Antibiotiki med dojenjem: posebnosti uporabe

Mnoge ženske se med dojenjem soočajo s potrebo po zdravljenju bolezni, ki jih povzročajo bakterije ali patogeni mikrobi. Takšne bolezni vključujejo pljučnico, pielonefritis, mastitis, endometritis, infekcijsko vnetje sečil itd. Na primer, akutni cistitis, ki se pogosto pojavi po porodu, povzroča gramnegativna bakterija Escherichia coli ali saprofitni stafilokok, ki ju je mogoče premagati le z antibiotikom. Torej obstaja veliko situacij, v katerih je treba med dojenjem uporabiti antibiotike. Vprašanje je le, kateri.

Varnost uporabe antibakterijskih zdravil pri doječih materah je neposredno povezana s stopnjo prodiranja aktivnih snovi zdravila v materino mleko in naravo njihovega morebitnega negativnega vpliva, ko vstopijo v otrokovo kri. Navsezadnje jemanje antibiotikov med dojenjem ne le poveča tveganje za neželene učinke na materino telo, temveč lahko povzroči tudi različne toksične reakcije ter biokemične in fiziološke nepravilnosti v otrokovem telesu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Zdravljenje z antibiotiki med dojenjem

Navodila za veliko večino antibiotikov vsebujejo tri vrste besedil glede zdravljenja z antibiotiki med dojenjem (in nosečnostjo). Prvo: »Kontraindicirano med dojenjem.« Drugo: »Uporaba zdravila med nosečnostjo in dojenjem je možna le, če pričakovana korist zdravljenja za mater odtehta potencialno tveganje za razvoj teratogenega učinka.« Tretje: »Ni podatkov o verjetnem teratogenem ali mutagenem učinku zdravila, če ga jemljemo med nosečnostjo. Zdravilo lahko prehaja v materino mleko; dojenje je treba za čas zdravljenja prekiniti.«

V farmakologiji obstaja več stopenj študij varnosti zdravil. Prva stopnja je, kadar »študije reprodukcije na živalih niso pokazale tveganja za neželene učinke na plod, ustrezne in dobro nadzorovane študije pri nosečnicah pa niso bile izvedene«. Druga stopnja je, kadar »študije reprodukcije na živalih so pokazale neželene učinke na plod, ustrezne in dobro nadzorovane študije pri nosečnicah pa niso bile izvedene, vendar lahko potencialna korist, povezana z uporabo pri nosečnicah in doječih materah, upraviči njegovo uporabo kljub morebitnemu tveganju«.

In na tretji stopnji »obstajajo dokazi o tveganju neželenih učinkov zdravila na človeški plod, pridobljeni iz študij ali v praksi, vendar lahko potencialna korist, povezana z njegovo uporabo pri nosečnicah in doječih materah, upraviči njegovo uporabo kljub morebitnemu tveganju.«

Treba je opozoriti, da ima zdravljenje z antibiotiki med dojenjem resne negativne posledice, vključno s poškodbami prebavil (disbakterioza), motnjami delovanja ledvic in jeter, hematopoetskega in živčnega sistema, zaviranjem imunskega sistema itd.

Jemanje antibiotikov med dojenjem

Jemanje antibiotikov med dojenjem običajno pomeni prekinitev dojenja med zdravljenjem. Kot kaže praksa, začasna zavrnitev dojenja pogosto povzroči motnje v naravnem procesu laktacije. In takrat je treba dojenčka prenesti na umetno hranjenje s posebnimi mlečnimi formulami...

Zdravila, ki se med dojenjem nikoli ne smejo uporabljati za zdravljenje z antibiotiki, vključujejo tetraciklin, kloramfenikol, linkomicin, ciprofloksacin, klindamicin in metronidazol. Tako lahko tetraciklin in njegovi generiki pri otrocih povzročijo motnje tvorbe kosti, kar vpliva na rast cevastih skeletnih kosti in nastanek zobnih zametkov. Levomicetin zavira hematopoetske funkcije kostnega mozga dojenčkov in lahko povzroči cianozo (modrico kože in sluznic zaradi visoke vsebnosti reduciranega hemoglobina v krvi) in znižanje krvnega tlaka. Uporaba klindamicina ali metronidazola pa je polna motenj v presnovi beljakovin (amiloidoze).

Prav tako so vsi antibiotiki iz skupine fluorokinolonov, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje uroloških okužb, zlasti bakterijskega cistitisa, med dojenjem absolutno kontraindicirani. Vendar pa je bil v ZDA ofloksacin, zdravilo druge generacije fluorokinolonov, uvrščen na seznam varnih antibiotikov za dojenje. Toda britanski zdravniki imajo diametralno nasprotno mnenje in menijo, da vsi antibiotiki iz skupine fluorokinolonov (ofoloksacin, ciprolon, cifloksinal, cifrano, levofloksacin, avelox, nolicin itd.) niso primerni za doječe ženske. Fluorokinoloni poškodujejo medsklepni hrustanec in negativno vplivajo na rast dojenčkov. Po enkratnem odmerku 200 mg ofloksacina pri doječih ženskah je njegova koncentracija v materinem mleku enaka vsebnosti v njeni krvni plazmi.

Antibiotiki, združljivi z dojenjem

Med antibiotiki, dovoljenimi med dojenjem, so antibakterijska zdravila iz skupin, kot so penicilini, cefalosporini in makrolidi. Natančneje, uporaba teh zdravil pri zdravljenju doječih mater "običajno ni kontraindicirana"... Menijo, da penicilini (penicilin, ampicilin, ampioks, amoksicilin, amoksiklav) in cefalosporini (cefazolin, cefaleksin, cefaksitin) prehajajo v materino mleko v majhnih količinah in so zato varni za zdravje dojenčkov.

Glede na raziskave Ameriške akademije za pediatrijo je amoksicilin sprejemljiv za uporabo med dojenjem: enkratni odmerek 1 g, ki ga vzame doječa mati, vstopi v mleko v zanemarljivi količini (manj kot 0,095 % materinega odmerka), kar ne povzroči neželenih učinkov za otroka. Vendar se lahko včasih pojavita izpuščaj in motnje črevesne mikroflore. Neželene učinke (kožni izpuščaj, driska, kandidijaza) so opazili pri 8,3 % otrok, ki so bili izpostavljeni amoksicilinu.

Uradno cefalosporinski antibiotiki ne povzročajo posledic pri dojenčkih. Vendar pa ta zdravila povzročajo disbakteriozo in s tem zmanjšujejo proizvodnjo vitamina K v črevesju. To pa posledično povzroča pomanjkanje faktorja strjevanja krvi protrombina (povečano tveganje za krvavitve) in zmanjšuje tudi absorpcijo kalcija in vitamina D, kar se zgodi le ob sodelovanju vitamina K.

Makrolidi veljajo tudi za antibiotike, združljive z dojenjem: eritromicin, azitromicin, sumamed, vilprofen itd. Čeprav navodila za isti sumamed jasno navajajo: "Sumamed se med nosečnostjo in dojenjem ne predpisuje, razen v primerih, ko korist uporabe zdravila odtehta možno tveganje." Po mnenju britanskih farmacevtov je zdravljenje z antibiotiki med dojenjem dovoljeno le z eritromicinom, vsa druga zdravila iz skupine makrolidov pa se med nosečnostjo in dojenjem ne smejo uporabljati. Torej, kot lahko vidite, med strokovnjaki ni soglasja in k uporabi "odobrenih" antibiotikov je treba pristopiti z največjo previdnostjo.

Posebej velja omeniti skupino aminoglikozidnih antibiotikov (neomicin, kanamicin, gentamicin, amikacin itd.). Aminoglikozidi so bolj strupeni kot vsi drugi antibiotiki. Predpisani so le v najhujših primerih - meningitisu, sepsi, peritonitisu, abscesih notranjih organov. In njihovi stranski učinki so strašljivi, da bi jih sploh naštevali, dovolj je našteti le izgubo sluha (do popolne gluhosti), poškodbo vidnega živca in nepopravljive vestibularne motnje.

Zdravniki, ki predpisujejo antibiotike med dojenjem, so dolžni opozoriti svoje paciente na možnost alergijske reakcije pri otroku in druge precej verjetne negativne posledice antibakterijske terapije. V takem primeru je priporočljivo bodisi prenehati jemati zdravilo bodisi začasno prenehati dojiti otroka.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dojenje po antibiotikih

Če doječa mati potrebuje antibakterijsko zdravljenje in ji je zdravnik predpisal antibiotike, se dojenje po antibiotikih izvaja po ustaljenem vrstnem redu, vendar se jemanje zdravila prilagodi času hranjenja. Po mnenju strokovnjakov je najbolje, da predpisano zdravilo vzamete pred najdaljšim odmorom v hranjenju – torej zvečer, pred spanjem. Vendar pa mora zdravnik dati posebna priporočila (glede sheme in trajanja uporabe, dnevnega in enkratnega odmerka zdravila).

Dojenje po antibiotikih, ki so kontraindicirani ali niso priporočljivi med dojenjem, se sme nadaljevati šele po tem, ko se zdravilo in vsi njegovi presnovki (produkti biološke transformacije) odstranijo iz tkiv in organov doječe ženske. Vsako zdravilo, vključno z antibiotiki, ima svoje časovno obdobje. Navedeno je v navodilih za določeno zdravilo (v poglavju "Farmakokinetika").

Manj ko se zdravilo veže na beljakovine krvne plazme, daljše bo njegovo izločanje (odstranjevanje). Obstajajo antibiotiki, ki se iz telesa izločijo v 40–60 urah, in obstajajo taki, ki ostanejo v telesu še 5–7 dni po zadnjem odmerku.

Predpisovanje zdravil je v pristojnosti lečečega zdravnika. In to je aksiom. Vendar pa so antibiotiki med dojenjem v klinični praksi v 21. stoletju še vedno sporna vprašanja. Zato je treba biti pri jemanju te skupine zdravil še posebej previden, da bi se izognili včasih nepopravljivim posledicam.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]