zamašenost nosu

Zamašen nos je dobro znan simptom za vsakogar, ki je prebolel virusno okužbo zgornjih dihal. Vzroki za kronično zamašen nos so obravnavani spodaj.

[ 1 ]

Vzroki zamašenega nosu

• Pri otrocih: veliki adenoidi; rinitis; atrezija hoan; tumorji, ki se nahajajo v zadnji polovici nosne votline (v nazofaringealnem prostoru), kot so angiofibromi; tujki.
• Pri odraslih: okvare nosnega septuma, rinitis, polipi, kronični sinusitis, granulomatozne lezije (tuberkuloza, sifilis, gobavost), jatrogeni učinki (uporaba lokalnih vazokonstriktorjev, rezerpina, tricikličnih spojin).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Iatrogena nosna obstrukcija (medicamentozni rinitis)

Zdravila (kapljice in pršila), ki zmanjšujejo zastoje v nosni sluznici z zožitvijo krvnih žil, lahko zaradi hipoksije poškodujejo sluznico. V tem primeru se pogosto pojavi "povratni fenomen", ki se kaže v zastoju krvi v sluznici, kar vodi v še večje otekanje in sili bolnika k povečani uporabi zdravila. Nosna sluznica postane otečena in rdeča.

Opomba: teh dekongestivov ne smete uporabljati dlje kot 1 teden.

Alergijski rinitis

Lahko je sezonsko ali celoletno.

Simptomi: Kihanje, srbeč nos in rinoreja. Nosne školjke so otekle, sluznica pa je bleda ali rožnato-vijolična. Pogosti so nosni polipi. Alergen je mogoče prepoznati s kožnim testiranjem.

Injekcijski tečaji desenzibilizirajočih zdravil lahko pomagajo 70 % bolnikov s sezonskim alergijskim rinitisom, vendar le 50 % bolnikov z alergijo na hišne pršice. To zdravljenje lahko povzroči tudi smrtno anafilaksijo, zato je treba takšne bolnike po vsaki desenzibilizirajoči injekciji nekaj časa spremljati, na voljo pa mora biti tudi oprema za kardiopulmonalno oživljanje. Drugi terapevtski ukrepi vključujejo uporabo antihistaminikov [npr. terfenadin 60 mg vsakih 12 ur peroralno], splošnih dekongestivov [npr. psevdoefedrin 60 mg vsakih 12 ur peroralno, neželeni učinki - hipertenzija, hipertiroidizem, poslabšanje koronarne arterijske bolezni; sočasna uporaba zaviralcev MAO je kontraindicirana); sprejev (npr. 2 % raztopina natrijevega kromoglikata, 2 "izpuha" po 2,6 mg vsake 4-6 ur) ali nosne steroidne terapije (npr. beklometazondipropionat, 8 inhalacij po 50 mcg čez dan).

Opomba: Steroidni nosni inhalatorji se lahko uporabljajo neprekinjeno, vendar se steroidne kapljice zlahka absorbirajo in imajo splošen učinek na telo, zato jih je mogoče uporabljati največ 1 mesec na zdravljenje, z največ 6 cikli zdravljenja na leto.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vazomotorni rinitis

Povzroča tudi zamašen nos in/ali rinorejo. Običajno je težko prepoznati alergen. Rinoskopija pokaže otekle in edematozne nosne školjke ter prekomerno nastajanje sluzi.

Zdravljenje: Običajni ukrepi za alergijski rinitis so neučinkoviti. Rinorejo lajšamo z ipratropijem v obliki nosnega pršila (2 vpiha po 20 mcg v vsako nosnico vsakih 6 ur). Zamašen nos lahko lajšamo s kauterizacijo ali kirurškim zmanjšanjem spodnje nosne školjke.

Nosni polipi

Nosni polipi se pogosto pojavljajo v povezavi z alergijskim rinitisom, kroničnim etmoiditisom in cistično fibrozo. Takšnim bolnikom se lahko da aerosol beklometazondipropionata, npr. 5 "izdihov" na dan (en "izdih" = 50 mcg). V nasprotnem primeru je potrebna poligektomija.

Deviiran septum

Pri otrocih je redka, prizadene pa do 20 % odraslih. Deviacija nosnega septuma je lahko posledica poškodbe nosu. Deformacijo popravimo s kirurško ekscizijo traku kosti in hrustanca v nosnem septumu, tako imenovano submukozno resekcijo (SMR).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnoza zamašenega nosu

Najprej je treba skrbno zbrati anamnezo: kako spremenljivi so simptomi, narava nosne obstrukcije, vpliv nosne kongestije na prehranjevanje, govor in spanje (smrčanje). Pri pregledu bolnika je treba biti pozoren na morebitne motnje nosu, njegovo ukrivljenost, ali sta obe nosnici popolnoma zaprti (za to izmenično držite nosno ogledalo pod vsako nosnico in opazujte zameglitev ogledala); s pomočjo ogledala preglejte nazofaringealni prostor (pri otrocih je bolje viden na stranskem rentgenskem posnetku).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]