Benigna intrakranialna hipertenzija: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Benigna intrakranialna hipertenzija (idiopatska intrakranialna hipertenzija, psevdotumor cerebri) je značilna po povečanem intrakranialnem tlaku brez znakov prostorske lezije ali hidrocefalusa; sestava cerebrospinalne tekočine ostane nespremenjena.

Ta patologija je pogostejša pri ženskah v rodni dobi. Prevalenca je 1/100.000 pri ženskah z normalno telesno težo in 20/100.000 pri debelih ženskah. Intrakranialni tlak je znatno povišan (>250 mm H2O); natančen vzrok ni znan, glavobol je verjetno posledica obstrukcije možganskega venskega odtoka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kaj povzroča benigno intrakranialno hipertenzijo?

Pri bolnikih s prostorsko zavzemajočimi lezijami možganov je intrakranialna hipertenzija pogosta. Vzroki za benigno intrakranialno hipertenzijo niso povsem znani. Ugotovljena je bila povezava z dolgotrajno uporabo peroralnih kontraceptivov.

Pride do motenj v procesih nastajanja in reabsorpcije cerebrospinalne tekočine s pojavi edema in otekanja možganov, ki sta tako znotrajcelične kot medcelične narave. Pomembno vlogo ima tudi motnja normalnega delovanja krvno-možganske pregrade.

Vzroki za razvoj sindroma intrakranialne hipertenzije:

• prisotnost dodatnega intrakranialnega volumna, ki ga povzroča tumor;
• motnje poti odtoka cerebrospinalne tekočine z razvojem okluzivnega hidrocefalusa;
• prisotnost peritumoralnega možganskega edema.

Za prva dva vzroka je odgovoren nevrokirurg. Nevroanesteziolog lahko vpliva le na tretjega.

Simptomi

Značilen je skoraj vsakodnevni generaliziran glavobol različne intenzivnosti, ki ga včasih spremlja slabost. Možni so kratkotrajni napadi zamegljenega vida in diplopije, ki jih povzroča enostranska ali dvostranska pareza šestega para možganskih živcev. Izguba vidnih polj se začne na periferiji in je v zgodnjih fazah za bolnika neopazna. Kasneje pride do koncentričnega zoženja vseh vidnih polj, izgube centralnega vida z možnostjo razvoja popolne slepote. Nevroendokrine patologije praviloma vključujejo cerebralno debelost in nereden menstrualni cikel. Najpogosteje se pojavlja pri ženskah, starih od 20 do 40 let.

Diagnostika

Predhodna diagnoza benigne intrakranialne hipertenzije se postavi na podlagi klinične slike bolezni, končna diagnoza pa na podlagi podatkov MRI, po možnosti z magnetnoresonančno venografijo, in lumbalne punkcije, ki kaže povečan intrakranialni tlak na začetku manipulacije in normalno sestavo cerebrospinalne tekočine. V redkih primerih lahko določena zdravila in bolezni povzročijo klinično sliko, podobno idiopatski intrakranialni hipertenziji.

Podatki EEG, CT in angiografije ne določajo patologije. Ventrikularni sistem je običajno normalen; redkeje opazimo nekaj povečanja možganskih ventrikel.

Najprej je treba izključiti tumorski proces v možganih.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zdravljenje

Benigna intrakranialna hipertenzija običajno spontano izzveni po prenehanju jemanja peroralnih kontraceptivov. Če se bolezen razvije brez jemanja takšnih kontraceptivov, je tudi njen potek izjemno dinamičen in se lahko spontano izzveni. V hujših primerih se izvaja dehidracijska terapija z uporabo glicerola, veroshpirona, indicirana je vaskularna terapija. Uporabljajo se zdravila, kot so stugeron, theonikol, cavinton. Priporočajo se zdravila, ki izboljšajo venski odtok - troksevazin, glivenol.

Zdravljenje je namenjeno zmanjšanju intrakranialnega tlaka in lajšanju simptomov s ponavljajočimi se lumbalnimi punkcijami in jemanjem diuretikov (acetazolamid 250 mg 4-krat na dan peroralno). Glavobol lajšamo z jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) ali antimigrenskih zdravil. Bolnikom s prekomerno telesno težo priporočamo zmanjšanje telesne teže. V primeru progresivne izgube vida na ozadju ponavljajočih se lumbalnih punkcij in zdravljenja z zdravili je indicirana dekompresija (fenestracija) ovojnic vidnega živca ali lumboperitonealni shunt.

Intrakranialno hipertenzijo zdravimo z zdravili iz več skupin, od katerih ima vsaka tako prednosti kot slabosti.

Pri razvoju intrakranialne hipertenzije so lahko indicirane naslednje hipertonične raztopine

Manitol, 20 % raztopina, intravensko 400 ml, enkratni odmerek ali natrijev klorid, 7,5 % raztopina, intravensko 200 ml, enkratni odmerek.

Vendar je treba vedeti, da se, prvič, dehidracijski učinek hipertoničnih raztopin uresničuje predvsem z dehidracijo nepoškodovane možganske snovi, in drugič, po koncu delovanja zdravila lahko opazimo tako imenovani "povratni pojav" (povečanje vrednosti intrakranialnega tlaka na vrednosti, ki celo presegajo začetne).

Terapevtski učinek saluretikov (furosemid) pri stanju, kot je intrakranialna hipertenzija, je manj izrazit kot pri hipertoničnih raztopinah. Vendar pa je njihova uporaba upravičena v kombinaciji z osmotskimi diuretiki, saj zmanjšuje tveganje za razvoj "povratnega fenomena":

Furosemid IV 20–60 mg, enkrat (nato je pogostost uporabe določena s klinično ustreznostjo). Deksametazon je zdravilo izbire pri zdravljenju peritumoralnega možganskega edema: deksametazon IV 12–24 mg/dan, enkrat (nato je pogostost uporabe določena s klinično ustreznostjo). Vendar pa njegova uporaba pri zdravljenju intrakranialne hipertenzije pri žrtvah s hudo travmatsko poškodbo možganov in ishemičnimi možganskimi kapmi ni učinkovita.

Akutno intrakranialno hipertenzijo, ki se razvije med nevrokirurškim posegom, učinkovito zdravimo z barbiturati in ustvarjanjem kratkotrajne hude hiperventilacije:

Natrijev tiopental intravensko bolusno 350 mg, enkrat, nato po potrebi večkrat intravensko bolusno v skupnem odmerku do 1,5 g.

Za spremljanje učinkovitosti konzervativne terapije se izvajajo redni oftalmološki pregledi z obvezno perimetrijo, saj samo preverjanje ostrine vida ni dovolj za preprečevanje nepopravljive izgube vidnih funkcij.