Beločnice in koža ikterična

Ikteričnost (ali zlatenica) je stanje, pri katerem koža, sluznice in beločnice oči postanejo rumene barve. To je posledica kopičenja v koži in drugih tkivih pigmenta bilirubina, ki nastane pri razgradnji rdečih krvničk (rdečih krvničk). Običajno se bilirubin izloča iz telesa skozi jetra in žolčne poti.

Poledenje je lahko pomemben simptom, ki kaže na težave v telesu, zato, če se pojavi, morate obiskati zdravnika za diagnozo in ugotoviti vzrok. Zdravljenje je odvisno od osnovnega stanja, ki je povzročilo stanje.

Vzroki Ikterična

Tukaj je nekaj glavnih vzrokov za ikterus:

1. Hepatitis: Bolezni jeter, kot je virusni hepatitis (hepatitis A, B, C itd.), pa tudi alkoholni hepatitis in druge vrste vnetja jeter, lahko zvišajo raven bilirubina v krvi.
2. Bolezen žolčnih kamnov: prisotnost žolčnih kamnov v žolčniku ali žolčnem traktu lahko blokira pretok žolča in povzroči kopičenje bilirubina.
3. Hemolitična anemija: To je stanje, pri katerem se rdeče krvne celice uničijo hitreje, kot se ustvarijo. Posledično se bilirubin v velikih količinah sprosti v kri.
4. Ciroza jeter: Dolgotrajna poškodba jeter, vključno s cirozo, lahko povzroči oslabljeno delovanje jeter, vključno s presnovo bilirubina.
5. Genetske motnje: redke dedne bolezni, kot je Gilbertov sindrom in druge, lahko povzročijo nepravilnosti v presnovi bilirubina
6. Poškodbe jeter zaradi zdravil: nekatera zdravila, zlasti če se uporabljajo dolgotrajno ali nepravilno, lahko povzročijo poškodbe jeter in zvišane ravni bilirubina.
   • Acetaminophen (paracetamol): Dolgotrajna in/ali prekomerna uporaba acetaminophena lahko povzroči poškodbe jeter.
   • Sulfonamidi: nekateri antibiotiki, kot je sulfametoksazol itd., lahko povzročijo alergijski hepatitis.
   • Tetraciklini: Dolgotrajna uporaba tetraciklinov lahko povzroči poškodbe jeter.
   • Metotreksat: To zdravilo, ki se uporablja pri zdravljenju raka in številnih drugih bolezni, lahko povzroči motnje delovanja jeter.
   • Ibuprofen in druga nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID): Pri dolgotrajni in pretirani uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil se lahko razvijejo jetrne nepravilnosti.
   • Amoksicilin/klavulanat (Augmentin): Ta antibiotik lahko povzroči alergijski hepatitis in ikterus.
   • Izotretinoin (Accutane): uporaba tega zdravila za zdravljenje aken lahko povzroči poškodbe jeter.
   • Zdravila z valprojsko kislino (npr. Depakote): uporaba teh zdravil za zdravljenje epilepsije in bipolarne motnje lahko povzroči disfunkcijo jeter
   • Alopurinol (Ziloric): uporaba alopurinola za zdravljenje protina lahko povzroči nenormalnosti jeter.
   • Statini: nekatera zdravila za zniževanje holesterola (kot je atorvastatin) lahko povzročijo poškodbe jeter.
   • Pomirjevala in nekatera zdravila za spanje: Dolgotrajna uporaba nekaterih anksiolitikov in zdravil za spanje ima lahko škodljive učinke na jetra.
7. Žolčne bolezni: različne bolezni žolčnih poti, vključno s holecistitisom in disfunkcijo Oddijevega sfinktra, lahko povzročijo motnje izločanja žolča in posledično ikterus.
8. Pankreas : Bolezni trebušne slinavke, kot je pankreatitis, lahko vplivajo na predelavo bilirubina.
9. Dabin-Johnsonov in Rotorjev sindrom: To sta redki genetski bolezni, ki lahko povzročita kronični ikterus.
10. Posthemoragična anemija pri novorojenčkih: Novorojenčki včasih razvijejo ikterično anemijo zaradi neustrezne zrelosti in delovanja jeter.

Patogeneza

Ikteričnost ali zlatenica je posledica kopičenja pigmenta bilirubina v telesu, ki nastane kot posledica uničenja starih rdečih krvničk (rdečih krvničk) in ga je treba predelati in izločiti iz telesa preko jeter in žolčevod. Patogeneza je lahko posledica motenj tega procesa in vključuje naslednje glavne korake:

1. Uničenje rdečih krvnih celic : običajno imajo rdeče krvne celice omejeno življenjsko dobo in so občasno podvržene fizičnemu propadanju ter jih fagocitirajo (zajamejo) makrofagi v vranici in drugih tkivih. V različnih patoloških stanjih, kot so hemolitična anemija, mehansko uničenje rdečih krvnih celic ali drugi dejavniki, se lahko uničenje rdečih krvnih celic poveča.
2. Sproščanje bilirubina: Ko rdeče krvne celice razpadejo, se hemoglobin (ki vsebuje železo) sprosti in pretvori v bilirubin. Ta bilirubin se imenuje nekonjugirani bilirubin in se ne more raztopiti v vodi, zaradi česar je netopen v krvi.
3. Prenos bilirubina: Nekonjugirani bilirubin se mora vezati na krvne beljakovine, da postane topen in se prenese v jetra.
4. Presnova bilirubina v jetrih: nekonjugirani bilirubin je v jetrih podvržen procesu konjugacije, v katerem se veže na glukuronsko kislino in postane konjugiran bilirubin, ki se lahko izloči skozi žolč.
5. Izločanje bilirubina: Konjugirani bilirubin se izloči iz jeter v žolčne poti in vstopi v žolčnik, od koder vstopi v črevo. V črevesju je bilirubin izpostavljen mikroorganizmom in nastane urobilin, ki daje blatu značilno rumeno barvo. Običajno se bilirubin izloča iz telesa skozi črevesje.

Ikteričnost se pojavi, ko je kateri koli korak v presnovi bilirubina moten:

• Proizvodnja bilirubina: Povečano uničenje rdečih krvnih celic, kot pri hemolitični anemiji, lahko poveča raven bilirubina.
• Konjugacija bilirubina v jetrih: poškodbe jeter, kot sta hepatitis ali ciroza, lahko zmanjšajo sposobnost jeter za konjugacijo bilirubina.
• Prenos bilirubina: Motnje pri vezavi bilirubina na krvne beljakovine lahko povečajo raven prostega bilirubina.
• Izločanje bilirubina: Bolezni žolčnega trakta, kot je holelitiaza ali mehanske ovire v poti žolča, lahko povzročijo zadrževanje bilirubina in navzgor bakterijsko razgradnjo.

Razumevanje patogeneze ikterusa je pomembno za diagnozo in zdravljenje osnovne bolezni, ki povzroča ta simptom.

Simptomi Ikterična

Glavni simptomi ikterusa so naslednji:

1. Rumena obarvanost kože: Koža postane rumena ali rumeno-oranžna, še posebej opazna na obrazu, konicah prstov, podplatih in dlaneh. Barva kože je lahko od bledo rumene do temno oranžne.
2. Rumena obarvanost sluznice: Zlatenica se pojavi tudi na ustni sluznici, jeziku in žrelu. Sluznice postanejo rumenkaste.
3. Rumene oči: Beločnice (očesne beločnice) porumenijo, kar je še posebej opazno v predelu očesnih beločnic.
4. Svetlo blato: Bolniki z ikterusom imajo lahko svetlo, razbarvano blato zaradi nezadostne količine bilirubina, ki vstopa v črevesje in obarva blato.
5. Temen urin: Čeprav je za ikterus značilno rumeno obarvanje, je lahko bolnikov urin temen ali globoko obarvan. To je zato, ker se nekonjugirani bilirubin (ki ni bil predelan v jetrih) izloča skozi ledvice in obarva urin.
6. Splošna šibkost in utrujenost: Nekateri bolniki z ikterusom lahko občutijo splošno šibkost, utrujenost in izgubo apetita.
7. Drugi simptomi: Odvisno od osnovnega vzroka ikterusa lahko bolniki doživijo tudi druge simptome, povezane z boleznijo, ki povzroča zlatenico.

Simptomi se lahko razlikujejo glede na resnost, odvisno od stopnje motene presnove bilirubina in osnovnega vzroka simptoma.

Obrazci

Ikteričnost je lahko različnih vrst, odvisno od mehanizma nastanka in mesta, kjer se pojavi. Tukaj je nekaj izmed njih:

1. Hemolitični: Ta vrsta ihtiroidizma je povezana s povečanim uničenjem rdečih krvnih celic (eritrocitov). Pri hemolitičnem ihtiroidizmu postanejo koža in sluznice rumenkaste zaradi povečanega sproščanja nekonjugiranega bilirubina. Vzroki vključujejo hemolitične anemije in genetske motnje.
2. Hepatocelularno: Ta vrsta kolcanja je povezana z okvarami jeter, zaradi katerih se bilirubin ne predeluje normalno. Lahko je posledica bolezni jeter, kot so hepatitis, ciroza, maščobna distrofija jeter in druge.
3. Subobstruktivni (mehanski): V tem primeru je vzrok ikterusa motnja v normalnem odtoku žolča iz jeter v žolčne poti. Mehanska ovira, kot je žolčni kamen ali tumor, lahko blokira normalen pretok žolča, kar povzroči kopičenje bilirubina. Ta vrsta se imenuje subobstruktivna, ker je povezana z mehansko obstrukcijo v žolčnem traktu.
4. Posthepatična: Ta vrsta ikterusa je povezana z motnjami izločanja žolča iz žolčnika v črevo. Lahko je posledica blokade žolčnih vodov znotraj ali zunaj žolčnika, kot je bolezen žolčnih kamnov.
5. Novorojenček: Ta vrsta žolčnika se pojavi pri novorojenčkih in je pogosto povezana z normalnimi procesi prehoda iz fetalnega življenja v življenje zunaj materine maternice. Nedonošenčki ali bolni novorojenčki lahko razvijejo resnejšo obliko neonatalnega žolčnika, ki zahteva medicinsko posredovanje.

Pomembno je poudariti, da vsaka oblika ikterusa zahteva zdravniško oceno in diagnozo, da se ugotovi osnovni vzrok in predpiše ustrezno zdravljenje.

Diagnostika Ikterična

Diagnoza ikterusa vključuje številne klinične in laboratorijske metode, katerih namen je ugotoviti vzrok tega simptoma in stopnjo motenj presnove bilirubina. Tu so glavne metode diagnoze:

1. Fizični pregled: zdravnik opravi vizualni pregled pacienta, pri čemer je pozoren na barvo kože, sluznice in beločnice oči. To omogoča oceno prisotnosti in stopnje ikterusa.
2. Anamneza: Zdravnik postavlja vprašanja o zdravstveni in družinski anamnezi ter možnih dejavnikih tveganja, ki bi lahko pojasnili vzrok.
3. Klinične preiskave krvi: Laboratorijske preiskave krvi igrajo pomembno vlogo pri diagnozi. Vključujejo naslednje parametre:
   • Skupni bilirubin: meri se za določitev ravni bilirubina v krvi. Visoke ravni nekonjugiranega bilirubina lahko kažejo na hemolitično anemijo ali težave z jetri.
   • Neposredni (konjugirani) bilirubin: Ta parameter ocenjuje delovanje jeter in žolčnih poti. Visoke ravni neposrednega bilirubina lahko kažejo na težave z žolčnim traktom.
   • Celotne beljakovine: Merjeno za odkrivanje sprememb ravni beljakovin v krvi, ki so lahko povezane z nekaterimi boleznimi jeter.
   • Alanin aminotransferaza (ALT) in aspartat aminotransferaza (AST): Ti encimi so povezani z delovanjem jeter. Povišane ravni lahko kažejo na poškodbo jeter.
4. Abdominalni ultrazvok: Ultrazvok se lahko uporablja za vizualizacijo struktur jeter, žolčnika in žolčnih vodov, da pomaga prepoznati morebitne mehanske ovire.
5. Računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI): Te tehnike slikanja se uporabljajo za podrobnejšo oceno trebušnih organov, vključno z jetri, žolčnikom in trebušno slinavko.
6. Biopsija jeter: V nekaterih primerih bo morda treba vzeti vzorec jetrnega tkiva za natančnejšo diagnozo in oceno jeter.

Diagnoza je odvisna od natančnega pregleda bolnikove zdravstvene anamneze, kliničnih izvidov in laboratorijskih preiskav.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je sestavljena iz ugotavljanja vzroka zlatenice, izključitve drugih možnih patologij in postavitve natančne diagnoze. Tukaj je nekaj stanj, ki se lahko kažejo z ikterusom in zahtevajo diferencialno diagnozo:

1. Hepatitis: virusni hepatitis (hepatitis A, B, C itd.) lahko povzroči hepatocelularni ikterus zaradi vnetja jeter.
2. Bolezen žolčnih kamnov: Nastajanje kamnov v žolčniku ali žolčnih vodih lahko povzroči mehanski (suboobstruktivni) ikterus.
3. Ciroza jeter: Dolgotrajna poškodba jeter lahko povzroči cirozo, ki lahko povzroči hepatocelularni ikterus.
4. Alkoholna poškodba jeter: Alkoholna poškodba jeter lahko povzroči hepatocelularno ikterično bolezen.
5. Hemolitična anemija : Hemolitične anemije, kot je anemija, povezana s pomanjkanjem glukoza-6-fosfat dehidrogenaze (G6PD), lahko povzročijo hemolitični ikterus.
6. Porfirija: To je skupina genetskih motenj presnove porfirina.
7. Posthepatični ikterus: blokada žolčnih poti z žolčnimi kamni, tumorjem ali strikturo lahko povzroči subobstruktivni ikterus.
8. Neonatalna ikturija: Pri novorojenčkih se lahko pojavi ikturija in obdobje fiziološke zlatenice, ki se razlikuje od resnejših stanj.
9. Ihteričnost zdravila: nekatera zdravila lahko povzročijo ihteričnost, zlasti pri dolgotrajni ali nepravilni uporabi.
10. Alkoholni hepatitis: To je akutna oblika poškodbe jeter, ki jo povzroči alkohol in se lahko kaže s hepatocelularnim ikterusom.

Diferencialno diagnozo izvajamo s kliničnimi in laboratorijskimi metodami, kot so krvni testi, ultrazvok, računalniška tomografija, biopsija in drugi. To vam omogoča, da ugotovite vzrok tega stanja in predpišete ustrezno zdravljenje.

Zdravljenje Ikterična

Zdravljenje ikterusa je odvisno od osnovnega vzroka tega stanja. V večini primerov je zdravljenje usmerjeno v odpravo osnovne bolezni. Tukaj je nekaj načinov zdravljenja:

1. Zdravljenje osnovnega stanja : Če je ikterus posledica hepatitisa, žolčnih kamnov, ciroze, hemolitične anemije ali drugih zdravstvenih stanj, je zdravljenje usmerjeno v odpravo osnovnega vzroka. To lahko vključuje uporabo protivirusnih zdravil, kirurško odstranjevanje žolčnih kamnov, zdravljenje anemije itd.
2. Diuretiki : Pri mehanskem ikterusu, ki ga povzroči blokada žolčnih poti, se lahko predpišejo zdravila za izboljšanje izločanja žolča. To lahko vključuje holeretike.
3. Fototerapija: Fototerapija se lahko uporablja pri novorojenčkih z neonatalnim ikterusom, znanim tudi kot " fiziološka zlatenica ". To zdravljenje vključuje izpostavljanje kože posebni svetlobi, ki pomaga razgraditi presežek bilirubina v krvi.
4. Presaditev jeter : V primerih hude bolezni jeter, kot je ciroza, je lahko presaditev jeter nujen ukrep zdravljenja.
5. Zdravljenje z zdravili: V nekaterih primerih lahko zdravljenje ikterusa vključuje jemanje zdravil za izboljšanje delovanja jeter ali znižanje ravni bilirubina v krvi.

Zdravljenje mora potekati pod nadzorom zdravnika, ki bo na podlagi diagnoze in ocene bolnikovega stanja določil najprimernejši način zdravljenja. Samozdravljenje ali nepravilno zdravljenje je lahko nevarno in lahko poslabša bolnikovo stanje.

Preprečevanje

Preprečevanje je odvisno od njegovega osnovnega vzroka. Tukaj je nekaj splošnih ukrepov, ki lahko pomagajo zmanjšati tveganje za ikterus:

1. Cepljenje: Za preprečevanje nalezljivih bolezni, kot sta hepatitis A in hepatitis B, je pomembno cepljenje v skladu s priporočili programa cepljenja.
2. Izogibanje alkoholu: uživanje alkohola lahko škoduje jetrom in prispeva k različnim boleznim, vključno s cirozo. Omejite uživanje alkohola ali se vzdržite alkohola.
3. Zdrava prehrana: uravnotežena prehrana, ki omejuje maščobe in holesterol, lahko zmanjša tveganje za razvoj holelitiaze in drugih bolezni.
4. Izogibanje stiku s strupi: Če delate s kemikalijami ali strupenimi snovmi, upoštevajte varnostna pravila in uporabljajte zaščitno opremo, da zmanjšate tveganje zastrupitve.
5. Obvladovanje kronične bolezni: Če imate kronično bolezen, kot je sladkorna bolezen ali hiperlipidemija (visok holesterol), upoštevajte zdravnikova priporočila in upoštevajte smernice zdravljenja za obvladovanje svojega stanja.
6. Upoštevajte higienske varnostne ukrepe: Pri delu z nalezljivimi materiali (npr. V medicini) upoštevajte higienske varnostne ukrepe, da preprečite okužbo z okužbo, ki bi lahko poškodovala jetra.
7. Redni zdravniški pregledi: redni zdravniški pregledi omogočajo zgodnje odkrivanje in obvladovanje bolezni, ki lahko povzročijo kolcanje.

Pomembno je, da se posvetujete z zdravnikom in upoštevate njegova priporočila za preprečevanje, zlasti če imate dejavnike tveganja ali nagnjenost k razvoju bolezni jeter ali žolčnika.

Napoved

Napoved ikterusa je odvisna od osnovnega vzroka stanja, obsega poškodbe organa in pravočasnosti zdravljenja. V večini primerov je ikterus mogoče uspešno zdraviti, zlasti če ga povzročajo začasni dejavniki ali okužbe, kot je hepatitis A.

Napoved kroničnih bolezni, kot je ciroza ali kronični virusni hepatitis, je lahko manj ugodna. V takšnih primerih se lahko ikterus ponavlja in občasno napreduje, kar lahko povzroči poslabšanje jeter in lahko celo zahteva presaditev jeter.

Za novorojenčke z neonatalno zlatenico je prognoza običajno ugodna in stanje se izboljša s starostjo ali fototerapijo.

Pomembno si je zapomniti, da imata pravilna diagnoza in zdravljenje osnovne bolezni, ki povzroča ikterus, ključno vlogo pri prognozi. Bolniki s simptomi zlatenice morajo vedno obiskati zdravnika za oceno in zdravljenje, da se ugotovi točen vzrok in pripravi načrt zdravljenja za izboljšanje stanja.

Nekatere priljubljene knjige o gatroenterologiji in hepatologiji

1. "Yamada's Textbook of Gastroenterology" (Avtorji: Tadataka Yamada et al.) - To je eden najbolj avtoritativnih vodnikov za gastroenterologijo.
2. "Klinična gastrointestinalna endoskopija" (Avtorji: Gregory G. Ginsberg et al) - knjiga o gastroenterološki endoskopiji in diagnozi.
3. »Sleisengerjeva in Fordtranova gastrointestinalna in jetrna bolezen« (Avtorji: Mark Feldman et al.) – obsežen vodnik po boleznih prebavil in jeter.
4. "Zakim and Boyer's Hepatology: A Textbook of Liver Disease" (Avtorji: Thomas D. Boyer et al.) – To je avtoritativni vodnik za hepatologijo in bolezni jeter.
5. "Hepatology: Diagnosis and Clinical Management" (Avtor: E. Jenny Heathcote) - knjiga, ki pokriva diagnozo in klinično zdravljenje bolezni jeter.
6. "Oxford Textbook of Clinical Hepatology" (Avtorji: James S. Dooley et al.) - Celovit vodnik po klinični hepatologiji.

Uporabljena literatura

Ivashkin, VT Gastroenterologija. Nacionalni vodnik / ur. Avtor VT Ivashkin, TL Paper - Moskva : GEOTAR-Media,