Osteoartritis gležnja.

Bolezen sklepa, ki artikulira kosti spodnje noge in stopala, povezana z njegovimi distrofičnimi spremembami ter degeneracijo kosti in hrustanca, je opredeljena kot osteoartritis ali osteoartritis gleženjskega sklepa.

Epidemiologija

Aetiološko je osteoartritis gležnja najpogosteje povezan s travmo: po statistiki do 20% vseh športnih poškodb vpliva na ta sklep. Po nekaterih podatkih sekundarni posttravmatski osteoartritis predstavlja 70-78% primerov in se razvije skoraj 10 let prej kot primarni osteoartritis.

Dvanajst odstotkov bolnikov ima osteoartritis revmatoidne etiologije, 7% pa idiopatski primarni osteoartritis. [1]

Vzroki Osteoartritis gležnja

V medicini je artroza (iz starogrškega artrona - sklepa s pripono-OS, ki kaže na patološko stanje) patologija, katere vzroke ležijo v obrabi artikularnega hrustanca in samih sklepov in tako ločijo njegove primarne in sekundarne vrste ali oblike.

Primarna degeneracija kosti in hrustanca se lahko razvije pri bolnikih s sistemskimi boleznimi, ki izzovejo uničenje matriksa hrustanca: revmatoidni in mladoletni idiopatski artritis, poliartritis, protin, osteoporoza, dedna osteohondrodisplazija in drugimi. Takšne avtoimunske bolezni kot skleroderma, sistemski eritematozus lupus, ponavljajoči se polihondritis negativno vplivajo tudi na stanje hrustanca mišično-skeletnega sistema.

Obstaja tudi povezava med disfunkcijo osteoartritisa in ščitničnih žlez, saj se z udeležbo ščitničnih hormonov te žleze zgodi zorenje hrustančnih celic (hondrocitov) in sintezo hrustančnega tkiva.

Toda sekundarni osteoartritis gležnja se najpogosteje pojavi po hudi poškodbi gležnja in je posttravmatska artroza gleženj -sinovialna tečaja artikulacije distalnih koncev golenice in fibule kosti spodnjega dela noge s proksimalnim koncem kosti Talus. [2]

Njegove poškodbe bi lahko bile v obliki:

• Utemeljene ligamente s poškodbami distalne intertibialne sindezmoze (vlaknasti sklep stabilizira spoj), kar ima za posledico nestabilnost sklepov in premik artikulirajočih kosti;
• Delna ali popolna solza ligamenta gležnja;
• Zlok gleženjskega sklepa, pa tudi medialni in stranski gleženj (epifize tibialnih epifiz in spodnji konci fibule, ki mejijo na zgibne površine talusa).

Na primer, v mnogih primerih opazimo artrozo gležnja po zlomu distalne metaepifize (spodnji zaobljen konec) golenice v bližini gležnja, pa tudi po zlomu talusa.

Poleg travme lahko osteohondralne lezije tega sklepa povzročijo kronično preobremenitev stopala, prirojena motnja njegovega pravilnega položaja, avaskularna nekroza v seciranje osteohondritisa. V takih primerih je diagnosticiran sekundarni deformirajoči osteoartritis sklep gležnja. [3]

Tudi preberite - kaj je osteoartritis?

Dejavniki tveganja

Risk factors for ankle arthrosis (osteoarthritis) identified in rheumatology are associated not only with trauma to the joint, including fractures, repeated sprains of its ligaments (especially in athletes), but also with congenital foot deformities: flatfoot (flat feet), cavus (high arch of the feet), cavovarus (high arch of the feet with the heel tilted inward) or equinovarus (Clubfoot).

Biomehanični dejavniki vključujejo tudi poškodbe hrustančne plasti kosti gležnja zaradi preobremenitve (npr. Zaradi prekomerne teže pri debelosti in presnovnem sindromu) in oslabljenih kolagenskih vlaken, ki izgubijo pravilno elastičnost - s povečanim stresom na hrustanec in postopno degeneracijo.

Biokemični dejavniki vključujejo oslabljeno sintezo kolagena tipa II, glavni fibrilarni protein artikularnega hrustanca, s celicami hrustanca (hondroblasti), kar ima za posledico patološke spremembe v artikularni membrani in sestavo sinivialne (intraartikularne) tekočine, ki poruši trofizem in poruši trofizem in poruši trofizem in poruši trofizem in poruši trofizem in poruši trofizem sklepa in pogoj. In seveda tukaj igrajo genetski dejavniki. [4]

Preberite več v publikacijah:

• Dejavniki tveganja in vzroki za osteoartritis
• Genetski in presnovni vidiki pri razvoju osteoartritisa

Patogeneza

Osteoartritis ali osteoartritis sklopa gležnja je običajno posledica škode na artikularnem hrustancu, patogeneza degeneracije hrustanca pa je posledica povečanega lokaliziranega pritiska v tem sklepu, ki ima široka stična območja na gležnju (Articulatio Talocralis), subtalararni sklep (artikulalni subtalaris), subtalararni sklep (artikulalni subtalaris), subtalara (articulatio tibiofibularis). [5]

V tem primeru hrustanec postane tanjša in votlina med hrustančnimi površinami sklepa - artikularna vrzel - zože (z zmanjšanjem sinovialne tekočine in hialuronske kisline, ki ga vsebuje), ki ga spremlja zmanjšanje sposobnosti šoka, ki se ukvarja z montažami, ki jih je mogoče kančkov, ki so konsistiranja konsistov iz Chondrocyt-a (sulfatirani heteropolisaharid), vlakna več vrst kolagena, številne beljakovine in druge komponente. Več podrobnosti v publikaciji - osteoartritis: Kako je organiziran artikularni hrustanec?

Pri resnih poškodbah artikulacije talocruralis se struktura artikularnega hrustanca in sprememb kostnih tkiv; Erozija artikularne površine z izpostavljenostjo subhondralne kosti se začne; pride do vnetne reakcije (s proizvodnjo encimov, ki povzročajo nadaljnjo škodo); Vnetje notranje (sinovialne) membrane zgibne vrečke se razvije - sinovitis; Deformacija sklepa se pojavi zaradi tvorbe osteofitov (rasti kosti) okoli njega.

V primerih anatomskih težav z stopalom sta stabilnost in biomehanika sklep gležnja ogrožena: zgibna hrustanec je dolga leta podvržen enostranski obremenitvi, kar vodi v njegovo degeneracijo in škodo na osnovnih koščenih strukturah. [6]

Tudi preberite:

• Vloga biomehanskih dejavnikov v patogenezi osteoartritisa
• Vloga encimov in citokinov v patogenezi osteoartritisa

Simptomi Osteoartritis gležnja

Kot trdijo strokovnjaki, se patološki procesi pri tej bolezni praviloma razvijajo počasi, gredo skozi več stopenj in lahko dajo drugačno resnost simptomov. In njegovi prvi znaki vključujejo otekanje sklepa - otekanje mehkih tkiv nad gležnji (gležnji). [7]

Pogoj artikularnega hrustanca in obseg njegovih degenerativnih sprememb se ocenimo s pomočjo lestvice Kellgren-Lawrence v gležnjev rentgenskih žarkov.

In upoštevati je treba, da začetni osteoartritis gležnja, ki ga povzroča primarna degeneracija hrustanca kosti in hrustanca - postopno mehčanje matrice hrustanca pri večini bolnikov teče latentno. To je osteoartritis v razredu 1. razreda.

Poškodba hrustanca z pojavom hrapavosti in nepravilnosti na njegovi površini ter začetne spremembe v strukturi hrustančnega tkiva veljajo za artrozo gležnja stopnje 2 stopnje. Na tej stopnji bolezni je lahko periodična bolečina v gležnju in omejitev mobilnosti. [8]

O bolečini v artrozi za gleženj, ki je lokalizirana vzdolž sprednjega dela, je mogoče občutiti v stopalu in spodnjem delu noge in jo občutite na prvih stopnicah po obdobju počitka in po dolgotrajni obremenitvi stopala se poveča, bolj v članku Bolečine v gležnju v sklepu.

Proces napreduje in artroza 3. stopnje - s pogostimi dolgočasnimi ali vbodnimi bolečinami, izrazito togost sklepa in drobljenja med hojo, spremembe v gibanju s prisilnim šepnjem - določajo prisotnost na površini artikularnega hrustanca globoke razpoke in žariščih, ki so bile vgrajene podchondralne kosti.

Izjemno huda patologija kosti in hrustanca - z delno ali popolno izgubo sposobnosti samostojnega hoje in hude bolečine (vključno s ponoči) - je osteoartritis 4. stopnje. Na tej stopnji so že prisotne nepopravljive spremembe v artikularnem hrustancu, razjeda nezaščitenih kostnih površin pa se poslabša zaradi tvorbe votlin (subhondralne psevdociste s sklepom sklepa) in povečanje mejnih eksostoz (prerasti kosti). [9]

Več informacij v materialu - glavni simptomi osteoartritisa

Zapleti in posledice

Učinki in zapleti, ki jih povzroča osteoartritis gležnja, se izražajo kot:

• Deformacija in nestabilnost sklepa z premikom artikulacijskih kosti in progresivno osteofitozo - nastajanje rasti kosti;
• Togost in omejitev skupne mobilnosti;
• Atrofija mišic, povezanih s tem sklepom;
• Razvoj artritisa sosednjih sklepov.

Zato je hoja z osteoartritisom v razredu 3-4 razreda izjemno težka.

Pri odraslih celice hrustanca ne naravno regenerirajo, progresivna degeneracija kosti in hrustanca pa je praktično nepopravljiva.

Diagnostika Osteoartritis gležnja

Vse podrobnosti v publikaciji - klinična diagnoza osteoartritisa

Glej laboratorijska diagnoza osteoartritisa pri.

Instrumentalna diagnoza vključuje različne vrste slikanja in artroskopija gležnja. Za več informacij glejte članek - instrumentalna diagnoza osteoartritisa

Med radiološka diagnostika osteoartritisa odkrijejo določeni rentgenski znaki te bolezni, vključno z zožitvijo vrzeli sklepov, prisotnostjo osteofitov subhondralne kosti, deformacijo sklepa, žarišči kalcifikacije (kalcifikacije) ligamentov. [10]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je narejena z izpadom/zlomom gležnja, iztegnjenim in raztrganjem njegovih ligamentov, tarzalovim sindromom, revmatoidnim artritisom, vnetjem ahilove tetive (tendinitisa), gležnjem protin, plantarnim fasciitisom.

Pomembno je razlikovati med artritisom in artrozo gleženjskega sklepa: artralgia v degeneraciji gležnja v kosti in hrustancu od bolečine, ki jo povzroča revmatoidni supurativni ali eksudativni artritis (vključno s subtalarnim artritisom). Prav tako je treba razlikovati ahilov tetiv, periartritis in sinovialne ciste (Foot Hygrom).

Zdravljenje Osteoartritis gležnja

Kaj obsežno zdravljenje osteoartritisa ali vključuje osteoartritis gležnja in kakšni so njegovi cilji?

Konzervativno zdravljenje z zdravili je usmerjeno v lajšanje simptomov, upočasnitev napredovanja bolezni in ohranjanje sklepa in ohranjanje njegove funkcije čim dlje.

Preberite, katera glavna zdravila se uporabljajo v publikacijah:

• Zdravljenje z zdravilom osteoartritisa
• Zdravljenje z zdravili za osteoartritis

Bolečina izčrpa bolnike in zmanjšuje njihovo kakovost življenja, zato je vprašanje, ki ga pogosto postavljajo,: kako lajšati bolečino pri osteoartritisu gležnja?

Glavna protibolečinska zdravila za gleženj osteoartritis so diacerein (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), paracetamol, ibuprofen, diklofenak in druge nesteroidne antirevmatike. Za več informacij glejte. - zdravljenje osteoartritisa: nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)

Tudi preberite:

• Hitro delujoča zdravila za zdravljenje osteoartritisa
• Osteoartritis tablete
• Ibuprofen za bolečino

Topično, tj. topično zdravljenje osteoartritisa se izvaja tudi s pomočjo različnih mazil in gelov, ki se uporabljajo na bolečem območju.

Za seznam najboljših mazil za osteoartritis gležnje glej:

• Mazila za osteoartritis
• Mazila za bolečine v sklepih: izbira pravega

Poleg tega se v začetnih fazah osteoartritisa uporabljajo mazila s hondroitin sulfatom: hondroitin mazilo, hondroflex ali >Hondroksid >. Ta pravna sredstva spadajo v tako imenovane hondroprotektorje, to je, da zavirajo proces uničenja artikularnega hrustančnega tkiva. Imajo pa tudi protivnetni in analgetični učinek, ker vsebujejo dimetoksid (dimetil sulfoksid).

Številni bolniki uporabljajo hondroprotektivne produkte-nutroceutikali, kot so teraflex, struktura in artromax (s sulfatiranim hondroitinom in glukozaminom) ali dodatki, ki vsebujejo te sestavine in različne vitamine. Čeprav je stopnja dokazov o učinkovitosti takšnih izdelkov v tujih študijah (analizirana v bazi Cochrane sistematičnih pregledov) prepoznana kot povprečna in pod povprečjem, pomagajo nekaterim, zlasti pri osteoartritisu 1-2 stopinj.

Mimogrede, naredite intramuskularne injekcije zdravil z rešitvami Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart itd., Ki vsebujejo natrijev hondroitin sulfat. Več informacij - zdravljenje osteoartritisa: hondroprotektorji

Prakticira se intra-artikularno injiciranje sistemskih kortikosteroidov - injekcije diprospana (betametazon, betaspan) v gleženjski sklep. Kot kažejo klinične izkušnje, kompleksni primeri in poslabšanje gležnja osteoartritis zahtevajo uporabo zdravil te farmakološke skupine. Pri osteoartritisu zmerne in hude stopnje za kratkotrajno lajšanje bolečin lahko zahtevajo injekcije kortikosteroidov v sklep. Več informacij iz materiala - zdravljenje osteoartritisa: uporaba glukokortikosteroidov [11]

Hialuronska kislina v obliki gel-podobne raztopine natrijevega hialuronata (trgovska imena pripravkov-Gialgan, adant, Synvix, Sinocrom) se uporablja tudi intra-artikularni injekciji. In v nekaterih primerih lahko dodajanje hialuronske kisline v sklepu, ki ga prizadene osteoartritis, olajša gibanje in zmanjša bolečino. [12]

Pri blagem do zmernem osteoartritisu gležnja je predpisano fizioterapijo za zmanjšanje periartikularne otekline, izboljšanje mikrocirkulacije in kontrolne bolečine. Preberite več:

• Fizioterapija za osteoartritis
• Fizioterapija za skupne bolezni
• Zdravstveno zdravljenje osteoartritisa

Poleg elektro in ultrazvočnih postopkov, terapija z blatom in vodo, masaža za osteoartritis gležnja pomaga izboljšati trofizem tkiv, ohraniti obseg gibanja in mišično moč. Napravo za vitaphone se lahko uporablja doma za vibroakustično masažo.

Within therapeutic physical therapy for osteoarthritis there are exercises for the ankle joint in osteoarthritis that help strengthen the muscles of the foot and lower leg, for example, simple gymnastics for the ankle joint in osteoarthritis according to Evdokimenko - with alternating notion on the toes, with raising the toes (standing on the heels), rotations stopal itd.

Za manjše bolečine lahko uporabite kinesihering - zdravljenje osteoartritisa gležnja po Bubnovskyju. Preberite članek - artritis? Osteoartritis? Pozitivna prognoza!

Podpora za skupno gležnjo je pomemben del konzervativnega zdravljenja, zato se uporabljajo podporne naprave, ki lahko pomagajo okrepiti ali, če je mogoče, ohranijo sklep. To so ortotski podplati ali čevlji za osteoartritis gležnja, ortoza gležnja. Ki lahko pri hoji zmanjšajo bolečine v sklepih.

Za isti namen se uporablja fiksacija sklepa z elastičnimi povoji - tapkanje gležnja -.

Kako se zdravljenje izvajajo doma?

Doma vzemite notranje tablete za lajšanje bolečin, zunaj uporabite ustrezne mazice, izvajajte vaje. Kopeli za noge lahko naredite z dodatkom jodobromske morske soli, terpentine, namizne soli, z dekokcijami brezovega lista, vrbe lubja ali borovih iglami.

Lahko pomaga lajšati bolečine stiskanja na sklepih z osteoartritisom gleženjskega sklepa z močno dekokcijo vrbe lubja, ingverjevega koreninskega soka, iz sveže zdrobljenih listov koprive dikota; Za obkladke uporabljajo tudi bischofit.

Pozornost je treba nameniti prehrani kot priporočena prehrana za osteoartritis gležnja - skupna osteoartritis dieta.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg je lahko indiciran pri hudem osteoartritisu ali kadar je konzervativna terapija neučinkovita. Možne možnosti za kirurško zdravljenje:

• Artroskopija gleženjskega sklepa (s sinodektomijo, sanacijo, odstranjevanjem prostih teles, ekscizije osteofitov in hrustanec);
• Artroskopska ali odprta artrodeza (toga fiksacija sklepa) za posttravmatski in hud primarni osteoartritis;
• Osteotomija (v kateri je deformirani spoj poravnan tako, da prerazporedi obremenitev gleženjskega sklepa);
• Tibialna osteotomija (za osteoartritis, povezana z deformacijo stopala ali tibialne deformacije);
• Endoprostetika gležnja s skupnim sklepom (artroplastika).

Preprečevanje

Priporočeni koraki za preprečevanje razvoja osteoartritisa gležnja vključujejo:

• Redne vaje za varstvo skupnih sklepov (kolesarjenje, plavanje);
• Normalizacija telesne teže;
• Zmanjšanje vnosa živalskih beljakovin in maščob;
• Zdravljenje bolezni, ki povečujejo tveganje za degeneracijo sklepov kosti in hrustanca.

Podrobnosti v materialu - prognoza in preprečevanje osteoartritisa

Napoved

Osteoartritis (osteoartritis), degenerativna, progresivna bolezen sklepov, ni povsem ozdravljiva. Zato so izguba delovanja in invalidnosti gležnja (kar ima za posledico omejeno sposobnost hoje, kronične bolečine, nestabilnost spodnjih okončin) njegove dolgoročne posledice, kar poslabša splošno prognozo.