Anomalije in deformacije čeljusti

Velikost in oblika čeljusti se lahko znatno razlikujeta glede na individualno velikost in obliko celotnega obraza. O deformaciji ene ali obeh čeljusti lahko govorimo le v primeru ostrega odstopanja od običajnih povprečnih vrednosti, ki najbolj ustrezajo preostalim delom obraza danega posameznika.

Drugo merilo za prisotnost deformacije čeljusti je kršitev žvečilne funkcije in govora.

Prekomerni razvoj spodnje čeljusti se običajno imenuje progenija ali makrogenija, nerazvitost pa mikrogenija ali retrognatija.

Prekomerni razvoj zgornje čeljusti se imenuje makrognatija ali prognatija, nerazvitost pa mikrognatija ali opisthognatija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kaj povzroča nepravilnosti in deformacije čeljusti?

Vzroki za zobne, maksilofacialne in obrazne deformacije so zelo raznoliki. Tako je lahko organogeneza in morfogeneza čeljusti pri plodu motena pod vplivom dednih učinkov na zarodek, bolezni, ki jih prebolevajo starši (vključno z endokrinimi in presnovnimi motnjami v materinem telesu, nalezljivimi boleznimi ), izpostavljenosti sevanju, pa tudi zaradi fizioloških in anatomskih motenj materinih spolovil in nenormalnega položaja ploda.

V zgodnjem otroštvu lahko razvoj čeljusti motijo endogeni dejavniki (dednost, endokrine motnje, različne nalezljive bolezni, presnovne motnje) in eksogeni vplivi (vnetje v rastnih conah čeljusti, travma, vključno s porodno travmo, poškodba zaradi sevanja, mehanski pritisk, slabe navade - sesanje prsta, dude, spodnje ustnice ali polaganje pesti pod lice med spanjem, potiskanje spodnje čeljusti naprej med izraščanjem modrostnih zob, med igranjem otroške violine itd., disfunkcija žvečilnega aparata, motnje pri požiranju, nosnem dihanju itd.).

V otroštvu in adolescenci, pa tudi pri odraslih, se lahko deformacije čeljusti pojavijo pod vplivom nenamerne travme, hudih brazgotinskih kontrakcij, kirurškega posega in patoloških procesov (osteomielitis, ankiloza, noma itd.). Slednje lahko povzroči prekomerno regeneracijo kosti ali, nasprotno, resorpcijo in njeno atrofijo.

Distrofični proces lahko povzroči polovično, dvostransko ali omejeno atrofijo mehkih tkiv in skeleta obraza (na primer tako imenovano hemiatrofijo).

V prisotnosti stanj, ki spodbujajo hipertrofijo obraznih kosti, opazimo akromegalično proliferacijo, zlasti v spodnji čeljusti.

Precej pogosti vzroki pridobljene enostranske nerazvitosti spodnje čeljusti so osteomielitis, gnojno vnetje temporomandibularnega sklepa in mehanske poškodbe kondilarnega odrastka v prvem desetletju bolnikovega življenja.

Patogeneza anomalij in deformacij čeljusti

Osnovni patogenetski mehanizmi razvoja deformacije čeljusti so zaviranje ali delna zaustavitev con rasti čeljusti, izguba kostne mase in zaustavitev žvečilnih ali odpiralnih funkcij ust. Glavni dejavnik pri razvoju unilateralne mikrogenije je predvsem motnja vzdolžne rasti spodnje čeljusti zaradi prirojenih ali osteomielitičnih lezij ali zaustavitev con rasti, zlasti tistih, ki se nahajajo v predelu glave spodnje čeljusti.

Endokrine motnje v rastočem organizmu igrajo pomembno vlogo pri patogenezi deformacij čeljusti.

Patogeneza kombiniranih deformacij obraznih kosti je tesno povezana z disfunkcijo sinhondroze lobanjske baze. Mikro- in makrognatija nastaneta zaradi zaviranja ali draženja rastnih con, lokaliziranih v glavicah mandibularne kosti.

Pri razvoju progenije imata pomembno vlogo pritisk nepravilno nameščenega jezika in zmanjšanje volumna ustne votline.

Simptomi anomalij in deformacij čeljusti

Med simptomi deformacij čeljusti je na prvem mestu običajno nezadovoljstvo pacienta (in pogosto tudi ljudi okoli njega) z videzom obraza. Mladi moški in ženske to pritožbo še posebej vztrajno izražajo: prosijo za odpravo "popačenosti" svojega obraza.

Drugi simptom je kršitev ene ali druge funkcije zobno-maksilofacialnega aparata (žvečenje, govor, sposobnost petja, igranja pihal, širokega nasmeha, veselega in veselega smeha s prijatelji, z družino, v službi).

Malokluzija otežuje žvečenje hrane, zaradi česar jo morate hitro pogoltniti, ne da bi jo predelali s slino. Nekatera trdna hrana je popolnoma nedostopna. Jesti v menzi, restavraciji ali kavarni je preprosto nemogoče, saj pogled na bolne ljudi vzbuja gnus pri ljudeh okoli vas.

Pritožbe lahko vključujejo tudi nelagodje (v predelu želodca) po jedi, kar je razloženo z uživanjem grobe, neprežvečene hrane.

Odtujenost v družini in na delovnem mestu sili bolnike v samoizolacijo v odnosu do delovnega kolektiva, družine in povzroča duševno nestabilnost.

Nekateri pacienti (zlasti tisti, ki trpijo za mikrotenijo) se pritožujejo nad zelo glasnim smrčanjem (med spanjem na hrbtu): "Kot da bi vso noč prižigal motor ali tovornjak," je to opisal eden od naših pacientov. To izključuje možnost skupnega spanja z ženo (možem) in včasih služi kot razlog za ločitev; to pa posledično poslabša psihoemocionalno nestabilnost in včasih - poskuse samomora. Skratka, ta kategorija pacientov je zelo težka in zahteva še posebej strogo upoštevanje vseh pravil deontologije, skrbno predoperativno premedikacijo s pomirjevali ter premišljeno izbiro anestezije med in po operaciji.

Pri anomalijah in deformacijah čeljusti pogosto opazimo ostre spremembe v zobozdravstvenem sistemu (zobna gniloba, hipoplazija sklenine, patološka abrazija, nenormalen položaj zob, spremembe v obzobnih tkivih in disfunkcija žvečilnega aparata).

Pogostost lezij in klinična slika njihove manifestacije sta različni. Zlasti pojavnost kariesa pri takih bolnikih opazimo 2-3-krat pogosteje kot pri bolnikih brez motenj ugriza. Intenzivnost kariesnih lezij pri deformaciji zgornje čeljusti po heiloplastiki in uranoplastiki (v vseh starostnih skupinah) je bistveno večja kot pri prognatizmu spodnje čeljusti in odprtem ugrizu.

Pri večini bolnikov opazimo vnetno-distrofične spremembe v parodonciju. V primeru prognatizma spodnje čeljusti in odprtega ugriza se v bližini zob, ki niso bili v stiku z antagonisti, odkrije omejen kataralni gingivitis.

Za strukturo parododalnega kostnega tkiva je značilen kaos in zamegljenost kostnega vzorca s pretežno poškodbo spodnje čeljusti.

Za deformacije zgornje čeljusti so značilni patološki gingivalni žepi, difuzni hipertrofični gingivitis, najpogosteje na območju sprednjih zob, ki se nahajajo ob robovih razpoke, in zobje, ki doživljajo največjo obremenitev.

Motnje žvečilne funkcije (po mastikacijskih slikah) se kažejo s mletjem in mešanimi vrstami žvečenja.

Električna vzdražljivost zobne pulpe se zmanjša v pogojih preobremenitve in premajhne obremenitve, pa tudi pri nefunkcionalnih zobeh.

Za pridobitev popolne slike lokalnih motenj statusa je potrebno uporabiti raziskovalne metode, kot so linearne in kotne meritve konture celotnega obraza in njegovih delov; izdelava fotografij (v profilu in anfazu) ter mavčnih mask; elektromiografska ocena žvečilnih in obraznih mišic; radiografski pregled obraznih kosti in lobanje (teleradiografija po Schwarzu, ortopantografija, tomografija). Vsi ti podatki omogočajo ne le razjasnitev diagnoze, temveč tudi izbiro najprimernejše kirurške možnosti.