Benign intrakranialna hipertenzija: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Benigna intrakranialna hipertenzija (idiopatska intrakranialna hipertenzija, psevdotumor možganov) kaže zvišan intrakranialni tlak, brez znakov nastajanja volumenske ali hidrocefalusa; Sestava CSF je nespremenjena.

Ta patologija je pogostejša pri ženskah v rodni dobi. Razširjenost je 1/100 000 žensk z normalno telesno težo in 20/100 000 med debelimi ženskami. Intrakranialni tlak se je znatno povečal (> 250 mm H O); natančni vzrok ni ugotovljen, glavobol je verjetno posledica težkega možganskega venskega odtoka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kaj povzroča benigno intrakranialno hipertenzijo?

Intracranialna hipertenzija je pogosta pri bolnikih z volumetričnimi oblikami možganov. Vzroki benigne intrakranialne hipertenzije niso povsem znani. Obstaja povezava z dolgim sprejemom peroralnih kontraceptivov.

Obstaja motnja v proizvodnji in reabsorpciji cerebrospinalne tekočine z pojavom edema in otekanjem možganov, ki so v intracelularni in medcelični naravi. Vloga ima tudi vloga in motnje v normalnem delovanju krvno-možganske barijere.

Vzroki za sindrom intrakranialne hipertenzije:

• prisotnost dodatne intrakranialne prostornine zaradi tumorja;
• kršitev odtoka cerebrospinalne tekočine z razvojem okluzivnega hidrocefalusa;
• prisotnost peritumoralnega edema možganov.

Odprava prvih dveh razlogov je naloga nevrokirurga. Nevroznanik lahko vpliva samo na tretji vzrok.

Simptomi

Značilno je skoraj vsakodnevni generaliziran glavobol spremenljive intenzitete, ki jo včasih spremlja navzea. Možna kratkotrajna megla in diplopija, zaradi enostranske ali dvostranske pareze par VI kranialnih živcev. Padec vizualnih polj se začne s periferije in v zgodnjih fazah je za pacienta nepomemben. V prihodnosti se koncentrično zoži vsa vidna polja, izguba osrednjega vida z verjetnostjo razvoja popolne slepote. Nevroendokrinska patologija praviloma vključuje cerebralno debelost in nepravilnost menstrualnega ciklusa. Pogosteje opazimo pri ženskah 20-40 let.

Diagnostika

Predhodno diagnoza benigna intrakranialna hipertenzija predstavlja klinično sliko bolezni, končni - MRI, prednostno z magnetno resonanco venografija in lumbalno punkcijo Prikaz zvišan intrakranialni tlak na začetku manipulacije in sestavka normalnega CSF. V redkih primerih lahko nekatera zdravila in bolezni povzročijo klinično sliko, podobno idiopatični intrakranialni hipertenziji.

Podatki EEG, CT, angiografska patologija ne določajo. Ventrikularni sistem je praviloma normalen, v možganih je prišlo do rahlega povečanja.

Najprej je treba izločiti možganski proces tumorja.

[7], [8], [9]

Zdravljenje

Benign intrakranialna hipertenzija se po prekinitvi peroralnih kontraceptivov običajno spontano prehaja. Če se bolezen razvije brez jemanja takšnih kontracepcijskih sredstev, je seveda tudi zelo dinamična in se lahko začne spontano. V hudih primerih se izvaja dehidracijska terapija z glicerolom, veroshpiron, indicirano je vaskularno zdravljenje. Uporabite orodja, kot sta stegeron, theonikola, Cavinton. Priporočena zdravila, ki izboljšajo venski odtok, - troxevasin, gliovenol.

Zdravljenje je namenjeno zmanjšanju intrakranialnega tlaka in lajšanju simptomov z ponavljajočimi ledvnimi punkturo in jemanjem diuretikov (acetazolamid 250 mg 4-krat na dan navznoter). Glavobol se ustavi z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil ali antimigreinskih zdravil. Bolnikom z debelostjo priporočamo ukrepe za zmanjšanje telesne mase. Pri progresivni izgubi vida v ozadju ponavljajočih se ledvenih punktov in zdravljenja z zdravilom je indicirana dekompresija (fenestracija) lupin optičnega živca ali lumbobaronaprid.

Interkranialna hipertenzija se zdravi z zdravili več skupin, od katerih ima vsaka prednosti in slabosti.

Z razvojem intrakranialne hipertenzije lahko prikažemo naslednje hipertenzivne raztopine

Manitol, 20% rr, IV 400 ml, enkrat ali Natrijev klorid, 7,5% r, v / v 200 ml, enkrat.

Vendar pa je treba opozoriti, da je, prvič, dehidracijo učinek hipertonično rešitev se izvaja predvsem z dehidracijo nedotaknjeno deblo, in drugič, po izteku PM lahko ti "rebound fenomen" (zvišan intrakranialni vrednosti tlaka, do vrednosti, celo višje kot začetno).

Terapevtski učinek salurotik (furosemid) v stanju, kot je intrakranialna hipertenzija, je manj izrazit kot pri hipertenzivnih raztopinah. Kljub temu je njihova uporaba utemeljena v kombinaciji z osmodiuretiki, tk. Omogoča zmanjšanje tveganja razvoja "pojava odtajanja":

Furosemid iv 20-60 mg, enkrat (nadaljnja periodičnost dajanja se določi s klinično koristnostjo). Deksametazon je zdravilo izbire pri zdravljenju peritumoralnega edema možganov: enkrat (enkrat dnevno) deksametazona IV / 12-24 mg / dan (nadaljnja periodična uporaba je določena s klinično koristnostjo). Vendar pa njegova uporaba pri zdravljenju intrakranialne hipertenzije pri bolnikih s hudo TBI in ishemičnimi kapi ni učinkovita.

Akutna intrakranialna hipertenzija, razvita med nevrokirurškimi intervencijami, učinkovito zdravimo z uporabo barbituratov in ustvarjanjem kratke izrazite hiperventilacije:

Thiopental sodium IV bolus 350 mg enkrat, nato po potrebi večkrat iv iv bolus v skupnem odmerku do 1,5 g.

Za spremljanje učinkovitosti konzervativne terapije se izvaja redni oftalmološki pregled z obvezno perimetrijo, saj je preverjanje samo ostrine vida nezadostno, da se prepreči nepopravljiva izguba vidnih funkcij.