Hipertenzivna angiopatija

Hipertenzivna angiopatija je posledica dolgotrajne hipertenzije, običajno stopnje I-II B.

Za bolezen je značilna razširitev venskih žil fundusa, spremembe v njihovi zavitosti, pojav razvejanosti žilnega dna, nesorazmeren lumen arterij in možnost točkovnih krvavitev. Ob odkritju takšne bolezni je potrebna nujna medicinska pomoč, sicer lahko bolnik delno ali popolnoma izgubi vid.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki hipertenzivne angiopatije

Hipertenzivna angiopatija se pojavi kot posledica dolgotrajne hipertenzije – kronično visokega krvnega tlaka. Krvni tlak velja za visok, če so njegove sistolične vrednosti enake ali večje od 140 mm Hg, diastolične vrednosti pa so enake ali večje od 90 mm Hg.

Za to stanje je lahko veliko razlogov, najprej pa gre za dedno nagnjenost, prekomerno telesno težo, slabe navade, pomanjkanje telesne dejavnosti, uživanje pretirano slane hrane ter pomanjkanje magnezijevih in kalijevih soli v telesu.

Včasih se krvni tlak zviša zaradi drugih bolezni in patoloških stanj: to so motnje endokrinega delovanja, patologije centralnega živčnega sistema itd.

Dolgotrajno stanje visokega krvnega tlaka povzroča strukturne poškodbe žilne stene, kar vodi v poslabšanje oskrbe s krvjo v telesu, motnje v delovanju določenih organov in sistemov, kar lahko izzove številne še resnejše zaplete.

Stanje lahko poslabšajo različne poškodbe, osteohondroza, presnovne motnje, krvne bolezni, starostne spremembe v krvnih žilah, kronična zastrupitev itd.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi hipertenzivne angiopatije

Začetne faze hipertenzivne angiopatije morda ne spremljajo nobene težave. Nelagodje se pojavi nekoliko kasneje, ko bolnik opazi zmanjšanje vida, pojav "mušic", pik in zvezdic pred očmi. Med pregledom oftalmolog odkrije zoženje mrežničnih arterij, njihovo zakrčenost, prisotnost simptoma spiralne žile (Guist) in spremembo žilnega lumna. V hujših fazah pride do oviranja pretoka krvi skozi žile, krvavitev in kopičenja krvi v obliki ekstravazatov.

Bolezen se začne s spremembami v najmanjših arterijskih žilah v distalnih delih mrežnice in okoli rumene pege. Postopoma patologija napreduje, pojavijo se znaki skleroze žil, njihov lumen postane neenakomeren, vijugast s periodičnim pustošenjem v arteriolah. Zgoraj omenjenim motnjam se dodajo znaki poškodbe mrežnice: poslabšanje in zamegljenost vida, krvavitve na različnih mestih zrkla.

Začetne spremembe pri hipertenzivni angiopatiji je še vedno mogoče odpraviti, vendar je napredovale primere veliko težje zdraviti.

Angiopatija hipertenzivnega tipa

Kaj si morate zapomniti o razvoju angiopatije hipertenzivnega tipa:

• Ta vrsta angiopatije je izključno posledica dolgotrajnega visokega krvnega tlaka. Od tod - razširjene venske žile fundusa, majhne krvavitve na zrklu, nevroregulacijska disfunkcija;
• Če se ne ukrepa, bo bolezen povzročila številne spremembe na mrežnici. Zlasti se predeli mrežnice zameglijo, kar je mogoče odpraviti s pravočasnim in pravilnim zdravljenjem hipertenzije;
• Že v začetnih fazah angiopatije lahko bolezen odkrijemo s skrbnim pregledom fundusa. Ko bolnik še ne čuti znakov poslabšanja vida, nam metoda fluorescenčne angiografije omogoča, da določimo dokaj jasno sliko najmanjših žilnih sprememb.

Hipertenzivno angiopatijo mrežničnih žil lahko spremlja poškodba žil sečil, srca in osrednjega živčnega sistema. Včasih se žile ne morejo prilagoditi prekomernemu tlaku, postanejo krhke, kar povzroči krvavitve v tkivih možganov in srca. Zaradi sprememb v krvnem obtoku v možganih se pojavijo nevrološke motnje: razdražljivost, sumničavost, čustvena nestabilnost. Spomin in koncentracija se poslabšata, duševna aktivnost je oslabljena. Brez zdravljenja postanejo motnje nepopravljive.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hipertenzivna angiopatija obeh oči

Ker hipertenzija običajno prizadene krvne žile po vsem telesu, se hipertenzivna angiopatija razvije hkrati v obeh očesih.

Bolezen napreduje postopoma in v svojem razvoju prehaja skozi določene faze. Vaskularne disfunkcije se kažejo v zoženju arterijskega lumna in širjenju venskega lumna: to prispeva k motnjam krvnega obtoka. Praviloma so takšne spremembe opazne le s skrbnim pregledom fundusa.

Motnja žilne funkcije se postopoma razvije v spremembo arterijske stene, ki postane debelejša. V njej se pojavijo elementi vezivnega tkiva. Zaradi odebelitve sten je moten krvni obtok v mrežnici predvsem zaradi poslabšanja odtoka krvi.

Sčasoma mikrocirkulacija doživlja vse več motenj: opazimo pojav edematoznih predelov mrežnice ali majhnih krvavitev. Pri pregledu fundusa odkrijemo odebeljene zožene arterijske žile ter razširjene in vijugaste venske žile.

Hipertenzivna angiopatija mrežnice je motnja mrežnice zaradi ekstremnih motenj v krvnem obtoku v njej. Očno dno je prekrito s področji krvavitve (mikroinfarkti) in kopičenjem lipidov v tkivni plasti mrežnice. Edem mrežnice se poslabša.

Poleg tega ni mogoče izključiti zapletov, ki jih povzročajo motnje krvnega obtoka in spremembe v stenah žil. Med take zaplete spadajo predvsem obstrukcija centralne retinalne arterije in njenih vej. Prizadete so tudi venske žile: možna je blokada glavne retinalne vene in njenih vej. Motena je trofika (prehrana) vidnega živca. Vsi zapleti so precej resni in lahko povzročijo nenadno in pogosto nepopravljivo poslabšanje vidne funkcije.

Diagnoza hipertenzivne angiopatije

Za uspešno in ustrezno zdravljenje hipertenzivne angiopatije je potrebna usposobljena diagnostika. Diagnostične metode izbere in predpiše oftalmolog.

Pogosta diagnostična metoda je oftalmokromoskopija, ki vključuje določanje števila žil v rdeči in rdeči svetlobi. Bistvo te metode je, da žile (zlasti arterijske) v fundusu niso tako dobro vidne v rdečem spektru kot v normalni ali rdeči svetlobi. Arterijske žile, zožene zaradi hipertenzivne angiopatije, so manj vidne kot normalne žile in pri pregledu v rdeči svetlobi popolnoma izginejo iz vidnega polja. Uporaba te metode omogoča objektivno oceno stanja krvnih žil v fundusu.

Morda bo potreben ultrazvok žil, ki zagotavlja popolno sliko krvnega obtoka. Dopplerjeva preiskava omogoča oceno sprememb v žilnih stenah. Včasih je predpisan rentgenski pregled z uporabo kontrastnega sredstva za opazovanje prehodnosti žilnega lumna ali MRI.

V zadnjih letih so primeri angiopatije v otroštvu postali pogostejši. Omeniti velja, da je treba bolezen pri otrocih odkriti čim prej, saj se motnje krvnega obtoka v mrežnici pri otroku pojavijo veliko hitreje. Znake angiopatije je mogoče odkriti s skrbnim pregledom kapilarne mreže očesnega fundusa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zdravljenje hipertenzivne angiopatije

Glavni ukrepi zdravljenja hipertenzivne angiopatije morajo biti usmerjeni v odpravo hipertenzije in stabilizacijo krvnega tlaka. Za to zdravnik predpiše zdravila, ki znižujejo krvni tlak.

Obstaja več skupin zdravil, ki vplivajo na visok krvni tlak:

• β-blokatorji – upočasnijo srčni utrip, zmanjšajo distalni žilni upor. Takšna zdravila vključujejo atenolol, lokren itd.;
• zdravila, ki zavirajo angiotenzinsko konvertazo - zavirajo nastajanje renina v telesu, kar povzroči zvišanje krvnega tlaka. To so prestarium, kapoten, spirapril itd.;
• sredstva, ki blokirajo kalcijeve kanalčke v žilnih stenah in povečajo žilni lumen (korinfar, felodipin itd.);
• diuretiki, ki odstranjujejo odvečno tekočino iz telesa (hidroklorotiazid, klopamid itd.).

Poleg antihipertenzivnih zdravil se lahko uporabljajo naslednja zdravila:

• zdravila, ki širijo krvne žile. Uporabljajo se za izboljšanje krvnega obtoka, tako v kapilarah kot v večjih žilah. Takšna zdravila vključujejo Trental, Vasonite itd.;
• zdravila, ki izboljšajo prekrvavitev (solkoseril, pentoksifilin, aktovegin);
• sredstva, ki zmanjšujejo prepustnost žilne stene (parmidin, ginko itd.);
• zdravila za redčenje krvi (aspirin, kardiomagnil, dipiridamol);
• vitaminski kompleksi, vključno z askorbinsko in nikotinsko kislino, vitamini skupine B;
• sredstva za izboljšanje presnovnih procesov v tkivih (ATP, kokarboksilaza).

Zdravnik bo pacientu vsekakor priporočil, da pregleda svojo prehrano in življenjski slog: preneha kaditi, preneha piti alkohol, omeji vnos soli in izboljša psihočustveno ravnovesje.

Preprečevanje hipertenzivne angiopatije

Preprečevanje hipertenzivne angiopatije je neposredno povezano s stabilizacijo krvnega tlaka. To še posebej velja za ljudi z dedno nagnjenostjo k hipertenziji. Zdrav življenjski slog in redni pregledi pri kardiologu bodo pomagali preprečiti razvoj hipertenzije.

Vsakdo, ki občasno in še posebej nenehno doživlja visok krvni tlak, bi moral razmisliti o preprečevanju hipertenzivne angiopatije.

Najprej morate biti pozorni na svoj običajni življenjski slog in ga morda nekoliko spremeniti. V svojo dnevno rutino vključite telesno aktivnost, ki jo sestavljajo jutranje vaje in občasne ogrevalne vaje. Kolesarjenje, hoja in lahek tek so dobrodošli.

Drugič, treba je vzpostaviti uravnoteženo prehrano, ki jo sestavljajo zelenjava, zelenjava, jagodičevje in sadje, pa tudi žitarice, pusto meso in morski sadeži. Nujno je treba zmanjšati količino soli, izključiti alkoholne in nizkoalkoholne pijače. Če obstaja prekomerna teža, je pomembno sprejeti ukrepe za njeno normalizacijo.

Tretjič, spremljati morate svoje čustveno stanje, se izogibati stresu in se mu upirati, se ne preobremenjevati, dovolj spati, najti si čas tako za delo kot za ustrezen počitek.

Znanstveno je dokazano, da srečni ljudje redko trpijo za hipertenzijo in angiopatijo, tudi če imajo dedno nagnjenost. Zato je lahko najboljša preventiva poleg zdravega načina življenja tudi moralno počutje v družini in najljubša služba.

Prognoza hipertenzivne angiopatije

Prognoza hipertenzivne angiopatije je v veliki meri odvisna od pravočasnega začetka zdravljenja in stabilizacije krvnega tlaka.

Ob ozadju dolgotrajnega visokega krvnega tlaka brez ustrezne terapije se lahko pozneje pojavijo zelo resni zapleti, ki vodijo ne le do poslabšanja vida, ampak včasih tudi do popolne slepote.

Če se terapevtski ukrepi začnejo pravočasno, so lahko žilne spremembe reverzibilne in po stabilizaciji krvnega tlaka popolnoma izginejo.

Hipertenzivna angiopatija zahteva obvezno zdravljenje. Poleg tega so stalni znaki visokega krvnega tlaka zadosten razlog za stik ne le s kardiologom, temveč tudi z oftalmologom, ki bo opravil preventivni pregled in ocenil stanje vaših krvnih žil.