin, 2 vpiha enkrat na dan, in nosni ipratropij 0,03 %, 2 vpiha v razmiku 4 do 6 ur, ki pomaga pri rinoreji. Pogosto spregledana intranazalna fiziološka raztopina pomaga redčiti goste nosne izločke in vlaži nosno sluznico.

Imunoterapija je lahko učinkovitejša pri sezonskem kot pri celoletnem alergijskem rinitisu; potrebna je, kadar so simptomi hudi, alergena ni mogoče odstraniti in je zdravljenje z zdravili neučinkovito. Začetne poskuse desenzibilizacije je treba izvesti takoj po koncu sezone cvetnega prahu, da se pripravimo na naslednjo sezono; neželeni učinki se povečajo, če se imunoterapija začne med sezono cvetnega prahu, saj so alergijski imunski odzivi že maksimalno stimulirani.

Montelukast izboljša alergijski rinitis, vendar njegova vloga v primerjavi z drugimi zdravljenji ni jasna. Vloga protiteles anti-1gE pri zdravljenju alergijskega rinitisa se preučuje, vendar je njegova uporaba verjetno omejena zaradi razpoložljivosti cenejših in učinkovitejših alternativnih zdravljenj.

Zdravljenje NARES se izvaja z nosnimi glukokortikoidi. Zdravljenje senzibilizacije na aspirin vključuje prenehanje jemanja aspirina in po potrebi desenzibilizacijo ter dajanje zaviralcev levkotrienskih receptorjev; intranazalni glukokortikoidi se lahko uspešno uporabljajo pri nosnih polipih.