Vzroki uveitisa

Uveitis se pojavlja v vseh državah. Njegova etiologija in razširjenost sta tesno povezani z življenjskimi razmerami prebivalstva, kroženjem patogenov in prisotnostjo pogojev za prenos okužbe na dovzetne posameznike.

Podatki o pogostosti uveitisa različnih etiologij se zelo razlikujejo, kar je posledica epidemiološke situacije na različnih območjih, metod in meril za ocenjevanje, ki se uporabljajo za diagnozo. V zadnjih dvajsetih letih se je pojavilo veliko poročil o poškodbah uvealnega trakta, mrežnice in vidnega živca, ki jih povzročajo virusi, vendar je zaradi dvoumnega pristopa k njihovi diagnozi zelo težko natančno določiti odstotek virusnega uveitisa.

Okužbe igrajo vodilno vlogo kot vzročni in sprožilni dejavniki uveitisa, uveitis pa se razvije tudi pri sistemskih in sindromskih boleznih. Med povzročitelji okužb so najpomembnejše tuberkuloza, toksoplazmoza, streptokokne in virusne okužbe. Infekcijski uveitis predstavlja 43,5 % uveitisov.

Kasneje so se v epidemiologiji in klinični sliki bakterijskega uveitisa pojavile naslednje spremembe:

• zmanjšanje incidence metastatske tuberkuloze vidnega organa s povečanjem tuberkulozno-alergijskih lezij sprednjega in zadnjega segmenta očesa. Kronične oblike tuberkuloze imajo vodilno vlogo;
• relativno visoka incidenca uveitisa pri toksoplazmozi in streptokokni okužbi;
• nagnjenost k povečanju pogostosti uveitisa pri sistemskih in sindromskih boleznih pri otrocih in odraslih na ozadju preobčutljivosti očesa na streptokok in zaviranja celične imunosti;
• povečanje pogostosti infekcijsko-alergijskega uveitisa na ozadju bakterijske in herpesvirusne polialergije, senzibilizacije tkiv in različnih motenj reaktivnosti.

Trenutno je najbolj sprejemljiva patološka klasifikacija uveitisa naslednja.

1. Infekcijski in infekcijsko-alergijski uveitis:
   • virusno;
   • bakterijski;
   • parazitski;
   • glivično:
2. Alergijski neinfekcijski uveitis, ki nastane zaradi dednih alergij na zunanje in notranje okoljske dejavnike (atopični), uveitis zaradi alergij na zdravila in hrano, serumski uveitis zaradi dajanja različnih cepiv, serumov in drugih neinfekcijskih antigenov, Fuchsov heterokromni ciklitis.
3. Uveitis pri sistemskih in sindromskih boleznih - z difuzno poškodbo vezivnega tkiva (revmatizem, revmatoidni artritis, spondiloartritis, sarkoidoza, Vogt-Koyanachi-Harada, Reiterjev sindrom), multipla skleroza, luskavica, glomerulonefritis, ulcerozni kolitis, avtoimunski tiroiditis.
4. Posttravmatski uveitis, ki se razvije po penetrirajoči poškodbi očesa, kontuziji in po operaciji, fakogeni iridociklitis, sistematična oftalmija.
5. Uveitis pri drugih patoloških stanjih telesa: pri presnovnih motnjah in motnjah nevrohormonskega sistema (menopavza, sladkorna bolezen), toksično-alergijski iridociklitis (pri razpadanju tumorja, krvnih strdkih, odstopu mrežnice, krvnih boleznih).

Z uvedbo cikloskopske metode v prakso so začeli razlikovati vnetje ravnega dela ciliarnega telesa in skrajnega oboda same žilne membrane - periferni uveitis.

Panuveitis in periferni uveitis sta relativno redka; anteriorni uveitis ali iridociklitis sta pogostejša.

Obstajajo primarne, sekundarne in endogene oblike vnetja. Primarni uveitis nastane zaradi splošnih bolezni telesa, sekundarni uveitis pa se razvije pri očesnih boleznih (keratitis, skleritis, retinitis itd.). Glavni vzrok bolezni žilnega trakta je endogeni uveitis. Bolezni žilnega trakta, ki jih povzročajo splošne bolezni telesa, so lahko metastatske in toksično-alergijske (s senzibilizacijo telesa in očesa). Eksogeni uveitis se razvije pri penetrirajočih ranah zrkla, po operacijah, perforirajoči razjedi roženice.

Glede na klinični potek se uveitis deli na akutni in kronični. Vendar je ta delitev pogojna, saj lahko akutni uveitis postane kroničen ali kronično ponavljajoč se. Obstajajo tudi fokalni in difuzni uveitis, glede na morfološko sliko vnetja pa granulomatozni in negranulomatozni. Granulomatozni uveitis vključuje metastatski hematogeni uveitis in negranulomatozni uveitis, ki ga povzročajo toksični ali toksično-alergeni učinki. Obstajajo tudi mešane oblike uveitisa.

Glede na naravo procesa ali vnetja ločimo naslednje oblike uveitisa:

1. vlaknasto-lamelarna;
2. serozen;
3. gnojni;
4. hemoragična;
5. mešano.

Posteriorni uveitis ali horoiditis se običajno razvršča glede na lokalizacijo procesa, pri čemer se razlikuje centralni, paranencialni, ekvatorialni in periferni. Razlikujeta se tudi omejeni in diseminirani horoiditis. Akutno vnetje najpogosteje ustreza eksudativno-infiltrativnemu procesu, kronično vnetje pa infiltrativno-produktivnemu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]