Poliosteoartritis sklepov

Osteoartritis ali poliosteoartritis sklepov je lezija več mobilnih sklepov - tako medvretenčni kot periferni, majhni in veliki. Osnova za razvoj patologije je proces posplošene hondropatije. Glede na ozadje sprememb v mehanski odpornosti hrustančnega tkiva se razvije več lezij zgibnih elementov. Tveganja patologije se povečujejo s starostjo, pa tudi s prekomernimi obremenitvami, poškodbami, operacijami, patologijami v ozadju (vključno z endokrino in hormonsko). [1]

Epidemiologija

Polisteoartritis se nanaša na heterogene patologije z različnimi etiologijami, vendar podobnimi biomorfološkimi in kliničnimi značilnostmi. Osnova bolezni je lezija vseh artikularnih komponent, hrustanec več sklepov, pa tudi subhondralna kost, ligamentna aparat, sinovialna membrana, bursa in periartikularne mišice.

Patologija se aktivno preučuje, vendar njena razširjenost ni jasno opredeljena. Verjame se, da bolezen prizadene do 20% svetovne populacije, v zadnjih desetletjih pa je statistično povečal vsaj 30-35%.

Klinične simptome najdemo pretežno pri starejših ljudeh, starejših od 60 let (po različnih podatkih - od 55 do 70 let). Značilna radiološka slika je odkrita pri 35-45% moških in 25-30% žensk, starih 60 let, in pri 80% bolnikov, starejših od 75 let. [2], [3]

Pri ženskah, kolenskih sklepih, torakalni in maternični hrbtenici, sklepu na dnu velikega nožnega prsta in artikulacije prstov in prstov pogosteje vplivajo. Pri moških so pretežno prizadeti spoji kolka, zapestja in gležnja, pa tudi temporomandibularni sklep in ledveno hrbtenico.

Poliosteoartritis je pogosto pokazatelj endoproteze, poliosteoartritis v večini primerov pa vodi do prezgodnje izgube funkcije in invalidnosti. [4]

Vzroki Poliosteoartritis sklepov

Polisteoartritis velja za polietiološko bolezen, to je, da nima nobene, ampak številne možne vzroke za njen razvoj. V tem primeru se šteje, da je dejanski vzrok motene biološke značilnosti hrustančnega tkiva, ki ga povzročajo tudi naslednji dejavniki:

• Splošna odpoved regeneracijskih procesov, aktiviranje uničevalnih reakcij hrustanca, ki je v mnogih primerih idiopatskega izvora (vzrok ni znan);
• Druge patologije in patološka stanja v telesu;
• Prekomerni pritisk na mišično-skeletni sistem, redna preobremenitev (npr. Če je oseba debela);
• Hormonska neravnovesja (npr. Ženske v menopavzi);
• Poškodbe travme in sklepov;
• Skupna operacija (ne glede na začetni uspeh operacije).

Etiološki dejavnik je lahko naravno staranje tkiv in pojav ustreznih sprememb pri mladih (tako imenovano prezgodnjo staranje organizma) kot posledica motenj hrustanca trofizma. Ti procesi vodijo do hitrega obrabe hrustančnega tkiva. Z razvojem poliosteoartritisa se v periartikularnih strukturah nabira soli, izkrivljanje sklepov in vnetna reakcija artikularne burse.

Polisteoartritis V večini primerov je kombiniran z drugimi degenerativnimi patologijami mišično-skeletnega sistema - zlasti z osteohondrozo, deformirajočo spondilozo. Etiologija ni popolnoma razumljena, vendar so dejavniki, ki vodijo do razvoja poliosteoartritisa, razdeljeni na dedne in pridobljene dejavnike. [5]

Dejavniki tveganja

Razlikovanje je med primarnim in sekundarnim poliosteoartritisom. Glavni dejavniki, ki izzovejo razvoj primarne patologije, vključujejo:

• Pretirano ali ponavljajoč se obremenitev, ki znatno presega telesno sposobnost hrustanca (zlasti to vključuje intenzivne športe ali težko fizično delo);
• Prekomerna teža.

Priznana je lahko prirojena patologija, ki vodi do motnje skupne biomehanike in oslabljene ustrezne porazdelitve obremenitve na skupnem hrustancu:

• Prirojena displazija;
• Z deformirajočimi boleznimi hrbtenice;
• Z okvarami okoletnih razvoja;
• Z nerazvitostjo in povečano mobilnostjo ligamentnega aparata.

Poleg tega se lahko struktura hrustančnega tkiva spremeni kot posledica mikrotraume, oslabljene mikrocirkulacije, travmatičnih poškodb (intra-artikularni zlomi, subluksacije in dislokacije, hemartroza).

Sekundarni poliosteoartritis se pogosto izzove:

• Vnetne bolezni (okužbe ali travmatično vnetje);
• Prirojena displazija sklepov in oslabljen razvoj skupnega sklepa;
• Nestabilnost (vključno s posttravmatsko nestabilnostjo);
• Endokrine patologije (npr. Diabetes mellitus);
• Presnovne motnje (protin, hemakromatoza);
• Kostna nekroza;
• Huda zastrupitev ali revmatološke patologije.

Na primer, poliosteoartritis pogosto najdemo pri bolnikih z revmatoidnim artritisom, sistemskim eritematoznim lupusom, hematološkimi boleznimi (hemofilija).

Patogeneza

Pri poliosteoartritisu je artikularni hrustanec primarna lezija. Spoji nastajajo z zgibnimi kostnimi površinami, pokritimi s hrustančnim tkivom. Med motorično aktivnostjo hrustanec deluje kot nekakšen amortiber za udarce, kar zmanjšuje pritisk na koščene artikulacije in zagotavlja njihovo nemoteno gibanje med seboj. [6]

Struktura hrustanca je predstavljena s vezivnimi tkivnimi vlakni, ki so ohlapno lokalizirani v matrici. To je žele podobna snov, ki jo tvorijo glikozaminglikani. Zahvaljujoč matriki je hrustanec negovana in obnavljajo se poškodovana vlakna.

V svoji strukturi hrustanec spominja na gobasto snov - v mirovanju absorbira tekočino in v procesu nalaganja odvzame vlago v skupno votlino, kot da jo mazanje.

V letih življenja mora hrustanec reagirati in prenašati ogromno stresa, kar postopoma vodi do sprememb in uničenja posameznih vlaken. Če je sklep zdrav, poškodovane strukture v isti količini nadomestijo nova vlakna. Če je ravnovesje med tvorbo novega gradbenega materiala in destruktivnimi procesi v hrustančnem tkivu moten, se razvije poliosteoartritis. Poškodovani hrustanec izgubi absorpcijsko sposobnost, sklep postane bolj suh. V kostnem tkivu obstajajo tudi patološke spremembe: osteofiti se s povečanjem artikularnih površin tvorijo kot reakcija na redčenje hrustanca. Zaradi teh procesov se deformacija sklepa poveča.

Pri poliosteoartritisu hkrati prizadene več sklepov. To so lahko majhni sklepi rok in nog, ki podpirajo sklepe (koksarthroza, gonartroza). [7]

Simptomi Poliosteoartritis sklepov

Za bolezen je značilno počasno napredovanje. Akutna obdobja otekanja sklepov so netipična. Najpogosteje se prvi znaki pojavljajo postopoma, po katerem počasi napredujejo.

Klinična simptomatologija pri poliosteoartritisu je predstavljena z bolečinami v sklepih mehanska frekvenca-to je, da se sindrom bolečine pojavi med gibom zaradi trenja med skupnimi površinami. Bolečina postane bolj intenzivna na koncu delovnega dne, bližje večeru, včasih v prvi polovici noči (preprečuje spanje, postane vzrok nespečnosti). Zjutraj, po počitku, boleči znaki praktično "izginejo" in se spet nadaljujejo po telesni aktivnosti.

Polisteoartritis majhnih sklepov in nekaterih velikih sklepov lahko spremlja vdor fragmentov obolelega hrustanca ali deli obrobnih rasti v sklepe vdolbine, kar vodi do pojava tako imenovanih blokovnih bolečin - to je občutek "zatiranje", zlasti med ponavljajočimi se premikami.

Občasno pacienti poročajo o prisotnosti krčenja med motorično aktivnostjo, čeprav to ni poseben znak. Po počitku je lahko togost, vendar ta pogoj ni podaljšan (največ pol ure) in lokalizirano (v enem sklepu ali v omejeni skupni skupini), kar je značilen znak iz vnetnih patoloških procesov.

Med pregledom lahko pritegne kršitev oblike, kontura artikulacij (deformacije okončin). Na primer, poliosteoartritis kolenskega sklepa pogosto spremlja tvorba nog v obliki črke O, kar je razloženo z zoženjem zgibne vrzeli medialnega dela. Polisteoartritis ročnih sklepov se lahko pojavi z nodularnimi rasti na anterolateralnih površinah proksimalnih in distalnih interfalangealnih sklepov (Bouchard's in Geberdenova vozlišča).

Pri določanju količine pasivnih in aktivnih motoričnih sposobnosti se odkrije izrazita omejitev, ki se sčasoma poslabša. Pri palpiranju sklepov je mogoče zaznati krepitacijo (boleč krč). Palpacija mehkih tkiv v bližini prizadetih sklepov vam omogoča, da najdete lokalno boleča mesta na območju pritrditve ligamentnega aparata, bursa, tetiv. Ta simptom je razložen s prekomerno napetostjo nekaterih elementov mehkih tkiv zaradi spremenjene konfiguracije sklepov.

V nekaterih primerih lahko poliosteoartritis velikih sklepov spremlja sinovitis -tvorba izliva sklepov, čeprav ni sindroma difuzne bolečine, značilnega za artritis. Pri analizi sinovialne tekočine je mogoče zaznati znake vnetja (pri poliosteoartritisu je tekočina jasna, število levkocitov je manjše od 2000 na 1 mm³).

Poliosteoartritis kolka ali drugi naloženi sklepi je pretežno simetričen. Asimetrija se pogosteje odkriva pri bolnikih z osteoartritisom druge etiologije ali pri sekundarnem poliosteoartritisu.

Lezija običajno vpliva na naslednje skupne skupine:

• HIP sklep - v približno 40% primerov;
• Kolenski sklep - v 30-35% primerov;
• Manj pogosto medfalangealni, karpalni karpalni, akromialno-klavikularni, metatarsofalangealni in medvretenčni sklepi.

Za te klinične manifestacije so značilne poliosteoartritis prstov:

1. Oblikovanje stisnjenih vozličev na stranskih površinah distalnih medfalangealnih sklepov (tako imenovanih Heberdenovih vozličev) na zunanji strani površine proksimalnih medfalangealnih sklepov (Bouchardova vozlišča). Ko se pojavijo nodule, pride do pekočega občutka, mravljinčenja, otrplosti in ta simptomatologija izgine, potem ko nastanejo nodularni elementi.
2. Sindrom bolečine in relativna intra-artikularna togost, nezadostna volumen motorja.

Če je pri bolniku opažena tvorba zgoraj navedenih vozličev, potem je v tej situaciji rečeno o neugodnem poteku patologije.

V večini primerov je metakarpalni sklep pri bolnikih v obdobju menopavze. V tem primeru se pogosteje diagnosticirajo dvostranska poliosteoartroza, ki jo spremlja bolečina na območju povezave metakarpala in trapezijevega kosti pri premikanju s palcem. Poleg bolečin je prostornina motorja pogosto omejena, pojavi se drobljenje. Z močnim in zanemarjenim patološkim procesom je roka ukrivljena.

Kar zadeva stopala spodnjih okončin, lahko vpliva na veliko majhnih sklepov, subtalarnih ligamentov, kuboidno-femoralnega sklepa, metatarzalnega sklepa in ligamentov. Poliosteoartritis stopal se s takšnimi simptomi "daje":

• Bolečine, ki se pojavljajo po dolgotrajni hoji, stoječi, po preobremenitvi;
• Oteklina in pordelost kože na prizadetih skupnih območjih;
• Boleča reakcija sklepov na nenadno spremembo vremenskih razmer, izpostavljenosti hladnemu zraku ali vodi;
• Krčenje nog med gibanjem;
• Hitra utrujenost nog, jutranja togost;
• Videz kalusov na stopalu.

Zaradi deformacije sklepov lahko človek doživi spremembo hoje, zgoščevanja prstov in koščene zaraščanja.

Polisteoartritis tarzalnega stopala se kaže z bolečino in omejevanjem gibanja velikega nožnega prsta. Poleg tega je sklep pogosto deformiran, postane dovzeten za poškodbe (tudi pri nošenju čevljev). Pogosto se pojavljajo vnetni procesi (bursitis).

Poliosteoartritis gležnja je nagnjen k počasnemu, postopnemu napredovanju, z naraščajočimi simptomi v nekaj letih:

• Se pojavlja bolečina, vlečna, bolečina, s postopnim povečanjem intenzivnosti;
• Spremembe v hoji, šep;
• Premiki postanejo trdi (še posebej zjutraj);
• Skupni sklep je izkrivljen.

Ni težko opaziti, da se glavne manifestacije poliosteoartritisa katere koli lokalizacije pojavljajo približno enake. V sklepu je bolečina, ki se čuti v globini strukture, narašča z obremenitvijo, med športnim treningom ali drugo telesno aktivnostjo in se med počitkom zmanjšuje. Zjutraj so artikulacije slabo razširljive, občuti se drobljenje. Postopoma se bolečina poveča in gibi postajajo vedno bolj omejeni. [8]

Faze

Razvoj poliosteoartritisa poteka skozi faze, kot so ta:

• Za poliosteoartritis stopnje 1. stopnje je značilna prisotnost majhnih morfoloških intra-artikularnih sprememb - zlasti strukture vlaknastega tkiva. Med telesno aktivnostjo je bolečina in rentgenski žarki kažejo zoženje vrzeli v sklepih.
• Poliosteoartritis 2. stopnje se kaže s sindromom stalne bolečine na območju prizadetih sklepov. Rentgenska slika je sestavljena iz jasnega zoženja skupne vrzeli, videzu osteofitov. Površina hrustanca postane poskočna.
• Polisteoartritis sklepov 3. stopnje se razkrije ne le s sindromom bolečine, ampak tudi s kršitvijo delovanja sklepov. Hrustanec se redči, lahko se močno zmanjša volumen sinovialne tekočine.
• V četrti stopnji bolezni osteofiti blokirajo prizadete sklepe, gibanja postanejo nemogoča.

Obrazci

Primarni poliosteoartritis se diagnosticira, če se patološke spremembe v strukturi artikularnega hrustanca pojavijo brez določenega vzroka - to je, da je patologija sama "zaganjalnik".

Sekundarni poliosteoartritis se razvije kot posledica travmatičnih poškodb ali bolezni (revmatoidni artritis, aseptična nekroza, presnovne patologije itd.).

Deformiranje poliosteoartritisa je bolezen, ki se pojavi z bolečo ali nebolečo deformacijo sklepov, v ozadju zadovoljivega ali močno oslabljenega delovanja sklepov. Deformacija se običajno izgovarja, določena vizualno, v zgodnjih fazah pa se odkrije med radiološko diagnozo.

Polisteoartritis Nodosa spremlja tvorba gostih vozličev - tako imenovanih Heberdenovih vozličev. So koščene rast na robovih sklepov in so lahko boleče v začetnih fazah. Ko rastejo, bolečina popusti, vendar deformacija ostane.

Splošni poliosteoartritis je najbolj zapletena in huda oblika bolezni, ki jo spremlja lezija številnih majhnih in podpornih sklepov. Za to patologijo je značilna najbolj neugodna prognoza. [9]

Zapleti in posledice

Če pravočasne zdravstvene oskrbe ni, lahko poliosteoartritis postane vzrok za invalidnost, invalidnost. Bolniki trpijo:

• Iz hudih izkrivljanj sklepov;
• Zaradi izgube skupne mobilnosti;
• Od skrajšanja okončin (zlasti pri gonartrozi in koksarthrozi).

Pogosto se bolniki spremenijo v držo in hojo, težave s hrbtenico obstajajo, v spodnjem delu hrbta, vratu, za prsnico pride do bolečine.

Zamuda zdravljenje lahko privede do razvoja:

• Periartritis (vnetje tkiv, ki obdajajo prizadeti sklep);
• Sinovitis (vnetje sinovialne membrane);
• Koksarthroza (trajna poškodba kolčnega sklepa).

Ob pojavu vnetja se tveganje za popolno imobilizacijo sklepa znatno poveča, kar je lahko prvi korak k oblikovanju hude invalidnosti. Pacient izgubi sposobnost premikanja brez aidsa (sprehajalcev, bergle) in včasih celo postane imobiliziran.

Polisteoartritis, ki prizadene srednje in velike sklepe, znatno poslabša kakovost življenja in pogosto vodi v invalidnost. Destruktivni postopek se pojavi precej hitro, sklepi se obrabijo brez možnosti za okrevanje. Da bi to preprečili in pravočasno ustavili uničenje, ne smete preložiti obiska specialista. Za uspeh pri zdravljenju je treba bolezni čim prej prepoznati, kar bo upočasnilo obrabo sklepov in odložilo potrebo po kirurškem posegu. [10]

Diagnostika Poliosteoartritis sklepov

Diagnozo poliosteoartritisa je vzpostavljen z ortopedskim travmatologom, kadar se odkrijejo tipične klinične simptome v ozadju rentgenskih ugotovitev. Rentgenske slike razkrivajo distrofične spremembe v hrustancu artikulacij in sosednjih kosti. Zgibna vrzel je zožena, kostna površina je deformirana (lahko je sploščena), pojavijo se ciste podobne rasti. Opaženi so subhondralna osteoskleroza, osteofiti (tvorbe kostnega tkiva). Možna je artikularna nestabilnost: osi okončin so popačene, tvorijo subluksacije.

Če radiološki pregled ne pokaže popolne slike bolezni, je pacientu predpisan računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco. Če obstaja sum na sekundarni poliosteoartritis, so navedena posvetovanja z drugimi strokovnjaki, kot so endokrinolog, hematolog, kirurg, revmatolog.

Analize v laboratoriju so predstavljene z naslednjimi testi:

• Splošni krvni test z določitvijo ravni eritrocitov, levkocitov, trombocitov, hemoglobina, da bi diagnosticirali vnetni postopek;
• Hitrost sedimentacije eritrocitov -prikazuje aktivnost vnetne reakcije v telesu;
• Določitev revmatoidni faktor -za diferenciacijo z avtoimunskimi patologijami;
• C-reaktivni protein in fibrinogen -diagnosticirati vnetje tkiva.

Instrumentalna diagnostika pri poliosteoartritisu je predstavljena predvsem z radiografijo: stopnja deformacije sklepov in zoženja vrzeli se vizualizirata. Poleg tega se lahko predpiše slikanje z magnetno resonanco ali artroskopijo, vendar le v diagnostično zapletenih in dvoumnih situacijah. [11]

Diferencialna diagnoza

Razlike med poliosteoartritisom in vnetnimi patologijami sklepov so povzete v naslednji tabeli:

Poliosteoartritis	Vnetne patologije
Bolečina se pojavi samo ob napora, lahko pride do začetka bolečine (na prvem gibanju).	Sindrom bolečine je v mirovanju moteč in se med gibi postopoma umiri ("hoja naokoli").
Boleznost do jutra popusti.	Sindrom bolečine se pojavi zjutraj, včasih postane vzrok za zgodnje prebujanje pacienta.
Pogosteje vplivajo obremenitveni spoji (kolena, boki).	Prizadevajo lahko sinovialni sklepi (komolci, stopala, roke itd.).
Bolečina je strogo lokalizirana.	Bolečina je razpršena, razpršena.
Poslabšanje se postopoma povečuje.	Tečaj je akutni, napadi.
Izboljšanje se pojavi po redni bolečinski zdravili.	Izboljšanje pride po jemanju protivnetnih zdravil.
Jutranja togost je odsotna ali kratka (do pol ure).	Jutranja togost je prisotna in se razlikuje po trajanju (v povprečju približno eno uro).
Obstaja skupna drobtina, pojav koščenih rasti, z normalnim splošnim zdravjem.	Opaženi so edemi mehkih tkiv, oteklina in splošno počutje.
Sinovitis ni intenziven. Radiološko obstajajo znaki periartikularne osteoskleroze in mejnih zarasti kosti, ki zožijo vrzel sklepa.	Prisoten je sinovitis, opazimo pomembne laboratorijske spremembe v akutni fazni parametri. Osteoporoza, erozije sklepov se določijo radiološko. Zgibna vrzel je zožena ali razširjena.

Zdravljenje Poliosteoartritis sklepov

Zdravljenje poliosteoartritisa je dolgo in zapleteno. V začetni fazi patološkega procesa je pogosto mogoče upočasniti svoj razvoj s pomočjo zdravil in fizikalne terapije. Napredne patologije običajno niso primerne za konzervativne učinke, zato se za reševanje problema uporablja kirurški poseg.

Na splošno uporabljajo med možnimi terapevtskimi posegi:

• Zdravila;
• Fizikalna terapija, fizikalna terapija;
• Kirurška metoda.

Zdravljenje z zdravili je usmerjeno v lajšanje bolečine in obnovo hrustanca, ki ga je prizadel poliosteoartritis. Znano je, da sindrom bolečine znatno poslabša kakovost življenja pacienta, kar omejuje njegovo motorično aktivnost. Zato so bolniki splošno predpisani analgetiki in protivnetna zdravila, zlasti:

• Nesteroidna protivnetna zdravila (zavirajo razvoj vnetne reakcije, zmanjšati bolečino);
• Kortikosteroidi (hormonska zdravila, ki ustavijo vnetje);
• Antispazmodika (lajša mišični krč).

Zdravila so predpisana tako za lokalno kot za splošno uporabo. V primeru hude bolečine je dovoljena intra-artikularna injiciranje zdravilnih raztopin. Odmerjanje, trajanje tečaja zdravljenja in pogostost uporabe izbere zdravnik posamično.

Poleg tega se poliosteoartritis zdravi z zdravili, ki pomagajo obnoviti in upočasniti uničenje hrustančnega tkiva. Zlasti zdravila, ki vsebujejo hondroitin, glukozamin se uporabljajo v dolgih tečajih več mesecev. [12]

Poleg tega zapletena terapija pogosto vključuje nededikamentne postopke:

• Kiropraktična oskrba;
• Fizikalna terapija, mehanoterapija;
• Skupna vleka;
• Fizioterapija (terapija z udarnimi valovi, ozonska terapija, uporaba zdravil, elektroforeza, ultrafonoforeza itd.).

Kirurški posegi se izvajajo, kadar obstajajo močne indikacije, predvsem kadar je konzervativno zdravljenje poliosteoartritisa neučinkovito. V takih primerih gre predvsem za endoprostetiko. Prizadeti spoj se odstrani in nadomesti z vsadkom, ki opravlja funkcijo sklepa. Ta metoda se pogosto uporablja za spoje kolka in kolena.

Druge možne operacije vključujejo:

• Korektivna osteotomija (odstranitev kostni element z nadaljnjo fiksacijo preostalih elementov pod drugim kotom, kar zmanjšuje obremenitev na obolelem sklepu);
• Artrodeza (fiksacija kosti drug drugemu, kar odpravlja naslednjo mobilnost sklepa, vendar omogoča, da se nagibamo na okončino).

Zdravila

Terapija z zdravili za poliosteoartritis je predpisana med ponovitvijo patologije in je namenjena nadzoru simptomov, pri čemer ustavi bolečo reakcijo v sklepih ali periartikularnih tkivih. Praviloma se nesteroidna protivnetna zdravila - zlasti diklofenak, indometacin, ibuprofen itd. - dobro spopada s temi cilji. Ker ta zdravila negativno vplivajo na prebavni sistem, jih po obrokih na kratkih tečajih jemljejo v ozadju drugih zdravil, ki ščitijo prebavila (OMEZ).

Sodobnejša zdravila, ki imajo nekoliko blažji učinek na prebavne organe, so movalis, tinoktil, arthrotec.

Diklofenak	Pri poliosteoartritisu se daje intramuskularno pri 75 mg na dan ali jemljemo peroralno pri 100 mg na dan (v 2-3 odmerkih). Možni neželeni učinki: bolečine v trebuhu, glavobol, zgaga, slabost, vrtoglavica.
Movalis (meloksikam)	Vzemo se peroralno pri 7,5 mg na dan z največjo dnevno količino 15 mg. Možni neželeni učinki: vaskularna tromboza, peptična razjeda, slabost, driska, bolečine v trebuhu, poslabšanje kolitisa.

Obvezno je izvajati lokalno terapijo. Indometacin, butadionski mazilo, pa tudi fatum-gel, mazilo z diklofenakom, krema Dolgit, Revmagel so optimalno primerni za bolnike s poliosteoartritisom. Zunanji pripravki se na prizadete spoje uporabljajo 2-3 krat na dan.

Indometacin mazilo	Mazilo rahlo vtrtimo v območje prizadetih sklepov do 4-krat na dan. Trajanje zdravljenja - do 10 dni. Časovni interval med aplikacijami mazila - vsaj 6 ur.
Diklofenak gel	Rahlo vdrte v 3-4 krat na dan. Neželeno je uporabljati več kot 14 zaporednih dni. Med zdravljenjem lahko pride do začasnih blagih kožnih reakcij, ki prehajajo po zaključku tečaja zdravljenja. Redko se odkrijejo alergije.

Obkladi z dimeksidom imajo dober terapevtski učinek: zdravilo lahko kupite v lekarni, po kateri je treba razredčiti z kuhano vodo v deležu 1: 2 ali 1: 3. Rešitev lahko dopolnimo z novokainom ali Analginom s hidrokortizonom. Sklad je nameščen na prizadeti poliosteoartritis sklep približno 40 minut pred spanjem. Terapevtski tečaj je sestavljen iz 25 postopkov. Terapije ne bi smeli izvajati brez predhodnega posvetovanja s specialistom (artrolog, revmatolog).

Z izrazito simptomi poliosteoartritisa lahko zdravnik predpiše intraatikularne injekcije, zlasti pa je mogoče v sklepe vstaviti Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosteron, Depomedrol, kratek potek 1-2 injekcij.

Druga kategorija pogosto uporabljenih zdravil je hondroprotektorji. To so specifična zdravila, ki pomagajo izboljšati in okrepiti strukturo hrustanca. Conroprotektorji ne lajšajo vnetja, delujejo kumulativno, zahtevajo dolgotrajno uporabo (vsaj 6-8 tednov). Glavne sestavine takšnih zdravil so glikozamin in hondroitin sulfat -osnovni gradniki hrustančnega tkiva.

Obstajajo tudi hondroprotektorji, ki jih ne jemljemo ustno, ampak se injicirajo intramuskularno. Takšna zdravila vključujejo mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. Tečaj zdravljenja poliosteoartritisa je sestavljen iz injekcij 20-25 (vsakih 48 ur).

Poleg tega je mogoče predpisati zdravljenje s homeopatskimi drogami, target T -dolgi tečaji, ponovljeni dvakrat letno.

Zdravljenje s fizioterapijo

Za poliosteoartritis so indicirani naslednji tretmaji za fizikalno terapijo:

• Elektroforeza -vam omogoča, da zdravilo dostavite neposredno v prizadeta tkiva, kar združuje učinek galvanizacije in delovanja zdravil.
• Galvanizacija -spodbuja aktivacijo lokalnega krvnega pretoka in poveča sintezo bioaktivnih snovi. Zagotavlja protivnetni, analgetični, anti-odločni učinek.
• Električna stimulacija -pomaga obnoviti občutljivost živčnih vlaken in kontraktilno aktivnost mišic, povečuje hitrost vnosa kisika s tkivi, kar vodi do aktivacije presnovnih procesov, izboljša krvno obtok na prizadetem območju.
• Diadinamična terapija -pomaga odpraviti sindrom bolečine, zmanjšati mišično napetost.
• Magnetoterapija (konstantna, pulzna)-poveča presnovo tkiva, ima trofičen, vazodilatacijski, imunomodulacijski učinek.
• Toplotne aplikacije (pomeni spodbuditi regeneracijo hrustanca, parafin, terapevtska blata)

Sheme fizikalne terapije izbere specialist, ob upoštevanju stopnje patološkega procesa, vodilnega izraženega simptoma, starosti pacienta, prisotnosti drugih bolezni, razen poliosteoartritisa.

Večina fizioterapevt, ki jih nudijo zdravniki, se dokazala učinkovitost in se v praksi uporablja že več desetletij, ohranja kakovost življenja pacientov, obseg gibanja in sposobnosti dela. Nekatere tehnike so se sčasoma izboljšale: zlasti strokovnjaki so ustvarili naprave, ki jih je mogoče uporabiti doma (na primer za magnetoterapijo).

Poleg tega so bolniki prikazani klimatoterapija:

• Hidroterapija (mineralne, vodikove sulfidne kopeli);
• Zdravljenje z blatom, naftalansko zdravljenje;
• Ročno terapijo, kineoterapija.

Takšne metode igrajo pomožno vlogo pri poliosteoartritisu in v kombinaciji z drugimi učinki upočasnijo patološke reakcije v sklepih, ohranijo mobilnost in zmogljivost.

Zeliščno zdravljenje

Poliosteoartritis zahteva celovito zdravljenje z zdravili. Vendar so ljudska pravna sredstva pogosto lahko učinkovit dodatek, ki so še posebej učinkoviti v zgodnji fazi razvoja patologije. Obstaja cel seznam zeliščnih zdravil, kot so dekokcije, mazila, tinkture, priporočene za uporabo pri poliosteoartritisu.

• Pripravite infuzijo na podlagi kalendule, lubja in lubja vrbe, pa tudi za starejše, koprive, hornesa, brinov jagod. Vse sestavine so vzete v enakih količinah, dobro mešamo (priročno je uporabljati mlinček za kavo ali mesno mlinček). Vzemite 2 žlici. Iz mešanice nalijte 1 liter vrele vode in vztrajajte v termosu več ur. Nastala pijača se filtrira in jemljemo 100 ml večkrat na dan (3-4 krat) 2-3 mesece. Po zaključku zdravljenja mora bolnik občutiti stabilno olajšanje in zmanjšanje bolečine.
• Pripravite infuzijo štirih delov lingonberry listov, enake količine nasledstva, 3 dele poganjkov Leduma in enaka količina trave in enaka količina travnate trate, 3 dele Tricolor Violet. Vzemite tudi 2 dela zelišča svetega Janeza, mete liste, topolske brsti in laneno seme. Mešanica je dobro brušena (tečete lahko skozi mlinček za meso ali mlinček za kavo). Dve žlici nastale mase nalijeta 1 liter vrele vode, vztrajata v termosu 3-4 ure. Nato se zdravilo filtrira in vzame 100 ml 3-4 krat na dan. Trajanje sprejema - 2-3 mesece.
• Pripravite mazilo na podlagi cvetov Melilota, hmeljskih stožcev, cvetov svetega Janeza in masla. Sestavni deli rastlin so zdrobljeni, dobro mešani, izberite 2 žlici. Dodamo 50 g masla in spet dobro premešamo, pustite nekaj ur za "vezavo". Nato nastalo mazilo nanesemo na čisto gazo ali bombažno krpo, naneseno na prizadete sklepe, zavit s kosom celofana in toplim šal. Takšne postopke je dobro ponoči in odstraniti povoj zgodaj zjutraj.
• Pripravite tinkturo na podlagi rastlin medvedi ušes, lila, črv, valerijan. Vse sestavine so mešane v enakih količinah. Tri žlice vlijejo v kozarec, nalijte 0,5 litra vodke, pokrijemo s pokrovom. Infuzijte en mesec, občasno se tresejte. Nato na podlagi nastale tinkture naredijo stiske na prizadetih sklepih.
• Naredite kompresij vode: pripravite mešanico enakih količin listov burdock, matere in mačehe, belega zelja in hrena. Rastlinska masa je zdrobljena, pomešana z vodo, da dobimo debelo maso, ki se razširi na košček gaze ali krpe, nato pa jo nanese na prizadet spoj (po možnosti čez noč). Zdravljenje se izvaja vsak dan 2 tedna.

Poleg ljudskega zdravljenja je pomembno upoštevati vsa priporočila zdravnikov: v nobenem primeru ne smete zanemariti jemanja zdravil, terapevtskih vaj, popravljanja prehrane in življenjskega sloga. Šele s celovitim pristopom se bodo manifestacije bolezni precej zmanjšale, proces zaviranja patološkega procesa pa bo potekal hitreje.

Kirurško zdravljenje

Kirurški posegi se izvajajo, če je navedeno, z uporabo nežnih tehnik na različnih stopnjah bolezni - vendar le, če zdravljenje z zdravili ne vodi do želenega rezultata. [13]

Glavne metode kirurškega zdravljenja poliosteoartritisa veljajo za:

• Arthroskopija je operacija za odstranitev zgornje prizadeti (dotrajani) spoji. Pomembne so ustrezne kvalifikacije kirurga: operacija se izvaja z draguljem podobno natančnost, da se prepreči poškodbe normalnega zdravega tkiva. Glava sklepa je delno protetizirana, kar odpravlja motorične omejitve in omogoča pacientu, da brez bolečin vodi normalno življenje.
• Endoprotetika (zamenjava sklepov) je navedena v primeru hudega uničenja kosti. Umetni sklepi natančno ponovijo anatomske konfiguracije resničnih sklepov in so izdelani z varnimi in močnimi materiali.

Fizikalna terapija za poliosteoartritis

Bolnikom svetujemo, da bodo pozorni na uspešnost gladkih, nežnih vaj, ki izboljšujejo pretok krvi na območju prizadetih sklepov, povečajo njihovo mobilnost in odpravijo togost. Pod pogojem, da se izvajajo redne vaje, je mogoče dolgo vzdrževati ustrezno motorično prostornino in amplitudo.

Najbolj priporočljive aerobne vaje vključujejo lahka tek, hojo, plavanje, kolesarjenje. Izbor vaj mora opraviti zdravnik, ki temelji na poškodovanih skupnih skupinah in stopnji patologije. Na primer, kolesarjenje je bolj indicirano za bolnike z gonartrozo, plavanje pa bo koristno za ljudi z osteoartritisom kolčnega sklepa.

Pomembno: V akutnem obdobju bolezni se vadba ne izvaja. Vrnitev v gimnastiko šele po izločitvi vnetne reakcije in izginotju bolečinskega sindroma (približno 4 dni po lajšanju bolečine).

Standardni nabor vaj za bolnike s poliosteoartritisom vključuje delovanje sklepov, krepitev periartikularnih mišic, usposabljanje vestibularnega aparata.

Za optimalen terapevtski učinek je treba pred vsako vadbo opraviti lahka masaža, ki bo pomagala tonirati mišice, odpraviti krč in izboljšati prehrano tkiv. Vsako vajo je treba ponoviti 5-6 krat.

1. Pacient leži na hrbtu na tleh, iztegne roke in noge. Okončine od tal dvignite okončine in držite 5 sekund. Okončine ne smejo biti upognjene: mišice morajo biti v stanju udobne napetosti.
2. Pacient leži na desni strani in se čim bolj razteza. Leve okončine potegne v nasprotnih smereh, ne da bi upogibali kolena in komolce. Vadbo ponovi tako, da se obrne na levo stran.
3. Pacient sedi na stolu in poskuša potegniti levi komolec pred prsnim mestom na nasprotno ramo. Ponovi vajo z desno roko.
4. Pacient prste zloži v "ključavnico", brez napora dvigne zgornje okončine nad glavo in dlani obrne navzgor. Normalno je začutiti napetost v ramenih in zgornjem delu hrbta.
5. Pacient leži na hrbtu z iztegnjenimi nogami. Koleno upognite, zavijte roke in ga potegnite do prsnega koša. Hrbet in glava ne smeta priti s tal.
6. Pacient stoji za stolom in drži zadaj stola z rokami. Počasi upognite desno nogo na kolenskem sklepu in vrnite levo nogo nazaj, tako da jo držite naravnost. Peta ne bi smela priti s tal. Upogne desno koleno in drži hrbet naravnost.
7. Drži stol z levo roko, počiva na desni nogi. Z desno roko zavije nogo leve noge. Počasi potegne levo peto v glutealno območje, vajo ponovi z drugo nogo.
8. Pacient sedi na preprogi z nogami naravnost pred njimi. Postavite dolg šal ali plašč čez stopala, roke upognite na komolce in telo potegnite na stopala. Vadbo je treba izvajati počasi, s poudarkom na napetosti na notranjem stegnu.
9. Z rokami na hrbtni strani stola pacient položi noge ramena, upogne koleno desne noge in ga drži v položaju vzporedno s tlemi. Poskusi počep na levi nogi, za trenutek drži v "počepu". Nato se gladko vrne v začetni položaj in vajo ponovi z drugo nogo.
10. Drži zadaj stola z rokami, razmakne noge ramene. Drži naravnost narazen. Potegne pete s tal in za trenutek ostane na prstih.
11. Pacient sedi na stolu (nazaj naravnost). Dvigne desno nogo in jo poskuša držati, ne da bi jo za trenutek upognil pri kolenu. Ponovi vajo z drugo nogo.

Za izboljšanje učinka zdravljenja je priporočljivo prilagoditi prehrano in piti dovolj čiste vode čez dan.

Prehrana v poliosteoartritisu

Popravek prehrane ni glavni, ampak precej pomemben dejavnik, ki prispeva k krepitvi in ohranjanju zdravja mišično-skeletnega sistema. Pri poliosteoartritisu nutricionisti priporočajo:

• Uravnotežiti prehrano v smislu vitaminov in mineralov;
• Odpraviti nezdravo hrano, udobno hrano, alkoholne pijače;
• Normalizirajte količino soli v jedi;
• Zagotovite ustrezen vnos tekočine čez dan;
• Zmanjšajte količino preprostih ogljikovih hidratov v vaši prehrani.

Maščobne kisline kolagena in omega-3 pozitivno vplivajo na stanje mobilnih spojev in zlasti na hrustanec. Da bi zagotovili njihov preostali vnos v telo, je treba v dieto vključiti takšne izdelke:

• Kostna juha, goveja in piščančja juha (optimalna dnevna porcija za bolnike s poliosteoartritisom je 200-300 ml);
• Losos (priporočljivo je 150 g na teden);
• Zelenja (preprečuje prezgodnji razpad kolagena v telesu, priporočamo, da dnevno porabite 100-150 g svežega zelenja);
• Citrusi (2-3 sadje na dan);
• Paradižnik (kot možnost - 200 ml paradižnikovega soka dnevno);
• Avokado (ali avokado olje);
• Jagode (jagode, jagode, ribez, maline, brusnice - do 100 g dnevno);
• Jajca (ne več kot dve jajci na dan);
• Bučna semena (2 žlici dneva na dan, lahko dodate solatam, pecivo, kašo).

Poleg tega je priporočljivo vključiti zelje, morske ribe in školjke, rdečo zelenjavo in sadje, banane, fižol in česen, laneno seme, sojo in oreščke. Bolniki s poliosteoartritisom bi morali iz prehrane popolnoma odpraviti sladkor, kar prispeva k postopni izgubi elastičnosti hrustančnega tkiva.

Preprečevanje

Poliosteoartritis lahko preprečimo in preprečimo, da bi bili pozorni na zdravje sklepov in stanje telesa kot celote iz otroštva.

• Pomembno je biti fizično aktiven, vaditi, razen dveh skrajnosti - hipodinamije in prekomerne telesne aktivnosti.
• Pomembno je gledati svojo težo. Debelost povečuje obremenitev mišično-skeletnega sistema: še posebej so prizadeti koleni, kolki in gleženj.
• Morali bi zmanjšati možnost poškodbe tako, da se izognete dvigovanju in nošenju težkih predmetov, dolgotrajnemu stojenju ali hoji ter vibracijah.
• Naučiti se je treba pravilno porazdelitev obremenitve na sklepih in pravočasno posvetovati strokovnjake za morebitne poškodbe in vnetne bolezni, ki lahko povzročijo razvoj sekundarnega poliosteoartritisa.
• Potrebno je jesti pravilno in hranljivo prehrano, ne dovolite pomanjkanju vitalnih vitaminov in mineralov v telesu, čez dan pijte dovolj čiste vode.

Napoved

Poliosteoartritis je zapletena bolezen s precej specifičnimi simptomi in zapletenim zdravljenjem. Uspeh ukrepov zdravljenja je odvisen od številnih dejavnikov - tako od starosti bolezni kot od pacientovega nadaljnjega dobrega življenjskega sloga in spoštovanja vseh medicinskih priporočil.

Za izboljšanje prognoze bi morali odpraviti uporabo alkoholnih pijač in škodljivih izdelkov, nehajte kaditi. Prav tako je pomembno piti dovolj vode na dan. Vsak dan bi si morali vzeti čas za preproste vaje, ki krepijo mišično-skeletni sistem.

Na splošno se poliosteoartritis, čeprav progresiven, dobro odziva na večino terapij. Popolna invalidnost se redko dodeli, saj večina bolnikov še poslabša le občasno, sporadično. Seveda intra-artikularnih sprememb ni mogoče obrniti, vendar je povsem mogoče ustaviti nadaljnje napredovanje bolezni. Pomembno je upoštevati vsa priporočila za rehabilitacijo, se izogibati gibom, povezanim s prekomerno obremenitvijo prizadetega sklepa, zmanjšati nekatere vrste telesne aktivnosti (skakanje, prenos težkih uteži, počep itd.). Obdobja zmerne obremenitve je treba izmenično izmikati z obdobji počitka, redno raztovarjanje mišično-skeletnega sistema. Popolno pomanjkanje telesne aktivnosti ni dobrodošlo: mehanska neaktivnost sklepov vodi do oslabitve že motenega mišičnega steznika, ki sčasoma postane vzrok počasnega krvnega obtoka, poslabšanje trofizma in izgube mobilnosti.

Invalidnost

Poliosteoartritis je resna progresivna patologija, ki lahko negativno vpliva na številne bolnikove življenjske načrte. Vendar invalidnost ni vedno dodeljena bolnikom, ampak le pod določenimi pogoji, kot so:

• Če bolezen napreduje že tri leta ali več in se poslabšajo vsaj 3-krat na leto;
• Če je bolnik že opravil operacijo zaradi poliosteoartritisa in na koncu zdravljenja obstajajo nekatere omejitve glede na delovno sposobnost;
• Če sta zaradi patoloških intra-artikularnih procesov podpora in mobilnost močno omejena.

Med oceno strokovnjaka strokovnjaki natančno pregledajo zdravstveno anamnezo, poslušajo pritožbe in ocenijo klinične manifestacije. Bolnika lahko prosijo, naj pokaže svojo mobilnost in samooskrbo. Pozornost je namenjena tudi stopnji delovne sposobnosti in kazalnikov družbene prilagajanja. Če najdemo ustrezne indikacije, bo pacientu dodeljena invalidska skupina:

• Skupina 3 je lahko predpisana, če je v prizadetih sklepih zmerna ali rahla omejitev motorja;
• Skupina 2 je dodeljena, kadar se človek lahko delno premika neodvisno, včasih pa zahteva pomoč neznancev;
• Skupina 1 je dodeljena ljudem, ki so popolnoma izgubili skupno mobilnost in se v prihodnosti ne morejo vzdrževati.

Povečanje poliosteoartritisa sklepov s pogostimi recidivami v kombinaciji z drugimi mišično-skeletnimi motnjami (npr. Osteohondroza) je takojšnja invalidnost.