Antibiotiki za pljučnico

Antibiotiki za pljučnico so glavna sestavina procesa zdravljenja. Pljučnica se začne akutno, z zvišano temperaturo, močnim kašljem z rjavim ali rumenkastim izpljunkom, bolečinami v prsih pri kašljanju in dihanju.

Zdravljenje pljučnice zahteva nujno hospitalizacijo bolnika na terapevtskem ali intenzivnem oddelku (odvisno od resnosti stanja). Priporočljiv je počitek v postelji, vitaminska prehrana, pomembno pa je tudi pitje veliko tekočine - čaja, soka, mleka, mineralne vode.

Ker vnetje pljučnega tkiva najpogosteje nastane zaradi specifičnih mikroorganizmov, je najzanesljivejši način za boj proti povzročitelju dajanje antibiotikov intramuskularno in intravensko. Ta način dajanja omogoča vzdrževanje visoke koncentracije antibiotika v krvi, kar pomaga v boju proti bakterijam. Najpogosteje se za pljučnico predpisujejo antibiotiki širokega spektra, saj je nemogoče takoj prepoznati povzročitelja in že najmanjša zamuda lahko stane življenja.

V osnovi se za zdravljenje pljučnice pogosto uporabljajo makrolidi (azitromicin, klaritromicin, midekamicin, spiramicin) in fluorokinolonski antibiotiki (moksifloksacin, levofloksacin, ciprofloksacin). Za povečanje učinkovitosti zdravljenja se antibiotiki jemljejo po posebni shemi. V prvi fazi se antibiotik daje parenteralno - intramuskularno ali intravensko, nato pa se antibiotiki predpisujejo v tabletah.

Kljub široki izbiri antibiotikov v lekarnah se ne smete samozdraviti, temveč poiskati pomoč izkušenega specialista, saj se antibiotiki izberejo strogo individualno, na podlagi podatkov analize za povzročitelja pljučnice. Poleg tega zdravljenje pljučnice ne temelji le na antibakterijski terapiji, temveč vključuje več korakov v splošni shemi zdravljenja.

Najučinkovitejše antibiotike za pljučnico določimo v laboratoriju. Za to se opravi bakterijska kultura sputuma na posebnem gojišču in odvisno od tega, katere bakterijske kolonije se začnejo razvijati, se določi povzročitelj. Nato se opravi test občutljivosti povzročitelja na antibiotike in na podlagi teh rezultatov se bolniku predpiše določena skupina antibakterijskih zdravil. Ker pa lahko postopek identifikacije povzročitelja traja do 10 dni ali več, se bolniku v začetni fazi zdravljenja pljučnice predpišejo antibiotiki širokega spektra. Za vzdrževanje koncentracije zdravila v krvi se daje intravensko in intramuskularno, v kombinaciji z protivnetnimi, absorbirajočimi sredstvi, vitamini itd., na primer:

• Streptococcus pneumoniae. Za antipnevmokokno terapijo se predpisujejo benzilpenicilin in aminopenicilin, derivati cefalosporinov tretje generacije, kot sta cefotaksim ali ceftriakson, in makrolidi.
• Haemofilus influenzae. Če se odkrije Haemophilus influenzae, se predpišejo aminopenicilini ali amoksicilin.
• Staphylococcus aureus. Antibiotiki, učinkoviti proti Staphylococcus aureus, so oksacilin, zaščiteni aminopenicilini ter cefalosporini prve in druge generacije.
• Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Antibiotiki za zdravljenje mikoplazmozne in klamidijske pljučnice so makrolidi in tetraciklinski antibiotiki ter fluorokinoloni.
• Legionella pneumophila. Antibiotiki, učinkoviti proti legioneli, vključujejo eritromicin, rifampicin, makrolide in fluorokinolone.
• Enterobacteriaceae spp. Antibiotiki za zdravljenje pljučnice, ki jo povzročata Klebsiella ali E. coli - cefalosporini tretje generacije.

[ 1 ], [ 2 ]

Zdravljenje pljučnice po antibiotikih

Zdravljenje pljučnice po antibiotikih je lahko posledica izbire neučinkovitih zdravil ali kršitve vnosa antibakterijskih sredstev - napačnega odmerjanja, kršitve režima. V normalnem poteku se antibiotiki jemljejo, dokler se temperatura ne normalizira, nato pa še 3 dni. V hudih primerih pljučnice lahko zdravljenje traja do 4-6 tednov. Če v tem obdobju ni pozitivne dinamike bolezni, je razlog nepravilno antibakterijsko zdravljenje. V tem primeru se opravi ponovna analiza bakterij, po kateri se izvede potek pravilne antibakterijske terapije. Po popolnem okrevanju in pozitivnih rezultatih rentgenskih slik je indicirano zdravljenje v sanatoriju in letovišču, opustitev kajenja ter izboljšana vitaminska prehrana.

Bolnik lahko po pljučnici potrebuje dodatno antibiotično zdravljenje, če:

• Nepravilno izbran antibiotik za zdravljenje.
• Pogoste menjave antibiotikov.

Zdravljenje z antibiotiki po pljučnici je lahko potrebno tudi, če se bolezen ponovi. Razlog za to je dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki, ki zavira obrambne sposobnosti telesa. Podoben rezultat se pojavi tudi kot posledica samozdravljenja in nenadzorovane uporabe antibiotikov v nedoločenih odmerkih.

Zdravljenje pljučnice po antibiotikih je treba izvajati v bolnišnici s sistematičnim rentgenskim nadzorom. Če se po 72 urah klinična slika ne spremeni ali če se med koncem zdravljenja vnetno žarišče na rentgenskem posnetku ne zmanjša, je indicirano ponovitev zdravljenja, vendar z drugim antibiotikom, potreben pa je tudi posvet s ftiziatrom.

Antibiotiki za pljučnico pri odraslih

Antibiotiki za pljučnico pri odraslih se predpisujejo glede na starost bolnika in resnost stanja. Pljučnico najpogosteje povzročajo različne bakterije, redkeje glive in protozoji. V prvi fazi zdravljenja, do končnih rezultatov, se predpišejo antibiotiki širokega spektra, bolnika pa se vpraša tudi, ali je že prej prebolel pljučnico, tuberkulozo, sladkorno bolezen, kronični bronhitis ali ali je kadilec. Poleg tega se pri starejših bolnikih povzročitelji bolezni razlikujejo od podobnih primerov pri mlajših bolnikih.

Če je predpisano zdravilo neučinkovito in dokler ni prejeta bakteriološka analiza sputuma, je priporočljivo, da izbranega antibiotika ne spreminjate 3 dni. To je najkrajši čas, da koncentracija antibiotika v krvi doseže svoj maksimum in da začne delovati na žarišču.

• Pri blagi pljučnici pri bolnikih, mlajših od 60 let, se predpiše zdravilo Avelox 400 mg na dan (ali Tavanic 500 mg na dan) 5 dni, skupaj z doksiciklinom (2 tableti na dan prvi dan, 1 tableta preostale dni) 10–14 dni. Zdravilo Avelox 400 mg in zdravilo Amoxiclav 625 mg* lahko jemljete 10–14 dni.
• Bolniku, mlajšemu od 60 let, z poslabšano osnovno boleznijo in drugimi kroničnimi boleznimi, pa tudi bolniku, starejšemu od 60 let, se predpiše zdravilo Avelox 400 mg in ceftriakson 1 gram 2-krat na dan vsaj 10 dni.
• Huda pljučnica v kateri koli starosti. Priporočljiva je kombinacija levofloksacina ali zdravila Tavanic intravensko in ceftriaksona 2 grama dvakrat na dan ali zdravila Fortum in cefepim v enakih odmerkih intramuskularno ali intravensko. Možnost je intravensko dajanje zdravila Sumamed in intramuskularno dajanje zdravila Fortum.
• V izjemno hudih primerih pljučnice, ko je bolnik hospitaliziran na oddelku za intenzivno nego, so predpisane naslednje: kombinacije Sumameda in Tavanica (Lefloksacin), Fortuma in Tavanica, Targocida in Meronema, Sumameda in Meronema.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Antibiotiki za pljučnico pri otrocih

Antibiotiki za pljučnico pri otrocih se dajejo takoj po potrditvi diagnoze. Otroci so podvrženi obvezni hospitalizaciji zaradi zdravljenja ali, v primeru zapletenega poteka bolezni, na intenzivni negi, če:

• Otrok je star manj kot dva meseca, ne glede na resnost in lokacijo vnetnega procesa v pljučih.
• Otrok, mlajši od treh let, z diagnozo lobarne pljučnice.
• Otrok, mlajši od petih let, z diagnozo poškodbe več kot enega pljučnega režnja.
• Otroci z anamnezo encefalopatije.
• Otrok, mlajši od enega leta, z anamnezo potrjene intrauterine okužbe.
• Otroci s prirojenimi napakami srčne mišice in krvožilnega sistema.
• Otroci s kroničnimi boleznimi dihal, srčno-žilnega sistema, ledvic, sladkorno boleznijo in malignimi krvnimi boleznimi.
• Otroci iz družin, registriranih pri socialnih službah.
• Otroci iz sirotišnic, iz družin z nezadostnimi socialnimi in bivalnimi razmerami.
• Hospitalizacija otrok je indicirana, če ne upoštevajo zdravniških priporočil in zdravljenja doma.
• Otroci s hudo pljučnico.

Pri blagi bakterijski pljučnici so indicirani antibiotiki iz skupine penicilinov, tako naravni kot sintetični. Naravni antibiotiki: benzilpenicilin, fenoksimetilpenicilin itd. Polsintetični penicilini se običajno delijo na izoksazolilpeniciline (oksacilin), aminopeniciline (ampicilin, amoksicilin), karboksipeniciline (karbenicilin, tikarcilin), ureidopeniciline (azlocilin, piperacilin).

Opisana shema antibiotičnega zdravljenja pljučnice pri otrocih je predpisana pred prejemom rezultatov bakterijske analize in identifikacijo povzročitelja. Po identifikaciji povzročitelja nadaljnje zdravljenje predpiše zdravnik strogo individualno.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Imena antibiotikov za pljučnico

Imena antibiotikov za pljučnico označujejo, v katero skupino spada določeno zdravilo: ampicilin - oksacilin, ampioks, piperacilin, karbenicilin, tikarcilin, cefalosporini - klaforan, cefobid itd. V sodobni medicini se za zdravljenje pljučnice uporabljajo tako sintetični kot polsintetični in naravni antibiotiki. Nekatere vrste antibiotikov delujejo selektivno, le na določeno vrsto bakterij, nekatere pa na precej širok spekter patogenov. Prav s širokospektralnimi antibiotiki se običajno začne antibakterijsko zdravljenje pljučnice.

Pravila za predpisovanje antibiotikov za pljučnico:

Glede na potek bolezni in barvo izkašljenega sputuma se predpiše širokospektralno antibakterijsko zdravilo.

• Za identifikacijo povzročitelja bolezni opravite bakterijsko analizo sputuma in opravite test občutljivosti povzročitelja na antibiotike.
• Na podlagi rezultatov testov predpišite režim antibakterijske terapije. Pri tem upoštevajte resnost bolezni, njeno učinkovitost, verjetnost zapletov in alergij, morebitne kontraindikacije, hitrost absorpcije zdravila v kri in čas izločanja iz telesa. Najpogosteje se predpišeta dve antibakterijski zdravili, na primer antibiotik iz skupine cefalosporinov in fluorokinolonov.

Bolnišnična pljučnica se zdravi z amoksicilinom, ceftazidimom, če pa ni učinkovita, s tikarcilinom in cefotaksimom. Možna je tudi kombinacija antibiotikov, zlasti pri hujših stanjih, mešanih okužbah in šibki imunosti. V takih primerih se predpiše naslednje:

• Cefuroksim in gentamicin.
• Amoksicilin in gentamicin.
• Linkomicin in amoksicilin.
• Cefalosporin in linkomicin.
• Cefalosporin in metronidazol.

Za pljučnico, pridobljeno v skupnosti, so predpisani azitromicin, benzilpenicilin, fluorokinolon, v hujših primerih - cefotaksim, klaritromicin. Možne so kombinacije navedenih antibiotikov.

Linije zdravljenja z antibiotiki ne smete spreminjati sami, saj lahko to privede do razvoja odpornosti mikroorganizmov na določene skupine zdravil in posledično do neučinkovitosti antibakterijske terapije.

Antibiotični tečaj za pljučnico

Potek antibiotikov za pljučnico predpiše lečeči zdravnik glede na bolnikovo starost, resnost bolezni, naravo patogena in odziv telesa na antibakterijsko zdravljenje.

Za hudo pljučnico, pridobljeno v skupnosti, je predpisano naslednje zdravljenje:

1. Aminopenicilini – amoksicilin/klavulanat. Za majhne otroke se predpisujejo skupaj z aminoglikozidi.
2. Možne možnosti zdravljenja:
   • Tikarcilinski antibiotiki
   • Cefalosporini II-IV generacije.
   • Fluorokinoloni

Za aspiracijsko bakterijsko pljučnico so predpisani naslednji antibiotiki:

1. Amoksicilin ali klavulanat (Augmentin) intravensko + aminoglikozid.
2. Možne možnosti zdravljenja, namen:
   • Metronidazol + cefalosporini III str.
   • Metronidazol + cefalosporini III + aminoglikozidi.
   • Linkozamidi + cefalosporini III p-th.
   • Karbapenem + vankomicin.

Za nozokomialno pljučnico so predpisani naslednji antibiotiki:

1. V primeru blage pljučnice so predpisani zaščiteni aminopenicilini (Augmentin).
2. Možne možnosti zdravljenja vključujejo uporabo cefalosporinov II-III.
3. V hujših primerih je potrebno kombinirano zdravljenje:
   • karboksipenicilini, zaščiteni z zaviralci (tikarcilin/klavulanat) in aminoglikozidi;
   • cefalosporini III p-th, cefalosporini IV p-th z aminoglikozidi.

Zdravljenje pljučnice je dolgotrajen in resen proces, poskusi samozdravljenja z antibiotiki pa lahko ne le povzročijo zaplete, temveč postanejo tudi razlog za nemožnost pravilne antibakterijske terapije zaradi nizke občutljivosti patogena na zdravilo.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zdravljenje pljučnice, ki jo povzroča Klebsiella, z antibiotiki

Če se v sputumu odkrije pljučnica, ki jo povzroča Klebsiella, je zdravljenje z antibiotiki glavna metoda patogene terapije. Klebsiella je patogeni mikroorganizem, ki se običajno nahaja v človeškem črevesju in lahko v visokih koncentracijah ter zmanjšani imunosti povzroči okužbe pljuč. Približno 1 % primerov bakterijske pljučnice povzroča Klebsiella. Najpogosteje so takšni primeri zabeleženi pri moških, starejših od 40 let, bolnikih z alkoholizmom, sladkorno boleznijo in kroničnimi bronhopulmonalnimi boleznimi.

Klinični potek pljučnice, ki jo povzroča Klebsiella, je podoben pnevmokokni pljučnici, pogosto je vnetje lokalizirano v zgornjem desnem režnju pljuč in se lahko razširi na druge režnje. Razvijejo se cianoza, zasoplost, zlatenica, bruhanje in driska. Pljučnico pogosto zaplete absces in empiem pljuč, saj je Klebsiella vzrok za uničenje tkiva. Pri zunajbolnišnični pljučnici se v sputumu nahajajo Klebsiella, Serratia in Enterobacter.

Klebsiella, Serratia in Enterobacter imajo različne stopnje občutljivosti na antibiotike, zato se zdravljenje začne z dajanjem aminoglikozidov in cefalosporinov 3. generacije, mezlocilin, amikacin je učinkovit proti sevu Serratia.

Z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem se pljučnica, ki jo povzroča Klebsiella, brez zapletov popolnoma pozdravi v 2-3 tednih.

Zdravljenje hude pljučnice, ki jo povzroča Klebsiella, vključuje aminoglikozide (tombramicin, gentamicin 3 do 5 mg/kg na dan) ali amikacin 15 mg/kg na dan s cefalotinom, cefapirinom, 4 do 12 g na dan. Zdravljenje hude pljučnice, ki jo povzroča Klebsiella, vključuje aminoglikozide (tombramicin, gentamicin 3 do 5 mg/kg na dan) ali amikacin 15 mg/kg na dan s cefalotinom, cefapirinom, 4 do 12 g na dan.

Antibiotično zdravljenje mikoplazmozne pljučnice

Ko se v sputumu odkrije mikoplazmozna pljučnica, je zdravljenje usmerjeno v boj proti določenemu patogenu. Ko mikoplazma enkrat vstopi v telo, prodre v sluznico zgornjih dihal, kjer izloča poseben izloček, ki najprej povzroči hudo vnetje, nato pa se začne uničenje medceličnih membran, epitelijskih tkiv, kar se konča z nekrotično degeneracijo tkiva.

V pljučnih veziklih se mikoplazme hitro razmnožujejo, alveoli se povečajo, prizadete so lahko tudi interalveolarne septume. Mikoplazmozna pljučnica se razvija počasi, začetek bolezni je podoben prehladu, nato se temperatura dvigne na 39-40 stopinj in začne se močan kašelj. Temperatura traja približno 5 dni, nato pa močno pade, se fiksira na 37-37,6 stopinj in traja dlje časa. Rentgenska slika jasno kaže potemnjene žarišča, degeneracijo v vezivnotkivnih septulah.

Težava pri zdravljenju mikoplazmozne pljučnice je v tem, da se patogen nahaja znotraj nevtrofilcev, zaradi česar so penicilini, cefalosporini in aminoglikozidi neučinkoviti. Najprej se predpišejo makrolidi: azitromicin (sumamed), spiromicin (rovamicin), klaritromicin, ki se jemljejo peroralno 2-krat na dan, največ 2 tedna, pri krajših tečajih pa je možen ponovitev.

Antibiotiki za kongestivno pljučnico

Antibiotiki za kongestivno pljučnico se predpisujejo vsaj 2 tedna. Kongestivna pljučnica se razvije pri dolgotrajnem počitku v postelji, pri starejših in oslabljenih ljudeh, pa tudi kot zaplet po kompleksnih operacijah. Potek kongestivne pljučnice je počasen, asimptomatski, ni mrzlice, vročine, kašlja. Bolnika lahko moti le zasoplost in šibkost, zaspanost, kasneje se pojavi kašelj.

Kongestivna pljučnica se lahko zdravi doma, vendar ob upoštevanju vseh navodil in le pod nadzorom zdravnika, zato je bolnik najpogosteje hospitaliziran. Če se v sputumu odkrije tudi bakterijska okužba (kongestivna pljučnica ni vedno bakterijske narave), se predpišejo antibiotiki - cefazolin, cifran ali zaščiteni penicilin. Potek zdravljenja je 2-3 tedne.

V primeru kongestivne pljučnice, ki se razvije na ozadju srčnega popuščanja, se dodatno predpisujejo glikozidi in diuretični kompleksi zdravil, skupaj z antibakterijskimi zdravili, bronhodilatatorji in ekspektoransi. Poleg tega so indicirane terapevtske vaje in prehrana, bogata z vitamini. V primeru aspiracijske pljučnice je bronhoskopija obvezna.

Na splošno se s pravočasno diagnozo in antibakterijsko terapijo, kakovostno preventivo in vzdrževanjem bolnikovega telesa zapleti s kongestivno pljučnico ne razvijejo, okrevanje pa se pojavi v 3-4 tednih.

[ 16 ]

Kombinacija antibiotikov za pljučnico

Kombinacijo antibiotikov za pljučnico zdravnik uvede v režim zdravljenja pod določenimi pogoji, ki poslabšajo klinično sliko bolezni. V kliniki uporaba dveh ali več antibiotikov ni odobrena zaradi velike obremenitve telesa - jetra in ledvice oslabljene osebe se ne morejo spopasti s takim številom toksinov. Zato je v praksi bolj sprejemljivo zdraviti pljučnico z enim antibiotikom, katerega učinek na patogeno floro je zelo visok.

Kombinacije antibiotikov za pljučnico so sprejemljive v naslednjih primerih:

• Huda pljučnica s sekundarno pljučnico.
• Mešana okužba.
• Okužbe z zavirano imunostjo (rak, limfogranulomatoza, uporaba citostatikov).
• Nevarnosti ali razvoj odpornosti na izbrani antibiotik.

V takih primerih se razvije režim zdravljenja, ki temelji na dajanju antibiotikov, ki vplivajo na grampozitivne in gramnegativne mikroorganizme - peniciline + aminoglikozide ali cefalosporine + aminoglikozide.

Ne smete se samozdraviti, saj lahko le zdravnik predpiše potreben odmerek zdravila, in če odmerki antibiotika niso zadostni, bodo mikroorganizmi preprosto razvili odpornost na zdravilo, pri prevelikem odmerku pa se lahko razvije ciroza jeter, odpoved ledvic, disbakterioza in huda anemija. Poleg tega nekateri antibiotiki za pljučnico v kombinaciji preprosto zmanjšajo medsebojno učinkovitost (na primer antibiotiki + bakteriostatična zdravila).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Najboljši antibiotik za pljučnico

Najboljši antibiotik za pljučnico je tisti, na katerega so bakterije najbolj občutljive. Za to se izvajajo posebni laboratorijski testi - bakteriološka kultura sputuma se opravi za določitev povzročitelja in nato test občutljivosti na antibiotike.

Glavna smer zdravljenja pljučnice je antibakterijska terapija. Dokler povzročitelj bolezni ni ugotovljen, se predpisujejo antibiotiki širokega spektra. Pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti, se predpisujejo: penicilin s klavulansko kislino (amoksiklav itd.), makrolidi (rulid, rovamicin itd.), cefalosporini 1. generacije (kefzon, cefazolin, tsufaleksin itd.).

Za bolnišnično pljučnico so predpisani: penicilin s klavulansko kislino, cefalosporini 3. generacije (klaforan, cefobid, fortum itd.), fluorokinoloni (peflacin, ciprobaj, taravid itd.), aminoglikozidi (gentamicin), karbapenemi (tienam).

Celoten obseg terapije ne obsega le kombinacije antibiotikov (2-3 vrste), temveč je namenjen tudi obnavljanju bronhialne drenaže (dajanje eufilina, beroduala), redčenju in odstranjevanju sputuma iz bronhijev. Dajejo se tudi protivnetna, resorpcijska zdravila, vitamini in komponente, ki spodbujajo imunski sistem - sveže zamrznjena plazma intravensko, antistafilokokni in protigripni imunoglobulin, interferon itd.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Sodobni antibiotiki za pljučnico

Sodobni antibiotiki za pljučnico so predpisani po posebnem režimu:

• Če prevladujejo grampozitivni koki, se intravensko in intramuskularno predpisujejo penicilin ali cefalosporinska zdravila 1. in 2. generacije - cefazolin, cefuroksim, cefoksin.
• Če prevladujejo gramnegativne bakterije, so predpisani cefalosporini 3. generacije: cefotaksim, ceftriakson, ceftazidim.
• V primeru atipične pljučnice so predpisani makrolidi - azitromicin, midekamicin, pa tudi cefalosporini 3. generacije - ceftriakson, ceftazidim itd.
• Če prevladujejo grampozitivni koki, meticilin-rezistentni stafilokoki ali enterokoki, so predpisani cefalosporini 4. generacije - cefipin, karbapini - tienam, meronem itd.
• Če prevladujejo multirezistentne gramnegativne bakterije, so predpisani cefalosporini 3. generacije - dodatno so predpisani cefotaksim, ceftriakson, ceftazidim in aminoglikozidi.
• Če prevladuje glivična okužba, so predpisani cefalosporini tretje generacije in flukonazol.
• Če prevladujejo znotrajcelični organizmi - mikoplazma, legionela itd., so predpisani makrolidi - azitromicin, klaritromicin, roksitromicin itd.
• Za anaerobne okužbe so predpisani penicilini, zaščiteni z inhibitorji - linkomicin, klindamicin, metronidazol itd.
• Za pentocistično pljučnico so predpisani kotrimoksazol in makrolidi.
• Za pljučnico, ki jo povzroča citomegalovirus, so predpisani ganciklovir, aciklovir in citotect.