Angiopatija okončin

Številne bolezni, za katere je značilna poškodba žilne stene, se imenujejo angiopatija. Take patologije lahko vplivajo na različne dele telesa, pa tudi na plovila različnih kalibrov - od kapilar do velikih plovil. Danes se bomo pogovorili o tem, kakšna je angiopatija okončin, kako je ta diagnoza resna in kako premagati bolezen.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki za angiopatijo okončin

Najpogosteje se zdravniki soočajo z diabetično angiopatijo, katere razvoj je pred diabetesom mellitusom. S to diagnozo lahko posode vplivajo ne samo na udi, temveč tudi na ledvice in očesno mrežnico.

Na drugem mestu v prevalenci bolezni je hipertenzivna angiopatija, ki nastane kot posledica hude hipertenzije.

Med drugimi možnimi vzroki za angiopatijo okončin so naslednji:

• travmatska vaskularna poškodba;
• motnje živčnega vnetja žilnih sten;
• patologija sistema hematopoeze;
• podaljšano vztrajno povečanje krvnega tlaka;
• gyponthy;
• delati s strupenimi in škodljivimi snovmi;
• starost;
• navzočnost slabih navad (alkohol, kajenje, odvisnost od drog);
• avtoimunske bolezni, zlasti vaskulitis;
• presnovne bolezni;
• dednih ali prirojenih motenj strukture sten krvnih žil.

[5], [6], [7], [8]

Simptomi angiopatije okončin

Klinična slika angiopatije ekstremitet je odvisna od stopnje procesa, starosti pacienta in njegovega splošnega stanja.

Tečaj angiopatije je razdeljen na več stopenj, odvisno od zanemarjanja procesa. Učinkovitost naknadnega zdravljenja je neposredno odvisna od stopnje bolezni.

• I čl. - odsotnost kliničnih znakov, razen aterosklerotičnih sprememb v arterijah med pregledovanjem.
• II stoletje. - faza presihajoče klaudikacije. Pri hoji na določeni razdalji se pojavijo boleče mišice, zaradi česar se pacient ustavi in počiva. Včasih se bolečina lahko nadomesti s šibkostjo ali težo v nogah.
• III stoletje. - boleče občutke se pojavljajo ne le pri hoji, temveč tudi pri miru in celo pri laženju. V tem primeru sprememba položaja stopala praviloma prispeva k izginotju bolečine.
• IV stoletje. - najhujša faza, z razvojem površinskih ulkusov in območij nekroze.

Med glavnimi znaki angiopatije lahko razlikujemo naslednje:

• občasni občutki "plazenja plazenja", otrplosti in pekoč občutek v nogah;
• bolečina v hoji (v mirovanju, praviloma izginja), občasna klavdikacija, zaradi katere ni mogoče hoditi na dolge razdalje;
• krvavitev iz nosu, prebavil, bronhijev, več krvavitev na koži, videz žilnih zvezd na nogah;
• motnje trofičnega tkiva, za katere je značilno peeling in letargija kože do pojava nekrotičnih in gangrenskih območij;
• poslabšanje vida do njegove izgube.

Pri zunanjem pregledu noge ali stopala je lahko edematičen, s sivim ali cianotičnim odtenkom. Noge ali krtače so pogosto hladne na dotik.

Angiopatija spodnjih okončin

Pri angiopatiji spodnjih okončin so najbolj prizadete najmanjše posodice nog, kapilarni sistem. Ta oblika bolezni se imenuje mikroangiopatija.

V prihodnosti lahko z napredovanjem patološkega procesa prizadenejo tudi večja plovila: potek bolezni postane strožji.

Endokrini bolezni imajo pomembno vlogo pri razvoju angiopatije spodnjih okončin. Pri bolnikih z endokrinimi patologijami in metaboličnimi motnjami se angiopatija pojavlja štirikrat pogosteje kot pri drugih ljudeh. To je posledica dejstva, da s takšnimi kršitvami oseba bistveno poveča tveganje za nastanek ateroskleroze. Aterosklerotične spremembe v večini primerov in postanejo glavni sprožilni mehanizem poškodb vaskularne stene - glavni znak angiopatije.

Upočasnitev krvnega pretoka v kapilarni in arterijski postelji noge vedno vodi v pomanjkanje prehranjevanja tkiv in nato do smrti nekaterih delov stopal. Napredovanje bolezni se pospešuje z zmanjšanjem imunske zaščite in z vezavo nalezljivih snovi.

Na žalost, pogosto bolniki pridejo v bolnišnico za pomoč šele, ko je začetek bolečine že motili v mirovanju, in sicer v fazi III angiopatije, in to je obsežen in kompleksen proces, ki zahteva takojšnje posredovanje specialist.

[9], [10], [11], [12]

Diabetična angiopatija spodnjih okončin

Razvoj angiopatije pri bolnikih z diabetesom mellitusom lahko povzroči hude patologije, ki posledično pogosto vplivajo na delo vseh organov in sistemov v telesu. Sčasoma angiopatija zajema skoraj vse posode okončin. Obstaja zgoščevanje bazalnih membran, vaskularne stene tvorijo depozite, premer in zmogljivost posode se zmanjšata, nastajajo vezni tkivi.

Seveda, predvsem angiopatija vpliva na urinski sistem, organe vida in udov. Eden od znakov angiopatije spodnjih okončin pri sladkorni bolezni je simptom "diabetične noge".

Bistvo bolezni je, da kapilare prenehajo preiti krv v ustreznem volumnu. Tkiva stopala ne prejemajo potrebne količine kisika in hranil in sčasoma postanejo atrofirani. Prvič, prsti trpijo, nato se proces razširi na celotno nogo, gleženj in do stegna. Hkrati arterije delujejo v celoti, pulsirajo, kri pa ne vstopi v tkivo.

Za diabetično angiopatijo spodnjih okončin so značilne tri glavne značilnosti:

• krvavitev strukture žilne stene;
• poslabšanje lastnosti koagulacije krvi;
• upočasnjeno cirkulacijo.

S pomočjo teh treh dejavnikov nastajajo optimalni pogoji za nastanek mikrotrombija v posodah nog. Ti trombi so močno dovzetni za antitrombotike.

Angiopatija je tako pogosta pri diabetes mellitusu, ki se pogosto šteje za glavne znake bolezni.

Sčasoma se proces napreduje, so poškodovane koronarne in možganske posode, stegenske in vratne arterije.

Aterosklerotična angiopatija spodnjih okončin

Pogosto se angiopatija spodnjih okončin razvije kot posledica aterosklerotičnih vaskularnih lezij. Znaki patologije se lahko razlikujejo, ker so odvisni od tega, katera plovila so najbolj dovzetna za bolezen.

Postopek razvoja ateroskleroze je kopičenje proteinskih kompleksov (lipoproteinov) v lumenu arterij. V notranjosti plovil se pojavljajo elementi (ti plaki), ki ovirajo normalni pretok krvi. Nadaljnji razvoj bolezni lahko povzroči spazmodično vazokonstrikcijo in ustavi pretok krvi in snovi, ki so potrebne za življenje.

Pri aterosklerotični angiopatiji spodnjih okončin pride do naslednjih sprememb:

• nastanek intravaskularnih plošč različnih sestave in velikosti;
• arterijska stenoza;
• Zaprtje arterijskega lumena;
• trombembolija arterije;
• spremembe v strukturi žilnih sten.

Zgoraj navedene spremembe pogosto spremljajo takšni simptomi:

• občutek odrevenelosti in hladnih nog;
• bolečine v nogah;
• edem, po temnejši koži;
• težo in šibkost nog.

Glavni znak razvoja angiopatije je pomanjkanje oskrbe s krvjo ali njegovo popolno prenehanje. Tkiva, ki so do sedaj dobavljala hranila in kisik iz prizadetih plovil, zdaj trpijo zaradi pomanjkanja. Tako se razvije atrofija in nekroza tkiv nog.

[13], [14]

Angiopatija zgornjih okončin

Angiopatija zgornjih okončin je veliko manj pogosta kot poškodbe nog. Ročna bolezen ni nič drugega kot simptom vibracijske bolezni - značilna patologija, ki se pojavlja pri posameznikih, katerih delo je povezano s podaljšano izpostavljenostjo vibracijam na rokah. Ta poklic, kar pomeni uporabo pnevmatskimi vrtalniki, vrtalna kladiva, pnevmatska industrijskih strojev in tako naprej. Motnje perifernega obtoka kot kaže angiopatija žilni krči, hladnost in odrevenelost roke. Včasih bolečine v mišicah, otekanje rok v popoldanskih urah.

Bolezen se lahko kombinira s patološkimi spremembami v kosteh in sklepih ter s polinevropatijami različnih lokacij.

Vaskularne lezije, ki jih povzročajo dolgotrajne vibracije, so trajne. Ne prenehajo, tudi ko oseba preneha stikati z vibracijsko opremo in gre na drugo službo.

Zdravljenje takšne bolezni je dolgo in težko.

[15], [16], [17], [18]

Diagnoza angiopatije okončin

Diagnoza angiopatije okončin se izvaja na različne načine. Najprej se oceni splošno stanje pacienta, opravijo se pregledi, ki bodo v prihodnosti omogočali določitev stopnje poškodb vaskularnega sistema okončin in prikaz glavnih metod zdravljenja.

Na prvi stopnji se izvedejo naslednje študije:

• biokemija krvi (sladkor v krvi, količina sečnine in kreatinina, protrombinski indeks, fibrinogen, trombociti);
• elektrokardiogram (pri mirovanju in obremenitvi);
• Rentgensko obolenje v dveh ali več projekcijah;
• če so gnojni izpusti, se pošljejo bakterijskim (določijo pripadnost in občutljivost mikroflore);
• določitev tlaka na perifernih arterijah.

Za določanje stopnje ožilja v žilah se uporabljajo naslednje metode:

• merjenje arterijskega pritiska na gležnju (za preučevanje hemodinamike);
• spektralna analiza signalov Dopplerjevega krvnega pretoka vzdolž okončin;
• Angiografija z uvedbo kontrastnega sredstva v distalni postelji okončin.

Po potrebi se lahko študije določijo za spremljanje sprememb hemodinamike:

• polarografsko detekcijo kisika v nogah (čezmerni stres);
• laserska merilna metoda;
• računalniška kapilaroskopija.

Diagnostični postopki se lahko izvajajo pred ali med konzervativnim zdravljenjem z angiopatijo.

[19]

Zdravljenje angiopatije okončin

Glavni načini zdravljenja angiopatije ekstremitetov so odvisni od začetne patologije, ki je služila kot dejavnik v žilni leziji.

Uporaba sredstev za znižanje krvnega sladkorja, za uravnavanje krvnega tlaka, za izboljšanje tona krvnih žil, kot tudi za spremembo načela prehranjevanja lahko znatno upočasni ali upočasni proces žilne okvare.

Pravočasno odkrivanje diabetesa in določitev sredstev za stabilizacijo krvnega sladkorja bistveno upočasnijo potek sprememb v žilnih stenah. In potrebno je nenehno določiti sladkor v krvi in vzeti zdravila, ki jih je endokrinolog predpisal.

Angiopatija okončin ni mogoča hitro. Vendar pa obstajajo sodobne in učinkovite metode, ki lahko pomagajo tudi v razmeroma poznih fazah bolezni.

• Limfomodulacija je obetavna nova tehnika za izboljšanje krvne in limfatične cirkulacije. Ta postopek vam omogoča, da odstranite otekanje tkiv in pospešite odstranjevanje metaboličnih izdelkov iz prizadetih območij. Posledično se prenaša hrana in kisik v prizadeta tkiva.
• Kirurški poseg - uporaba metod rekonstrukcije lumina prizadetih posod z istočasno plastiko mehkih tkiv.
• Konzervativno zdravljenje: dajanje zdravil, ki uravnavajo krvni tlak; sredstva za pospeševanje mikrocirkulacije (ksantinol, pentoksifilin); zdravila, ki delujejo na prepustnost krvnih žil (parmidin, lipoična kislina); raztopine za kri (aspirin, kardiomagnezij, dipiridamol); pripravki za izboljšanje trofizma tkiv (ATP, kokarboksilaza); vitamini skupine B, pa tudi askorbinske in nikotinske kisline.

Dober učinek je opaziti pri uporabi fizioterapije: blato, elektrostimulacija, plazmaforeza.

V poznejših fazah, ko bolnik kaže znake gangrenous okončin poškodb, skupaj s simptomi zastrupitve, je treba zateči k amputacijo okončine ali njenih elementov (prsti, noge, goleni). V prihodnosti se izvaja protetika amputiranega dela noge.

Preprečevanje angiopatije okončin

Preventivni ukrepi za angiopatijo ekstremitet vključujejo naslednje elemente:

• boj proti prekomerni teži, pravilna prehrana;
• doziran fizični napor na okončinah;
• normalizacija ravni holesterola v krvi;
• popolno odstranjevanje slabih navad (kajenje, pitje alkohola in drog);
• nadzor krvnega sladkorja;
• nadzor krvnega tlaka;
• krepitev živčnega sistema, razvoj odpornosti na stres.

Pravilna prehrana pomeni zavrnitev slanih, maščobnih in seveda sladkih jedi. Najboljši učinek je opažena pri prehrani, priporočeni za diabetes (prehrana številka 9).

Dober učinek na plovila je uporaba zelenjave, jagodičja in sadja. Priporočljivo je, da pijete svež krompirjev sok (1 / 3-1 / 4 skodelice pol ure pred obroki), obstajajo maline, drva, hruške. Zdravilne lastnosti v porazu krvnih žil so zelena solata, grah, gobe, ovsena kaša, lovorjev list.

Prognoza angiopatije okončin

Napoved bolezni je lahko ugoden s pravočasnim dostopom do zdravnika. Bolezen je težka, vendar še vedno zdravilna, zato morate izkoristiti vse možnosti za boj proti bolezni.

Angiopatija okončin je patologija, ki zahteva pravočasno in usposobljeno terapijo. Seveda zapostavljene situacije, v katerih je nemogoče narediti brez amputacije, bistveno poslabšajo napoved in zahtevajo dolgo rehabilitacijo bolnika. Pacient bo moral naučiti novo življenje z uporabo proteze. Vendar pa ljudje v takšnih razmerah lahko živijo relativno polno življenje. Glavna stvar je, da ne izgubite pozitivnega odnosa, spremljate svoje zdravje in ga zaščitite.