Bazaliom veke

Bazalnocelični karcinom (bazaliom) veke je najpogostejša maligna bolezen, ki najpogosteje prizadene starejše bolnike. Pomembna dejavnika tveganja sta svetla koža, ki se ne more porjaveti, in kronična insolacija. V 10 % primerov so lezije lokalizirane na glavi in vratu, v 10 % pa je prizadeta veka.

Nezadostno zdravljenje naredi tumorje bolj agresivne in jih je težje zdraviti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vzroki bazaliomi vek

Ena od naslednjih bolezni pri mladih bolnikih lahko privede do razvoja bazalnoceličnega karcinoma veke.

Kseroderma pigmentosum je avtosomno recesivna motnja, za katero je značilna progresivna dispigmentacija kože zaradi izpostavljenosti soncu. Bolniki imajo značilen ptičji videz obraza in so nagnjeni k bazalnoceličnemu karcinomu, ploščatoceličnemu karcinomu in melapomu, pogosto večkratnim. Opisani so tudi maligni tumorji veznice.

Gorlin-Goltzov sindrom (sindrom nevoidnega bazalnoceličnega karcinoma) je redka avtosomno dominantna motnja, za katero so značilne hude malformacije oči, obraza, kosti in osrednjega živčnega sistema. Mnogi bolniki v drugem desetletju življenja razvijejo večkratne, majhne bazalnocelične karcinome. Obstaja tudi nagnjenost k drugim malignomom, vključno z meduloblastomom, karcinomom dojke in Hodgkinovim limfomom.

[ 11 ]

Simptomi bazaliomi vek

Bazaliom je najpogostejši maligni tumor veke, ki predstavlja 90 % vseh neoplazem. Praviloma je prizadeta spodnja veka. Prizadeta območja (v padajoči pogostosti) so medialni kantus, zgornja veka in zunanji kantus. Za tumor je značilna počasna invazivna rast brez metastaz. Tumorji, ki se nahajajo v bližini notranjega kantusa, pogosto prodrejo v očnico in sinuse ter jih je v primerjavi s tumorji na drugih lokacijah težko zdraviti in so nagnjeni k ponovitvi.

Nodularno-ulcerozna oblika - sijoče biserno vozlišče z majhnimi telangiektazijami na površini. V začetnem obdobju bazaliom raste počasi, v 1-2 letih tumor doseže velikost 0,5 cm v premeru. Če tumorja ne prepoznamo in ne zdravimo v zgodnji fazi, se z nadaljnjo hitro rastjo v njegovem središču pojavi razjeda z grebenastimi robovi in razširjenimi krvnimi žilami ob straneh ("pojedena" razjeda). Sčasoma lahko uniči pomemben del veke.

Skleroična oblika je manj pogosta in jo je precej težko diagnosticirati, saj tumor raste izpod povrhnjice v obliki trde plošče, ki deformira veko. Robovi tumorja so nejasni, palpacija razkrije veliko večje velikosti kot vizualni pregled. Pri površinskem pregledu lahko skleropodobno obliko bazalioma zamenjamo za lokalni kronični blefaritis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje bazaliomi vek

Priporočljiva je popolna odstranitev tumorja z maksimalno ohranitvijo zdravega tkiva. Pri odstranjevanju majhnih bazaliomov se tumor odstrani znotraj 4 mm zdravega tkiva. Večji in agresivnejši bazaliomi tipov SCC in KSZh zahtevajo znatno radikalno kirurško intervencijo. V tem primeru se uporablja nadzor zamrznjenega rezanja s standardno metodo ali mikrografska kirurgija, kar poveča uspešnost operacije.

Standardna metoda nadzora zamrznjenega rezanja je namenjena histološkemu pregledu robov izrezane neoplazme med operacijo, da se zagotovi popolna odstranitev tumorskega tkiva. Če v rezu ne odkrijemo tumorskih celic, se veka rekonstruira; če so tumorske celice prisotne, se izvede dodatna ekscizija tvorbe.

Mohova mikrografska operacija - odstranitev z vrsto zamrznjenih horizontalnih rezov pod bazo tumorja. Rezine so barvno ali shematsko kodirane, da se identificirajo neizbrisana območja tumorja. Kljub dolžini postopka pregled poveča zagotovilo za popolno odstranitev tumorja z maksimalno ohranitvijo zdravega tkiva. Ta tehnika je še posebej uporabna v primeru tumorjev s težko zaznavnimi mejami ali s prstastimi izrastki na robovih tumorja, kot so sklerozirajoče oblike bazalnoceličnega karcinoma, cistična fibroza, ponavljajoči se tumorji ali tumorji, ki se nahajajo na območju adhezij vek.

Tehnika rekonstrukcije

Izbira tehnike je odvisna od stopnje horizontalne resekcije, velikosti defekta in šibkosti veke. Pomembna točka je obnova sprednje in zadnje plošče veke. Če je bila ena od plošč poškodovana med postopkom odstranitve tumorja, jo je treba obnoviti s podobnim tkivom.

1. Majhne okvare, ki pokrivajo manj kot 1/3 veke, se običajno zašijejo, če so okoliška tkiva dovolj elastična, da omogočajo premestitev robov rane. Po potrebi se lahko lateralna kantoliza rekonstruira z dodatnim tkivom, če okvare ni mogoče zašiti.
2. Majhne napake, ki zasedajo manj kot 1/2 veke, se zašijejo s polkrožnim kožnim loputom Tenzel.
3. Velike napake, ki pokrivajo več kot 1/2 veke, je mogoče obnoviti z eno od naslednjih metod.
   • Za zapiranje defekta spodnje veke se uporablja tehnika Mustarde (odvzem kožnega zavihka z lica). Zadnja plošča se obnovi s hrustancem in sluznico nosnega septuma ali sluznico lica potrebne debeline ali s Hughesovim zavihkom;
   • Uporabimo lahko tudi tehniko razcepitve vek, vendar previdno. Pri obnavljanju spodnje veke je treba v celoti ohraniti funkcijo zgornje veke.
   • Tehnika diamantnega loputanja iz medbrovnega območja se uporablja za zapiranje napak, ki se nahajajo v medialnem kantusu in srednjem delu zgornje veke.

Indikacije za radioterapijo pri bazalnoceličnem karcinomu veke:

• Majhni nodulo-ulcerativni bazalnocelični karcinomi medialnega kantusa pri bolnikih, ki niso kandidati za operacijo ali v primerih, ko bolnik operacijo zavrne.
• Kaposijev sarkom.

Kontraindikacije za radioterapijo pri bazalnoceličnem karcinomu veke

• Bazaliom medialnega kantusa, saj poškodba solznih kanalov zaradi radioterapije povzroča solzenje.
• Otekanje roba zgornje veke zaradi poznejše keratoze povzroča nelagodje.