Angiopatija okončin

Številne bolezni, za katere je značilna poškodba žilne stene, se imenujejo angiopatije. Takšne patologije lahko prizadenejo različne dele telesa, pa tudi žile različnih kalibrov - od kapilar do velikih žil. Danes bomo govorili o tem, kaj je angiopatija okončin, kako resna je ta diagnoza in kako premagati bolezen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki za angiopatijo okončin

Najpogosteje se zdravniki srečujejo z diabetično angiopatijo, katere razvoj se pojavi po sladkorni bolezni. S takšno diagnozo so lahko prizadete ne le žile okončin, temveč tudi ledvice in mrežnica.

Druga najpogostejša bolezen je hipertenzivna angiopatija, ki se razvije kot posledica hude hipertenzije.

Drugi možni vzroki za angiopatijo okončin vključujejo naslednje:

• travmatske žilne poškodbe;
• motnje živčne inervacije žilnih sten;
• patologije hematopoetskega sistema;
• dolgotrajno vztrajno zvišanje krvnega tlaka;
• hipotenzija;
• delo s strupenimi in škodljivimi snovmi;
• starost;
• prisotnost slabih navad (alkohol, kajenje, odvisnost od drog);
• avtoimunske bolezni, zlasti vaskulitis;
• presnovne bolezni;
• dedne ali prirojene motnje strukture žilnih sten.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi angiopatije okončin

Klinična slika angiopatije okončin je odvisna od stopnje procesa, starosti bolnika in njegovega splošnega stanja.

Potek angiopatije je razdeljen na več stopenj, odvisno od resnosti procesa. Učinkovitost nadaljnjega zdravljenja je neposredno odvisna od stadija bolezni.

• Stadij I – odsotnost kliničnih znakov, razen aterosklerotičnih sprememb v arterijah med pregledom.
• Stadij II – faza intermitentne klavdikacije. Pri hoji na določeno razdaljo se pojavi bolečina v mišicah, zaradi česar se bolnik ustavi in počiva. Včasih bolečino lahko nadomesti šibkost ali težnost v nogah.
• Faza III – boleči občutki se pojavijo ne le pri hoji, ampak tudi v mirovanju in celo pri ležanju. V tem primeru sprememba položaja noge praviloma pomaga izginiti bolečino.
• Četrta faza je najhujša faza, z razvojem površinskih razjed in področij nekroze.

Med glavnimi znaki angiopatije lahko ločimo naslednje:

• občasni občutki "plazitve mravelj", otrplost in pekoč občutek v nogah;
• bolečina pri hoji (običajno izgine v mirovanju), občasna klavdikacija, ki preprečuje hojo na dolge razdalje;
• krvavitve iz nosu, prebavil, bronhijev, več krvavitev na koži, pojav pajkastih ven na nogah;
• trofične motnje tkiva, za katere je značilno luščenje in ohlapnost kože do pojava nekrotičnih in gangrenoznih področij;
• poslabšanje vida vse do popolne izgube vida.

Pri zunanjem pregledu so lahko noge otekle, s sivim ali modrikastim odtenkom. Stopala ali roke so najpogosteje hladne na dotik.

Angiopatija spodnjih okončin

Pri angiopatiji spodnjih okončin so prizadete predvsem najmanjše žile v nogah – kapilarni sistem. Ta oblika bolezni se imenuje mikroangiopatija.

Kasneje, ko patološki proces napreduje, so lahko prizadete tudi večje žile: potek bolezni postane hujši.

Endokrine bolezni igrajo pomembno vlogo pri razvoju angiopatije spodnjih okončin. Pri bolnikih z endokrinimi patologijami in presnovnimi motnjami se angiopatija pojavlja štirikrat pogosteje kot pri drugih ljudeh. To je posledica dejstva, da se pri takšnih motnjah tveganje za razvoj ateroskleroze znatno poveča. Aterosklerotične spremembe v večini primerov postanejo glavni sprožilec poškodbe žilne stene - glavnega znaka angiopatije.

Upočasnitev pretoka krvi v kapilarnem in arterijskem strugi nog neizogibno vodi do pomanjkanja prehrane tkiv in nato do odmrtja nekaterih predelov stopal. Napredovanje bolezni se pospeši z zmanjšanjem imunske zaščite in dodajanjem povzročiteljev okužb.

Žal bolniki pogosto poiščejo bolnišnično pomoč šele, ko jih bolečina začne motiti v mirovanju, torej v tretji fazi angiopatije, in to je že obsežen in zapleten proces, ki zahteva takojšnjo intervencijo specialista.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diabetična angiopatija spodnjih okončin

Razvoj angiopatije pri bolnikih s sladkorno boleznijo lahko povzroči hude patologije, ki posledično pogosto vplivajo na delovanje vseh organov in sistemov v telesu. Sčasoma angiopatija prizadene skoraj vse žile okončin. Bazalne membrane se zbijejo, v žilnih stenah se nabirajo usedline, premer in pretočnost žil se zmanjšata ter nastanejo izrastki vezivnega tkiva.

Seveda, najprej angiopatija prizadene sečilni sistem, organe vida in okončine. Eden od znakov angiopatije spodnjih okončin pri sladkorni bolezni je simptom "diabetične noge".

Bistvo bolezni je, da kapilare prenehajo prepuščati kri v potrebni količini. Tkiva stopala ne prejemajo potrebne količine kisika in hranil ter sčasoma atrofirajo. Najprej trpijo prsti, nato se proces razširi na celotno stopalo, gleženj in višje, do stegna. Hkrati arterije delujejo v celoti, utripajo, vendar kri ne doseže tkiv.

Diabetično angiopatijo spodnjih okončin zaznamujejo trije glavni simptomi:

• motnje v strukturi žilne stene;
• poslabšanje lastnosti strjevanja krvi;
• počasen krvni obtok.

S pomočjo teh treh dejavnikov se ustvarijo optimalni pogoji za nastanek mikrotrombov v žilah nog. Te trombe je težko zdraviti z antitrombotičnimi sredstvi.

Angiopatija je pri sladkorni bolezni tako pogosta, da jo pogosto smatrajo za enega glavnih simptomov te bolezni.

Sčasoma proces napreduje, pri čemer so poškodovane koronarne in možganske žile, femoralne in tibialne arterije.

Aterosklerotična angiopatija spodnjih okončin

Angiopatija spodnjih okončin se pogosto razvije kot posledica aterosklerotičnih žilnih lezij. Znaki patologije se lahko razlikujejo, saj so odvisni od tega, katere žile so bile najbolj dovzetne za bolezen.

Proces razvoja ateroskleroze je kopičenje beljakovinskih kompleksov (lipoproteinov) v lumnu arterij. V notranjosti žil se pojavijo elementi (tako imenovani plaki), ki motijo normalen pretok krvi. Nadaljnji razvoj bolezni lahko povzroči krče žil in prenehanje oskrbe s krvjo in snovmi, potrebnimi za življenje, skozi njih.

Pri aterosklerotični angiopatiji spodnjih okončin se pojavijo naslednje spremembe:

• nastanek intravaskularnih plakov različnih sestav in velikosti;
• arterijska stenoza;
• zaprtje arterijskega lumna;
• arterijska trombembolija;
• spremembe v strukturi žilnih sten.

Zgornje spremembe pogosto spremljajo naslednji simptomi:

• občutek otrplosti in mraza v nogah;
• bolečine v nogah;
• otekanje, potemnitev kože;
• teža in šibkost v nogah.

Glavni znak razvoja angiopatije je pomanjkanje oskrbe s krvjo ali njena popolna prekinitev. Tkiva, ki so bila prej oskrbljena s hranili in kisikom iz prizadetih žil, zdaj trpijo zaradi njihovega pomanjkanja. Tako se razvije atrofija in nekroza tkiv nog.

[ 13 ], [ 14 ]

Angiopatija zgornjih okončin

Angiopatija zgornjih okončin je veliko manj pogosta kot lezije nog. Bolezen rok ni nič drugega kot znak vibracijske bolezni - značilne patologije, ki se pojavlja pri ljudeh, katerih delo je povezano z dolgotrajno izpostavljenostjo vibracijam na rokah. To so poklici, ki vključujejo uporabo pnevmatskih kladiv, vrtalnikov, industrijskih pnevmatskih naprav itd. Motnje periferne prekrvavitve v obliki angiopatije se kažejo kot žilni krči, občutek mraza in otrplosti v rokah. Včasih so moteče bolečine v mišicah in otekanje rok popoldne.

Bolezen se lahko kombinira s patološkimi spremembami v kosteh in sklepih, pa tudi s polinevropatijami različnih lokalizacij.

Vaskularna poškodba, ki jo povzročijo dolgotrajne vibracije, je trajna. Ne izgine niti po tem, ko oseba preneha s stikom z vibracijskimi napravami in preklopi na drugo delo.

Zdravljenje te bolezni je dolgo in težko.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnoza angiopatije okončin

Diagnoza angiopatije okončin se izvaja na različne načine. Najprej se oceni splošno stanje bolnika, nato se opravijo pregledi, ki bodo nato določili stopnjo poškodbe žilnega sistema okončin in opredelili glavne metode zdravljenja.

V prvi fazi se izvajajo naslednje študije:

• biokemija krvi (krvni sladkor, raven sečnine in kreatinina, protrombinski indeks, fibrinogen, trombociti);
• elektrokardiogram (v mirovanju in pod obremenitvijo);
• Rentgenski posnetek prizadete okončine v dveh ali več projekcijah;
• če je prisoten gnojni izcedek, se pošlje na bakterijsko kulturo (določi se vrsta in občutljivost mikroflore);
• določanje tlaka v perifernih arterijah.

Za določitev stopnje žilne poškodbe se izvajajo naslednje raziskovalne metode:

• merjenje krvnega tlaka na gležnju (za preučevanje hemodinamike);
• spektralna analiza Dopplerjevih signalov pretoka krvi vzdolž okončine;
• angiografija z vnosom kontrastnega sredstva v distalno posteljo okončin.

Po potrebi se lahko predpišejo študije za spremljanje sprememb hemodinamike:

• polarografsko zaznavanje kisika v nogah (transkutana napetost);
• laserska pretočnost;
• računalniška kapilaroskopija.

Diagnostične postopke je mogoče izvesti pred ali med konzervativnim zdravljenjem angiopatije.

[ 19 ]

Zdravljenje angiopatije okončin

Glavne metode zdravljenja angiopatije okončin so odvisne od začetne patologije, ki je bila dejavnik pri poškodbi žil.

Uporaba zdravil za zniževanje ravni sladkorja v krvi, uravnavanje krvnega tlaka, izboljšanje žilnega tonusa, pa tudi spremembe v prehranskih načelih lahko znatno upočasnijo ali zavrejo proces poškodb žil.

Zgodnje odkrivanje sladkorne bolezni in predpisovanje zdravil za stabilizacijo ravni sladkorja v krvi znatno upočasni napredovanje sprememb v žilnih stenah. Poleg tega je potrebno nenehno določanje krvnega sladkorja in jemanje zdravil, ki jih predpiše endokrinolog.

Angiopatije okončin ni mogoče hitro pozdraviti. Vendar pa obstajajo sodobne učinkovite metode, ki lahko pomagajo že v relativno poznih fazah bolezni.

• Modulacija limfe je nova obetavna metoda za izboljšanje krvnega in limfnega obtoka. Ta postopek odpravlja otekanje tkiva in pospešuje odstranjevanje presnovnih produktov iz prizadetih območij. Posledično se ponovno vzpostavi oskrba prizadetih tkiv s hranili in kisikom.
• Kirurški poseg – uporaba metod za obnovo (rekonstrukcijo) lumna prizadetih žil s hkratno plastično operacijo mehkih tkiv.
• Konzervativno zdravljenje: dajanje zdravil, ki uravnavajo krvni tlak; sredstva za pospeševanje mikrocirkulacije (ksantinol, pentoksifilin); zdravila, ki vplivajo na žilno prepustnost (parmidin, lipoična kislina); zdravila za redčenje krvi (aspirin, kardiomagnil, dipiridamol); zdravila za izboljšanje tkivnega trofizma (ATP, kokarboksilaza); vitamini skupine B ter askorbinska in nikotinska kislina.

Dober učinek opazimo pri uporabi fizioterapije: blatne terapije, električne stimulacije, plazmafereze.

V napredovalih fazah, ko bolnik kaže znake gangrenozne poškodbe okončine skupaj s simptomi zastrupitve telesa, je treba poseči po amputaciji okončine ali njenih elementov (prsti, stopala, del golenice). Nato se izvede protetika amputiranega dela noge.

Preprečevanje angiopatije okončin

Preventivni ukrepi za angiopatijo okončin vključujejo naslednje točke:

• boj proti prekomerni teži, pravilna prehrana;
• izmerjene fizične obremenitve na okončinah;
• normalizacija ravni holesterola v krvi;
• popolna odprava slabih navad (kajenje, pitje alkohola in drog);
• nadzor krvnega sladkorja;
• nadzor krvnega tlaka;
• krepitev živčnega sistema, razvoj odpornosti na stres.

Pravilna prehrana pomeni izogibanje slanim, mastnim in seveda sladkim jedem. Najboljši učinek se doseže z upoštevanjem diete, priporočene za sladkorno bolezen (dieta št. 9).

Uživanje zelenjave, jagodičevja in sadja dobro vpliva na krvne žile. Priporočljivo je piti svež krompirjev sok (1/3-1/4 skodelice pol ure pred obroki), jesti maline, dren, hruške. Listi solate, grah, gobe, ovsena kaša, lovorjev list imajo zdravilne lastnosti za žilne lezije.

Prognoza angiopatije okončin

Prognoza bolezni je lahko ugodna, če se pravočasno posvetujete z zdravnikom. Bolezen je zapletena, vendar še vedno ozdravljiva, zato je treba izkoristiti vse možnosti za boj proti bolezni.

Angiopatija okončin je patologija, ki zahteva pravočasno in usposobljeno zdravljenje. Seveda napredne situacije, v katerih je nemogoče brez amputacije, znatno poslabšajo prognozo in zahtevajo dolgotrajno rehabilitacijo bolnika. Bolnik se bo moral navaditi na novo življenje z uporabo proteze. Vendar pa so ljudje tudi v takšnih situacijah sposobni živeti relativno polno življenje. Glavna stvar je, da ne izgubite pozitivnega odnosa, spremljate svoje zdravje in skrbite zanj.