Bolečine v mišicah podlakti

Podlaket je predel zgornjega uda (roke), ki se začne od komolca in konča z zapestjem. Kosti podlakti so obdane z mišičnim tkivom, kitami in vezmi, ki nadzorujejo motorično aktivnost roke in prstov. Skoraj vse tkivne strukture podlakti, vključno s periosteumom, vsebujejo veliko občutljivih receptorjev, zato lahko bolečino v mišicah podlakti povzroči kateri koli dejavnik, ki vpliva na ta del telesa.

Da bi razumeli, kaj lahko boli v antebahiumu – podlakti, je treba razumeti, katere mišice sodelujejo pri njegovem delu.

Mišice podlakti oživčujeta medialni ulnarni in radialni živec. V zunanjem fascialnem prostoru se nahajata brahioradialna mišica in dolga, kratka mišica, ekstenzor zapestja. V sprednjem območju so tudi mišice, ki tvorijo štiri povezovalne plasti:

• Mišica, ki vrti zapestje ali pronator teres (m. pronator teres), pa tudi mišica, ki upogiba zapestje (radialni fleksor), palmarna mišica.
• Mišica - upogibalka prstov (površinska mišica - m. flexor digitorum superficialis), upogibalka zapestja, proksimalna in srednja falanga kazalca in mezinca.
• Globoki upogibalec prstov, upogibalec palca (m. flexor pollicis longus), nohtne falange in roka.
• Pronator quadratus je mišica, ki nadzoruje rotacijo in gibanje roke navznoter.

Zadnji fascialni prostor podlakti vsebuje 2 plasti mišic:

• Komolčna mišica, mišica, ki iztegne komolec, zapestje, roko z umikom proti komolcu, pa tudi ekstenzorska mišica mezinca, kazalca.
• Mišica, ki rotira roko navzven, je supinator, ekstenzorska mišica kazalca, dolga in kratka ekstenzorska mišica palca, dolga mišica, ki nadzoruje abdukcijo palca.

Bolečine v mišicah podlakti lahko povzročijo travmatske poškodbe, bolezni mišično-skeletnega sistema, mišično-tonični sindromi in nevrogeni vzroki.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za bolečine v mišicah podlakti

Glavni vzroki za bolečine v mišicah podlakti so izzivalni dejavniki, ki neposredno vplivajo na mišično tkivo, ne pa na sklepe ali žilni sistem. Domneva se, da nateg mišic, nateg vezi in rupturo najpogosteje spremljajo tipični bolečinski občutki, značilni za simptome mišičnih poškodb. Treba je opozoriti, da so v zadnjih desetletjih tudi druga stanja in bolezni postali precej pogosti etiološki vzroki, s katerimi se zdravniki srečujejo v okviru kompleksnih diagnostičnih ukrepov.

Če so bile prej v ospredju travmatične poškodbe mišic, potem je trenutno seznam dejavnikov, ki izzovejo bolečino v podlakti, videti takole:

• Degenerativni procesi v hrbtenici (osteohondroza), predvsem v cervikalno-torakalni regiji.
• Dolgotrajno bivanje v statičnem položaju vodi do posturalne preobremenitve mišic podlakti in ustreznih mišično-toničnih sindromov.
• Imobilizacija roke za daljše obdobje.
• Dinamični pritisk katere koli intenzivnosti na mišice v daljšem časovnem obdobju.
• Hipotermija povzroči vnetje mišic - miozitis.
• Poškodbe podlakti.
• Raztezanje mišičnega tkiva, vezi.

Ugotovljeni so naslednji vzroki za bolečine v mišicah podlakti:

• Bolečino povzročajo poškodbe mišic podlakti, predvsem modrice. Bolečine v mišičnem tkivu se lahko pojavijo tudi pri zlomih, izpahih komolčnega sklepa, zapestnega sklepa. Če je modrica huda in jo spremlja ruptura mišice, se lahko razvije subfascialni hematom, ki ne le poslabša bolečino, temveč lahko povzroči tudi disfunkcijo roke in prstov. Podlaktične kite se poškodujejo izjemno redko, poškodba pa lahko povzroči hudo lokalno bolečino in zahteva kirurško zdravljenje. Nepravočasna diagnoza travmatskih poškodb mišic, zlasti kostnega tkiva podlakti, lahko privede do tako resnega zapleta, kot je Volkmannova kontraktura.
• Kronično hipertoničnost mišic podlakti, preobremenitev, povezana z delovnimi obremenitvami, pogosto spremlja distrofija mišičnega tkiva. Stanje povzroča boleče, dolgotrajne bolečine, ki se lahko okrepijo z še večjo napetostjo, na primer pri stiskanju pesti.
• Aseptični in infekcijski tendovaginitis, ki ga povzročajo monotoni, ritmični gibi ali flegmoni, abscesi roke. Bolezen prizadene kite, vendar mišice tudi bolijo, zlasti pri delu s prsti. Obstajajo zapletene oblike tendovaginitisa - krepitirajoči in gnojni tendovaginitis. Krepitirajoča oblika se v 90 % primerov konča z miozitisom - vnetjem mišic podlakti.
• Sindrom karpalnega kanala je tudi patološko stanje vezi (zgoščevanje), stiskanje živca, pri katerem se bolečina najintenzivneje čuti ponoči. Sindrom je tipičen "spremljevalec" skoraj vseh pisarniških poklicev.
• Miofascialni bolečinski sindrom je kompleks simptomov, ki prizadene predvsem ženske. Diagnostični kriteriji za MFPS so določena sprožilna bolečinska območja, kjer se spazmodična mišična področja palpirajo kot majhna tesnila. Miofascialni sindrom se razvija samostojno brez vidnih organskih poškodb, bolezni notranjih organov in je samostojna nozološka enota, slabo raziskana, precej težko določljiva in težko zdravljiva.
• Nevrovaskularni, distrofični sindromi, ki jih povzroča prenos bolečinskih impulzov iz vlaknatega obroča hrbtenjačne ploščice ali iz receptorjev sklepne kapsule. Bolečina je boleča, seva v ramo, podlaket, bolečine v mišicah se pojavijo pri posturalni, statični napetosti 7.
• Pleksopatija, povezana z disfunkcijo brahialnega pleksusa. Travmatske ali tumorske poškodbe najpogosteje spremljajo bolečine v mišicah podlakti, nato roke, pri čemer se razvije pareza.
• Nevropatska lezija radialnega živca, katere posledica je tipičen športni sindrom - "teniški komolec" ali tunelski sindrom, epikondilitis. Preobremenitev mišic podlakti - supinatorjev in ekstenzorjev, izzove akutni simptom bolečine v epikondilu, nato pa še dolgočasno bolečino v mišicah, ki v mirovanju ne popusti.
• Vnetje mišičnega tkiva – miozitis. Vnetni proces lahko izzove nalezljiva bolezen, banalna hipotermija ali poškodba, obstaja pa tudi oblika "profesionalnega" miozitisa, ko patološko poškodbo mišice povzroči stalna statično-dinamična obremenitev podlakti.

Vzroki za bolečine v mišicah podlakti so pogosto posledica mišično-toničnih sindromov, kot so:

• Skalenusov sindrom (sindrom sprednje skalene).
• Pektalgični sindrom ali sindrom prsne mišice.
• Ishemična kontraktura ali Volkmannov sindrom, sindrom mišičnega ležišča. Bolezen nastane zaradi dolgotrajnega nošenja pretesnega povoja, opornice, mavca, kar povzroči znatno stiskanje mišičnega ležišča in hkrati krvavitev, edem, hemoragično diatezo ležišča. Motnje oskrbe s krvjo, mikrocirkulacije, zastoj venske krvi vodijo do naraščajoče bolečine, izgube gibljivosti roke in prstov.

Vzroki za bolečine v mišičnem tkivu podlakti so lahko tudi naslednji:

• Spontani mišični hematom.
• Difuzni fasciitis.
• Bolezni sklepov – artritis, artroza, vključno z revmatičnimi.
• Osteomielitis, osteoporoza, osteoartritis.
• Vaskularna insuficienca, tromboza.
• Osteohondroza, vključno z izboklinami in kilami (radikularni sindromi).
• Motnje metabolizma, ravnovesje vode in soli.
• Vnetni proces v podkožnem tkivu.
• Protin.
• Bolezni srca in ožilja. Poleg zgoraj navedenih razlogov in dejavnikov je lahko simptom bolečine v podlakti odbit signal, katerega vir je v notranjih organih. Primer tega je napad angine pektoris, ko se bolečina širi v levo roko, pogosto v predel podlakti.

Na splošno lahko rečemo, da se bolečina v mišicah predlakti (antebahiumu) pojavlja kot posledica travmatskih, nevroloških, vertebrogenih, nevrorefleksnih, žilnih, infekcijskih bolezni in motenj.

[ 3 ], [ 4 ]

Simptomi bolečine v mišicah podlakti

Znaki bolečine v telesu so lahko različne narave, vse je odvisno od lokacije bolečine, njenih vzrokov in spremljajočih zapletov. Simptomi bolečine v mišicah podlakti niso izjema, ki so lahko neodvisni, na primer pri miofascialnem sindromu, lahko pa so tudi sekundarni znaki osnovne patologije.

1. Preobremenitev mišic (trening, fizično delo). Bolečina se začne v okrogli mišici (pronator), je boleča, stopnjuje se pri vsaki obremenitvi roke, pri dvigovanju uteži in celo pri stiskanju prstov v pest. Simptom bolečine pogosto izgine sam od sebe brez zapletov, če mišicam omogočimo počitek.
2. Paratenoitis (tendinitis) podlakti. V prvi fazi se krepitus izraža v neopaznih, prehodnih bolečinah, ki popustijo. Druga faza se razvije hitro, tendinitis se praktično pojavi v akutni obliki. Intenzivno bolečino v mišicah spremlja boleče otekanje v projekciji abduktorske mišice. Najbolj značilen simptom tendinitisa je specifičen zvok, podoben šibkemu škripanju, prasketanju (figurativna primerjava - sneg, ki škripa pod nogami).
3. Infekcijski, gnojni tendovaginitis poleg mialgije spremlja povišana telesna temperatura, otekanje podlakti na mestu flegmona ali abscesa ter omejena gibljivost roke in prstov.
4. Za nevrogene sindrome, tako kot za druge radikuloalgije, je značilna zbadajoča, ostra bolečina, ki seva nad podlaket - v ramo, vrat. Čez nekaj časa se bolečina spremeni v boleče občutke, ki se stopnjujejo z gibanjem. Za epikondilitis so značilni bolečinski simptomi, ki v mirovanju ne popustijo, hkrati pa ni parestezije in otrplosti. Bolečina je lokalizirana v epikondilu, njegova palpacija je zelo boleča, zato oseba poskuša omejiti gibanje roke, zlasti iztegovanje. Roka postopoma oslabi, včasih do te mere, da postane prijemanje in držanje majhnega predmeta velik problem.
5. Za revmatične lezije sklepov je značilna boleča, "zvijajoča" bolečina, ki izvira iz periosteuma, ki ga je prizadelo vnetje. Bolečina v mišicah se kaže kot sekundarni signal vlečeče narave, najpogosteje so poškodovana tkiva okoli otečenega sklepa.
6. Disestezija - pekoč, mravljinčast občutek je bolj značilen za žilne motnje, mišice podlakti bolijo v določenem položaju, v mirovanju ali pri spreminjanju položaja roke, simptom najpogosteje popusti.

Na splošno so simptomi bolečine v mišicah podlakti zelo značilni za miogene občutke. Mišica postane gostejša zaradi preobremenitve, pogosteje se to kaže kot boleča bolečina, vendar simptoma ne čutimo sami. Lahko se okrepi s palpacijo, stiskanjem roke, z upogibanjem ali iztegom, delom roke, z dodatno obremenitvijo. Če se mišice ne sprostijo, se razvije kronična nora bolečina in vnetni proces - miozitis. Poleg tega se lahko pri mialgiji, ki jo izzove vertebrogeni dejavnik, pojavijo občutki otrplosti, mraza, šibkosti v prstih poškodovane roke. Treba je opozoriti, da je med vsemi vrstami bolečin bolečina v mišicah najmanj raziskana, zato zdravnik za razlikovanje simptomov in postavitev natančne diagnoze potrebuje ne le znanje, temveč tudi praktične izkušnje ter obvladovanje vseh sodobnih metod in diagnostičnih metod.

Diagnoza bolečine v mišicah podlakti

Zaradi nespecifičnosti simptomov mora biti diagnoza bolečine v mišicah podlakti najprej diferencialna. Najlažje je ugotoviti travmatsko poškodbo roke - izpah, zlom, saj so njihovi znaki očitni, poleg tega pa poškodbo potrdi rentgensko slikanje.

Žal diagnostični standard - sistem "rdečih zastavic bolečine" za podlaket - ni bil razvit; zdravnik se mora zanašati na lastne izkušnje in uporabiti vse možne metode za določitev vzroka simptoma.

Najprej se izključijo srčno-žilne bolezni - angina pektoris, srčni infarkt, še posebej, če se bolnik pritožuje nad bolečinami v levi roki. Prav tako je treba izključiti ali potrditi radikularni sindrom, pri katerem je bolečina v podlakti lahko sekundarna, odražena.

Glavne raziskovalne metode, ki se uporabljajo za diagnosticiranje bolečine v podlakti, so:

• Zaslišanje pacienta, vključno z ugotavljanjem provocirajočih strokovnih dejavnikov za ugotavljanje morebitnega sindroma mišičnega natega. Ugotavljajo se tudi značilnosti bolečine - intenzivnost, občutki, lokalizacija, trajanje in odvisnost od sprememb v telesni drži, gibov rok, ki jih pacient opazi.
• Vizualni pregled zgornjega dela telesa bolnika, pregleda se ne le obolela podlakti, temveč tudi druga roka.
• Ocena in pregled nevrološkega statusa, palpacija prizadete roke, segmentiranih področij hrbtenice.
• Študij rotacijskih gibov - v komolčnem in zapestnem sklepu.
• Rentgenska slika hrbtenice. Vratni del se pregleda s funkcionalnimi testi.
• Za razjasnitev diagnoze je možno predpisati računalniško tomografijo ali MRI, da se natančneje določi narava kompresijskih poškodb (izbokline, kile).
• Elektromiografija, ki omogoča oceno bioelektričnega potenciala mišičnega tkiva, njegove prevodnosti (hitrost prevajanja bolečinskih signalov).

Diagnoza bolečine v mišicah podlakti je neposredno odvisna od kliničnih znakov, njihove specifičnosti, zato zdravnik pogosto izvaja različne motorične teste, ki so še posebej učinkoviti za prepoznavanje tunelskega sindroma, epikondilitisa, tendovaginitisa, revmatičnih sklepnih lezij.

Slabo preučeni mišični sindromi, preveč spremenljiva terminologija, ki opisuje simptom bolečine v mišicah, in odsotnost standardov preverjanja v klinični diagnozi mišičnih bolezni izjemno otežujejo zdravnikovo ukrepanje. Zato se diagnostični ukrepi za mialgijo, ki prizadene podlaket, izvajajo po shemah, podobnih diagnozi periartikularnih patologij v ramenskem predelu. Na srečo ima medicina 21. stoletja odličen arzenal različnih sodobnih diagnostičnih tehnologij, ki nam omogočajo tridimenzionalno sliko katere koli strukture človeškega telesa in določanje skoraj vseh njenih značilnosti. Če so vsi znaki razjasnjeni, prepoznavanje temeljnega vzroka bolečine pomaga določiti taktiko učinkovite terapije, pravi dobro znani medicinski pregovor.

»Qui bene diagnoscit – bene curat« – kdor pravilno diagnosticira, pravilno zdravi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zdravljenje bolečin v mišicah podlakti

Praviloma bolečine v podlakti, ki jih povzroči preprosta preobremenitev po treningu ali enkratni telesni aktivnosti, izginejo same od sebe, brez posredovanja zdravnika. Vendar pa resnejša stanja pogosto ostanejo dolgo časa nediagnosticirana in zato brez ustrezne terapije. To znatno oteži zdravljenje bolečin v mišicah, saj se simptomi zgladijo, bolečina postane nizka in bolezen postane kronična.

Praviloma pacient pride v zdravstveno ustanovo, ko se simptom poslabša, zato je zdravnikova primarna naloga lajšanje bolečin.

Zdravljenje bolečin v mišicah podlakti, standardni koraki:

• Lajšanje bolečin z uporabo različnih možnosti - od uporabe lokalnega anestetika do lokalne injekcijske anestezije.
• Možne so lokalne injekcije kortikosteroidov v sprožilne cone (pri MFBS – miofascialnem sindromu).
• Imobilizacija roke. Podlaket se pusti v mirovanju, redkeje se uporabljajo ortoze, povoji, opornice in opornice. Opornica se uporablja le, če je indicirana.
• Nesteroidna protivnetna zdravila se lahko predpisujejo le ob prisotnosti znakov vnetnega procesa - gnojnega tendovaginitisa, miozitisa, flegmona itd.
• Za lajšanje krčev je treba predpisati mišične relaksante.
• Masaža z uporabo segrevalnih ali anestetičnih zdravil.
• Aplikacijska terapija.
• Predpisovanje lokalnih fizioterapevtskih postopkov, najpogosteje elektroforeze.
• Kinezioterapija.
• Kirurške operacije se izvajajo redko, le v primerih tumorskih procesov, premaknjenih zlomov, rupture tetiv in mišičnega tkiva.

Rehabilitacijski ukrepi, kot je fizioterapija, niso pomembni za podlaket; temveč se njene poškodbe zdravijo z imobilizacijo in ukrepi, namenjenimi odpravljanju etiološkega vzroka bolečine.

Preprečevanje bolečin v mišicah podlakti

Nemogoče je predvideti dobesedno vse izzivalne dejavnike, vendar je preprečevanje bolečin v mišicah podlakti, v nasprotju s klasifikacijo mišičnih bolezni in diagnostičnimi merili, razvito že precej dolgo.

To je posledica dejstva, da je znaten del vzrokov za bolečine v roki povezan s poklicnimi tveganji. Stereotipni, monotoni gibi rok so značilni za številne poklice, pa tudi za nekatere športe. Da bi zagotovili, da se delovna produktivnost in športna uspešnost ne zmanjšata, so bili že od Sovjetske zveze razviti ukrepi za preprečevanje tunelskega sindroma, tendovaginitisa, skalenusnega sindroma in drugih značilnih bolečin v podlakti in roki. Spodaj so navedena splošna priporočila in odlomki iz smernic za preprečevanje poklicnih bolezni:

1. Pri delu, v procesu aktivnosti, je treba upoštevati zakone ergonomije, torej spremljati pravilno držo, udoben položaj roke, podlakti 2.
2. Da bi zmanjšali tveganje za preobremenitev mišic, je treba pravilno organizirati delovno mesto.
3. Redne vaje za sprostitev, ki jih je treba izvajati vsakih 45 minut oziroma največ vsako uro, bodo pomagale preprečiti bolečine v mišicah. Treba je sistematično spreminjati mišični stereotip in roki dati druge vrste gibov.
4. Če se pojavi prvo nelagodje v podlakti, je treba roko imobilizirati vsaj 12 ur, mišice pa naj počivajo. Masaža je dovoljena po 24 urah, prej lahko aktivira bolečino in povzroči otekanje.

Bolečina v mišicah podlakti je kompleksen polietiološki simptom. Pravočasna ugotovitev vzroka bolečine, natančna diagnoza in pravilna taktika zdravljenja pomagajo osebi ohraniti delovno sposobnost in celoten obseg gibov rok. V tem smislu si lahko oseba ustvari zdravje podlakti in rok z "svojimi rokami" in odgovornim odnosom do njih, pri čemer upošteva vsa možna pravila za preprečevanje bolezni.