Ameloblastom čeljusti

Tumor odontogenega procesa – ameloblastom – je epitelijske narave in nagnjen k agresivni rasti. Tumor ni maligen, vendar lahko povzroči uničenje kosti in v redkih primerih metastazira. Zdravljenje je kirurško: obseg operacije je odvisen predvsem od stadija patologije. [ 1 ]

Epidemiologija

Ameloblastom se pojavlja približno enako pogosto pri moških in ženskah. Predstavlja približno 1 % vseh tumorjev v ustni votlini in približno 9–11 % odontogenih tumorjev. Običajno je počasi rastoči, a lokalno invazivni tumor. [ 2 ] Povprečna starost bolnikov je od dvajset do petdeset let. Možen je tudi pojav tumorja v otroštvu in adolescenci, čeprav se to zgodi veliko manj pogosto – le pri 6,5 % bolnikov s kakršnimi koli benignimi neoplazmi na čeljustni lokaciji.

V veliki večini primerov ameloblastom prizadene spodnjo čeljust (80–85 %), veliko manj pogosto pa zgornjo čeljust (15–20 %):

• najpogostejša lezija je kot in veja spodnje čeljusti;
• v 20 % primerov je telo prizadeto s strani velikih molarjev;
• V 10 % primerov je prizadeto območje brade.

Pri ženskah je pogostejši ameloblastom sinus-nazalnega sistema, ki nastane iz proliferirajočega odontogenega epitelija. Patologija je lahko policistična in monocistična, kar zahteva čim natančnejšo diferencialno diagnozo s cistami.

Incidenca odontogenih neoplazem se giblje od 0,8 do 3,7 % med vsemi tumorskimi procesi, ki prizadenejo maksilofacialno regijo. Med njimi prevladujejo odontomi (več kot 34 %), ameloblastomi (približno 24 %) in miksomi (približno 18 %). [ 3 ]

Ameloblastom je benigni v skoraj 96–99 % primerov. Malignost opazimo le pri 1,5–4 % bolnikov. [ 4 ]

Druga imena za ameloblastom so adamantoblastom, adamantinom (iz besede sklenina – substantia adamantina).

Vzroki ameloblastomi

Med strokovnjaki ni soglasja o vzrokih za razvoj ameloblastoma. Nekateri znanstveniki patologijo povezujejo z moteno tvorbo zobnega zametka, drugi pa z ostanki odontogenega epitelija. Vendar pa na vprašanje o izvoru tumorskega procesa ni jasnega odgovora, dejavniki tveganja pa niso znani.

Ime neoplazme izhaja iz kombinacije angleških in grških besed: "amel" - emajl in "blastos" - rudiment. Patologija se razvije iz epitelija zobne plošče, zanjo je značilna lokalna agresivna rast in veliko tveganje za ponovitev. [ 5 ]

Tumor je prvi opisal dr. Cusack leta 1827. Skoraj 60 let pozneje je drug znanstvenik, Malassez, opisal bolezen, ki jo je poimenoval adamantinom. Danes se ta izraz uporablja za opis redkega primarnega malignega kostnega tumorja. Vendar pa je bilo ime ameloblastom prvič uvedeno v medicinsko uporabo šele leta 1930 in se uporablja še danes.

Ameloblastom je benigna lezija, ki jo sestavlja proliferirajoči odontogeni epitelij, vgrajen v vlaknasto stromo.

Patogeneza

Etiologija razvoja ameloblastoma ni povsem razumljena. Strokovnjaki menijo, da se rast neoplazme začne s celičnimi strukturami ustne votline oziroma z epitelijskimi otoki Malasseta, začetki presežnih zob ali razpršenimi celičnimi kompleksi zobne plošče in zobnih vrečk.

Na prerezu se ameloblastom odlikuje po rožnato-sivkastem odtenku in gobasti strukturi. Osnovno strukturo predstavlja vlaknato vezivno tkivo, obogateno z vretenastimi celicami in vejami odontogenih epitelijskih pramenov. V bližini vsakega od pramenov so lokalizirane valjaste epitelijske celice, na notranji strani pa se jim pridružujejo poligonalne strukture, ki se spreminjajo v zvezdaste.

Poleg tega so opazne nepravilno konfigurirane celične strukture: to je glavna razlika med ameloblastomom in skleninskim organom. Cistične intratumoralne tvorbe poškodujejo epitelijske celice, zato med mikroskopskim pregledom opazimo le cilindrične periferne celice.

Velikost destruktivnih con pri ameloblastomu se giblje od treh milimetrov do nekaj centimetrov. V hujših primerih se tumor razširi po celotnem telesu čeljusti. [ 6 ]

Trenutno strokovnjaki govorijo o več patogenetskih teorijah o pojavu ameloblastoma. Od teh imata le dve največjo utemeljitev:

1. Teorija A. Abrikosova nakazuje, da se razvoj tumorskega procesa začne v obdobju nastajanja zoba v fazi skleninskega organa. Običajno se po izraščanju zoba skleninski organ razvija v obratni smeri. V primeru motenj pa se ohrani in proliferira: to povzroči nastanek ameloblastoma.
2. Teorija V. Braitseva in N. Astahova kaže na vpletenost ostankov epitelijskega tkiva v kost in parodoncij (Malyassejevi otoki). Ta predpostavka je verjetna predvsem zato, ker je za ameloblastom značilna velika histološka raznolikost. Poleg tega so bile podobne skleninske strukture med diagnostiko odkrite v tumorjih pri mnogih bolnikih.

Obstajajo tudi druge teorije, ki trenutno niso dovolj raziskane. Na primer, preučujeta se hipoteza o metaplaziji vezivnega tkiva in predpostavka o epitelijski proliferaciji maksilarnega sinusa.

Simptomi ameloblastomi

Glavni simptom ameloblastoma, zaradi katerega bolniki poiščejo zdravniško pomoč, je asimetrija in popačenje oblike čeljusti, z različnimi stopnjami teh manifestacij. Najpogosteje se v predelu čeljusti pojavi svojevrsten izrastek ali oteklina. Ko se tumor nahaja vzdolž telesa in veje mandibule, se opazi deformacija celotnega spodnjega stranskega dela obraza.

Palpacija neoplazme omogoča odkrivanje zbitosti z gladko ali neravnino. V kasnejših fazah se ob ozadju tanjšanja kostnega tkiva opazi njegovo upogibanje ob pritisku s prsti. Koža nad ameloblastomom ima normalen videz, barva in gostota se ne spreminjata, zlahka tvorita gubo in se premikata. Pregled ustne votline omogoča opazovanje kršitve konfiguracije alveolarnega odrastka. [ 7 ]

Če govorimo o maksilarnem ameloblastomu, potem lahko videz trpi le nekoliko, saj tumor raste v sinus. Vendar pa se opazi deformacija trdega neba, obstaja pa tudi precejšnja verjetnost širjenja procesa v orbitalno in nosno votlino. [ 8 ]

Na splošno lahko klinično sliko predstavljajo naslednji simptomi:

• bolečina, ki se stopnjuje z nastopom poškodbe kostnega tkiva;
• poslabšanje gibljivosti čeljusti;
• majavi zobje, nepravilna poravnava zob;
• težave pri požiranju, žvečenju, zehanju;
• neprijetni zvoki med gibanjem spodnje čeljusti, ki jih povzroča tanjšanje kortikalne plošče;
• razjede, krvavitve sluznih tkiv na območju neoplazme;
• ni odziva submandibularnih bezgavk.

Če se razvije zaplet v obliki gnojne vnetne reakcije, se opazijo znaki, značilni za flegmon ali akutni osteomielitis. [ 9 ]

V začetni fazi nastanka ameloblastoma oseba običajno ne čuti nič neprijetnega. Tumor napreduje precej počasi, saj je njegova rast usmerjena v votlino maksilarnega sinusa. Po približno šestih mesecih takšnega postopnega razvoja je že mogoče zaznati kršitev konfiguracije čeljusti. Videz je moten, funkcija pa trpi. Na območju lokalizacije ameloblastoma se opazi zglajen ali gomoljast vretenast izrastek, ki povzroči spremembo oblike alveolarnega odrastka in posledično rahljanje žvečilnih zob.

Zaradi patoloških procesov pacient med gibanjem spodnje čeljusti v predelu temporalnih kosti čuti bolečino in neprijetno klikanje. To vodi do težav pri žvečenju in požiranju hrane. [ 10 ]

Z nadaljnjo rastjo tumorske tvorbe se razvije gnojna vnetna reakcija z morebitnim nastankom fistul, ki vodijo v ustno votlino. Če bolnik do takrat ni prejel usposobljene kirurške oskrbe, se poveča tveganje za kasnejšo širitev bolezenskega procesa v orbitalno in nosno votlino.

V nekaterih primerih se na sluznicah ustne votline lahko pojavijo fistule z gnojno vsebino. Rane, ki ostanejo po ekstrakciji zoba, se težko celijo. Med punkcijo tumorskega žarišča se odkrije svetla, motna koloidna snov ali rumenkasta snov, ki lahko vsebuje kristale holesterola.

Ameloblastom se nagiba k okužbam, zato morate čim prej obiskati zdravnika. [ 11 ]

Ameloblastom pri otrocih

V otroštvu se ameloblastom pojavlja v 6-7 % vseh benignih tumorjev čeljusti. Patologija se najpogosteje diagnosticira v starosti od 7 do 16 let, s pretežno lokalizacijo v območju mandibularne veje in kota. Vzroki za nastanek neoplazme ostajajo neraziskani.

V zgodnji fazi razvoja otrok ne izraža nobenih pritožb. Redkeje se pojavijo bolečine, ki se ocenjujejo kot zobne. V kasnejših fazah se pojavijo težave z nosnim dihanjem, okvara vida, solzenje in spremembe občutljivosti kože na strani tumorja. Obisk zdravnika je potreben predvsem po odkritju deformacij v predelu obraza in čeljusti.

Pri otrocih se malignost ameloblastoma opazi v izjemno redkih primerih - na primer pri dolgotrajni nepravilni terapiji. Zdravljenje je izključno kirurško: neoplazma se odstrani znotraj zdravih tkiv (10–15 mm od tumorja). [ 12 ]

Obrazci

Strokovnjaki delijo ameloblastom na naslednje vrste:

1. Trdni ameloblastom.
2. Cistični ameloblastom:
   • unicistični;
   • policistična.

Ameloblastom spodnje čeljusti najpogosteje predstavlja policistična varianta tumorja, ki raste iz delcev odontogenega epitelija.

Trdni tumor ima pri makroskopskem pregledu videz rahle rožnato-sivkaste tvorbe, ponekod z rjavkastim odtenkom. Med mikroskopskim pregledom je mogoče odkriti ciste. [ 13 ]

Cistični ameloblastom ima eno ali več med seboj povezanih votlin - gladke stene ali rahlo neravne, razdeljene s plastmi mehkega tkiva, napolnjenimi s svetlo rjavo ali koloidno vsebino. V procesu histologije se v večini primerov najdejo cone, ki so razporejene po analogiji s trdnim tumorjem.

Tako lahko v strukturi ameloblastoma najdemo tako goste kot cistične cone. Nekateri strokovnjaki menijo, da so različne vrste bolezni preprosto različne faze nastajanja tumorja. [ 14 ]

Cistična varianta vsebuje več parenhimskih področij in manj strome. Prisotne so številne cistične votline različnih velikosti in konfiguracije, pa tudi kostne pregrade. V notranjosti cist se nahaja viskozna tekočina, ki včasih vsebuje kristale holesterola.

Trdno obliko patologije predstavljata stroma in parenhim, ima kapsulo. Stroma je vezivno tkivo z žilnimi in celičnimi vključki. Parenhim je sestavljen iz pramenov epitelijskega tkiva, nagnjenega k proliferaciji. [ 15 ]

Ameloblastom zgornje čeljusti je precej redek in se skoraj nikoli ne kaže kot okvara čeljustne stene, kar je povezano z rastjo neoplazme v votlino maksilarnega sinusa. Če pa se rast pojavi v nosni votlini ali orbiti, opazimo kršitev konfiguracije trdega neba in alveolarnega odrastka ter premik zrkla.

Glede na mikroskopske značilnosti se mandibularni ameloblastom deli na naslednje podtipe:

• folikularni ameloblastom - vsebuje svojevrstne folikle ali epitelijske otočke v stromi;
• pleomorfen – vsebuje mrežo epitelijskih pramenov;
• akantomatozni - za katerega je značilna tvorba keratina na območju tumorskih celic;
• bazalnocelični - ima značilnosti, značilne za bazalnocelični karcinom;
• granularna celica - vsebuje acidofilne granule v epiteliju.

V praksi se najpogosteje odkrijeta prvi dve vrsti neoplazme: folikularna in pleomorfna oblika. Mnogi bolniki imajo kombinacijo več histoloških variant v enem tumorju.

Zapleti in posledice

Ameloblastom je nagnjen k ponovitvi tudi več let po odstranitvi. V približno 1,5-4 % primerov je možna malignost, ki se kaže v pospešeni rasti in kalitvi tvorbe v bližnja tkiva.

Takojšnje pooperativne posledice vključujejo bolečino in oteklino, ki v nekaj dneh izgineta sama od sebe. Bolečina se lahko razširi na čeljusti, zobe, glavo in vrat. Če nelagodje ne izgine v enem tednu, ampak se poslabša, morate vsekakor obiskati zdravnika. [ 16 ]

Drugi možni pooperativni zapleti:

• vnetni procesi;
• nevritis;
• parestezija (otrplost, izguba občutljivosti lic, jezika, čeljusti);
• hematomi, abscesi mehkih tkiv.

Vnetni procesi se lahko razvijejo zaradi nezadostnih antiseptikov ali nepravilne pooperativne nege (na primer, če hrana pride v rano).

Takoj se morate posvetovati z zdravnikom, če:

• v nekaj dneh oteklina ne izgine, ampak se poveča;
• bolečina postane intenzivnejša in protibolečinska zdravila postanejo neučinkovita;
• v nekaj dneh se telesna temperatura zviša;
• na ozadju izgube apetita se pojavita splošna šibkost in slabost.

Med rastjo tumorska tvorba popači zobno vrsto in čeljust. Zgodi se, da se ameloblastom zagnoji, nastane oteklina mehkih tkiv, kar se lahko zaplete z nastankom fistul. [ 17 ]

Ponavljajoči se razvoj ameloblastoma v obliki recidiva opazimo v 60 % primerov po konzervativni kiretaži, v 5 % primerov pa po radikalni kirurški odstranitvi.

Predoperativni zapleti

Patološki zlom čeljusti. Vnetni proces. Malignost.

Zgodnji pooperativni zapleti

Krvavitev. Vnetni proces. Pomanjkanje presadka avtolognega presadka. Okluzija žilnega pedikla revaskulariziranega presadka.

Pozni zapleti

Ponavljajoč se razvoj neoplazme, ki zahteva ponavljajoč se kirurški poseg in ima bolj neugodno prognozo. Kršitev konfiguracije čeljusti. Deformacije kože in sluznice, ki jih povzročajo brazgotinske spremembe.

Diagnostika ameloblastomi

Ameloblastom diagnosticiramo z zobozdravstvenim pregledom in rentgenskim slikanjem, ki razkrije značilne spremembe v kostni strukturi. Za potrditev diagnoze je predpisan citološki pregled. [ 18 ]

Testi so nespecifični in se lahko predpišejo kot del splošne klinične diagnoze:

• splošni krvni test se opravi trikrat (pred operacijo, po operaciji in pred odpustom);
• analiza urina se opravi tudi trikrat;
• biokemični krvni test se opravi enkrat na 14 dni med celotnim obdobjem zdravljenja (ravni skupnih beljakovin, holesterola, sečnine, bilirubina, kreatinina, ALT, AST);
• koagulogram;
• Tumorski markerji ploščatoceličnega karcinoma (SCC);
• Krvni test za raven glukoze.

Poleg tega se opravi citološki pregled razmaza s površine tumorja.

Za prepoznavanje ameloblastoma se uporabljajo naslednje instrumentalne diagnostične metode:

• radiografija (zagotavlja informacije o velikosti tumorja, njegovih mejah in strukturi);
• CT, računalniška tomografija (metoda, ki je natančnejša in podrobnejša od radiografije);
• MRI, slikanje z magnetno resonanco čeljusti;
• biopsija (če obstajajo težave pri postavitvi končne diagnoze);
• citologija, histologija (za preučevanje sestave neoplazme, potrditev diagnoze).

Histološki pregled razkriva, da ima ameloblastom podobno strukturo kot skleninski organ. Na obrobju epitelijskih izrastkov so lokalizirane visoke stebraste ali kubične celice z velikimi hiperkromatskimi jedri, s prehodom v večplastne in kubične, nato pa proti osrednjemu delu v zvezdaste celične strukture. Med ohlapno razporejenimi celicami so ciste različnih velikosti, napolnjene z zrnato ali homogeno vsebino. [ 19 ]

Cistične votline so lahko od znotraj prekrite z večplastnim ploščatoceličnim epitelijskim tkivom. V takih primerih zdravnik predpiše ekscizijsko biopsijo za pregled tkiva celotne neoplazme.

Tumorski parenhim lahko vključuje predvsem kombinacije ali niti ploščatih epitelijskih celic ali izrastke poliedrskih in stebričnih celic. Včasih struktura vsebuje bazalne epitelijske celice, pa tudi žlezno tkivo, prekrito s stebričnim epitelijem. V redkih primerih opazimo angiomatsko strukturo neoplazme. Stroma tumorja je dobro razvita, prisotna je lahko hialinoza s fokalno kalcifikacijo.

Radiografska slika ameloblastoma je precej specifična. Posebno radiografsko merilo so različne stopnje prosojnosti senc votlin. Votline imajo lahko različne stopnje prosojnosti: od nizke do visoke. Osrednji del ciste je vedno zelo prosojen. Pri cistični varianti ameloblastoma je mogoče odkriti eno veliko cisto, lokalizirano v območju mandibularnega kota in veje, ali policistoma. Veliko cisto radiografsko zaznamujejo jasne meje tvorbe, pogosto homogena redkost kosti. V nekaterih primerih se impaktiran zob projicira na cistično votlino, vendar se njegova krona nahaja zunaj z različno razporeditvijo zob. Rentgenska slika policistoma pokaže prisotnost več cist različnih premerov, ki so med seboj povezane (kot "milni mehurčki"). Tvorbe imajo jasno zaobljeno konfiguracijo, včasih z neenakomernimi obrisi. Lahko vsebujejo impaktiran zob. [ 20 ]

Trdni ameloblastom se na rentgenskih slikah prepozna po neenakomerni redkosti kosti z relativno jasnimi mejami. Pri nekaterih bolnikih se na ozadju redkosti odkrijejo komaj ločljive cistične votline, ki pogosto kažejo na prehodno obdobje neoplazme od trdnega do cističnega ameloblastoma.

Diferencialna diagnoza

Ameloblastom je treba razlikovati od naslednjih patologij:

• osteoblastoklastom;
• odontogene ciste;
• vlaknasta osteodisplazija;
• sarkom;
• kronični osteomielitis (z gnojnim tumorjem).

Če se tumor nahaja v mandibularnem kotu, ga je treba dodatno razlikovati od odontoma, hemangiomov, holesteatomov, fibromov in eozinofilnih granulomov.

Zdravljenje ameloblastomi

Ameloblastom se ozdravi le kirurško, in sicer z odstranitvijo tkiva čeljusti, ki ga je poškodoval tumor. Obseg posega je odvisen od lokacije in stopnje patološkega procesa. Prej ko se operacija izvede, manj struktur je treba odstraniti. Če je tumor dosegel veliko velikost in se je razširil na pretežni del kosti, je morda treba odstraniti del čeljusti in celo celotno vrsto zob. Ker se operacija izvaja na predelu obraza, kjer je estetski dejavnik še posebej pomemben, se poseg zaključi z rekonstruktivno korekcijo odstranjenih tkiv in organov – torej z odpravo vidne kozmetične napake. [ 21 ]

Po resekciji tumorskega žarišča se začne zdravljenje z zdravili, katerega cilj je preprečiti pooperativne zaplete in ponovitev patologije.

Antibiotike po operaciji predpiše kirurg. Amoxiclav je zaradi svoje učinkovitosti, minimalnih kontraindikacij in stranskih učinkov pogosto zdravilo izbire. Zdravila se jemljejo strogo po shemi, ki jo predpiše zdravnik.

Če se pojavi bolečina, jemljite analgetike in protivnetna zdravila (na primer nimesulid) ter vitaminske dodatke za podporo imunskemu sistemu.

Za izpiranje ust se običajno uporabljajo klorheksidin, raztopina furacilina in Miramistin.

Med rehabilitacijo je pomembno upoštevati posebno dieto. Hrana naj bo mehka (optimalno tekoča) z udobno temperaturo. Iz prehrane je treba izključiti pekoče začimbe, sol in sladkor, gazirane pijače, alkoholne pijače in surovo rastlinsko hrano. [ 22 ]

Zdravila

Pri izbiri zdravil je treba upoštevati kontraindikacije, stopnjo toksičnosti zdravil, možne neželene učinke, hitrost prodiranja v mehka tkiva in obdobje izločanja iz telesa. [ 23 ] Predpišejo se lahko naslednja zdravila:

• Ibuprofen - vzemite eno tableto trikrat na dan tri dni. Daljša uporaba lahko negativno vpliva na prebavni sistem.
• Ketanov - peroralno enkrat ali večkrat, odvisno od resnosti bolečine, 10 mg na odmerek, do 3-4-krat na dan. Trajanje zdravljenja ni daljše od petih dni, kar pomaga preprečiti erozivne in ulcerativne lezije prebavil.
• Solpadein - uporablja se za lajšanje hudih bolečin, 1-2 tableti trikrat na dan, pri čemer naj med odmerki mine vsaj 4 ure. Zdravila se ne sme jemati več kot pet dni. Pri dolgotrajni uporabi so možne bolečine v trebuhu, anemija, motnje spanja, tahikardija.
• Cetrin - za lajšanje oteklin vzemite 1 tableto na dan z vodo. Zdravilo se običajno dobro prenaša, le včasih lahko povzroči prebavne motnje, glavobol, zaspanost, suha usta.
• Amoxiclav - v pooperativnem obdobju se predpiše 500 mg 2-3-krat na dan, do 10 dni. Možni neželeni učinki: dispepsija, glavobol, krči, alergijske reakcije.
• Tsifran (ciprofloksacin) – predpisan kot del antibiotične terapije v individualnih odmerkih. Možni neželeni učinki vključujejo slabost, drisko in alergijske reakcije.
• Linkomicin je linkozamidni antibiotik, ki se jemlje 500 mg trikrat na dan. Zdravljenje lahko spremljajo slabost, bolečine v trebuhu, reverzibilna levkopenija in tinitus. Takšni neželeni učinki po zdravljenju izginejo sami od sebe.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapijo lahko uporabimo po kirurški resekciji ameloblastoma za pospešitev okrevanja tkiva. Dobre rezultate zagotavljajo:

• električno delovanje ultra visokih frekvenc v oligotermnem ali atermnem odmerku, ki traja 10 minut, šest postopkov na kuro zdravljenja;
• nihanje, ki traja 10 minut, v količini šestih postopkov (tri dnevno, ostalo pa enkrat na dva dni);
• infrardeči laser s trajanjem zdravljenja 15-20 minut, dnevno, v količini 4 postopkov;
• Magnetolasersko zdravljenje z valovno dolžino 0,88 µm, skupno močjo 10 mW, magnetno indukcijo od 25 do 40 mT, s trajanjem delovanja 4 minute in potekom osmih sej.

Če so na območju operacije prisotne tesnila in brazgotinske spremembe, je ultrazvočno zdravljenje indicirano v neprekinjenem načinu, s trajanjem seanse do 8 minut in površino glave 1 cm². Potek zdravljenja je sestavljen iz 8-10 seans.

Zeliščno zdravljenje

Kako lahko zelišča pomagajo pri ameloblastomu? Nekatere rastline lahko lajšajo bolečine in spodbujajo imunski sistem, s čimer pospešijo regeneracijo tkiva. Znane so tudi druge koristi zeliščne medicine:

• zelišča imajo lahko protitumorske učinke;
• številne rastline vzdržujejo kislinsko-bazično ravnovesje;
• zeliščni pripravki se dobro absorbirajo tudi v oslabljenem organizmu v kateri koli fazi patologije;
• Zelišča izboljšajo prilagajanje telesa novim življenjskim razmeram in olajšajo potek pooperativnega obdobja.

Zdravilne rastline se lahko uporabljajo tako posušene kot sveže nabrane. Uporabljajo se za pripravo poparkov in decokcij. Za ameloblastom so primerne naslednje vrste zelišč:

• Katarantus je polgrm s protitumorskim delovanjem. Za pripravo tinkture vzemite 2 žlici vejic in listov rastline, prelijte z 250 ml vodke, pustite stati v temnem prostoru 10 dni, precedite. Pol ure pred obroki vzemite 5 kapljic, pri čemer odmerek dnevno povečajte na 10 kapljic na dan. Zdravljenje traja 3 mesece. Pozor: rastlina je strupena!
• Slez je znana ekspektoransna in protivnetna rastlina, ki ni nič manj učinkovita pri različnih tumorskih procesih. Eno žlico zdrobljene korenike vlijemo v termos z 200 ml vrele vode, pustimo stati 15 minut, prelijemo v skodelico in ohladimo pri sobni temperaturi 45 minut, nato precedimo. Jemljemo peroralno trikrat na dan po obroku, 50-100 ml, 2-3 tedne.
• Sladoledni zastavnik – korenika te rastline vsebuje terpenoid, ki ima analgetični in obnovitveni učinek. Pripravite poparek iz 1 žlice zdrobljene korenine na 200 ml vrele vode. Vzemite 50 ml na dan (razdelite na dva odmerka).
• Žutikovina - vsebuje alkaloid, ki se uspešno uporablja za zdravljenje celo malignih tumorjev. Korenine in mlade poganjke žutikvine (20 g) prelijemo s 400 ml vrele vode, kuhamo 15 minut, nato pa pustimo stati približno 3-4 ure. Precedimo in prostornino dopolnimo z vrelo vodo do 500 ml. Pijemo 50 ml 4-krat na dan.
• Nesmrtnica – odlično za lajšanje krčev in odpravljanje bolečin po operaciji. Za pripravo poparka vzemite 3 žlice zdrobljene rastline, prelijte z 200 ml vrele vode, pustite stati 40 minut, precedite. Volumen dopolnite z vrelo vodo na 200 ml. Vzemite 50 ml trikrat na dan pol ure pred obroki en mesec.
• Korenina repinca – ima protitumorski učinek. Jemlje se peroralno kot prevretek (10 g na 200 ml vode), 100 ml dvakrat na dan, en mesec.
• Sedum - prevretek in poparek tega zelišča izboljša presnovo, tonira, odpravlja bolečine in ustavi vnetni proces. Pripravite poparek iz 200 ml vrele vode in 50 g suhih zdrobljenih listov rastline. Pijte 50-60 ml dnevno.
• Osat - preprečuje razvoj ponovitve tumorja. Poparek pripravimo s hitrostjo 1 žlice listov na 200 ml vrele vode. Zdravilo vzemite 100 ml 3-krat na dan.
• Calendula - spodbuja resorpcijo patoloških žarišč, čiščenje krvi in celjenje ran. Tinkturo iz lekarne jemljite 20 kapljic 15 minut pred obroki (z vodo) trikrat na dan en mesec.

Uporabo zdravilnih rastlin mora odobriti lečeči zdravnik. Nikoli se ne smejo uporabljati kot nadomestilo za tradicionalno zdravljenje. [ 24 ]

Kirurško zdravljenje

Zdravljenje obsega kirurško odstranitev ameloblastoma. V primeru gnojnega vnetnega procesa kirurg izvede sanacijo ustne votline. Neoplazma se enukleira, stene se sperejo s fenolom: to je potrebno za začetek nekrotičnih procesov v tumorskih elementih in upočasnitev njihovega razvoja. Če se operacija izvaja v mandibularnem predelu, se dodatno izvede kostna presaditev in zobna protetika s stalnim nošenjem ortopedskega pripomočka. Po zaključku operacije se votlina ne zašije, da se zmanjša tveganje za ponovni razvoj tumorja. Namesto šivanja se uporabi tamponada, ki spodbuja epitelizacijo sten votline. [ 25 ]

V zapletenih kroničnih primerih se izvede delna disartikulacija čeljusti (kirurško zvijanje čeljusti vzdolž meje sklepnega prostora, ki ne zahteva žaganja kosti). Namesto odstranjenega dela čeljusti se s pomočjo posebnega ortopedskega pripomočka vstavi kostna ploščica.

Če odstranitev ameloblastoma iz kakršnega koli razloga ni mogoča ali če tumor postane maligen, je predpisana radioterapija. [ 26 ]

Po operaciji se pacientom predpiše kura antibiotikov in osnovna pravila pooperativne prehrane. Nekaj tednov pacient ne sme jesti trde ali grobe hrane, po vsakem obroku pa si je treba usta izprati s posebno raztopino. [ 27 ]

Odstranitev ameloblastoma se izvede na naslednji način:

• Če je neoplazma lokalizirana v kostni masi, se izvede delna resekcija mandibule.
• Če je ameloblastom velik in sega do roba spodnje čeljusti, se izvede skoznja resekcija mandibule. Če je veja hudo poškodovana in je prizadet kondilarni odrastek, je to indikacija za eksartikulacijo spodnje čeljusti in neoplazme do meja zdravega tkiva.
• Da bi preprečil ponovno rast tumorja, mora kirurg razumeti in upoštevati načela ablastike in antiblastike.

Bolnik se zdravi v bolnišnici približno 2 tedna, nato pa se premesti na ambulantno opazovanje z obveznim obiskom zdravnika:

• v prvem letu po operaciji – vsake tri mesece;
• v naslednjih treh letih – enkrat na šest mesecev;
• nato letno.

Preprečevanje

Da bi preprečili zaplete v obliki vnetnih procesov, patoloških zlomov in malignosti v predoperativni fazi, je treba ameloblastom odkriti čim prej. Za vse bolnike brez izjeme je priporočljivo kompleksno zdravljenje z uporabo simptomatskih zdravil in antibiotične terapije.

Da bi preprečili krvavitev med pooperativnim okrevanjem, je potrebno spremljati kakovost strjevanja krvi in kazalnike krvnega tlaka.

Preprečevanje poznih neželenih učinkov je tesno povezano s kvalificirano diagnostiko in predhodnim stereolitografskim modeliranjem. Optimalna velja za radikalno intervencijo s poznejšo kostno plastično operacijo, z vgradnjo endoprotez in vsadkov, konturno plastično operacijo in mikrovaskularnimi ukrepi pri presaditvi.

Napoved

Ameloblastom se pogosto diagnosticira v poznih fazah rasti, kar je posledica nezadostno izraženih simptomov bolezni in njenega majhnega širjenja. Glavna možnost zdravljenja tumorja je njegova takojšnja odstranitev z naknadno rekonstrukcijo (če je mogoče).

Osnovni dejavnik za ugodno prognozo je zgodnja diagnoza bolezni in pravočasno usposobljeno zdravljenje, vključno s kirurško odstranitvijo, kemično ali električno koagulacijo, radioterapijo ali kombinacijo operacije in obsevanja.

Nadaljnji izid pooperativnega okrevanja je odvisen od obsega in narave opravljenega zdravljenja, vključno s kirurškim posegom. Na primer, radikalna odstranitev spodnje čeljusti povzroči pojav znatnih kozmetičnih napak, pa tudi okvaro govora in žvečilne funkcije. [ 28 ]

Glavna točka rehabilitacije bolnikov, ki so bili podvrženi radikalnim posegom, velja za korekcijo funkcije čeljusti. V ta namen se izvaja primarna ali odložena kostna plastika s poznejšo zobno protetiko. Obseg takšne operacije določi maksilofacialni kirurg.

Trenutno metode individualne zobne protetike po odstranitvi ameloblastoma pri pacientu niso dovolj razvite, kljub dejstvu, da je obnova konfiguracije obraza in funkcionalnosti čeljusti pomembna točka socialne in medicinske rehabilitacije.