Skleroze in ikteričnost kože

Zlatenica (ali ikteričnost) je stanje, pri katerem koža, sluznice in beločnice oči postanejo rumene. To je posledica kopičenja pigmenta bilirubina v koži in drugih tkivih, ki nastane pri razgradnji rdečih krvničk. Običajno se bilirubin izloča iz telesa skozi jetra in žolčne poti.

Ledenost je lahko pomemben simptom, ki kaže na težave v telesu, zato se morate v primeru pojava posvetovati z zdravnikom za diagnozo in ugotavljanje vzroka. Zdravljenje je odvisno od osnovne bolezni, ki je povzročila stanje.

Vzroki ictericities

Tukaj je nekaj glavnih vzrokov za ikterus:

1. Hepatitis: Bolezni jeter, kot so virusni hepatitis (hepatitis A, B, C itd.), pa tudi alkoholni hepatitis in druge vrste vnetja jeter, lahko zvišajo raven bilirubina v krvi.
2. Žolčni kamni: Prisotnost žolčnih kamnov v žolčniku ali žolčnih poteh lahko blokira pretok žolča in povzroči kopičenje bilirubina.
3. Hemolitična anemija: To je stanje, pri katerem se rdeče krvne celice uničujejo hitreje, kot se tvorijo. Posledično se bilirubin sprošča v kri v velikih količinah.
4. Ciroza jeter: Dolgotrajna okvara jeter, vključno s cirozo, lahko povzroči okvarjeno delovanje jeter, vključno s presnovo bilirubina.
5. Genetske motnje: Redke dedne bolezni, kot sta Gilbertov sindrom in druge, lahko povzročijo nepravilnosti v presnovi bilirubina.
6. Poškodbe jeter zaradi zdravil: Nekatera zdravila, zlasti če se uporabljajo dolgotrajno ali nepravilno, lahko povzročijo poškodbe jeter in zvišane ravni bilirubina.
   • Acetaminofen (paracetamol): Dolgotrajna in/ali prekomerna uporaba acetaminofena lahko povzroči poškodbo jeter.
   • Sulfonamidi: Nekateri antibiotiki, kot je sulfametoksazol itd., lahko povzročijo alergijski hepatitis.
   • Tetraciklini: Dolgotrajna uporaba tetraciklinov lahko povzroči poškodbo jeter.
   • Metotreksat: To zdravilo, ki se uporablja pri zdravljenju raka in številnih drugih bolezni, lahko povzroči disfunkcijo jeter.
   • Ibuprofen in druga nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID): Pri dolgotrajni in prekomerni uporabi NSAID se lahko razvijejo nepravilnosti v jetrih.
   • Amoksicilin/klavulanat (Augmentin): Ta antibiotik lahko povzroči alergijski hepatitis in zlatenico.
   • Izotretinoin (Accutane): Uporaba tega zdravila za zdravljenje aken lahko povzroči poškodbo jeter.
   • Zdravila z valprojsko kislino (npr. Depakote): Uporaba teh zdravil za zdravljenje epilepsije in bipolarne motnje lahko povzroči disfunkcijo jeter.
   • Alopurinol (Ziloric): Uporaba alopurinola za zdravljenje protina lahko povzroči nepravilnosti v jetrih.
   • Statini: Nekatera zdravila za zniževanje holesterola (kot je atorvastatin) lahko povzročijo poškodbe jeter.
   • Pomirjevala in nekatera zdravila za spanje: Dolgotrajna uporaba nekaterih anksiolitičnih in spalnih zdravil lahko negativno vpliva na jetra.
7. Bolezni žolčevodov: Različne bolezni žolčevodov, vključno s holecistitisom in disfunkcijo Oddijevega sfinktra, lahko povzročijo moteno izločanje žolča in posledično zlatenico.
8. Trebušna slinavka: Bolezni trebušne slinavke, kot je pankreatitis, lahko vplivajo na predelavo bilirubina.
9. Dabin-Johnsonov in Rotorjev sindrom: To so redke genetske motnje, ki lahko povzročijo kronični ikterus.
10. Posthemoragična anemija pri novorojenčkih: Novorojenčki včasih razvijejo ikterično anemijo zaradi neustrezne zrelosti in delovanja jeter.

Patogeneza

Zlatenica ali ikteričnost je posledica kopičenja pigmenta bilirubina v telesu, ki nastane kot posledica uničenja starih rdečih krvničk (eritrocitov) in ga je treba predelati in izločiti iz telesa skozi jetra in žolčne poti. Patogeneza je lahko posledica motenj tega procesa in vključuje naslednje glavne korake:

1. Uničenje rdečih krvničk: Običajno imajo rdeče krvničke omejeno življenjsko dobo in se občasno fizično obrabljajo, makrofagi v vranici in drugih tkivih pa jih fagocitirajo (zajamejo). V različnih patoloških stanjih, kot so hemolitična anemija, mehansko uničenje rdečih krvničk ali drugi dejavniki, se lahko uničenje rdečih krvničk poveča.
2. Sproščanje bilirubina: Ko se rdeče krvničke razgradijo, se sprosti hemoglobin (ki vsebuje železo) in pretvori v bilirubin. Ta bilirubin se imenuje nekonjugirani bilirubin in se ne raztopi v vodi, zaradi česar je netopen v krvi.
3. Transport bilirubina: Nekonjugirani bilirubin se mora vezati na krvne beljakovine, da postane topen in se prenese v jetra.
4. Presnova bilirubina v jetrih: V jetrih nekonjugirani bilirubin podvrže procesu konjugacije, pri katerem se veže na glukuronsko kislino in postane konjugiran bilirubin, ki se lahko izloči z žolčem.
5. Izločanje bilirubina: Konjugirani bilirubin se izloči iz jeter v žolčne poti in vstopi v žolčnik, od koder vstopi v črevesje. V črevesju je bilirubin izpostavljen mikroorganizmom in nastane urobilin, ki daje blatu značilno rumeno barvo. Običajno se bilirubin iz telesa izloča skozi črevesje.

Ikteričnost se pojavi, ko je kateri koli od korakov v presnovi bilirubina moten:

• Proizvodnja bilirubina: Povečano uničenje rdečih krvnih celic, kot pri hemolitični anemiji, lahko zviša raven bilirubina.
• Konjugacija bilirubina v jetrih: Jetrne lezije, kot sta hepatitis ali ciroza, lahko zmanjšajo sposobnost jeter za konjugacijo bilirubina.
• Transport bilirubina: Motnje v vezavi bilirubina na krvne beljakovine lahko zvišajo raven prostega bilirubina.
• Izločanje bilirubina: Bolezni žolčnih poti, kot sta holelitiaza ali mehanske ovire v poti žolča, lahko povzročijo zadrževanje bilirubina in njegovo razgradnjo navzgor.

Razumevanje patogeneze ikterusa je pomembno za diagnozo in zdravljenje osnovne bolezni, ki povzroča ta simptom.

Simptomi ictericities

Glavni simptomi ikterusa so naslednji:

1. Rumena obarvanje kože: Koža postane rumena ali rumeno-oranžna, kar je še posebej opazno na obrazu, konicah prstov, podplatih in dlaneh. Barva kože se lahko giblje od bledo rumene do temno oranžne.
2. Rumena obarvanost sluznic: Zlatenica se pojavi tudi na ustni sluznici, jeziku in grlu. Sluznice postanejo rumenkaste.
3. Rumene oči: Beločnice (sklere) porumenijo, kar je še posebej opazno na predelu beločnic.
4. Svetlo obarvano blato: Bolniki z ikterusom imajo lahko svetlo, obarvano blato zaradi nezadostne količine bilirubina, ki vstopa v črevesje in obarva blato.
5. Temen urin: Čeprav je za ikterus značilno rumeno obarvanje, je lahko bolnikov urin temen ali temno obarvan. To je zato, ker se nekonjugirani bilirubin (ki ni bil predelan v jetrih) izloča skozi ledvice in obarva urin.
6. Splošna šibkost in utrujenost: Nekateri bolniki z zlatenico lahko občutijo splošno šibkost, utrujenost in izgubo apetita.
7. Drugi simptomi: Glede na osnovni vzrok zlatenice se lahko pri bolnikih pojavijo tudi drugi simptomi, povezani z boleznijo, ki povzroča zlatenico.

Simptomi se lahko razlikujejo po resnosti, odvisno od stopnje motene presnove bilirubina in osnovnega vzroka simptoma.

Obrazci

Ikteričnost ima lahko različne vrste, odvisno od mehanizma nastanka in kraja pojava. Tukaj je nekaj izmed njih:

1. Hemolitični: Ta vrsta ihtiroidizma je povezana s povečanim uničevanjem rdečih krvnih celic (eritrocitov). Pri hemolitičnem ihtiroidizmu koža in sluznice postanejo rumenkaste zaradi povečanega sproščanja nekonjugiranega bilirubina. Vzroki vključujejo hemolitične anemije in genetske motnje.
2. Hepatocelularno: Ta vrsta kolcanja je povezana z okvaro jeter, zaradi katere se bilirubin ne obdeluje normalno. Lahko ga povzročijo bolezni jeter, kot so hepatitis, ciroza, maščobna distrofija jeter in druge.
3. Subobstruktivna (mehanska): V tem primeru je vzrok zlatenice motnja v normalnem odtoku žolča iz jeter v žolčne poti. Mehanska obstrukcija, kot je žolčni kamen ali tumor, lahko blokira normalen pretok žolča, kar povzroči kopičenje bilirubina. Ta vrsta se imenuje subostruktivna, ker je povezana z mehansko obstrukcijo v žolčnih poteh.
4. Posthepatična: Ta vrsta zlatenice je povezana z motenim izločanjem žolča iz žolčnika v črevesje. Lahko jo povzroči blokada žolčnih vodov znotraj ali zunaj žolčnika, kot je na primer žolčnokamnita bolezen.
5. Neonatalna: Ta vrsta ikterusa se pojavlja pri novorojenčkih in je pogosto povezana z normalnimi procesi prehoda iz fetalnega življenja v življenje zunaj maternice. Pri nedonošenčkih ali bolnih novorojenčkih se lahko razvije resnejša oblika neonatalnega ikterusa, ki zahteva zdravniško posredovanje.

Pomembno je poudariti, da vsaka oblika zlatenice zahteva zdravniško oceno in diagnozo, da se ugotovi osnovni vzrok in predpiše ustrezno zdravljenje.

Diagnostika ictericities

Diagnoza ikterusa vključuje številne klinične in laboratorijske metode, katerih cilj je ugotoviti vzrok tega simptoma in stopnjo okvare presnove bilirubina. Glavne diagnostične metode so:

1. Fizični pregled: Zdravnik opravi vizualni pregled pacienta, pri čemer je pozoren na barvo kože, sluznic in beločnic oči. To omogoča oceno prisotnosti in stopnje ikterusa.
2. Anamneza: Zdravnik postavlja vprašanja o zdravstveni in družinski anamnezi ter morebitnih dejavnikih tveganja, ki bi lahko pojasnili vzrok.
3. Klinične krvne preiskave: Laboratorijske krvne preiskave imajo pomembno vlogo pri diagnozi. Vključujejo naslednje parametre:
   • Skupni bilirubin: Meri se za določitev ravni bilirubina v krvi. Visoke ravni nekonjugiranega bilirubina lahko kažejo na hemolitično anemijo ali težave z jetri.
   • Neposredni (konjugirani) bilirubin: Ta parameter ocenjuje delovanje jeter in žolčnih poti. Visoke ravni neposrednega bilirubina lahko kažejo na težave z žolčnimi potmi.
   • Skupne beljakovine: Meri se za odkrivanje sprememb v ravneh beljakovin v krvi, ki so lahko povezane z nekaterimi boleznimi jeter.
   • Alanin aminotransferaza (ALT) in aspartat aminotransferaza (AST): Ta encima sta povezana z delovanjem jeter. Povišane ravni lahko kažejo na poškodbo jeter.
4. Ultrazvok trebuha: Ultrazvok se lahko uporablja za vizualizacijo struktur jeter, žolčnika in žolčnih vodov, da bi pomagal prepoznati morebitne mehanske ovire.
5. Računalniška tomografija (CT) ali magnetna resonanca (MRI): Te slikovne tehnike se uporabljajo za podrobnejšo oceno trebušnih organov, vključno z jetri, žolčnikom in trebušno slinavko.
6. Biopsija jeter: V nekaterih primerih bo morda treba odvzeti vzorec jetrnega tkiva za natančnejšo diagnozo in oceno jeter.

Diagnoza je odvisna od podrobnega pregleda bolnikove zdravstvene anamneze, kliničnih izvidov in laboratorijskih preiskav.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza obsega ugotavljanje vzroka zlatenice, izključitev drugih možnih patologij in postavitev natančne diagnoze. Tukaj je nekaj stanj, ki se lahko pojavijo z zlatenico in zahtevajo diferencialno diagnozo:

1. Hepatitis: Virusni hepatitis (hepatitis A, B, C itd.) lahko povzroči hepatocelularni ikterus zaradi vnetja jeter.
2. Žolčni kamni: Nastanek kamnov v žolčniku ali žolčnih vodih lahko povzroči mehanski (subostruktivni) ikterus.
3. Ciroza jeter: Dolgotrajna okvara jeter lahko povzroči cirozo, ki lahko povzroči hepatocelularni ikterus.
4. Alkoholna okvara jeter: Alkoholna okvara jeter lahko povzroči hepatocelularno ikterično bolezen.
5. Hemolitična anemija: Hemolitične anemije, kot je anemija, povezana s pomanjkanjem glukoza-6-fosfat dehidrogenaze (G6PD), lahko povzročijo hemolitični ikterus.
6. Porfirija: To je skupina genetskih motenj presnove porfirina.
7. Posthepatični ikterus: Blokada žolčnih poti z žolčnimi kamni, tumorjem ali strikturo lahko povzroči subobstruktivni ikterus.
8. Neonatalna ikturija: Novorojenčki lahko doživijo ikturijo in obdobje fiziološke zlatenice, ki se razlikuje od resnejših stanj.
9. Ihternost zaradi zdravil: Nekatera zdravila lahko povzročijo ihternost, zlasti pri dolgotrajni ali nepravilni uporabi.
10. Alkoholni hepatitis: To je akutna oblika okvare jeter, ki jo povzroča alkohol in se lahko kaže s hepatocelularnim ikterusom.

Diferencialna diagnoza se izvaja s kliničnimi in laboratorijskimi metodami, kot so krvne preiskave, ultrazvok, računalniška tomografija, biopsija in druge. To omogoča ugotavljanje osnovnega vzroka tega stanja in predpisovanje ustreznega zdravljenja.

Zdravljenje ictericities

Zdravljenje zlatenice je odvisno od osnovnega vzroka tega stanja. V večini primerov je zdravljenje namenjeno odpravi osnovnega stanja. Tukaj je nekaj metod zdravljenja:

1. Zdravljenje osnovne bolezni: Če je zlatenica posledica hepatitisa, žolčnih kamnov, ciroze, hemolitične anemije ali drugih zdravstvenih stanj, je zdravljenje namenjeno odpravi osnovnega vzroka. To lahko vključuje uporabo protivirusnih zdravil, kirurško odstranitev žolčnih kamnov, zdravljenje anemije itd.
2. Diuretiki: Pri mehanski zlatenici, ki jo povzroča blokada žolčnih poti, se lahko predpišejo zdravila za izboljšanje izločanja žolča. To lahko vključuje holeretike.
3. Fototerapija: Fototerapija se lahko uporablja pri novorojenčkih z neonatalnim ikterusom, znanim tudi kot " fiziološka zlatenica ". To zdravljenje vključuje izpostavljanje kože posebni svetlobi, ki pomaga pri razgradnji odvečnega bilirubina v krvi.
4. Presaditev jeter: V primerih hude bolezni jeter, kot je ciroza, je lahko presaditev jeter nujen ukrep zdravljenja.
5. Zdravljenje z zdravili: V nekaterih primerih lahko zdravljenje zlatenice vključuje jemanje zdravil za izboljšanje delovanja jeter ali zmanjšanje ravni bilirubina v krvi.

Zdravljenje mora nadzorovati zdravnik, ki bo na podlagi diagnoze in ocene bolnikovega stanja določil najprimernejšo metodo zdravljenja. Samozdravljenje ali nepravilno zdravljenje je lahko nevarno in lahko poslabša bolnikovo stanje.

Preprečevanje

Preprečevanje je odvisno od osnovnega vzroka. Tukaj je nekaj splošnih ukrepov, ki lahko pomagajo zmanjšati tveganje za zlatenico:

1. Cepljenje: Za preprečevanje nalezljivih bolezni, kot sta hepatitis A in hepatitis B, je pomembno, da se cepite v skladu s priporočili programa cepljenja.
2. Izogibanje alkoholu: Uživanje alkohola lahko škoduje jetrom in prispeva k različnim boleznim, vključno s cirozo. Omejite uživanje alkohola ali se mu vzdržite.
3. Zdrava prehrana: Uravnotežena prehrana, ki omejuje maščobe in holesterol, lahko zmanjša tveganje za razvoj holelitiaze in drugih bolezni.
4. Izogibanje stiku s toksini: Če delate s kemikalijami ali strupenimi snovmi, upoštevajte varnostna pravila in uporabljajte zaščitno opremo, da zmanjšate tveganje zastrupitve.
5. Obvladovanje kroničnih bolezni: Če imate kronično bolezen, kot sta sladkorna bolezen ali hiperlipidemija (visok holesterol), upoštevajte zdravnikova priporočila in smernice za zdravljenje, da boste obvladovali svoje stanje.
6. Upoštevajte higienske ukrepe: Pri delu z nalezljivimi materiali (npr. v medicini) upoštevajte higienske ukrepe, da preprečite okužbo, ki bi lahko poškodovala jetra.
7. Redni zdravniški pregledi: Redni zdravniški pregledi omogočajo zgodnje odkrivanje in nadzor bolezni, ki lahko povzročijo kolcanje.

Pomembno se je posvetovati z zdravnikom in upoštevati njegova priporočila za preprečevanje, zlasti če imate dejavnike tveganja ali nagnjenost k razvoju bolezni, povezanih z jetri ali žolčnikom.

Napoved

Prognoza ikterusa je odvisna od osnovnega vzroka stanja, obsega okvare organov in pravočasnosti zdravljenja. V večini primerov je ikterus mogoče uspešno zdraviti, zlasti če ga povzročajo začasni dejavniki ali okužbe, kot je hepatitis A.

Prognoza kroničnih bolezni, kot sta ciroza ali kronični virusni hepatitis, je lahko manj ugodna. V takih primerih se lahko zlatenica ponavlja in periodično napreduje, kar lahko povzroči poslabšanje jeter in celo zahteva presaditev jeter.

Za novorojenčke z neonatalno zlatenico je prognoza običajno ugodna in se stanje izboljša s starostjo ali fototerapijo.

Pomembno si je zapomniti, da pravilna diagnoza in zdravljenje osnovne bolezni, ki povzroča zlatenico, igrata ključno vlogo pri prognozi. Bolniki s simptomi zlatenice morajo vedno obiskati zdravnika za oceno in zdravljenje, da se ugotovi natančen vzrok in razvije načrt zdravljenja za izboljšanje stanja.

Nekaj priljubljenih knjig o gastroenterologiji in hepatologiji

1. "Yamadin učbenik gastroenterologije" (avtorji: Tadataka Yamada in sod.) - To je eden najbolj avtoritativnih vodnikov za gastroenterologijo.
2. "Klinična gastrointestinalna endoskopija" (avtorji: Gregory G. Ginsberg et al.) - Knjiga o gastroenterološki endoskopiji in diagnozi.
3. "Sleisengerjeva in Fordtranova bolezen prebavil in jeter" (avtorji: Mark Feldman et al.) - Celovit vodnik po boleznih prebavil in jeter.
4. "Zakimova in Boyerjeva hepatologija: učbenik o boleznih jeter" (avtorji: Thomas D. Boyer in sod.) - To je verodostojni vodnik po hepatologiji in boleznih jeter.
5. "Hepatologija: Diagnoza in klinično zdravljenje" (avtorica: E. Jenny Heathcote) - Knjiga, ki obravnava diagnozo in klinično zdravljenje bolezni jeter.
6. "Oxfordski učbenik klinične hepatologije" (avtorji: James S. Dooley et al.) - Celovit vodnik po klinični hepatologiji.

Uporabljena literatura

Ivashkin, VT Gastroenterologija. Nacionalni vodnik / ur. Avtor: VT Ivashkin, TL Lapina - Moskva: GEOTAR-Media, 2018.