Avtoimunski tiroiditis: kako prepoznati in kako zdraviti?

Kronično vnetje ščitnice med endokrine bolezni - avtoimunski tiroiditis - zavzema posebno mesto, saj je posledica imunskega odziva telesa proti lastne celice in tkiva. IV V tem razredu patologije bolezni (druga imena - avtoimunski tiroiditis, Hashimotov tiroiditis bolezni ali, limfocitni tiroiditis ali limfomatoidna) ima kodo ICD 10 - E06.3.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogeneza avtoimunskega tiroiditisa

Vzroki za organski specifični avtoimunski proces v tej patologiji se nanašajo na percepcijo imunskega sistema telesa celic ščitnice kot tuje antigene in na nastanek protiteles proti njim. Protitelesa začnejo "delati", T-limfociti (ki morajo prepoznati in uničiti tuje celice), tičijo v tkivo v žlezi in sproži vnetje - tiroiditis. Kjer limfociti efektorske T prodrejo v parenhima ščitnice in nabirajo tam ustvarja limfocitne (limfoplazmacitičen) infiltrati. Glede na to, tkivo prostate podvržemo spramamb: kršene integriteto membran in sten thyrocytes folikli (folikularne celice proizvajajo hormone), lahko del žleznega tkiva nadomesti z vlaknat. Folikularne celice, seveda, so uničene, njihovo število se zmanjša, in kot posledica je krvavitev žleze ščitnice. To vodi k hipotiroidizmu - nižji ravni ščitničnih hormonov.

Vendar se to ne zgodi takoj, za patogenezo avtoimunskega tiroiditisa je značilno dolgo asimptomatsko obdobje (eutiroza faza), ko so ravni ščitničnih hormonov v krvi v običajnih mejah. Nato začne bolezen napredovati in povzroči pomanjkanje hormonov. To reagira na nadzor žleze žleze ščitnice in s povečanjem sinteze ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) stimulira proizvodnjo tiroksina za čas. Zato lahko traja nekaj mesecev in celo let, dokler patologija ne postane očitna.

Predispozicijo na avtoimunske bolezni določa dedno dominantna genetska lastnost. Študije so pokazale, da ima polovica bližnjih sorodnikov bolnikov z avtoimunskim tiroididom tudi protitelesa proti ščitnični žlezi v serumu. Do danes znanstveniki povezujejo razvoj avtoimunskega tiroiditisa z mutacijami v dveh genih - 8q23-q24 na kromosomu 8 in 2q33 na kromosomu 2.

Kot je endokrinologije bankovec imunsko boleznijo, ki povzroča avtoimunsko tiroiditis, temveč v povezavi z njo: diabetes tipa I, gluten enteropatije (celiakije), perniciozna anemija, revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Addisonove bolezni, Verlgofa bolezen, biliarna ciroza (primarna) kot tudi Downov sindrom, Turner in Klinefelterjev.

Ženske avtoimunski tiroiditis pojavi 10-krat pogosteje kot moški, in se običajno pojavi po starosti 40 let (po Evropskega združenja za endokrinologijo, tipične starosti nastopa - stari 35-55 let). Kljub dedni naravi bolezni se pri otrocih, mlajših od 5 let, skoraj nikoli ne diagnosticira avtoimunski tiroididitis, toda že pri mladostnikih je do 40% vseh ščitničnih patologij.

Simptomi avtoimunskega tiroiditisa

Odvisno od stopnje pomanjkanja ščitničnega hormona, ki regulira protein, lipidov in ogljikovih hidratov telesno presnovo, kardiovaskularnega sistema, gastrointestinalnega trakta in centralnega živčnega sistema, lahko simptomi avtoimunskega tiroiditisa razlikujejo.

Vendar nekateri ljudje ne čutijo nobenih znakov bolezni, drugi pa imajo različne kombinacije simptomov.

Za hipotiroidizem je avtoimunski tiroiditis značilen kot znaki kot: utrujenost, letargija in zaspanost; težko dihanje; preobčutljivost na mraz; bleda suha koža; redčenje in izpadanje las; krhki žeblji; podnožje obraza; hripavost; zaprtje; brez uzrasta; bolečine v mišicah in togosti sklepov; menoragija (pri ženskah), depresivno stanje. Tudi goitre - otekanje v ščitnici na sprednji strani vratu lahko tvorijo.

Pri Hashimotovi bolezni lahko pride do zapletov: velik golgetar oteži požiranje ali dihanje; raven krvi holesterola z nizko gostoto (LDL); obstaja dolga depresija, kognitivne sposobnosti in zmanjšanje libida. Najhujše posledice avtoimunskega tiroiditisa zaradi kritičnega pomanjkanja ščitničnega hormona - myxedema, tj, mucinozni edem in njene rezultat v obliki hipotirotičnem kome.

Diagnoza avtoimunskega tiroiditisa

Specialisti za endokrinologijo diagnosticirajo avtoimunski tiroiditis (Hashimoto-ova bolezen) na podlagi pritožb bolnikov, obstoječih simptomov in rezultatov krvnega testa.

Najprej, potrebne krvne teste - na raven ščitničnih hormonov: trijodotironina (T3) in tiroksina (T4) in-ščitnico stimulirajočega hipofiza hormon (TSH).

Prav tako je treba določiti protitelesa za avtoimunski tiroiditis:

• protitelesa proti tiroglobulinu (TGAb) - AT-TG,
• protitelesa proti peroksidazi ščitnice (TPOAb) - AT-TPO,
• protitelesa proti receptorju stimulirajočega ščitnice (TRAb) - AT-rTTG.

Za vizualizacijo patoloških sprememb v strukturi ščitnice in njenih tkiv pod vplivom protiteles se izvaja instrumentalna diagnostika, kot je ultrazvok ali računalnik. Ultrazvok lahko zazna in oceni stopnjo teh sprememb: poškodovano tkivo z limfocitno infiltracijo bo imelo tako imenovano difuzno gipoehogenost.

Aspiracijska prebojna biopsija ščitnice in citološka preiskava biopsijskega vzorca se izvaja v prisotnosti vozlov v žlezi - za določitev onkoloških patologij. Poleg tega citogram avtoimunskega tiroiditisa pomaga določiti sestavo celic žleze in odkriti limfoidne elemente v svojih tkivih.

Ker je v večini primerov patologij ščitnice zahteva diferencialno diagnozo za razlikovanje avtoimune tiroiditisom iz foliklov ali razpršeno golše, toksično adenoma in desetine drugih patologij ščitnice. Nadalje lahko hipotiroidizem simptom drugih bolezni, predvsem povezane z oslabljenimi funkcije hipofize.

[7], [8], [9], [10], [11]

Zdravljenje avtoimunskega tiroiditisa

Zdravniki ne skrivajo, da je zdravljenje avtoimunskega tiroiditisa eden od dejanskih (in še ne rešenih) težav endokrinologije.

Ker je posebno zdravljenje te bolezni ni prisoten, najbolj preprost in učinkovit način - pogosto uporabljajo danes na hormonsko nadomestno zdravljenje Zdravila, ki vsebujejo sintetične analoge tiroksina (L-tiroksin, levotiroksin, Eutiroks). Takšna zdravila se jemljejo dnevno in za življenje - z rednim preverjanjem ravni ščitničnega stimulirajočega hormona v krvi.

Cure avtoimunski tiroiditis, ne morejo, ampak, povečanje ravni tiroksina, ublažijo simptome, ki jih povzroča njegova pomanjkljivost.

Načeloma je ta problem vse avtoimunske bolezni človeka. In zdravila za imunsko korekcijo, glede na genetsko naravo bolezni, so tudi nemočne.

Primeri spontane regresije avtoimunskega tiroiditisa niso bili določeni, čeprav se lahko velikost ziba sčasoma znatno zmanjša. Ščitnična žleza se odstrani le s svojo hiperplazijo, ki preprečuje normalno dihanje, stiskanje grla in tudi, ko se odkrijejo maligne novotvorbe.

Limfocitni tiroiditis je avtoimunsko stanje in ga ni mogoče preprečiti, zato je preprečevanje te patologije nemogoče.

Napoved za tiste, ki pravilno zdravijo svoje zdravje, je na dispanzerju izkušenega endokrinologa in ima pozitivna priporočila. In sama bolezen in metode zdravljenja še vedno povzročajo veliko vprašanj, celo zdravnik z najvišjo usposobljenostjo pa ne more odgovoriti na vprašanje, koliko živi z avtoimunskim tiroiditisom.