Ameriške kožne in kožne leišmanioze

Na vzhodni polobli kožno lišmaniozo povzročajo paraziti kompleksa L. tropica; bolezen se pogosto imenuje orientalski ulkus. Na zahodni polobli to obliko bolezni povzročajo lišmanije kompleksov L. mexicana in L. brasiliensis. Nekateri paraziti kompleksa L. brasiliensis se lahko širijo po limfatiki.

Nekateri ljudje, okuženi z L. aephiopica in nekaterimi vrstami kompleksa L. mexicana, razvijejo difuzno kožno lišmaniozo; zaradi specifičnih motenj v celičnem imunskem sistemu se amastigoti še naprej razmnožujejo in povrhnjica se ne razjeda.

Diagnoza in zdravljenje ameriške kožne lišmanioze se izvajata z enakimi metodami in z enakimi zdravili kot pri kožni lišmaniozi starega sveta.

Po vsem svetu se 90 % vseh primerov kožne in mukokutane lišmanioze pojavlja v Braziliji, Peruju, Alžiriji, Savdski Arabiji, Siriji in Iranu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kožna lišmanijaza novega sveta, ki jo povzroča kompleks L. mexikana

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Razlogi

Povzročitelj kožne lišmanioze Novega sveta je L. mexikana, ki vključuje 5 podvrst lišmanije.

Mehiška lišmanijaza se pojavlja v južni Mehiki (polotok Jukatan), Gvatemali in sosednjih državah. Gre za zoonozo, katere naravna žarišča so povezana s pokrajinami vlažnih tropskih gozdov. Najpogosteje se pojavi en lišmaniom, predvsem na koži ušesa, ki se zaceli brez zapletov. Vendar pa so pogosti primeri (približno 40 %) kroničnega poteka bolezni z nastankom globokih razjed in uničenjem hrustančnega tkiva ušes, nosu in grla.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Epidemiologija

Večina oblik te bolezni so naravne žariščne zoonoze. Glodalci, vrečarji in številne divje in domače živali so lahko viri in rezervoarji patogenov. Glavni prenašalci so komarji iz rodov Lutzomyia in Psychodopygus, katerih številne vrste napadajo ljudi v njihovih biotopih podnevi, med industrijskimi dejavnostmi. Bolezen je razširjena predvsem na podeželju, izjemoma pa se pojavlja v mestih. Največje število primerov se pojavi v deževnem obdobju. Dovzetnost je univerzalna (zbolijo ljudje vseh starosti, tako domačini kot obiskovalci). Bolezen je registrirana v vseh latinskoameriških državah (morda z izjemo Čila), v južnih regijah Združenih držav Amerike (Teksas).

V Braziliji (porečje Amazonije) je bila izolirana L. mexicana amazonensis, ki prizadene predvsem divje živali (podgane, miši, oposume, lisice, pake), ki živijo v gozdovih, na rečnih bregovih in v močvirnih območjih. Ljudje so izjemno redko vključeni v epidemični proces. V primeru okužbe je bolezen pri ljudeh zelo huda, v 30 % primerov ni ozdravljiva, v obliki difuzne kožne lišmanioze pa vodi do iznakaženosti.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogeneza in patološka slika

Patogeneza je v mnogih značilnostih podobna kožni lišmaniozi starega sveta. Opažene so globlje kožne lezije (do hipodermisa) in sorazmerno pogosta razširitev patološkega procesa na sluznice (do submukozne plasti) nosu, ust, žrela, grla in redkeje na genitalije. Imunost je nestabilna in šibka.

Simptomi

Inkubacijska doba traja od 2-3 tednov do 1-3 mesecev. V klinični sliki kožnih lezij pri lišmaniozi Novega in Starega sveta ni bistvenih razlik.

Sprva so razjede običajno globlje, včasih jih spremljata limfangitis in limfadenitis. Najpomembnejša značilnost kožne lišmanioze Novega sveta je pogosta vpletenost sluznic v patološki proces. Praviloma so sluznice prizadete 1-2 leti po nastanku razjed na koži. Ulcerozno-nekrotične spremembe sluznic vodijo do globokih deformacij nosu, ušes, nosnega dela žrela, dihalnih poti, genitalij, kar bolnike iznakaže in onesposobi.

Znanih je več oblik kožne lišmanioze Novega sveta.

V Mehiki se ta bolezen imenuje razjeda "čiklerosov" - nabiralcev kavčukovega soka, od katerih jih približno 30 % zboli v prvem letu dela v gozdu. Bolezen običajno poteka v relativno blagi obliki. Najpogosteje se na odprtih delih telesa, dostopnih komarjem, pojavi en leishmaniom, ki se v nekaj mesecih zaceli brez zapletov. Ko so lezije lokalizirane na ušesu, kar opazimo v 40 % primerov, bolezen dobi dolg kroničen potek in vodi do deformacije ušesa. Sluznice niso prizadete. Vendar pa obstajajo posamezni primeri, ko nastanejo globoke razjede z uničenjem hrustančnega tkiva nosu.

Patogeni se v razjedi nahajajo le v prvih treh mesecih bolezni.

Kožna lišmanijaza, ki jo povzročajo drugi člani kompleksa L. mexicana - L. mexicana amazonemis in L. mexicana pifanoi

Kožna lišmanijaza, ki jo povzročajo drugi člani kompleksa L. mexicana, L. mexicana amazonemis in L. mexicana pifanoi, pogosto vodi do razvoja difuzne kožne lišmanioze. Klinično je podobna difuzni kožni lišmaniozi starega sveta, je težko zdraviti in jo najpogosteje beležijo v Dominikanski republiki.

Diagnostika in preprečevanje

Diagnoza in preprečevanje sta enaka kot pri kožni lišmaniozi starega sveta.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]