Vnetje čeljustnega sklepa

Vnetje katerega koli sklepa se imenuje artritis, vnetje čeljustne sklepe je artritis temporomandibularnega sklepa, ki spodnjo čeljust povezuje s časovno kostjo lobanje. [1]

Epidemiologija

Razširjenost različnih oblik temporomandibularnih motenj sklepov pri odrasli populaciji je ocenjena na 5-12%in so pri ženskah dvakrat pogostejša.

Pri odraslih in otrocih z revmatoidnim artritisom na 17-26% primerov vpliva čeljustni sklep, čeprav so pritožbe glede tega sklepa prisotne pri več kot polovici bolnikov.

Vzroki Vnetje čeljustnega sklepa

Treba je opozoriti, da oblike in velikosti artikularnih površin, ki artikulirajo v temporomandibularni sklep -zgibna glava čeljusti (na koncu kondicije), ki se prekriva s vlaknastim hrustancem, ki se ne ukvarjajo z zygomatom, ki se ne ukvarjajo s temporalnimi kostmi, ki se ne ukvarjajo z mandibularnim kostm in ne, se ne ukvarjajo s temporami, ki se ne ukvarjajo z zygomatom, ki se ne ukvarjajo s temporalno kostjo, ki se ne ukvarjajo z mandibularnim kostjo in ne, da se ne ukvarjajo, ki se ne ukvarjajo s temporalnim kostm, ki se ne ukvarjajo s temporalnimi kostmi in se ne ukvarjajo s temporalno kostjo in ne. Skupni sklep je neskladen. Prisotnost hrustančnega artikularnega diska med glavo čeljusti in zgibno površino temporalne kosti omogoča, da se ta sklep premika v navpični, sagitalni in prečni osi.

Vzroki za vnetje čeljusti (temporomandibularni ali TMJ) so lahko povezani z razvojem vnetne artropatije ali pa so lahko sekundarni zaradi njegove disfunkcije - motnje temporomandibularnega sklepa.

Glavne vrste se razlikujejo kot: nalezljivi (bakterijski) ali septični artritis, travmatični artritis in revmatoidni artritis temporomandibularnega sklepa.

Okužba s temporomandibularnim sklepom se pojavi kot posledica lokalnega širjenja ali hematogenega širjenja patogenih bakterij (Staphylococcus aureus, Streptococcus, pseudomonas aeruginosa, haemophilus influenzae) iz primarnega osredotočenosti v dobro-vikularizirano sinovialno membrano. Daljne primarne žarišča so lahko: kronični gnojni otitis medij, empiema mastoidnega procesa temporalne kosti (mastoiditis), limfadenitis (vnetje bezgavk) obraza in vratu, odontogeni gnojni vnetji periosteničnega odiomyeilova.

V redkih primerih akutna travma do ušesa, zloma ali poškodbe spodnje čeljusti, težko odstranjevanje mandibularnih molarjev ali modrostnih zob, intubacija sapnika lahko privede do travmatičnega artritisa čeljustne sklepe.

Na temporomandibularni sklep vpliva tudi revmatoidni artritis, vključno z mladoletni revmatoidni artritis (ki se iz neznanih razlogov kaže pred 16. letom starosti)-z drugimi znaki, značilnimi za bolezen. Toda zelo redko se zgodi v zgodnjih fazah bolezni. [2]

Dejavniki tveganja

Glavni dejavniki tveganja za vnetja čeljusti (nalezljivo, travmatično in revmatoidni artritis) veljajo za:

• Poškodbe (zlomi, rane, opekline rane) do čeljusti in časovne kosti;
• Ekstrakcija zob in brušenje zob v spanju - bruksizem;
• Tempomoromandibularne motnje sklepa (vključno z bolečinami v mišicah in disfunkcijo čeljusti-z različnimi kliničnimi znaki in simptomi, ki vplivajo na mišice, zob, jezik, jezik, temporomandibularni sklepi in/ali podporne tkiva);
• Obstoječa bolezen sklepov;
• Sistemske in avtoimunske bolezni (SLE, poliartritis);
• Slabo imunski sistem, diabetes, povezan z imunosupresijo, in alkoholizem ter dolgotrajna uporaba sistemskih kortikosteroidov.

Patogeneza

Mehanizem razvoja vnetnega procesa je odvisen od njegove etiologije.

V primeru nalezljivega (septičnega) artritisa je patogeneza povezana s prodiranjem patogenov v sklep in njihovo hitro množenje, po tem - kot posledica njihove adhezije na glikoproteine plazme in zunajceličnega matriksa - obstaja aktivacija acitacijskega imunosti (prilagajanja sistema za zaščito krvnih krvnih celic.

Endotelne celice in sinovialni fibroblasti sproščajo vnetne citokine (IL-1, IL-6), zunajcelični faktor nekroze tumorja (TNF-α) in dušikovega oksida v sinovialno membrano z migracijo levkocitov (nevtrofil in makrofage) na poškodbo. Nadaljnja fagocitoza nalezljivega sredstva se pojavi, toda zaradi priliva vnetnih celic v sinovialno membrano lahko poškoduje hrustanec in kost z možnim uničenjem sklepa.

Pri avtoimunskih vnetnih artropatijah - revmatoidni artritis - nevtrofilna vnetna kaskada je posledica aktivacije imunskega sistema, ki dojema svoje celice kot antigene in "napade" zdrava tkiva, ki obložijo sklepe. Lahko vplivata oba čeljustna sklepa.

Simptomi Vnetje čeljustnega sklepa

Prvi znaki vnetja čeljustne sklepe so njegova togost po dolgih obdobjih počitka in togosti.

Nalezljiv (septični) artritis temporomandibularnega sklepa se manifestira z vročino, otekanjem in hiperemijo okoliških mehkih tkiv, oslabljena občutljivost kože na območju sklepa, bolečine (ki se poveča pri stiskanju in poskusu odpiranja ust), trizmus (omejeno odpiranje ust), akutna motnja ugriza.

Za gnojni septični artritis so značilni omotica, množice na območju sklepa in zožitev zunanjega slušnega kanala z okvaro sluha.

Pri travmatičnem artritisu simptomi vključujejo bolečino in omejeno mobilnost spodnje čeljusti.

Pri revmatoidnem artritisu TMJ se bolniki pritožujejo nad: bolečino v čeljusti (pa tudi v ušesih, vratu ali očeh), togost v čeljustnem sklepu, omejen obseg gibanja spodnje čeljusti in škripanje ali drobljenje v sklepu. Ljudje z revmatoidnim artritisom čeljusti običajno doživljajo simptome bolezni v drugih sklepih, preden jo začutijo v čeljustnem sklepu. Poleg tega lahko revmatoidni artritis povzroči simptome zunaj sklepov, kot so utrujenost, vročina in izguba apetita. [3]

Zapleti in posledice

Septični artritis čeljustne sklepe lahko daje zaplete v obliki takšnih sekundarnih degenerativnih sprememb, kot so uničenje artikularnih površin sklepa, zoženje vrzeli sklepa, tvorba mejnih osteofitov, pa tudi vlaknasta ali koščena fuzija artikularne površine Tempolamonbilena!

Revmatoidni artritis čeljustne sklepe v otroštvu lahko povzroči uničenje kosti, erozivne spremembe sklepa z uničenjem mandibularnega kondila, kar vodi do oslabljene rasti mandibule, malokluzije v sprednji regiji in deformacije obraza. Ključne negativne posledice pri odraslih (če jih ne zdravimo pravočasno) so tinitus in zobne težave, vključno s pospešeno obrabo zob.

Diagnostika Vnetje čeljustnega sklepa

Na podlagi klinične slike, slikovnih podatkov in laboratorijskih testov je postavljena natančna diagnoza vnetja temporomandibularnega sklepa.

Instrumentalna diagnoza je sestavljena iz panoramskih rentgenskih žarkov mandibule, računalniške tomografije in mRI temporomandibularnega sklepa. Zgodnje lezije sklepa pri revmatoidnem artritisu lahko vizualiziramo le z računalniško tomografijo stožčastega žarka.

Glej - rentgenska diagnoza temporomandibularnih motenj sklepov

Naslednji preskusi so potrebni: splošno krvno število, COE, za C-reaktivni protein, revmatoidni faktor v krvi, ravni protiteles. Izvedena se tudi aspiracija sinovialne tekočine in njegove bakteriološke kulture.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza vključuje zlom, ostitis in osteomielitis čeljusti; hipertrofični mandibularni kondilu; sinovialna hondromatoza; nevralgija obraza ali nadrejenega laringealnega živca; Sindrom mišičnofacialne bolečine, disfunkcija temporomandibularne sklepe (Kostenov sindrom), vnetje slinavk in novotvorbe.

Zdravljenje Vnetje čeljustnega sklepa

Antibiotiki za vnetje čeljustne sklepe - ceftriakson, vankomicin, benzilpenicilin (natrijeva sol penicilina g) in druge. - Uporabljajo se parenteralno, kadar se diagnosticira nalezljiv (septični) artritis. Za več informacij glejte. - antibiotiki za zdravljenje artritisa

Abscesi so aspirirani in izčrpani, in ko je okužba pod nadzorom, se izvajajo aktivne vaje za odpiranje ust, da se prepreči brazgotine in omeji mobilnost čeljusti.

Medications for pain and inflammation (orally and by injection) are non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs): diclofenac sodium (Naclofen), ibuprofen, Indomethacin, celecoxib, Ketoprofen itd.

Preberite tudi:

• Tablete za artritis
• Zdravila za bolečine v sklepih

Zdravljenje revmatoidnega artritisa čeljustne sklepe je podobno zdravljenju revmatoidnega artritisa drugih sklepov-z uporabo antirevmatičnih zdravil, ki spreminjajo bolezen (metotreksat, leflunomid, sulfalazin itd.) In zdravila, ki vsebujejo inhibitor TNF-α monoklonalne antibodije (! Itd.).

• Za več informacij glejte. - revmatoidni artritis: zdravljenje

Travmatični artritis tega sklepa se zdravi s sistemskimi kortikosteroidi - peroralno ali v obliki intra-artikularnih injekcij; Vzemite nesteroidne protivnetne jame, naredite vroče ali hladne obkladke.

Uporablja se fizioterapevtsko zdravljenje: ultrafonoforeza, elektromiostimulacija, terapija udarnih valov. Več informacij v članku - fizioterapija za skupne bolezni

Če terapija z zdravili ne daje želenega rezultata, se uporablja kirurško zdravljenje, kot so artrocenteza, artroskopija (med katero se spere kapsula sklepa, popravimo disk, odstranimo eksostoze itd.), Kondilomija (odpiranje) artikularne glave mandibule, odprtega skupnega operacije (arthrotomy). [4]

Preprečevanje

V primeru vnetja čeljustnih sklepov ni posebnih preventivnih ukrepov in tega ni vedno mogoče preprečiti, na primer pri revmatoidnem artritisu.

Strokovnjaki priporočajo, da ponoči uporabite ščitnik ust, če stisnete čeljusti ali zmeljete zobe v spanju.

Napoved

Za nekatere je artritis s temporomandibularnim sklepom začasna težava, ki po zdravljenju izgine. Toda za druge je kronično stanje, ki negativno vpliva na kakovost življenja. Vendar je treba upoštevati, da znatno izboljša prognozo. Vnetje čeljustnega sklepa je njegova zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje.