Vnetje čeljustnega sklepa

Vnetje katerega koli sklepa se imenuje artritis, vnetje čeljustnega sklepa pa je artritis temporomandibularnega sklepa, ki povezuje spodnjo čeljust s temporalno kostjo baze lobanje. [ 1 ]

Epidemiologija

Razširjenost različnih oblik motenj temporomandibularnega sklepa pri odrasli populaciji je ocenjena na 5–12 %, pri ženskah pa so dvakrat pogostejše.

Pri odraslih in otrocih z revmatoidnim artritisom je čeljustni sklep prizadet v 17–26 % primerov, čeprav so pritožbe glede tega sklepa prisotne pri več kot polovici bolnikov.

Vzroki vnetje čeljustnih sklepov

Treba je opozoriti, da se oblike in velikosti sklepnih površin, ki se sklepajo v temporomandibularnem sklepu - sklepna glavica mandibule (na koncu kondila), prekrita z vlaknatim hrustancem, spodnja čeljustna jama temporalne kosti in sklepni izrastek njenega zigomatičnega odrastka - ne ujemajo, zato je ta sklep nekongruenten. Prisotnost hrustančaste sklepne ploščice med glavico mandibule in sklepno površino temporalne kosti omogoča temu sklepu gibanje v navpični, sagitalni in transverzalni osi.

Vzroki za vnetje čeljusti (temporomandibularnega ali TMJ) so lahko povezani z razvojem vnetne artropatije ali pa so sekundarni zaradi njene disfunkcije - motenj temporomandibularnega sklepa.

Glavne vrste artritisa ločimo kot: infekcijski (bakterijski) ali septični artritis, travmatični artritis in revmatoidni artritis temporomandibularnega sklepa.

Okužba temporomandibularnega sklepa nastane kot posledica lokalne diseminacije ali hematogenega širjenja patogenih bakterij (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) iz primarnega žarišča v dobro prekrvavljeno sinovialno membrano sklepa in nato v njegovo kapsulo. Oddaljena primarna žarišča so lahko: kronično gnojno vnetje srednjega ušesa, empiem mastoidnega odrastka temporalne kosti (mastoiditis), limfadenitis (vnetje bezgavk) obraza in vratu, odontogeno gnojno vnetje periosteuma čeljusti (periostitis) ali kronični odontogeni osteomielitis.

V redkih primerih lahko akutna poškodba ušesa, zlom ali poškodba spodnje čeljusti, težka odstranitev spodnjih kočnikov ali modrostnega zoba ter intubacija sapnika povzročijo travmatični artritis čeljustnega sklepa.

Temporomandibularni sklep prizadene tudi revmatoidni artritis, vključno z juvenilnim revmatoidnim artritisom (ki se iz neznanih razlogov pojavi pred 16. letom starosti) – z drugimi znaki, značilnimi za bolezen. Vendar se zelo redko pojavi v zgodnjih fazah bolezni. [ 2 ]

Dejavniki tveganja

Glavni dejavniki tveganja za vnetje čeljustnih sklepov (infekcijski, travmatični in revmatoidni artritis) so:

• Poškodbe (zlomi, rane, opekline) čeljusti in temporalne kosti;
• Ekstrakcija zob in škripanje z zobmi v spanju - bruksizem;
• Bolezni temporomandibularnega sklepa (vključno z bolečinami v mišicah in disfunkcijo čeljusti – z različnimi kliničnimi znaki in simptomi, ki prizadenejo žvečilne mišice, zobe, jezik, temporomandibularni sklep in/ali podporna tkiva);
• Obstoječa bolezen sklepov;
• Sistemske in avtoimunske bolezni (SLE, poliartritis);
• Šibak imunski sistem, z imunosupresijo povezana sladkorna bolezen in alkoholizem ter dolgotrajna uporaba sistemskih kortikosteroidov.

Patogeneza

Mehanizem razvoja vnetnega procesa je odvisen od njegove etiologije.

V primeru infekcijskega (septičnega) artritisa je patogeneza povezana s prodiranjem patogenov v sklep in njihovim hitrim razmnoževanjem, po katerem - zaradi njihove adhezije na glikoproteine plazme in zunajceličnega matriksa - pride do aktivacije kompleksa zaščitnih krvnih beljakovin (sistem komplementa), humoralne in adaptivne imunosti z razvojem akutne vnetne reakcije.

Endotelijske celice in sinovialni fibroblasti sproščajo vnetne citokine (IL-1, IL-6), zunajcelični faktor tumorske nekroze (TNF-α) in dušikov oksid v sinovialno membrano z migracijo levkocitov (nevtrofilcev in makrofagov) na mesto poškodbe. Pride do nadaljnje fagocitoze povzročitelja okužbe, vendar lahko zaradi vdora vnetnih celic v sinovialno membrano pride do poškodbe hrustanca in kosti z morebitnim uničenjem sklepa.

Pri avtoimunskih vnetnih artropatijah – revmatoidnem artritisu – je nevtrofilna vnetna kaskada posledica aktivacije imunskega sistema, ki lastne celice zazna kot antigene in »napade« zdrava tkiva, ki obdajajo sklepe. Prizadeta sta lahko oba čeljustna sklepa.

Simptomi vnetje čeljustnih sklepov

Prvi znaki vnetja čeljustnega sklepa so njegova okorelost po daljših obdobjih mirovanja in okorelost.

Infekcijski (septični) artritis temporomandibularnega sklepa se kaže z vročino, oteklino in hiperemijo okoliških mehkih tkiv, oslabljeno občutljivostjo kože na območju sklepa, bolečino (ki se poveča ob pritisku in poskusu odpiranja ust), trizmusom (omejeno odpiranje ust), akutno motnjo ugriza.

Za gnojni septični artritis so značilni omotica, mase v sklepnem predelu in zoženje zunanjega slušnega kanala z okvaro sluha.

Pri travmatskem artritisu simptomi vključujejo bolečino in omejeno gibljivost spodnje čeljusti.

Pri revmatoidnem artritisu temporomandibularnega sklepa se bolniki pritožujejo nad: bolečinami v čeljusti (kot tudi v ušesih, vratu ali očeh), okorelostjo v čeljustnem sklepu, omejenim obsegom gibanja spodnje čeljusti in škripanjem ali hrustljanjem v sklepu. Ljudje z revmatoidnim artritisom čeljusti običajno občutijo simptome bolezni v drugih sklepih, preden jih začutijo v čeljustnem sklepu. Poleg tega lahko revmatoidni artritis povzroči simptome zunaj sklepov, kot so utrujenost, vročina in izguba apetita. [ 3 ]

Zapleti in posledice

Septični artritis čeljustnega sklepa lahko povzroči zaplete v obliki sekundarnih degenerativnih sprememb, kot so uničenje sklepnih površin sklepa, zoženje sklepne reže, nastanek marginalnih osteofitov, pa tudi vlaknato ali kostno zlitje sklepnih površin - ankiloza temporomandibularnega sklepa.

Revmatoidni artritis čeljustnega sklepa v otroštvu lahko povzroči uničenje kosti, erozivne spremembe sklepa z uničenjem spodnječeljustnega kondila, kar vodi v moteno rast spodnje čeljusti, malokluzijo v sprednjem predelu in deformacijo obraza. Ključne negativne posledice pri odraslih (če se ne zdravijo pravočasno) so tinitus in težave z zobmi, vključno s pospešeno obrabo zob.

Diagnostika vnetje čeljustnih sklepov

Na podlagi klinične slike, slikovnih podatkov in laboratorijskih preiskav se postavi natančna diagnoza vnetja temporomandibularnega sklepa.

Instrumentalna diagnoza obsega panoramske rentgenske posnetke spodnje čeljusti, računalniško tomografijo in magnetno resonanco temporomandibularnega sklepa. Zgodnje lezije sklepa pri revmatoidnem artritisu je mogoče vizualizirati le s stožčasto računalniško tomografijo.

Glej - rentgenska diagnoza motenj temporomandibularnega sklepa

Potrebni so naslednji testi: splošna krvna slika, COE, C-reaktivni protein, revmatoidni faktor v krvi, raven protiteles. Opravi se tudi aspiracija sinovialne tekočine in njena bakteriološka kultura.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza vključuje zlom, ostitis in osteomielitis čeljusti; hipertrofični mandibularni kondil; sinovialno hondromatozo; nevralgijo obraznega ali superiornega laringealnega živca; mišično-facialni bolečinski sindrom, disfunkcijo temporomandibularnega sklepa (Kostenov sindrom), vnetje slinavk in neoplazme.

Zdravljenje vnetje čeljustnih sklepov

Antibiotiki za vnetje čeljustnega sklepa - ceftriakson, vankomicin, benzilpenicilin (natrijeva sol penicilina G) in drugi - se uporabljajo parenteralno, kadar je diagnosticiran infekcijski (septični) artritis. Za več informacij glejte - antibiotiki za zdravljenje artritisa

Abscesi se aspirirajo in drenirajo, ko pa je okužba pod nadzorom, se izvajajo vaje za aktivno odpiranje ust, da se prepreči brazgotinjenje in omeji gibljivost čeljusti.

Zdravila za bolečine in vnetja (peroralno in z injekcijo) so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID): natrijev diklofenak (naklofen), ibuprofen, indometacin, celekoksib, ketoprofen itd.

Preberite tudi:

• Tablete za artritis
• Zdravila za bolečine v sklepih

Zdravljenje revmatoidnega artritisa čeljustnega sklepa je podobno zdravljenju revmatoidnega artritisa drugih sklepov – z uporabo imunomodulirajočih antirevmatičnih zdravil (metotreksat, leflunomid, sulfalazin itd.) in zdravil, ki vsebujejo monoklonska protitelesa proti zaviralcu TNF-α ( rituksimab, abatacept itd.).

• Za več informacij glejte. - revmatoidni artritis: zdravljenje

Travmatski artritis tega sklepa se zdravi s sistemskimi kortikosteroidi - peroralno ali v obliki intraartikularnih injekcij; jemljejo se nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), delajo se topli ali hladni obkladki.

Uporablja se fizioterapevtsko zdravljenje: ultrafonoforeza, elektromiostimulacija, terapija z udarnimi valovi. Več informacij v članku - fizioterapija za bolezni sklepov

Če zdravljenje z zdravili ne prinese želenega rezultata, se uporabi kirurško zdravljenje, kot so artrocenteza, artroskopija (med katero se izpere sklepna kapsula, popravi disk, odstranijo eksostoze itd.), kondilotomija (odprtje) sklepne glave spodnje čeljusti, odprta operacija sklepa (artrotomija), artroplastika temporomandibularnega sklepa. [ 4 ]

Preprečevanje

V primeru vnetja čeljustnih sklepov ni posebnih preventivnih ukrepov in ga ni vedno mogoče preprečiti, na primer pri revmatoidnem artritisu.

Strokovnjaki priporočajo uporabo ščitnika za usta ponoči, če med spanjem stiskate čeljusti ali škripate z zobmi.

Napoved

Za nekatere je artritis temporomandibularnega sklepa začasna težava, ki po zdravljenju izgine. Za druge pa gre za kronično stanje, ki negativno vpliva na kakovost življenja. Vendar pa je treba upoštevati, da vnetje čeljustnega sklepa bistveno izboljša prognozo.