^

Zdravje

A
A
A

Avtoimunski tiroiditis pri otroku

 
, Medicinski urednik
Zadnji pregled: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.

Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.

Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Kronični nespecifični tiroiditis vključuje dva podtipa: avtoimunski in fibrozni. Avtoimunski tiroiditis pri otrocih je torej precej pogost in načeloma prizadene le otroke in mladostnike. Fibrozni tip bolezni se pri otrocih sploh ne pojavlja. Bolezen je določena z avtoimunskim mehanizmom, vendar glavna imunološka napaka ni znana. Histološko se odkrije limfocitna infiltracija in hiperplazija ščitničnega tkiva.

Koda MKB-10

Ta bolezen je bila vključena v mednarodno klasifikacijo bolezni. Tako je avtoimunski tiroiditis po njej razvrščen kot bolezen endokrinega sistema, njegova koda po ICD 10 je E00-E90.

E00-E90 Bolezni endokrinega, prehranskega in presnovnega sistema. E00-E07 Bolezni ščitnice. E00 Sindrom prirojenega pomanjkanja joda. Ta skupina vključuje bolezni zaradi pomanjkanja joda. E01 Bolezni ščitnice, povezane s pomanjkanjem joda, in podobna stanja. Ta podskupina vključuje tako bolezni zaradi pomanjkanja joda kot endemično golšo. E02 Subklinični hipotiroidizem zaradi pomanjkanja joda. Podskupina vključuje hipotiroidizem in bolezni zaradi pomanjkanja joda. E03 Druge oblike hipotiroidizma, vključno s hipotiroidizmom. E04 Druge oblike netoksične golše. E05 Tirotoksikoza [hipertiroidizem]. Ta podskupina vključuje toksično nodularno golšo in difuzno golšo. E06 Tiroiditis. Podskupina vključuje tiroiditis, subakutni tiroiditis in njegovo kronično avtoimunsko obliko. E07 Druge bolezni ščitnice.

E06 Tiroiditis. E06.0 Akutni tiroiditis. E06.1 Subakutni tiroiditis. E06.2 Kronični tiroiditis s prehodno tirotoksikozo, vključno s hipertiroidizmom. E06.3 Avtoimunski tiroiditis. E06.4 Tiroiditis, povzročen z zdravili. E06.5 Tiroiditis. E06.9 Tiroiditis, neopredeljen

Vzroki za avtoimunski tiroiditis pri otroku

Ta bolezen se ne more pojaviti po krivdi samega bolnika. Po več študijah je bilo ugotovljeno, da je glavni vzrok za razvoj avtoimunskega tiroiditisa pri otroku prisotnost dedne predispozicije. Na to bolezen lahko vpliva hud stres. Pogostost bolezni je neposredno odvisna od bolnikove starosti in spola. Tako se bolezen pri dečkih pojavlja veliko manj pogosto kot pri deklicah. Negativni proces lahko sprožijo virusne ali bakterijske bolezni. Tudi slabe okoljske razmere v regiji, kjer oseba živi, lahko prispevajo k temu. Imunski sistem se ne more vedno spopasti s takim vplivom.

Če ima oseba genetsko nagnjenost ali je doživela stres, potem imunski mehanizmi začnejo odpovedovati. To omogoča tujkom, da prodrejo v telo in negativno vplivajo nanj. Poleg tega imunski sistem začne škodovati samemu sebi s proizvodnjo posebnih protiteles. Njihovo delovanje je usmerjeno proti samemu telesu, kar vodi do vpliva na ščitnico. Pride do uničenja "pozitivnih" celic.

Patogeneza

Razvoj bolezni lahko povzroči učinek sprožilnega dejavnika neposredno na tkivo ščitnice. To se lahko zgodi le v primeru genetske predispozicije. Očitna kršitev tirocitijev vodi do migracije celic, ki predstavljajo antigen, v tkivo ščitnice. Patogenezo te bolezni zaznamuje kršitev imunske tolerance. Osnova tega procesa je pomanjkanje T-regulatornih celic.

Najverjetneje genetsko pogojena nizka ekspresija receptorja CTLA-4 na membranah Treg vodi do zmanjšanja njihove aktivnosti. Ta proces vodi do pomanjkanja antigen-specifičnih Treg. Posledično opazimo aktivacijo celic B. Ta proces vodi do sinteze avtoprotiteles razreda IgG. V končni fazi bolezni opazimo povečano infiltracijo žleznega tkiva z avtoreaktivnimi celicami T. Na koncu opazimo izrazito zmanjšanje funkcionalnosti ščitnice.

Med histološkim pregledom tkiva ščitnice lahko odkrijemo difuzno ali fokalno infiltracijo. Nastane zaradi limfocitov in plazemskih celic. Glede na resnost procesa lahko odkrijemo fibrome strome ščitnice.

Simptomi avtoimunskega tiroiditisa pri otroku

Avtoimunski tiroiditis je kronična bolezen. Zanj je značilen razvoj vnetnega procesa v tkivih ščitnice. Bolezen prizadene folikularne celice, kar vodi v uničenje folikla. Glavni simptomi avtoimunskega tiroiditisa pri otroku so: pojav golše, nastajanje protiteles in motnje v nastajanju perifernih hormonov.

Proces razvoja golše se pojavlja postopoma. Otroci začnejo čutiti bolečino v ščitnici. Pogosto se pojavijo težave pri požiranju in dihanju, sindrom bolečine je rahlo izražen. Otrok nima nobenih pritožb, njegovo hormonsko ozadje je popolnoma normalno.

Glavni simptom tiroiditisa so suha usta, zlasti zjutraj. Hkrati dojenček ne čuti žeje. Otroci, ki trpijo za to boleznijo, nekoliko zaostajajo za svojimi vrstniki v razvoju. Sčasoma lahko golša izgine, v nekaterih primerih pa ostane dlje časa. Pogosto vodi v razvoj hipotiroidizma. Včasih okrevanje nastopi nenadoma.

Prvi znaki

V prvih nekaj letih se bolezen morda ne kaže. Njeno prisotnost je mogoče odkriti s pregledom ščitnice. V začetni fazi so prvi znaki šibko izraženi. Otroka lahko moti zmerna bolečina. Sčasoma se pojavijo težave s požiranjem in dihanjem. To je posledica rasti golše in zmanjšanja ščitnice.

Otrok se lahko premika počasi, njegov obraz postane otekel in bled. Včasih se odtenek kože spremeni v rumenkast. Veke otečejo, obraz postane hrapav. Zaradi bledice kože postane jasno vidna nezdrava rdečica, ki prekriva ličnice in nos. Lasje so tanki in redki, včasih lahko izpadajo v predelih, kar vodi do pojava pleš.

Z napredovanjem bolezni se otrokov izraz na obrazu ne spreminja. Najstniki lahko občutijo izpadanje las v pazduhah in na sramnem predelu. Oseba govori počasi in težko najde prave besede. Spomin na dogodek postane resničen problem, ker so vse reakcije zavirane. Otrok zaostaja za vrstniki v razvoju.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Posledice

Bolezen lahko povzroči resna odstopanja v telesu. Otroci močno trpijo zaradi tiroiditisa, pri čemer je izrazita zaostalost v razvoju. Zaradi bolezni se lahko zmanjša proizvodnja ščitničnih hormonov, in sicer hipotiroidizem. To je prva posledica, ki se lahko pojavi na ozadju tiroiditisa.

Nepravočasno zdravljenje vodi do povečanja golše, kar znatno poslabša otrokovo stanje. Na območjih ščitničnega tkiva se lahko tvorijo vozlički. Njihova gostota se bistveno razlikuje od norme. Odkrijemo jih lahko z ultrazvočnim pregledom.

Če ščitnica ne deluje pravilno, telo preprosto ne bo moglo opravljati svojih osnovnih funkcij. To bo vodilo do prodiranja škodljivih snovi, bakterij in okužb. Zaradi oslabljene imunosti se telo ne bo moglo spopasti s takim vplivom. Poleg tega bo začelo "delati" proti sebi, uničevati protitelesa in poslabšati stanje.

trusted-source[ 3 ], [ 4 ]

Zapleti

Tiroiditis lahko povzroči razvoj resnih težav. Njegov glavni zaplet je progresivni hipotiroidizem. Kaže se v obliki majhne golše, hkrati pa je značilna normalna raven TSH.

Nekateri bolniki se pritožujejo nad blagimi simptomi hipotiroidizma. V tem primeru so prisotni povišani lipidi in drugi dejavniki, ki prispevajo k razvoju koronarne srčne bolezni. V izjemno redkih primerih se lahko razvije limfom ščitnice. Vzroki za to stanje še niso znani. Možno je, da proces izvira iz nenormalne rasti. Za limfom je značilna hitra rast, tudi kljub kakovostni terapiji. Razvoj raka na ozadju tiroiditisa je nemogoč, vendar se ti procesi lahko pojavijo hkrati.

Pravočasno zdravljenje bo otroku omogočilo okrevanje, kljub temu da gre za zapleten proces. Navsezadnje lahko okvara ščitnice povzroči zmanjšanje splošne učinkovitosti osebe in upočasnitev njenih dejanj.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnoza avtoimunskega tiroiditisa pri otroku

Diagnoza se postavi na podlagi anamneze bolezni in klinične slike. Krvni test pokaže močan skok ravni limfocitov, medtem ko so levkociti zmanjšani. V fazi hipertiroidizma opazimo povečanje glavnih hormonov ščitnice v krvi. Takoj ko se funkcionalnost ščitnice začne zmanjševati, se bo znižala tudi raven hormona. Hkrati pa se opazi povečanje tirotropina. Pri diagnozi avtoimunskega tiroiditisa ima posebno vlogo pregled otroka.

Imunogram je zabeležil pomembne spremembe. Ultrazvočni pregled je pokazal spremembe v velikosti ščitnice, pa tudi njeno neenakomernost. Biopsija je v pregledanem tkivu razkrila veliko število limfocitov in drugih celic, kar kaže na prisotnost bolezni.

Ob prisotnosti glavnih simptomov bolezni obstaja tveganje za malignost, vendar je to izjemno redko. Najpogosteje je avtoimunski tiroiditis značilen po benignem poteku. Tiroidni limfomi se razvijejo izjemno redko.

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Testi

Laboratorijski testi lahko ugotovijo prisotnost protiteles v telesu, ki so povezana s komponentami ščitnice. Splošna krvna preiskava lahko določi raven limfocitov in levkocitov. Ko se raven limfocitov poveča, se raven levkocitov običajno večkrat zmanjša.

Poleg krvnih preiskav se opravi tudi tako imenovani imunogram. Omogoča odkrivanje prisotnosti protiteles proti tiroidni peroksidazi in tireglobulinu. Zadnji korak je določitev T3 in T4 ter ravni TSH v krvnem serumu. Če je raven T4 normalna, vendar je TSH povišan, potem ima oseba subklinični hipotiroidizem. Če je raven TSH povišana, vendar je koncentracija T4 zmanjšana, potem govorimo o kliničnem hipotiroidizmu.

Kljub podrobnim podatkom sami testi niso dovolj za postavitev diagnoze. Za popolno sliko je potrebna instrumentalna diagnostika.

trusted-source[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Instrumentalna diagnostika

Za postavitev natančne diagnoze so potrebne dodatne preiskave. Instrumentalna diagnostika tako vključuje ultrazvok ščitnice, biopsijo s tanko iglo in sonografijo.

  • Ultrazvok ščitnice. Ta pregled pokaže, koliko se je žleza zmanjšala ali povečala. Poleg tega omogoča opazovanje sprememb v strukturi. Rezultati ultrazvoka so dopolnilo klinični sliki in drugim laboratorijskim preiskavam.
  • Biopsija ščitnice s tanko iglo. Ta metoda omogoča odkrivanje števila limfocitov in drugih celic, ki so značilne za prisotnost avtoimunskega tiroiditisa. Ta metoda se uporablja, kadar obstaja tveganje za maligno nodularno degeneracijo ščitnice.
  • Sonografija. Ta postopek je podoben ultrazvočnemu pregledu. Poleg tega opravlja iste funkcije, saj določa velikost ščitnice. V kombinaciji z laboratorijskimi testi instrumentalni pregled omogoča natančno diagnozo.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnostika se izvaja kot obvezne študije. To vključuje splošni krvni test, ki omogoča določanje ravni limfocitov v primerjavi z levkociti. Če so prvi znatno povišani, je verjetnost tiroiditisa velika.

Za popolno sliko je treba opraviti imunogram. Ta študija je določitev prisotnosti protiteles, značilnih za tiroiditis. Sem spadajo: tireglobulin, tiroidna peroksidaza in koloidni antigen.

Poleg tega se določi raven TSH. Če presega normo, vendar je indikator T4 normalen, ima oseba najverjetneje subklinični hipotiroidizem. Če je raven TSH presežena, vendar T4 ne zaostaja za njo, to kaže na prisotnost kliničnega hipotiroidizma.

Pogosto se opravi biopsija prizadetega območja. Za to se odvzame tkivo in izvede študija s posebnimi reagenti. Namenjena je ugotavljanju ravni limfocitov.

trusted-source[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Koga se lahko obrnete?

Zdravljenje avtoimunskega tiroiditisa pri otroku

Trenutno ni specifične terapije za to bolezen. Zato se najpogosteje uporablja simptomatsko zdravljenje. Če se odkrije hipotiroidizem, zdravljenje avtoimunskega tiroiditisa pri otroku sestoji iz uporabe ščitničnih hormonov.

Glukokortikoidi se uporabljajo le, če je avtoimunska faza bolezni kombinirana s subakutno fazo. To stanje se pogosto opazi v jesensko-zimskem obdobju. Če je funkcionalnost ščitnice znatno povečana, se uporabljajo tirostatiki. Mednje spadajo: tiamazol in Mercazolil. Za zmanjšanje nastajanja protiteles se uporabljajo protivnetna zdravila. Najpogosteje se uporabljajo: indometacin, metindol in voltaren.

Kot adjuvantno zdravljenje se lahko uporabljajo zdravila za korekcijo imunskega sistema, pa tudi vitamini in adaptogeni. Če je delovanje ščitnice zmanjšano, se uporabljajo ščitnični hormoni. Stanje osebe je mogoče vzdrževati le z zdravljenjem z zdravili.

Zdravila

Za obnovitev delovanja ščitnice se zatečejo k pomoči tiamazola in Mercazolila. Ta zdravila omogočajo, da se delovanje ščitnice vrne v normalno stanje. Za boj proti nastajanju protiteles oziroma njihovi povečani količini se uporabljajo protivnetna zdravila. Najpogosteje zdravnik priporoča uporabo: indometacina, metindola in voltarena.

  • Tiamazol. Zdravilo se uporablja v odmerku 0,02-0,04 grama na dan en mesec in pol. Po normalizaciji delovanja ščitnice preidejo na vzdrževalno zdravljenje. Dovolj je uporaba do 10 mg zdravila 2 meseca. Ni priporočljivo za ljudi s preobčutljivostjo. Lahko povzroči razvoj alergijskega kožnega izpuščaja, dispeptičnih pojavov in nevritisa.
  • Mercazolil. Tablete se jemljejo peroralno, 5 mg trikrat na dan. Odmerek je odvisen od bolnikovega stanja in resnosti bolezni. Zdravilo je priporočljivo jemati po obroku z zadostno količino tekočine. Ne sme se uporabljati pri nodularnih oblikah golše, pa tudi pri hudi levkopeniji. Lahko povzroči otekanje, srbenje, kožni izpuščaj, slabost in glavobol.
  • Indometacin. Zdravilo se uporablja med obroki, 25 mg 3-krat na dan. To je začetni odmerek, ki ga je mogoče prilagoditi po navodilih zdravnika. Največji odmerek ne presega 150 mg na dan. Zdravila se ne sme uporabljati pri bronhialni astmi, pa tudi pri ljudeh, katerih delo je povezano s povečano koncentracijo. Lahko povzroči glavobol, slabost, omotico in izgubo apetita.
  • Metindol. Običajni odmerek je 1-2 tableti na dan. Za otroke se lahko prilagodi. Zdravila ne uporabljajte, če imate prirojene srčne napake, intoleranco na sestavine zdravila ali vnetne črevesne bolezni. Lahko povzroči razvoj driske, slabosti, kožnega izpuščaja in urtikarije.
  • Voltaren. Odmerek se izbere individualno. Običajno se ena tableta uporablja 2-3-krat na dan. Za otroke odmerek izračuna zdravnik. Zdravila se ne sme uporabljati v primeru motenj krvnega obtoka, pri otrocih, mlajših od 6 let, in v primeru intolerance. Lahko povzroči razvoj hipertenzije, bolečin v želodcu, slabosti, okvare sluha in vida.

Ljudska zdravila

Za lajšanje stanja morate kupiti nekaj paketov borovih popkov. Glavne sestavine je treba preliti z vodko, pred tem pa popke temeljito zdrobiti. Nastalo zdravilo je treba 3 tedne na toplem mestu stati. Po preteku določenega časa ga iztisniti. Ta metoda ljudskega zdravljenja se uporablja za drgnjenje vratu v predelu ščitnice. Postopek ponovite 3-4-krat na dan.

Ena najbolj prijetnih in okusnih metod zdravljenja vključuje uporabo sokovne terapije. Preprosto morate popiti mešanico soka rdeče pese in korenja. Zdravilo morate pripraviti sami. Za to morate vzeti trikrat več korenja kot pese. Za boljšo absorpcijo dodajte žlico lanenega olja. Če ne marate korenja in pese, lahko naredite sok iz zelja in limone. Sokovna terapija se izvaja previdno, traja od enega meseca do enega leta.

Za pripravo še enega učinkovitega zdravila morate pridobiti določene sestavine. Torej, vzemite 100 gramov morskih alg, 50 gramov orehov, trpotca, borovih popkov, preslice in tinkture fukusa. Iz vsega tega pripravite mešanico. Vzemite le 2 žlici in ju prelijte z vrelo vodo. Nato kuhajte na majhnem ognju 15 minut. Za učinkovitost dodajte 50 gramov medu in sesekljano limono. Nato vse skupaj kuhajte še 15 minut. Nastalo juho ohladite, precedite in jemljete po eno žlico 3-krat na dan.

trusted-source[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Zeliščno zdravljenje

V primeru povečane ščitnice se uporablja tinktura rumene tinkture. Dovolj je, da jo uporabljate na tešče vsako jutro in popoldne. Dovolj je ena čajna žlička izdelka. Za pripravo te tinkture potrebujete 700 gramov alkohola. Ruma se preprosto prelije z alkoholom in pusti stati. Pozitiven učinek zeliščnega zdravljenja se opazi v kratkem času. Glavna stvar v tem primeru pa je sistematična uporaba.

Vzeti morate 100 gramov morskih alg, 50 gramov trpotca in enako količino borovih popkov. Vse te sestavine zmešajte skupaj in vzemite le 2 žlici mešanice. Prelijte jih z vrelo vodo in kuhajte 15 minut pod zaprtim pokrovom na majhnem ognju. Po želji lahko dodate 50 gramov medu in še malo kuhate. Zdravilo se uporablja po eno žlico do 3-krat na dan. Priporočljivo je piti prevretek en mesec.

Pred uporabo ljudske medicine se morate posvetovati z zdravnikom. Navsezadnje govorimo o zdravju otrok.

Homeopatija

Homeopatska zdravila so bila vedno alternativa tradicionalni medicini. Vsaj zato, ker vsebujejo samo naravne sestavine. Zaradi pomanjkanja kliničnih študij pa je nemogoče govoriti o popolni varnosti homeopatije.

Homeopatska zdravila so namenjena uravnavanju imunosti, psihe, živčnega in endokrinega sistema. Minimalna količina zdravila lahko doseže vzrok bolezni in ga zavre. Zdravila so izbrana glede na vrsto zdravila, ki ga bolnik jemlje. Večino zdravil je treba jemati v kombinaciji z drugim zdravilom. To bo omogočilo doseganje največjega pozitivnega rezultata.

Nemogoče je z gotovostjo reči, ali bo zdravilo pomagalo ali ne. Če želite to narediti, morate obiskati homeopata in se z njim posvetovati. Navsezadnje vsaka bolezen zahteva svoj individualni pristop, tudi če se zdravi s homeopatskimi zdravili. O možnih zdravilih in njihovi uporabi se lahko pozanimate pri specialistu. Samostojno jemanje zdravil je zelo odsvetovano.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg se ne uporablja v prisotnosti avtoimunskega tiroiditisa. Težavo odpravimo izključno z zdravili. Za to otroku predpišemo številna posebna zdravila, ki zahtevajo stalno uporabo. Njihovo delovanje je usmerjeno v normalizacijo ščitnice. Priporočljivo je, da se zatečete k kirurškemu zdravljenju, če je golša dosegla preveliko velikost in ovira otrokovo normalno življenje. Preveč povečana ščitnica je lahko ne le boleča, ampak tudi oteži dihanje in požiranje. V tem primeru se lahko odločite za kirurški poseg.

Operacija lahko povzroči razvoj hipotiroidizma. Zaradi tveganja poslabšanja stanja se kirurška odstranitev izvaja izjemno redko. Če pa je golša prevelika in hkrati stiska organe vratu, se operacija izvede takoj.

Več informacij o zdravljenju

Preprečevanje

Razvoj bolezni je nemogoče napovedati. Pojavi se lahko tako na ozadju oslabljene imunosti kot tudi zaradi preživetega stresa. Seveda je treba povečati obrambne sposobnosti telesa s pomočjo pravilne prehrane, športa in jemanja vitaminov. Izogibati pa se stresu je skoraj nemogoče, saj lahko človeka doleti kadar koli. Pri otrocih je vse nekoliko preprosteje. Dovolj je spremljati stanje dojenčka, krepiti njegovo telo in se več gibati, to je glavna preventiva tiroiditisa. Žal pa takšna dejanja ne zagotavljajo možnosti razvoja bolezni.

Če se pri otroku razvije avtoimunski tiroiditis, je treba bolnika spremljati. Navsezadnje se lahko brez ustreznega zdravljenja stanje poslabša, kar vodi v razvoj hipotiroidizma. Potrebno je nenehno spremljati delovanje ščitnice. Če se otrok pritožuje nad težavami pri požiranju in dihanju, morate nemudoma oditi v bolnišnico.

Napoved

Če začnete pravočasno zdravljenje, se bo vse dobro končalo. Na splošno je prognoza ugodna. Ljudje s to boleznijo morajo jemati levotiroksin vse življenje. To bo preprečilo ponovitev procesa in izboljšalo bolnikovo stanje.

Enkrat na šest mesecev do eno leto je potrebno dinamično spremljanje hormonskih kazalnikov. To vam bo omogočilo spremljanje stanja ščitnice in sprememb v njej. Če so bili med ultrazvokom odkriti nodularni tumorji, morate obiskati endokrinologa.

Normalno zdravje in delovno sposobnost z boleznijo se lahko ohranita 15 let. Tudi kljub temu, da bodo prisotna obdobja poslabšanja. Če se upoštevajo vsa priporočila, bo prognoza izjemno pozitivna. Zdravljenja ne smete odlašati, saj boste s tem preprečili resne posledice.

trusted-source[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.