Poliosteoartritis sklepov

Osteoartritis ali poliosteoartritis sklepov je lezija več mobilnih sklepov - tako medvretenčnih kot perifernih, majhnih in velikih. Osnova za razvoj patologije je proces generalizirane hondropatije. Na ozadju sprememb mehanske odpornosti hrustančnega tkiva se razvijejo številne lezije sklepnih elementov. Tveganja za patologijo se povečujejo s starostjo, pa tudi s prekomernimi obremenitvami, poškodbami, operacijami, patologijami v ozadju (vključno z endokrinimi in hormonskimi). [ 1 ]

Epidemiologija

Poliosteoartritis se nanaša na heterogene patologije z različno etiologijo, vendar podobnimi biomorfološkimi in kliničnimi značilnostmi. Osnova bolezni je lezija vseh sklepnih komponent, hrustanca več sklepov, pa tudi subhondralne kosti, ligamentnega aparata, sinovialne membrane, burze in periartikularnih mišic.

Patologija se aktivno preučuje, vendar njena razširjenost ni jasno opredeljena. Domneva se, da bolezen prizadene do 20 % svetovnega prebivalstva, s statističnim povečanjem za vsaj 30–35 % v zadnjih desetletjih.

Klinični simptomi se pojavljajo predvsem pri starejših, starejših od 60 let (po različnih podatkih - od 55 do 70 let). Značilna radiološka slika se odkrije pri 35–45 % moških in 25–30 % žensk, starih 60 let, ter pri 80 % bolnikov, starejših od 75 let. [ 2 ], [ 3 ]

Pri ženskah so pogosteje prizadeti kolenski sklepi, prsni in vratni del hrbtenice, sklep na dnu palca na nogi ter sklepi prstov na rokah in nogah. Pri moških so pretežno prizadeti kolčni, zapestni in gleženjski sklep, pa tudi temporomandibularni sklep in ledvena hrbtenica.

Poliosteoartritis je pogosto indikacija za endoprotezo, poliosteoartritis pa v večini primerov vodi do prezgodnje izgube funkcije in invalidnosti. [ 4 ]

Vzroki poliosteoartritis sklepov

Poliosteoartritis velja za polietiološko bolezen, kar pomeni, da ima ne enega, temveč več možnih vzrokov za svoj razvoj. V tem primeru se dejanski vzrok šteje za motene biološke značilnosti hrustančnega tkiva, ki jih povzročajo tudi naslednji dejavniki:

• Splošna odpoved regeneracijskih procesov, aktivacija destruktivnih reakcij hrustanca, ki je v mnogih primerih idiopatskega izvora (vzrok ni znan);
• Druge patologije in patološka stanja v telesu;
• Prekomerni pritisk na mišično-skeletni sistem, redna preobremenitev (npr. če je oseba debela);
• Hormonsko neravnovesje (npr. pri ženskah v menopavzi);
• Travme in poškodbe sklepov;
• Operacija sklepov (ne glede na začetni uspeh operacije).

Etiološki dejavnik je lahko tako naravno staranje tkiv kot pojav ustreznih sprememb pri mladih (tako imenovano prezgodnje staranje organizma) kot posledica motenj trofizma hrustanca. Ti procesi vodijo do hitre obrabe hrustančnega tkiva. Z razvojem poliosteoartritisa pride do kopičenja soli v periartikularnih strukturah, deformacije sklepa in vnetne reakcije sklepne burze.

Poliosteoartritis se v večini primerov kombinira z drugimi degenerativnimi patologijami mišično-skeletnega sistema - zlasti z osteohondrozo in deformirajočo spondilozo. Etiologija ni povsem razumljena, vendar dejavnike, ki vodijo do razvoja poliosteoartritisa, delimo na dedne in pridobljene dejavnike. [ 5 ]

Dejavniki tveganja

Razlikujemo med primarnim in sekundarnim poliosteoartritisom. Glavni dejavniki, ki izzovejo razvoj primarne patologije, vključujejo:

• Prekomerna ali ponavljajoča se obremenitev, ki znatno presega fizično zmogljivost hrustanca (zlasti to vključuje intenzivne športe ali težko fizično delo);
• Prekomerna telesna teža.

Prirojena patologija, ki vodi do motnje biomehanike sklepov in oslabljene ustrezne porazdelitve vektorjev obremenitve na sklepni hrustanec, se lahko kaže kot:

• Prirojena displazija;
• Z deformirajočimi boleznimi hrbtenice;
• Z okvarami razvoja skeleta;
• Z nerazvitostjo in povečano gibljivostjo ligamentnega aparata.

Poleg tega se lahko struktura hrustančnega tkiva spremeni zaradi mikrotravm, motene mikrocirkulacije, travmatičnih poškodb (intraartikularni zlomi, subluksacije in dislokacije, hemartroza).

Sekundarni poliosteoartritis pogosto izzove:

• Vnetne bolezni (okužbe ali travmatsko vnetje);
• Prirojena displazija sklepov in okvarjen razvoj sklepov;
• Nestabilnost (vključno s posttravmatsko nestabilnostjo);
• Endokrine patologije (npr. sladkorna bolezen);
• Presnovne motnje (protin, hemakromatoza);
• Nekroza kosti;
• Huda zastrupitev ali revmatološke patologije.

Na primer, poliosteoartritis pogosto najdemo pri bolnikih z revmatoidnim artritisom, sistemskim eritematoznim lupusom in hematološkimi boleznimi (hemofilijo).

Patogeneza

Pri poliosteoartritisu je primarna lezija sklepni hrustanec. Sklepe tvorijo sklepne kostne površine, prekrite s hrustančnim tkivom. Med motorično aktivnostjo hrustanec deluje kot nekakšen amortizer, ki zmanjšuje pritisk na kostne sklepe in zagotavlja njihovo nemoteno gibanje drug glede na drugega. [ 6 ]

Hrustančno strukturo predstavljajo vlakna vezivnega tkiva, ki so ohlapno lokalizirana v matriksu. To je želatinasta snov, ki jo tvorijo glikozaminglikani. Zahvaljujoč matriksu se hrustanec hrani in poškodovana vlakna se obnavljajo.

Hrustanec po svoji strukturi spominja na gobasto snov - v mirovanju absorbira tekočino, med obremenitvijo pa v sklepno votlino umakne vlago, kot da bi jo mazal.

Skozi leta življenja se mora hrustanec odzvati in prenesti ogromno obremenitev, kar postopoma vodi do sprememb in uničenja posameznih vlaken. Če je sklep zdrav, se poškodovane strukture v enaki količini nadomestijo z novimi vlakni. Če je ravnovesje med nastajanjem novega gradbenega materiala in destruktivnimi procesi v hrustančnem tkivu porušeno, se razvije poliosteoartritis. Poškodovan hrustanec izgubi svojo absorpcijsko sposobnost, sklep postane bolj suh. Pojavijo se tudi patološke spremembe v kostnem tkivu: osteofiti nastanejo kot reakcija na tanjšanje hrustanca s povečanjem sklepnih površin. Zaradi teh procesov se poveča deformacija sklepa.

Pri poliosteoartritisu je hkrati prizadetih več sklepov. To so lahko majhni sklepi rok in nog, podporni sklepi (koksartroza, gonartroza). [ 7 ]

Simptomi poliosteoartritis sklepov

Za bolezen je značilno počasno napredovanje. Akutna obdobja otekanja sklepov so netipična. Najpogosteje se prvi znaki pojavijo postopoma, nato pa počasi napredujejo.

Klinična simptomatologija poliosteoartroze je predstavljena z bolečino v sklepih mehanske frekvence - to pomeni, da se sindrom bolečine pojavi med gibi zaradi trenja med sklepnimi površinami. Bolečina postane intenzivnejša proti koncu delovnega dne, bližje večeru, včasih v prvi polovici noči (ovira spanec, postane vzrok nespečnosti). Zjutraj, po počitku, boleči znaki praktično "izginejo" in se po telesni aktivnosti ponovno pojavijo.

Poliosteoartritis majhnih in nekaterih velikih sklepov lahko spremlja vdor fragmentov obolelega hrustanca ali delov obrobnih izrastkov v sklepne votline, kar vodi do pojava tako imenovane blokovne bolečine – torej občutka "lepljenja", zlasti med ponavljajočimi se gibi okončin.

Občasno bolniki poročajo o prisotnosti hrustanja med motorično aktivnostjo, čeprav to ni specifičen znak. Po počitku se lahko pojavi okorelost, vendar to stanje ni dolgotrajno (ne več kot pol ure) in lokalizirano (v enem sklepu ali v omejeni skupini sklepov), kar je razlikovalni znak od vnetnih patoloških procesov.

Med pregledom lahko pritegne pozornost kršitev oblike in konture sklepov (deformacije okončin). Na primer, poliosteoartritis kolenskega sklepa pogosto spremlja nastanek nog v obliki črke O, kar je razloženo z zožitvijo sklepne reže medialnega dela. Poliosteoartritis sklepov rok se lahko pojavi z nodularnimi izrastki na anterolateralnih površinah proksimalnih in distalnih interfalangealnih sklepov (Bouchardovi in Geberdenovi bezgavki).

Pri določanju obsega pasivnih in aktivnih motoričnih sposobnosti se zazna izrazita omejitev, ki se sčasoma poslabša. Pri palpaciji sklepov se lahko zazna krepitacija (boleče hrustljanje). Palpacija mehkih tkiv v bližini prizadetih sklepov omogoča iskanje lokalno bolečih mest na območju pritrditve ligamentnega aparata, burze in kit. Ta simptom je razložen s prekomerno napetostjo nekaterih elementov mehkega tkiva zaradi spremenjene konfiguracije sklepa.

V nekaterih primerih lahko poliosteoartritis velikih sklepov spremlja sinovitis - nastanek sklepnega izliva, čeprav ni difuznega bolečinskega sindroma, značilnega za artritis. Pri analizi sinovialne tekočine lahko odkrijemo znake vnetja (pri poliosteoartritisu je tekočina bistra, število levkocitov je manjše od 2000 na 1 mm³).

Poliosteoartritis kolka ali drugih obremenjenih sklepov je pretežno simetričen. Asimetrija se pogosteje odkrije pri bolnikih z osteoartritisom druge etiologije ali pri sekundarnem poliosteoartritisu.

Lezija običajno prizadene naslednje skupine sklepov:

• Kolčni sklep - v približno 40 % primerov;
• Kolenski sklep - v 30-35 % primerov;
• Manj pogosto interfalangealni, karpalno-karpalni, akromialno-klavikularni, metatarzofalangealni in medvretenčni sklepi.

Za poliosteoartritis prstov so značilne naslednje klinične manifestacije:

1. Nastanek zbitih vozličkov na stranskih površinah distalnih interfalangealnih sklepov (tako imenovani Heberdenovi vozlički), na zunanje-stranski površini proksimalnih interfalangealnih sklepov (Bouchardovi vozlički). Ob pojavu vozličkov se pojavi pekoč občutek, mravljinčenje, odrevenelost, ta simptomatologija pa izgine po nastanku vozličnih elementov.
2. Sindrom bolečine in relativna intraartikularna okorelost, nezadosten motorični volumen.

Če pri pacientu opazimo nastanek zgoraj omenjenih vozličkov, potem v tej situaciji govorimo o neugodnem poteku patologije.

V večini primerov se metakarpalni sklep odkrije pri bolnicah v menopavzi. V tem primeru se pogosteje diagnosticira bilateralna poliosteoartroza, ki jo spremlja bolečina v območju povezave metakarpalne in trapezne kosti pri gibih s palcem. Poleg bolečine je pogosto omejen tudi motorični volumen, pojavi se hrustljavost. Pri močnem in zanemarjenem patološkem procesu je roka ukrivljena.

Kar zadeva stopala spodnjih okončin, so lahko prizadeti številni majhni sklepi, subtalarne vezi, kuboidno-femoralni sklep, metatarzalni sklep in vezi. Poliosteoartritis stopal se "izda" s takimi simptomi:

• Bolečina, ki se pojavi po dolgotrajni hoji, stanju, po preobremenitvi;
• Otekanje in rdečina kože na prizadetih območjih sklepov;
• Boleča reakcija sklepov na nenadno spremembo vremenskih razmer, izpostavljenost hladnemu zraku ali vodi;
• Škripanje stopal med gibanjem;
• Hitra utrujenost nog, jutranja okorelost;
• Pojav žuljev na stopalu.

Zaradi deformacije sklepov lahko oseba občuti spremembo hoje, odebelitev prstov in kostne zarastline.

Poliosteoartritis tarzalnega dela stopala se kaže z bolečino in omejeno gibljivostjo palca na nogi. Poleg tega se sklep pogosto deformira in postane dovzeten za poškodbe (tudi pri nošenju čevljev). Pogosto se pojavijo vnetni procesi (burzitis).

Poliosteoartritis gležnja je nagnjen k počasnemu, postopnemu napredovanju, s povečanimi simptomi v nekaj letih:

• Pojavi se bolečina, vleče, boleča, s postopnim povečanjem intenzivnosti;
• Spremembe hoje, šepanje;
• Gibi postanejo togi (zlasti zjutraj);
• Spoj je ukrivljen.

Ni težko opaziti, da se glavne manifestacije poliosteoartritisa katere koli lokalizacije pojavljajo približno enako. Pojavi se bolečina v sklepu, ki se čuti v globini strukture, stopnjuje se z obremenitvijo, med športnim treningom ali drugo telesno aktivnostjo in se zmanjšuje med počitkom. Zjutraj so sklepi slabo raztegljivi, čuti se hrustljavost. Postopoma se bolečina stopnjuje, gibi pa postajajo vse bolj omejeni. [ 8 ]

Faze

Razvoj poliosteoartritisa poteka skozi naslednje faze:

• Za poliosteoartritis 1. stopnje so značilne majhne morfološke intraartikularne spremembe - zlasti vlaknasta struktura tkiva. Med telesno aktivnostjo se pojavi bolečina, rentgenski posnetki pa kažejo zoženje sklepne reže.
• Poliosteoartritis 2. stopnje se kaže s stalnim bolečinskim sindromom v območju prizadetih sklepov. Rentgenska slika je jasna zožitev sklepne reže, pojav osteofitov. Površina hrustanca postane neravna.
• Poliosteoartritis sklepov 3. stopnje se kaže ne le z bolečinskim sindromom, temveč tudi z moteno funkcijo sklepov. Hrustanec se tanjša, lahko pride do močnega zmanjšanja volumna sinovialne tekočine.
• Pri četrti stopnji bolezni osteofiti blokirajo prizadete sklepe, gibanje postane nemogoče.

Obrazci

Primarni poliosteoartritis se diagnosticira, če se patološke spremembe v strukturi sklepnega hrustanca pojavijo brez določenega vzroka – torej je sama patologija »zaganjalnik«.

Sekundarni poliosteoartritis se razvije kot posledica travmatske poškodbe ali bolezni (revmatoidni artritis, aseptična nekroza, presnovne patologije itd.).

Deformirajoči poliosteoartritis je bolezen, ki se pojavi z bolečo ali nebolečo deformacijo sklepa, ob ozadju zadovoljive ali hudo oslabljene funkcije sklepa. Deformacija je običajno izrazita, jo je mogoče vizualno določiti in v zgodnjih fazah odkriti med radiološko diagnozo.

Nodozni poliosteoartritis spremlja nastanek gostih vozličkov – tako imenovanih Heberdenovih vozličkov. To so koščene izrastki na robovih sklepov, ki so v začetnih fazah lahko boleči. Ko rastejo, bolečina popusti, vendar deformacija ostane.

Generalizirani poliosteoartritis je najkompleksnejša in najhujša oblika bolezni, ki jo spremlja poškodba številnih majhnih in podpornih sklepov. Za to patologijo je značilna najbolj neugodna prognoza. [ 9 ]

Zapleti in posledice

Če ni pravočasne zdravstvene oskrbe, lahko poliosteoartritis postane vzrok za invalidnost in invalidnost. Bolniki trpijo zaradi:

• Zaradi hudih izkrivljanj sklepov;
• Zaradi izgube gibljivosti sklepov;
• Zaradi skrajšanja okončin (zlasti pri gonartrozi in koksartrozi).

Pogosto se pri bolnikih spremeni drža in hoja, pojavijo se težave s hrbtenico, bolečine v spodnjem delu hrbta, vratu, za prsnico.

Zamujanje z zdravljenjem lahko privede do razvoja:

• Periartritis (vnetje tkiv, ki obdajajo prizadeti sklep);
• Sinovitis (vnetje sinovialne membrane);
• Koksartroza (trajna poškodba kolčnega sklepa).

S pojavom vnetja se znatno poveča tveganje za popolno imobilizacijo sklepa, kar je lahko prvi korak k nastanku hude invalidnosti. Bolnik izgubi sposobnost gibanja brez pripomočkov (hodulje, bergle) in včasih celo postane imobiliziran.

Poliosteoartritis, ki prizadene srednje in velike sklepe, znatno poslabša kakovost življenja in pogosto vodi v invalidnost. Uničevalni proces se pojavi precej hitro, sklepi se obrabijo brez možnosti okrevanja. Da bi to preprečili in pravočasno ustavili uničenje, ne smete odlašati z obiskom specialista. Za uspeh zdravljenja je treba bolezen čim prej odkriti, kar bo upočasnilo obrabo sklepnih struktur in odložilo potrebo po kirurškem posegu. [ 10 ]

Diagnostika poliosteoartritis sklepov

Diagnozo poliosteoartritisa postavi ortopedski travmatolog, ko na ozadju rentgenskih izvidov odkrije tipične klinične simptome. Rentgenske slike razkrivajo distrofične spremembe v hrustancu sklepov in sosednjih kosti. Sklepna reža je zožena, kostna površina je deformirana (lahko sploščena), pojavijo se cistam podobne izrastke. Opažena je subhondralna osteoskleroza, osteofiti (tvorbe kostnega tkiva). Možna je sklepna nestabilnost: osi okončin so popačene, nastanejo subluksacije.

Če radiološki pregled ne pokaže popolne slike bolezni, se bolniku predpiše računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco. Če obstaja sum na sekundarni poliosteoartritis, so indicirani posveti z drugimi specialisti, kot so endokrinolog, hematolog, kirurg in revmatolog.

Analize v laboratoriju predstavljajo naslednji testi:

• Splošna krvna preiskava z določitvijo ravni eritrocitov, levkocitov, trombocitov, hemoglobina za diagnosticiranje vnetnega procesa;
• Hitrost sedimentacije eritrocitov - kaže na aktivnost vnetne reakcije v telesu;
• Določanje revmatoidnega faktorja - za diferenciacijo z avtoimunskimi patologijami;
• C-reaktivni protein in fibrinogen - za diagnosticiranje vnetja tkiva.

Instrumentalna diagnostika pri poliosteoartritisu je predstavljena predvsem z rentgenskim pregledom: vizualizira se stopnja deformacije sklepa in zožitev vrzeli. Poleg tega se lahko predpiše slikanje z magnetno resonanco ali artroskopija, vendar le v diagnostično zapletenih in dvoumnih situacijah. [ 11 ]

Diferencialna diagnoza

Razlike med poliosteoartritisom in vnetnimi patologijami sklepov so povzete v naslednji tabeli:

Poliosteoartritis	Vnetne patologije
Bolečina se pojavi le ob naporu, lahko se pojavi začetna bolečina (pri prvih gibih).	Sindrom bolečine je moteč v mirovanju in postopoma popusti med gibanjem ("hoja naokoli").
Bolečina popusti do jutra.	Sindrom bolečine se pojavi zjutraj, včasih postane vzrok za zgodnje prebujanje bolnika.
Pogosteje so prizadeti nosilni sklepi (kolena, kolki).	Prizadeti so lahko sinovialni sklepi (komolci, stopala, roke itd.).
Bolečina je strogo lokalizirana.	Bolečina je razpršena, razširjena.
Poslabšanje se postopoma stopnjuje.	Potek je akuten, podoben napadu.
Izboljšanje se pojavi po rednem jemanju zdravil proti bolečinam.	Izboljšanje se pojavi po jemanju protivnetnih zdravil.
Jutranja okorelost je odsotna ali kratkotrajna (do pol ure).	Jutranja okorelost je prisotna in traja različno dolgo (povprečno približno eno uro).
Prisotno je krčenje sklepov, pojav koščenih izrastkov, ob normalnem splošnem zdravstvenem stanju.	Opaženi so edem mehkih tkiv, otekanje in splošno počutje.
Sinovitis ni intenziven. Radiološko so prisotni znaki periartikularne osteoskleroze in marginalnih kostnih zaraščanj, zoženje sklepne reže.	Prisoten je sinovitis, opažene so pomembne laboratorijske spremembe parametrov akutne faze. Osteoporoza, erozije sklepov so radiološko ugotovljene. Sklepna špranja je zožena ali razširjena.

Zdravljenje poliosteoartritis sklepov

Zdravljenje poliosteoartritisa je dolgotrajno in kompleksno. V začetni fazi patološkega procesa je pogosto mogoče upočasniti njegov razvoj s pomočjo zdravil in fizioterapije. Napredovale patologije običajno niso dovzetne za konzervativne učinke, zato se za rešitev problema uporablja kirurški poseg.

Na splošno se med možnimi terapevtskimi posegi uporabljajo:

• Zdravila;
• Fizioterapija, fizioterapija;
• Kirurška metoda.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno lajšanju bolečin in obnovi hrustanca, ki ga prizadene poliosteoartritis. Znano je, da sindrom bolečine znatno poslabša kakovost življenja bolnika in omejuje njegovo motorično aktivnost. Zato se bolnikom povsod predpisujejo analgetiki in protivnetna zdravila, zlasti:

• Nesteroidna protivnetna zdravila (zavirajo razvoj vnetne reakcije, zmanjšujejo bolečino);
• Kortikosteroidi (hormonska zdravila, ki ustavljajo vnetje);
• Antispazmodiki (lajšajo mišične krče).

Zdravila se predpisujejo tako za lokalno kot za splošno uporabo. V primeru hude bolečine je dovoljeno intraartikularno injiciranje zdravilnih raztopin. Odmerek, trajanje zdravljenja in pogostost uporabe izbere zdravnik individualno.

Poleg tega se poliosteoartritis zdravi z zdravili, ki pomagajo obnoviti in upočasniti uničenje hrustančnega tkiva. Zlasti se zdravila, ki vsebujejo hondroitin in glukozamin, uporabljajo v dolgih kurah, ki trajajo več mesecev. [ 12 ]

Poleg tega kompleksna terapija pogosto vključuje nemedicinske postopke:

• Kiropraktična oskrba;
• Fizioterapija, mehanoterapija;
• Vlečenje sklepov;
• Fizioterapija (terapija z udarnimi valovi, ozonska terapija, aplikacija zdravil, elektroforeza, ultrafonoforeza itd.).

Kirurški posegi se izvajajo, kadar obstajajo močne indikacije, predvsem kadar je konzervativno zdravljenje poliosteoartritisa neučinkovito. V takih primerih gre predvsem za endoprotetiko. Prizadeti sklep se odstrani in nadomesti z vsadkom, ki opravlja funkcijo sklepa. Ta metoda se še posebej pogosto uporablja pri kolčnih in kolenskih sklepih.

Druge možne operacije vključujejo:

• Korektivna osteotomija (odstranitev kostnega elementa z nadaljnjo fiksacijo preostalih elementov pod drugačnim kotom, kar zmanjša obremenitev obolelega sklepa);
• Artrodeza (fiksacija kosti med seboj, ki odpravlja poznejšo gibljivost sklepa, vendar omogoča naslanjanje na okončino).

Zdravila

Zdravljenje poliosteoartritisa z zdravili se predpisuje med ponovitvijo patologije in je namenjeno nadzoru simptomov, ustavitvi boleče reakcije v sklepu ali periartikularnih tkivih. Praviloma se s temi cilji dobro spopadajo nesteroidna protivnetna zdravila - zlasti diklofenak, indometacin, ibuprofen itd. Ker ta zdravila negativno vplivajo na prebavni sistem, se jemljejo po obroku, v kratkih tečajih, ob ozadju drugih zdravil, ki ščitijo prebavila (Omez).

Sodobnejša zdravila, ki imajo nekoliko blažji učinek na prebavne organe, so Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Diklofenak	Pri poliosteoartritisu se daje intramuskularno v odmerku 75 mg na dan ali peroralno v odmerku 100 mg na dan (v 2-3 odmerkih). Možni neželeni učinki: bolečine v trebuhu, glavobol, zgaga, slabost, vrtoglavica.
Movalis (Meloxicam)	Zdravilo se jemlje peroralno v odmerku 7,5 mg na dan, največji dnevni odmerek pa je 15 mg. Možni neželeni učinki: žilna tromboza, peptični ulkus, slabost, driska, bolečine v trebuhu, poslabšanje kolitisa.

Obvezno je izvajati lokalno terapijo. Za bolnike s poliosteoartritisom so optimalno primerni indometacin, butadionovo mazilo, pa tudi Fastum-gel, diklofenak mazilo, Dolgit krema, Revmagel. Zunanja zdravila se nanesejo na prizadete sklepe 2-3 krat na dan, dlje časa.

Indometacinsko mazilo	Mazilo se rahlo vtre v predel prizadetih sklepov do 4-krat na dan. Trajanje zdravljenja - do 10 dni. Časovni interval med nanosi mazila - vsaj 6 ur.
Diklofenak gel	Rahlo vtrite 3-4 krat na dan. Uporaba več kot 14 zaporednih dni ni zaželena. Med zdravljenjem se lahko pojavijo prehodne blage kožne reakcije, ki po zaključku zdravljenja izginejo. Alergije se redko pojavijo.

Obkladki z dimeksidom imajo dober terapevtski učinek: zdravilo je mogoče kupiti v lekarni, nato pa ga je treba razredčiti z vrelo vodo v razmerju 1:2 ali 1:3. Raztopino lahko dopolnimo z novokainom ali analginom s hidrokortizonom. Obkladek se namesti na prizadeti poliosteoartrozni sklep približno 40 minut pred spanjem. Terapevtski potek je sestavljen iz 25 postopkov. Terapije se ne sme izvajati brez predhodnega posvetovanja s specialistom (artrologom, revmatologom).

Pri izrazitih simptomih poliosteoartritisa lahko zdravnik predpiše intraartikularne injekcije - zlasti je mogoče v sklepe injicirati Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosterone, Depomedrol, kratek potek 1-2 injekcij.

Druga kategorija pogosto uporabljenih zdravil so hondroprotektorji. To so specifična zdravila, ki pomagajo izboljšati in okrepiti hrustančno strukturo. Hondroprotektorji ne lajšajo vnetja, delujejo kumulativno in zahtevajo dolgotrajno uporabo (vsaj 6-8 tednov). Glavni sestavini teh zdravil sta glukozamin in hondroitin sulfat – osnovna gradnika hrustančnega tkiva.

Obstajajo tudi hondroprotektorji, ki se ne jemljejo peroralno, ampak se injicirajo intramuskularno. Takšna zdravila vključujejo Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. Zdravljenje poliosteoartritisa obsega 20-25 injekcij (vsakih 48 ur).

Poleg tega se lahko predpiše zdravljenje s homeopatskimi zdravili Traumel, ciljni T - dolgi tečaji, ki se ponavljajo dvakrat letno.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Za poliosteoartritis so indicirane naslednje fizioterapevtske metode:

• Elektroforeza - omogoča neposredno dajanje zdravila v prizadeta tkiva, kar združuje učinek galvanizacije in delovanja zdravila.
• Galvanizacija - spodbuja aktivacijo lokalnega pretoka krvi, povečuje sintezo bioaktivnih snovi. Zagotavlja protivnetni, analgetični in antiedematozni učinek.
• Električna stimulacija - pomaga obnoviti občutljivost živčnih vlaken in kontraktilno aktivnost mišic, poveča hitrost absorpcije kisika v tkivih, kar vodi do aktivacije presnovnih procesov, izboljša prekrvavitev prizadetega območja.
• Diadinamična terapija - pomaga odpraviti sindrom bolečine, zmanjšati mišično napetost.
• Magnetoterapija (konstantna, pulzna) - poveča presnovo tkiv, ima trofični, vazodilatacijski, imunomodulatorni učinek.
• Termične aplikacije (sredstva za spodbujanje regeneracije hrustanca, parafin, terapevtsko blato)

Sheme fizioterapije izbere specialist, pri čemer upošteva stopnjo patološkega procesa, vodilni izraženi simptom, starost bolnika in prisotnost drugih bolezni, razen poliosteoartritisa.

Večina fizioterapij, ki jih ponujajo zdravniki, je dokazano učinkovitih in se v praksi uporabljajo že več desetletij, pri čemer ohranjajo kakovost življenja pacientov, obseg gibanja in sposobnost za delo. Nekatere tehnike so se sčasoma izboljšale: zlasti so strokovnjaki ustvarili naprave, ki jih je mogoče uporabljati doma (na primer za magnetoterapijo).

Poleg tega je bolnikom prikazana klimatoterapija:

• Hidroterapija (mineralne, vodikove sulfidne kopeli);
• Zdravljenje z blatom, zdravljenje z naftalanom;
• Manualna terapija, kinezioterapija.

Takšne metode imajo pomožno vlogo pri poliosteoartritisu in v kombinaciji z drugimi učinki upočasnijo patološke reakcije v sklepih, ohranjajo gibljivost in zmogljivost.

Zeliščno zdravljenje

Poliosteoartritis zahteva celovito zdravljenje z zdravili. Vendar pa so lahko ljudska zdravila pogosto učinkovit dodatek, ki je še posebej učinkovita v zgodnji fazi razvoja patologije. Obstaja cel seznam zeliščnih zdravil, kot so decokcije, mazila, tinkture, ki so priporočene za uporabo pri poliosteoartritisu.

• Pripravite poparek na osnovi ognjiča, lubja in vrbovega lubja, pa tudi bezga, koprive, preslice in brinovih jagod. Vse sestavine vzamete v enakih količinah, dobro premešate (primerno je uporabiti mlinček za kavo ali meso). Vzemite 2 žlici mešanice, prelijte z 1 litrom vrele vode in pustite stati v termosu nekaj ur. Nastalo pijačo precedite in vzemite 100 ml večkrat na dan (3-4 krat) 2-3 mesece. Po zaključku zdravljenja naj bi bolnik občutil stabilno olajšanje in zmanjšanje bolečine.
• Pripravite poparek iz 4 delov listov brusnice, enake količine češnje, 3 delov poganjkov Leduma in enake količine trave ter enake količine travne trave, 3 delov tribarvne vijolice. Vzemite tudi 2 dela zelišča šentjanževke, liste mete, popke topola in laneno seme. Mešanico dobro zmeljite (lahko jo spustite skozi mlinček za meso ali kavni mlinček). Dve žlici nastale mase prelijte z 1 litrom vrele vode, pustite stati v termosu 3-4 ure. Nato zdravilo precedite in vzemite 100 ml 3-4-krat na dan. Trajanje jemanja - 2-3 mesece.
• Pripravite mazilo na osnovi cvetov melilota, hmeljevih storžkov, cvetov šentjanževke in masla. Rastlinske sestavine zdrobite, dobro premešajte, izberite 2 žlici. Dodajte 50 g masla in ponovno dobro premešajte, pustite delovati nekaj ur, da se "zaveže". Nato nastalo mazilo nanesite na čisto gazo ali bombažno krpo, položite na prizadete sklepe, zavijte s kosom celofana in toplim šalom. Takšne postopke je dobro izvajati ponoči in povoj odstraniti zgodaj zjutraj.
• Pripravite tinkturo na osnovi rastlin medvedjega ušesa, lila, pelina in baldrijana. Vse sestavine zmešajte v enakih količinah. Tri žlice vlijte v kozarec, prelijte z 0,5 litra vodke in pokrijte s pokrovom. Pustite stati en mesec, občasno pretresite. Nato na podlagi nastale tinkture naredite obkladke na prizadetih sklepih.
• Naredite vodni obkladek: pripravite mešanico enakih količin listov repinca, matere in mačehe, belega zelja in hrena. Rastlinsko maso zdrobite, zmešajte z vodo, da dobite gosto maso, ki jo namažete na kos gaze ali krpe in jo nato nanesete na prizadeti sklep (po možnosti čez noč). Zdravljenje se izvaja vsak dan 2 tedna.

Poleg ljudskega zdravljenja je pomembno upoštevati vsa priporočila zdravnikov: v nobenem primeru ne smemo zanemariti jemanja zdravil, terapevtskih vaj, korekcije prehrane in življenjskega sloga. Le s celovitim pristopom se bodo manifestacije bolezni močno zmanjšale in proces zaviranja patološkega procesa bo potekal hitreje.

Kirurško zdravljenje

Kirurški posegi se izvajajo, kadar je to indicirano, z uporabo nežnih tehnik v različnih fazah bolezni – vendar le, če zdravljenje z zdravili ne prinese želenega rezultata. [ 13 ]

Glavne metode kirurškega zdravljenja poliosteoartritisa so:

• Artroskopija je operacija odstranitve zgornje prizadete (obrabljene) plasti sklepa. Pomembna je ustrezna usposobljenost kirurga: operacija se izvede z izjemno natančnostjo, da se izognemo poškodbam normalnega zdravega tkiva. Glava sklepa je delno protetizirana, kar odpravlja motorične omejitve in bolniku omogoča normalno življenje brez bolečin.
• Endoprotetika (zamenjava sklepa) je indicirana v primeru hudega uničenja kosti. Umetni sklepi natančno posnemajo anatomske konfiguracije pravih sklepov in so izdelani iz varnih in močnih materialov.

Fizioterapija za poliosteoartritis

Bolnikom svetujemo, naj bodo pozorni na izvajanje gladkih, nežnih vaj, ki izboljšajo pretok krvi v območju prizadetih sklepov, povečajo njihovo gibljivost in odpravijo okorelost. Ob rednem izvajanju vaj je mogoče dolgo časa vzdrževati zadosten motorični volumen in amplitudo.

Med najbolj priporočljive aerobne vaje spadajo lahek tek, hoja, plavanje in kolesarjenje. Izbor vaj naj opravi zdravnik glede na to, katere skupine sklepov so poškodovane in kakšno je stopnja patologije. Kolesarjenje je na primer bolj indicirano za bolnike z gonartrozo, plavanje pa bo koristno za ljudi z osteoartritisom kolčnega sklepa.

Pomembno: v akutnem obdobju bolezni se vadba ne izvaja. K gimnastiki se vrnite šele po odpravi vnetne reakcije in izginotju bolečinskega sindroma (približno 4 dni po lajšanju bolečin).

Standardni nabor vaj za bolnike s poliosteoartritisom vključuje vadbo sklepov, krepitev periartikularnih mišic in trening vestibularnega aparata.

Za optimalen terapevtski učinek je treba pred vsako vadbo izvesti lahko masažo, ki pomaga tonizirati mišice, odpraviti krče in izboljšati prehrano tkiv. Vsako vajo je treba ponoviti 5-6-krat.

1. Pacient leži na hrbtu na tleh, iztegne roke in noge. Izmenično dviguje okončine 15 cm od tal in jih drži 5 sekund. Okončine ne smejo biti pokrčene: mišice morajo biti v stanju udobne napetosti.
2. Pacient leži na desni strani in se čim bolj iztegne. Leve okončine potegne v nasprotni smeri, ne da bi pri tem upognil kolena in komolce. Vajo ponovi z obračanjem na levo stran.
3. Pacient sedi na stolu in poskuša potegniti levi komolec pred prsni koš do nasprotne rame. Vajo ponovi z desno roko.
4. Pacient prepogne prste v "ključavnico", brez napora dvigne zgornje okončine nad glavo, dlani pa obrne navzgor. Normalno je, da čuti napetost v ramenih in zgornjem delu hrbta.
5. Pacient leži na hrbtu z iztegnjenimi nogami. Pokrči koleno, ga ovij z rokami in ga potegni k prsim. Hrbet in glava se ne smeta dvigniti od tal.
6. Pacient stoji za stolom in se z rokami drži za naslonjalo stola. Počasi pokrči desno nogo v kolenskem sklepu in levo nogo pripelje nazaj, pri čemer jo drži ravno. Peta se ne sme dvigniti od tal. Pokrči desno koleno in drži hrbet raven.
7. Z levo roko se drži naslonjala stola, naslonjen na desno stopalo. Z desno roko ovije stopalo leve noge. Počasi potegne levo peto proti glutealnemu predelu, vajo ponovi z drugo nogo.
8. Pacient se usede na podlogo z iztegnjenimi nogami pred seboj. Čez stopala si položi dolgo ruto ali perje, roke pokrči v komolcih in telo potegne k stopalom. Vajo je treba izvajati počasi, s poudarkom na napetosti na notranji strani stegen.
9. Z rokami na naslonjalu stola pacient postavi noge v širino ramen, pokrči koleno desne noge in ga drži vzporedno s tlemi. Poskusi počep na levi nogi, pri čemer za sekundo zadrži "počep". Nato se gladko vrne v začetni položaj in vajo ponovi z drugo nogo.
10. Z rokami se primite za naslonjalo stola in razširite noge v širini ramen. Hrbet držite raven, ramena narazen. Pete odtrgajte od tal in za sekundo ostanite na prstih.
11. Pacient sedi na stolu (z ravnim hrbtom). Dvigne desno nogo in jo poskuša zadržati, ne da bi jo za sekundo upognil v kolenu. Vajo ponovi z drugo nogo.

Za okrepitev učinka zdravljenja je priporočljivo prilagoditi prehrano in čez dan piti dovolj čiste vode.

Prehrana pri poliosteoartritisu

Popravek prehrane ni glavni, vendar precej pomemben dejavnik, ki prispeva h krepitvi in ohranjanju zdravja mišično-skeletnega sistema. Pri poliosteoartritisu nutricionisti priporočajo:

• Uravnotežite prehrano glede vitaminov in mineralov;
• Izločite nezdravo hrano, polpripravljeno hrano, alkoholne pijače;
• Normalizirajte količino soli v jedeh;
• Zagotovite zadosten vnos tekočine čez dan;
• Zmanjšajte količino preprostih ogljikovih hidratov v svoji prehrani.

Kolagen in omega-3 maščobne kisline pozitivno vplivajo na stanje gibljivih sklepov in zlasti hrustančnega tkiva. Da bi zagotovili njihov preostali vnos v telo, je treba v prehrano vključiti naslednje izdelke:

• Kostna juha, goveja in piščančja juha (optimalni dnevni odmerek za bolnike s poliosteoartritisom je 200-300 ml);
• Losos (priporočljivo je 150 g na teden);
• Zelenjava (preprečuje prezgodnjo razgradnjo kolagena v telesu, priporočljivo je dnevno zaužiti 100-150 g sveže zelenjave);
• Citrusi (2-3 sadja dnevno);
• Paradižnik (po želji - 200 ml paradižnikovega soka dnevno);
• Avokado (ali avokadovo olje);
• Jagodičevje (jagode, jagode, ribez, maline, brusnice - do 100 g na dan);
• Jajca (ne več kot dve jajci na dan);
• Bučna semena (2 žlici dnevno, lahko jih dodamo solatam, pekovskim izdelkom, kaši).

Poleg tega je priporočljivo, da v tedenski jedilnik vključimo zelje, morske ribe in školjke, rdečo zelenjavo in sadje, banane, fižol in česen, laneno seme, sojo in oreščke. Bolniki s poliosteoartrozo naj iz prehrane popolnoma izločijo sladkor, ki prispeva k postopni izgubi elastičnosti hrustančnega tkiva.

Preprečevanje

Poliosteoartritis je mogoče preprečiti in preprečiti tako, da že od otroštva posvečamo pozornost zdravju sklepov in stanju telesa kot celote.

• Pomembno je biti telesno aktiven, telovaditi, pri čemer izključujemo dve skrajnosti - hipodinamijo in pretirano telesno aktivnost.
• Pomembno je paziti na lastno težo. Debelost poveča obremenitev mišično-skeletnega sistema: še posebej so prizadeti kolenski, kolčni in gleženjski sklepi.
• Možnost poškodb morate zmanjšati tako, da se izogibate dvigovanju in prenašanju težkih predmetov, dolgotrajnemu stanju ali hoji ter vibracijam.
• Treba se je naučiti pravilne porazdelitve obremenitve na sklepih in se pravočasno posvetovati s strokovnjaki za morebitne poškodbe in vnetne bolezni, ki lahko povzročijo razvoj sekundarnega poliosteoartritisa.
• Treba je jesti pravilno in hranljivo prehrano, ne dovoliti pomanjkanja vitalnih vitaminov in mineralov v telesu, piti dovolj čiste vode čez dan.

Napoved

Poliosteoartritis je kompleksna bolezen s precej specifičnimi simptomi in zapletenim zdravljenjem. Uspeh zdravljenja je odvisen od številnih dejavnikov – tako od starosti bolezni kot od bolnikovega nadaljnjega dobrega načina življenja in upoštevanja vseh zdravniških priporočil.

Za izboljšanje prognoze je treba opustiti uživanje alkoholnih pijač in škodljivih izdelkov ter prenehati kaditi. Prav tako je pomembno, da na dan popijete dovolj vode. Vsak dan si vzemite čas za preproste vaje, ki krepijo mišično-skeletni sistem.

Na splošno se poliosteoartritis, čeprav progresiven, dobro odziva na večino terapij. Popolna invalidnost se redko doseže, saj večina bolnikov doživlja poslabšanja le občasno, sporadično. Seveda intraartikularnih sprememb ni mogoče odpraviti, vendar je povsem mogoče ustaviti nadaljnje napredovanje bolezni. Pomembno je upoštevati vsa rehabilitacijska priporočila, se izogibati gibom, povezanim s prekomerno obremenitvijo prizadetega sklepa, zmanjšati nekatere vrste telesne dejavnosti (skakanje, nošenje težkih uteži, počepi itd.). Obdobja zmerne obremenitve je treba izmenjevati z obdobji počitka, pri čemer je treba redno razbremeniti mišično-skeletni sistem. Popolna odsotnost telesne dejavnosti ni dobrodošla: mehanska neaktivnost sklepa vodi do oslabitve že tako motenega mišičnega steznika, kar sčasoma postane vzrok za počasen krvni obtok, poslabšanje trofizma in izgubo gibljivosti.

Invalidnost

Poliosteoartritis je resna progresivna patologija, ki lahko negativno vpliva na številne bolnikove življenjske načrte. Vendar pa invalidnost ni vedno dodeljena bolnikom, ampak le pod določenimi pogoji, kot so:

• Če bolezen napreduje že tri leta ali več, poslabšanja pa se pojavijo vsaj 3-krat na leto;
• Če je bil bolnik že operiran zaradi poliosteoartritisa in obstajajo nekatere omejitve glede delovne zmožnosti ob koncu zdravljenja;
• Če sta zaradi patoloških intraartikularnih procesov podpora in gibljivost močno omejeni.

Med strokovno oceno specialisti skrbno pregledajo anamnezo, prisluhnejo pritožbam in ocenijo klinične manifestacije. Pacienta lahko prosijo, da dokaže svojo mobilnost in sposobnosti samooskrbe. Pozornost je namenjena tudi stopnji delovne zmožnosti in kazalnikom socialne prilagojenosti. Če se ugotovijo ustrezne indikacije, se pacientu dodeli skupina invalidnosti:

• Skupina 3 se lahko predpiše, če je v prizadetih sklepih zmerna ali blaga motorična omejitev;
• Skupina 2 se dodeli, kadar se oseba lahko delno samostojno premika, včasih pa potrebuje pomoč neznancev;
• Skupina 1 je dodeljena ljudem, ki so popolnoma izgubili gibljivost sklepov in se v prihodnosti ne morejo sami vzdrževati.

Naraščajoči poliosteoartritis sklepov s pogostimi ponovitvami, v kombinaciji z drugimi mišično-skeletnimi motnjami (npr. osteohondrozo), je takojšen znak invalidnosti.