Alergijski uveitis: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

V imunopatologiji vidnega organa ima žilni trakt vodilni pomen, kar dokazuje veliko število objavljenih del. Raziskave so bile v zadnjih letih še posebej intenzivne. Povečano zanimanje za ta del zrkla je posledica dejstva, da je alergija v njegovi patologiji zelo široko zastopana, bolezni so razširjene, pogosto jih zaznamuje hud potek in slab izid, njihova diagnoza je težka, zdravljenje pa ne zadovolji vedno bolnikov.

Tkiva uvealnega trakta so zelo občutljiva na različne alergene, med katerimi prevladujejo endogeni dražilni dejavniki, ki jih prinaša kri. Očitno ogromen dotok alergenov povzroči takojšnje reakcije v uvealnem traktu s prevlado eksudativne komponente, medtem ko se žilna membrana na manj intenzivne, a dolgotrajne učinke odziva predvsem s proliferacijo.

Po znani Woodsovi klasifikaciji (1956) so vse vnetne bolezni žilnega trakta razdeljene na granulomatozne in negranulomatozne. Vse bolj se uveljavlja stališče, da je vzrok granulomatoznih lezij hematogeni vnos povzročitelja okužbe iz nekega žarišča v telesu. Povzročitelji okužbe vstopijo v oko in povzročijo nastanek specifičnih granulomov, značilnih zanje, v žilnem traktu. Klinična slika teh bolezni ima glede na vrsto okužbe svoje razlike, kar olajša etiološko diagnozo, vendar jih redko opazimo.

Negranulomatozni uveitis, ki odraža reakcije senzibiliziranega tkiva uvee na endogene, redkeje eksogene alergene, se razvija predvsem kot alergijski procesi. Manifestirajo se kot plastični, serozno-plastični in serozni anteriorni uveitis, panuveitis in difuzni posteriorni uveitis, te pogosto zelo hude bolezni pa skoraj nimajo znakov, ki bi prepričljivo kazali na eno ali drugo etiologijo. Ugotovitev tega praviloma zahteva poseben alergološki pregled bolnika.

Najpogosteje negranulomatozne uvealne procese povzročajo splošne kronične okužbe. Poleg tuberkuloze, toksoplazmoze, virusnih in drugih okužb imajo streptokoki skritih žarišč okužbe pomembno vlogo pri razvoju infekcijsko-alergijskega uveitisa. S pomočjo ustreznih alergenov se ta okužba odkrije pri 2–20 % bolnikov z uveitisom nejasne etiologije in se lahko pojavi skupaj s tuberkulozo in drugimi očesnimi boleznimi.

Žilni trakt je zelo dovzeten za avtoimunske reakcije, ki se pogosto kažejo s hudim uveitisom. Dražilni dejavniki so antigeni, ki nastanejo kot posledica presnovnih motenj pri bolnikih s sladkorno boleznijo, protinom, diatezo, patologijo jeter, krvi itd. Alergijska komponenta v patogenezi uvealnih lezij na podlagi takšnih trpljenj vedno prisotna, poslabša potek bolezni in oteži njeno zdravljenje, saj so najaktivnejša imunosupresivna sredstva pri takih bolnikih pogosto kontraindicirana.

Horoida je zelo občutljiva na alergene, ki izvirajo iz očesnih lastnih tkiv med mehanskimi, kemičnimi, fizikalnimi in drugimi poškodbami. Visoka alergenost roženičnega endotelija je bila omenjena zgoraj, vendar ni nič manj visoka v tkivu samega žilja (njegov melaninski pigment - tapten) in mrežnice. Senzibilizacija očesa (in telesa) z lastnimi alergeni med opeklinami, penetrirajočimi ranami, kontuzijami, sevanjem, mrazom in drugimi učinki vodi do nastanka ustreznih avtoprotiteles, nadaljnji vnos istih antigenov iz patoloških žarišč očesa ali nespecifični učinki pa povzročijo razvoj alergijskih reakcij takojšnjega tipa, ki segajo preko poškodovanega območja. To je predvsem mehanizem, predstavljen tukaj v zelo poenostavljeni obliki, ene najpomembnejših značilnosti patogeneze opeklin oči in aseptičnega travmatskega iridociklitisa. Prepoznavanje alergijskih dejavnikov kot vodilnih pri navedeni patologiji nam omogoča, da upravičimo njeno kortikosteroidno in drugo antialergijsko terapijo, ki, kot je znano, daje izrazit učinek pri mnogih bolnikih.

SE Stukalov (1975) in mnogi drugi raziskovalci uvrščajo simpatično oftalmijo med avtoimunske bolezni, s čimer potrjujejo veljavnost "antigenske anafilaktične teorije simpatičnega vnetja", ki jo je na začetku našega stoletja predstavil A. Elschnig.

Okulogeni alergijski uveitis pri bolnikih s starimi, nepriraslimi odstopki mrežnice ali z razpadajočimi intraokularnimi tumorji je v bistvu avtoimen.

Leča ima v oftalmoalergologiji posebno mesto. Tudi njene nespremenjene snovi, ki je iz nekega razloga zunaj kapsule, oko ne prenaša: imunološka toleranca telesa do lečnega tkiva ni prisotna. Takšna tkiva imenujemo primarni ali naravni alergeni. Vsak oftalmolog je moral opazovati, kako burno, vse do endoftalmitisa, oko reagira na lečne mase, ki med penetrirajočimi ranami padejo v sprednjo komoro, kakšna huda vnetja otežujejo prezrelo in prezrelo sivo mreno. Nekateri avtorji takšne procese smatrajo za fakotoksične, drugi previdno govorijo o "fakogenih" vnetjih, tretji pa jih samozavestno imenujejo fakoanafilaktični iridociklitis in endoftalmitis.

Razhajanje mnenj kaže, da patogeneza očesnih reakcij na lečna tkiva še zdaleč ni razkrita in da se veliko ne ujema z okvirom konvencionalnih predstav. Na primer, kožni testi z lečnim antigenom niso prepričljivi, kakršno koli terapevtsko zdravljenje pa je neuporabno. Oko je mogoče rešiti le z nujno sprostitvijo leče in njenih mas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]