Anomalije maternice

Z nepravilnim položajem genitalij mislimo na vztrajno odstopanje od njihovega tipičnega ("normalnega") položaja, ki ga običajno spremljajo patološki pojavi. Položaj genitalij se spreminja s starostjo. V otroštvu je maternica nameščena višje kot v puberteti. V starosti je, nasprotno, nižje, pogosto odstopa nazaj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki anomalije maternice

V položaju ženskih spolovil so relativno pogoste motnje (anomalije), ki so večinoma sekundarne in so odvisne od različnih patoloških procesov, ki se pojavljajo tako v spolovilih kot zunaj maternice in njenih priveskov. Motnje, ki jih v tem primeru opazimo, niso posledica le premika maternice, temveč so odvisne tudi od osnovne bolezni, ki je povzročila to anomalijo. Manj pogosto so nepravilni položaji maternice prirojeni.

Hiperantefleksija je lahko posledica tudi skrajšanja uterosakralnih vezi zaradi dolgotrajnega kroničnega vnetnega procesa. V takih primerih se zaradi skrajšanja uterosakralnih vezi območje njihove pritrditve na maternico potegne nazaj in telo se približa materničnemu vratu.

Vzroki za retrofleksijo vključujejo organske (zmanjšan tonus maternice in njenih vezi zaradi infantilizma, asteničnega sindroma, porodne travme, vnetja, tumorjev maternice in jajčnikov) in konstitucionalne (15 % zdravih spolno zrelih žensk ima retrodeviacijo).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki zagotavljajo normalen položaj ženskih spolnih organov, so:

• lastni ton genitalij;
• odnos med notranjimi organi in usklajeno delovanje diafragme, trebušne stene in medeničnega dna;
• obešanje, fiksiranje in podpiranje materničnega aparata.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Tipičen položaj se običajno šteje za položaj genitalij pri zdravi, spolno zreli, nenoseči in nedoječi ženski, v navpičnem položaju s praznim mehurjem in danko. V tem primeru maternica zavzema srednji položaj v mali medenici, fundus maternice ne štrli nad ravnino vhoda v malo medenico, vaginalni del materničnega vratu je na ravni ravnine, ki poteka skozi išiasne trne. Fundus maternice je usmerjen navzgor in naprej, vaginalni del materničnega vratu pa navzdol in nazaj. Celotna os maternice je rahlo nagnjena naprej (anieversio). Med telesom in materničnim vratom se tvori ovinek. Nastali kot je topi in odprt naprej (anteflexio).

Pravilen tonus genitalij je odvisen od pravilnega delovanja vseh telesnih sistemov. Zmanjšanje tonusa je lahko povezano z znižanjem ravni spolnih hormonov, motenim funkcionalnim stanjem živčnega sistema in starostnimi spremembami.

Odnosi med notranjimi organi (črevesje, omentum, parenhimski in genitalni organi) zaradi neposrednega stika med seboj tvorijo enoten kompleks. V tem primeru se tvori kapilarna adhezija, ki skupaj s plinasto vsebino črevesja pomaga uravnotežiti težo notranjih organov in omejuje njihov pritisk na genitalije.

Suspenzijski aparat sestavljajo okrogle in široke vezi maternice ter prave in suspenzivne vezi jajčnika.

Fiksirni aparat vključuje sakrouterinske, kardinalne, uterovezikalne in vezikopubične vezi.

Podporni aparat predstavljajo mišice medeničnega dna, vezikovaginalni septum, rektovaginalni septum in gosto vezivno tkivo, ki se nahaja na stranskih stenah vagine.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi anomalije maternice

Simptomi hiperantefleksije ustrezajo simptomom osnovne bolezni (simptomi infantilizma, vnetnega procesa itd.). Ker retrofleksija ni samostojna bolezen, njeno klinično sliko določajo simptomi bolezni, ki jo je povzročila – bolečina, disfunkcija sosednjih organov, menstrualna in sekretorna disfunkcija. Konstitucijska retrofleksija je asimptomatska in jo odkrijemo naključno med preventivnimi pregledi.

[ 19 ]

Obrazci

Premik maternice se lahko pojavi vzdolž navpične ravnine (gor in dol), okoli vzdolžne osi in vzdolž vodoravne ravnine.

Premik maternice vzdolž navpične ravnine vključuje dvig maternice, prolaps, izpad in everzijo. Pri dvigu se maternica premakne navzgor, njen fundus se nahaja nad ravnino vhoda v majhno medenico, vaginalni del materničnega vratu pa nad spinalno ravnino. Patološki dvig maternice se pojavi, ko se menstrualna kri kopiči v nožnici zaradi atrezije himena ali spodnjega dela nožnice, pri velikih tumorjih nožnice in rektuma, pri inkapsuliranih vnetnih izlivih v Douglasovem prostoru. Dvig maternice se lahko pojavi tudi, ko se po laparotomiji (carski rez, ventrofiksacija) priraste k sprednji trebušni steni.

Pri prolapsu (descensus uteri) se maternica nahaja pod normalno ravnijo, vendar vaginalni del materničnega vratu niti med napenjanjem ne štrli iz spolovilne reže. Če maternični vrat štrli čez spolovilo, govorimo o prolapsu maternice (prolapsus uteri). Ločimo med nepopolnim in popolnim prolapsom maternice. Pri nepopolnem prolapsu maternice štrli iz nožnice le vaginalni del materničnega vratu, telo maternice pa se nahaja nad, onkraj spolovila. Pri popolnem prolapsu maternice se njen maternični vrat in telo maternice nahajata pod spolovilom. Prolaps in prolaps maternice spremlja prolaps nožnice.

Inverzija maternice je izjemno redka. Pri tej anomaliji se serozna membrana nahaja znotraj, sluznica pa zunaj, obrnjeno telo maternice se nahaja v nožnici, maternični vrat, fiksiran v predelu forniksa, pa se nahaja nad nivojem telesa.

V večini primerov do izbočenja maternice pride zaradi nepravilnega vodenja poporodnega obdobja (iztiskanje posteljice, vlečenje popkovine za izvlečenje posteljice) in redkeje, ko se iz maternice izloči tumor s kratkim, neraztegljivim pecljem.

Premik maternice okoli vzdolžne osi ima dve obliki: rotacija maternice (vrtenje telesa in materničnega vratu od desne proti levi ali obratno) in torzija maternice (torsio uteri). Pri torziji maternice se telo maternice vrti v predelu spodnjega segmenta, maternični vrat pa je negiben.

Obstaja več vrst premika maternice v horizontalni ravnini: premik celotne maternice (antepositio, retropositio, dextropositio in sinistropositio), nepravilen naklon maternice (retroversio, dextroversio, sinistroversio) in patološko upogibanje maternice.

Premik celotne maternice se lahko pojavi v štirih oblikah: antepozicija, retropozicija, dextropozicija in sinistropozicija.

Običajno se med telesom in materničnim vratom tvori topi kot, odprt spredaj. V primeru patološke ukrivljenosti pa je ta kot lahko oster, odprt spredaj (hiperantefleksio) ali zadaj (retrofleksio).

Od vseh vrst anomalij v položaju spolnih organov imajo najpomembnejši klinični pomen premik maternice navzdol (prolaps), retrodeviacija (posteriorni premik, predvsem retrofleksija) in patološka antefleksija (hiperantefleksija).

Hiperantefleksija običajno spremlja spolni infantilizem – velikost materničnega vratu presega dolžino maternice. Pri hiperantefleksiji maternica ne prekriva mehurja, črevesne zanke prodirajo med mehur in maternico in pritiskajo na mehur. Pri dolgotrajni izpostavljenosti se lahko mehur in nožnica premakneta navzdol.

Pri retrofleksiji kot med telesom in materničnim vratom ni odprt naprej, kot v normalnem položaju, temveč nazaj. Telo maternice je usmerjeno nazaj, maternični vrat pa rahlo naprej. Pri tem položaju maternice je normalen položaj notranjih organov moten. Sečni mehur ni pokrit z maternico, črevesne zanke prodirajo v vezikomuterini prostor in pritiskajo na steno sečnega mehurja in na sprednjo površino telesa maternice. Zato je retrofleksija dejavnik tveganja za prolaps genitalij.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika anomalije maternice

Diagnostika retrofleksije ne predstavlja težav. Med vaginalnim pregledom se ugotovi, da je maternični vrat obrnjen naprej, telo maternice se nahaja nazaj in se določi skozi posteriorni forniks, med telesom in materničnim vratom maternice pa je kot, odprt nazaj. Z mobilno retrofleksijo je pogosto mogoče maternico spraviti v pravilen položaj, s fiksno retrofleksijo pa je običajno ni mogoče spraviti ven.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Zdravljenje anomalije maternice

Zdravljenje hiperantefleksije je namenjeno odpravi vzroka, ki je povzročil njen razvoj. Zdravljenje retrofleksije je namenjeno odpravi vzroka osnovne bolezni, ki je povzročila retrofleksijo (bolniki z asimptomatsko retrofleksijo ne potrebujejo zdravljenja).