Benigni tumorji chorioideje

Benigni tumorji horoidee so redki in vključujejo hemangiom, osteom in fibrozni histiocitom.

[ 1 ], [ 2 ]

Horoidni hemangiom

Horoidni hemangiom je redek prirojeni tumor, povezan s hamartomi. Odkrije se po naključju ali z okvaro vida. Zmanjšan vid je eden od zgodnjih simptomov rastočega hemangioma pri odraslih; v otroštvu najprej pritegne pozornost strabizem. V horoidi je hemangiom skoraj vedno videti kot izolirano vozlišče z dokaj jasnimi mejami, okrogle ali ovalne oblike, največji premer tumorja je 3-15 mm. Izbočenost tumorja se giblje od 1 do 6 mm. Običajno je barva tumorja bledo siva ali rumenkasto-rožnata, lahko je intenzivno rdeča. Sekundarni odstop mrežnice, njeno gubanje, opazimo pri skoraj vseh bolnikih; pri velikih tumorjih postane vezikularen. Kaliber mrežničnih žil se za razliko od horoidnega melanoma ne spremeni, vendar se na površini tumorja lahko tvorijo majhne krvavitve. Pri šibko izraženem subretinalnem eksudatu cistična distrofija mrežnice ustvari sliko "openwork" tumorja.

Diagnoza kavernoznega horoidnega hemangioma je težka. Razlike med kliničnimi podatki in rezultati histološke preiskave so opažene v 18,5 % primerov. V zadnjih letih je diagnoza postala zanesljivejša zaradi uporabe fluorescenčne angiografije. Zdravljenje je dolgo časa veljalo za neuporabno. Trenutno se uporabljata laserska koagulacija ali brahiterapija (kontaktno obsevanje z radioaktivnimi oftalmološkimi aplikatorji). Resorpcija subretinalne tekočine pomaga zmanjšati odstopanje mrežnice in izboljšati ostrino vida. Prognoza za življenje je ugodna, vendar se lahko vid pri nezdravljenem hemangiomu ali brez učinka zdravljenja nepovratno izgubi zaradi popolnega odstopa mrežnice. V nekaterih primerih se popolni odstopanje konča s sekundarnim glavkomom.

Pigmentirani tumorji horoideje

Vir pigmentnih tumorjev so melanociti (celice, ki proizvajajo pigment), ki so razporejeni v stromi šarenice in ciliarnega telesa, pa tudi v žilnici. Stopnja pigmentacije melanocitov se razlikuje. Uvealni melanociti začnejo proizvajati pigment v pozni fazi embrionalnega razvoja.

Horoidni nevus

Horoidni nevus je najpogostejši benigni intraokularni tumor, lokaliziran v zadnjem delu očesnega fundusa v skoraj 90 % primerov. Oftalmoskopija razkrije nevus pri 1-2 % odrasle populacije. Obstaja razlog za domnevo, da je pogostost nevusov dejansko veliko večja, saj nekateri od njih ne vsebujejo pigmenta. Večina nevusov je prirojenih, vendar se njihova pigmentacija pojavi veliko kasneje in te tumorje odkrijemo naključno po 30 letih. Na očesnem fundusu so videti kot ploščate ali rahlo štrleče žarišča (do 1 mm visoke) svetlo sive ali sivo-zelene barve s pernatimi, a jasnimi robovi, njihov premer se giblje od 1 do 6 mm. Amepiformni nevus ima ovalno ali okroglo obliko, njihovi robovi so bolj gladki, vendar manj jasni zaradi odsotnosti pigmenta. Posamezne druze steklaste plošče najdemo pri 80 % bolnikov. Z rastjo nevusa se povečajo distrofične spremembe pigmentnega epitelija, kar vodi do pojava večjega števila druz v steklovini in subretinalnega eksudata, okoli nevusa se pojavi rumenkast halo. Barva nevusa postane intenzivnejša, meje postanejo manj jasne. Opisana slika kaže na napredovanje nevusa.

Bolniki s stacionarnimi nevusom ne potrebujejo zdravljenja, vendar potrebujejo ambulantno opazovanje, saj lahko tumorji med življenjem rastejo in se spremenijo v stopnjo progresivnega nevusa in celo začetnega melanoma. Progresivni nevus, ob upoštevanju potencialne možnosti njihove degeneracije in prehoda v melanom, so predmet zdravljenja. Najučinkovitejša metoda uničenja progresivnega nevusa je laserska koagulacija. Pri stacionarnem nevus je prognoza tako za vid kot za življenje dobra. Progresivni nevus je treba obravnavati kot potencialno maligni tumor. Obstaja mnenje, da se 1,6 % nevusov nujno degenerira v melanom. Praviloma do 10 % nevusov, katerih premer je večji od 6,5 mm in višina je večja od 3 mm, postane malignih.

Horoidni melanocitom

Horoidni melanocitom je velikocelični nevus z benignim potekom, običajno lokaliziran na glavi vidnega živca, lahko pa se nahaja tudi v drugih delih horoideje. Tumor je asimptomatski in ga pri 90 % bolnikov odkrijemo naključno. Pri velikih melanocitomih lahko opazimo manjšo okvaro vida in povečanje slepe pege. Tumor je eno samo vozlišče, je ploščat ali rahlo štrleč (1-2 mm), meje so precej jasne. Velikost in lokalizacija sta različni, najpogosteje pa se melanocitom nahaja v bližini glave vidnega živca in pokriva enega od njenih kvadrantov. Barva tumorja je pri večini bolnikov intenzivno črna, na površini so lahko svetla žarišča - druze steklaste plošče.

Zdravljenje ni potrebno, vendar morajo biti bolniki pod sistematičnim nadzorom oftalmologa. V stacionarnem stanju tumorja je prognoza za vid in življenje dobra.