Razvojne anomalije dvanajstnika: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Razvojne anomalije dvanajstnika so redke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Atrezija in prirojena stenoza dvanajstnika

Atrezija, prirojena stenoza in membranske adhezije dvanajstnika se odkrijejo že prvi dan po rojstvu: značilno je obilno bruhanje, pogosta regurgitacija in drugi simptomi, visoka črevesna obstrukcija. Blata ni. Rentgenska preiskava (kontrast se v želodec vnese skozi tanko cevko) razkrije razširitev želodca in ni pretoka kontrastnega sredstva v želodec. Če kirurško zdravljenje v naslednjih 24 urah ni mogoče, novorojenčki umrejo zaradi dehidracije in izčrpanosti.

Pri delnem zoženju lumna dvanajstnika je lahko otrokova prehrana nekoliko motena ali pa sploh ni motena. V drugem primeru so pritožbe bolnikov neznačilne in zoženje lumna dvanajstnika se lahko odkrije naključno med rentgenskim pregledom pri odraslem.

Pri rentgenskem pregledu prirojene notranje membrane in septa dvanajstnika običajno ustvarijo sliko simetričnega zoženja zelo majhnega obsega (od 1-2 do 5 mm), odvisno od debeline membrane. Relief črevesne sluznice je nespremenjen ali pa se nad zoženjem določijo razširjene gube. Pri zunanjih brazgotinah, vrvicah ali dodatnih ligamentih (lig. cystoduodenocolicum) imajo zožena območja gladke, jasne konture, njihova dolžina ne presega 0,5-1 cm.

Gastroduodenoskopski pregled prav tako bistveno olajša diagnozo: razkrije bodisi krožno zoženje dela dvanajstnika, običajno z nespremenjeno sluznico, bodisi membranske septume, katerih prirojeno naravo izkušen endoskopist zlahka ugotovi.

Simptomi

Klinična slika je odvisna od stopnje stiskanja. Pri odraslih je to občutek hitre polnosti želodca med obroki, spahovanje, slabost in včasih bruhanje. Pri popolnem stiskanju črevesja so simptomi podobni tistim pri njegovi atreziji in se odkrijejo že od prvih dni po rojstvu otroka.

Prirojeno stiskanje dvanajstnika je treba razlikovati od stiskanja zaradi adhezij v trebušni votlini (periduodenitis, posledice kirurških posegov) itd.

Zdravljenje je kirurško.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Arteriomezenterična obstrukcija

Največji klinični pomen imajo anomalije superiorne mezenterične arterije in druge prirojene in konstitucijske motnje, ki lahko povzročijo moteno prehajanje vsebine dvanajstnika vzdolž njegove spodnje horizontalne veje (tako imenovana arteriomezenterična obstrukcija). Kot je znano, se superiorna mezenterična arterija običajno oddalji od aorte, prečka sprednjo površino spodnje horizontalne veje dvanajstnika, poteka za trebušno slinavko in nato vstopi v mezenterij tankega črevesa. Vendar pa lahko pri nekaterih anomalijah svoje lege, prisotnosti dodatnih vej, pa tudi pri izraziti ledveni lordozi, prirojenem kratkem mezenteriju tankega črevesa ali njegovem znatnem spuščanju navzdol (izrazita enteroptoza, nenadna izguba teže) stisne dvanajstnik in tako moti njegovo prehodnost. Možno je, da je v primerih, ko se v starosti pojavijo simptomi kronične arteriomezenterične obstrukcije (raje uporabljamo izraz "kompresija dvanajstnika z arteriomezenteričnimi sredstvi"), pomembno otrdelost te arterije zaradi aterosklerotičnih lezij.

Akutna dvanajstnična arteriomezenterična obstrukcija se pojavi nenadoma zaradi ostrega širjenja želodca ali znatnega prepolnjevanja s hrano, zaradi česar se črevo potisne navzdol, mezenterij tankega črevesa se raztegne in zgornja mezenterična arterija stisne spodnjo horizontalno vejo dvanajstnika. Klinična slika je enaka kot pri akutni črevesni obstrukciji (ostra bolečina v epigastričnem predelu).

Simptomi

Klinična slika kronične duodenalne arteriomezenterične kompresije: občutek teže in tope ali hude bolečine ter občutek "polnosti" v želodcu (včasih že po zaužitju majhne količine hrane), ki se pojavi kmalu po jedi, spahovanje in redkeje bruhanje zaužite hrane.

Pogosto se ti simptomi umirijo v prisilnem položaju (koleno-komolec, včasih na boku), v stoječem položaju pa se okrepijo. V večini primerov se bolezen pojavi v mladosti in postopoma se njeni simptomi stopnjujejo. V hujših primerih je pozornost namenjena videzu bolnikov: to so asteniki z ohlapno trebušno steno in povešenim trebuhom.

Diagnostika

Diagnozo arteriomezenterične obstrukcije (po našem mnenju je bolje uporabiti izraz "arteriomezenterična kompresija dvanajstnika") najlažje potrdimo s kontrastno rentgensko preiskavo, pri kateri se na presečišču spodnje horizontalne veje dvanajstnika (na prehodu v jejunum) odkrije kratko območje zožitve - kompresija z delom mezenterija tankega črevesa, v katerem poteka zgornja mezenterična arterija. Prav kompresija z arterijo povzroča težave pri prehodu vsebine vzdolž spodnje horizontalne veje dvanajstnika.

V tem primeru opazimo razširitev njegovega proksimalnega dela, povečano peristaltiko, spastične in antiperistaltične kontrakcije ter v nekaterih primerih celo razširitev želodca. Bolj ilustrativna metoda je duodenografija, pri kateri se v spodnjem horizontalnem delu dvanajstnika na levem robu ledvenih vretenc odkrije ozek prečni pas razsvetljenja, širok 1,5 cm ali nekoliko več, z gladkimi konturami. Relief sluznice na tem območju je nespremenjen. Včasih se prehod kontrastne suspenzije skozi zoženo območje obnovi pri pregledu bolnika v kolensko-komolčnem položaju, kar precej prepričljivo potrdi diagnozo. Med gastroduodenoskopijo (z dovolj "globokim" napredovanjem duodenoskopa - do končnega dela spodnje horizontalne veje dvanajstnika) se odkrije tudi značilna lokalizacija zoženega območja dvanajstnika z nespremenjeno sluznico.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zdravljenje

Predvsem konzervativno. Priporočljivi so visokokalorični delni obroki (5-6-krat na dan) - za povečanje telesne teže bolnikov in zmanjšanje gastroenteroptoze (zmanjša se napetost mezenterija tankega črevesa in stiskanje zgornje mezenterične arterije dvanajstnika). Indicirana so sredstva za izboljšanje apetita: infuzija apetita (v obliki infuzije), injekcije insulina 4-6 enot 30 minut pred obroki, metandrostenolon, retabolil. Za odpravo motoričnih motenj dvanajstnika so predpisani spazmolitiki in metoklopramid (cerucal). V posebej hudih primerih je na začetku zdravljenja, ki ga je priporočljivo izvajati na gastroenterološkem oddelku terapevtske bolnišnice, priporočljivo, da po obroku 30-60 minut zavzamete kolensko-komolčni položaj, kar zmanjša napetost mezenterija tankega črevesa in stiskanje spodnje horizontalne veje dvanajstnika. V hujših primerih, ko konzervativni ukrepi ne pomagajo, je indicirano kirurško zdravljenje.

Podvajanje dvanajstnika

Podvojitev dvanajstnika je izjemno redka anomalija. V tem primeru je prisotna dodatna črevesna cev s premerom 1-4 cm, ki se nahaja vzporedno z glavno in ima z njo skupno steno. Klinični simptomi so bodisi odsotni bodisi se po jedi opazijo bolečine v epigastrični regiji, bruhanje (z zakasnitvijo podvojitve mase hrane v dvanajstniku). Diagnoza se postavi z rentgenskim pregledom.

Zdravljenje hudih kliničnih simptomov je kirurško.

Enterogene ciste dvanajstnika so lahko posamezne ali večkratne. Pri velikih velikostih se pojavijo klinični simptomi obstrukcije dvanajstnika. Diagnoza se postavi z rentgenskim pregledom in duodenofibroskopijo. Zdravljenje je kirurško.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Stiskanje dvanajstnika

V redkih primerih zaradi nepopolne obliteracije ventralnega mezenterija nastanejo vlaknasti trakovi, ki so vzrok za zunanje zožitve dvanajstnika; najpogosteje opazimo stiskanje zgornje polovice padajočega dela dvanajstnika z ligamentom, ki poteka od žolčnika do jetrne ovinke debelega črevesa.

Stenoza, ki jo povzroča obročasta, tj. "obročasta" trebušna slinavka, se običajno nahaja v zgornji ali srednji tretjini descendentnega dela dvanajstnika, najpogosteje neposredno nad veliko papilo (Vater) dvanajstnika. Zoženje lumna je običajno ekscentrično, saj pomožna trebušna slinavka redko predstavlja zaprt obroč, pogosteje pa vsebuje del vezivnega tkiva. Dolžina zožitve je 2-3 cm, konture so jasne, gladke. Črevesna sluznica na tem področju je nespremenjena, predstavljena z nežnimi, tankimi gubami, nad in pod zožitvijo pa so gube odebeljene ali normalne. Dolžina zoženega območja in njegov premer se ne spreminjata s kompresijo, spremembo položaja telesa bolnika in dodatnimi preiskavami. Gastroduodenoskopija (opazna je nespremenjena sluznica v območju zožitve) in računalniška tomografija lahko olajšata diagnozo. Glede na to, da se kompresija dvanajstnika najpogosteje pojavlja pri odraslih na ozadju zbijanja žleznega tkiva zaradi kroničnega pankreatitisa, lahko te podatke pridobimo tudi z ultrazvokom.

Zdravljenje je kirurško. V primeru manjše zožitve lumna dvanajstnika in odsotnosti črevesnih simptomov zadostuje priporočilo delne prehrane, mehansko nežne diete.

[ 20 ], [ 21 ]

Anomalije lokacije dvanajstnika

Anomalije lege dvanajstnika so relativno pogoste. Tako se pri embriogenezi, ko rotacija črevesja ni končana, descendentni del dvanajstnika ne zavije v levo in ne preide v svoj spodnji horizontalni del, temveč se spusti navzdol brez ostre topografsko-anatomske meje in preide v jejunum. Ta anomalija nima kliničnega pomena in se odkrije naključno med rentgenskim pregledom.

Če obstaja mezenterij dvanajstnika, lahko tvori dodatne ovinke in pregibe, ki preprečujejo gibanje hrane skozi njega in v nekaterih primerih povzročijo napade bolečine, ki jih spremlja bruhanje.

Včasih se bolečina pojavi ob prenajedanju in velike količine želodčne vsebine vstopijo v črevesje. Pogosto bolečino ublaži določen položaj bolnika, ki pomaga zravnati pregibe (ležanje na hrbtu, na boku, v kolensko-komolčnem položaju itd.). Diagnozo postavimo z rentgenskim pregledom.

Zdravljenje hudih kliničnih simptomov je kirurško (fiksacija dvanajstnika na zadnjo steno trebušne votline).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prirojeni divertikuli dvanajstnika

Prirojeni divertikuli dvanajstnika imajo enako klinično sliko kot pridobljeni. Pred operacijo je diferencialna diagnoza s pridobljenimi divertikuli možna, če je divertikul odkrit že v otroštvu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]