Bolezni, ki jih zaznamujejo uretritis in cervicitis

Bolniki z dokumentiranim uretritisom, ki ne kažejo Gram-negativnih intracelularnih mikroorganizmov pri obarvanju Grama, je bolezen razvrščena kot ne-gonokokni uretritis (NSU). C. Trachomatis je najpogostejši povzročitelj ne-gonokoknega uretritisa (v 23-55% primerov); vendar je razširjenost tega patogena v različnih starostnih skupinah različna, pri čemer je najnižja razširjenost med moškimi starejših starostnih skupin. Delež non-gonokoknega uretritisa (NSU), ki ga povzroča klamidija, se postopoma zmanjšuje. Zapleti ne-gonokoknega uretritisa pri moških, okuženih s C. Trachomatisom, so epididymitis in Reiterjev sindrom. Okužba s klamidijo je predmet registracije. Ko je odkrit, se partnerji pregledajo in zdravijo. Etiologija večine primerov non-klamidijskega ne-gonokoknega uretritisa ni znana. Ureaplazma urealitycum in po možnosti Mycoplasma genitalium se odkrijejo v eni tretjini primerov. Specifični diagnostični testi za identifikacijo teh mikroorganizmov niso prikazani.

Trichomonas vaginalis in HSV lahko včasih povzročita ne-gonokokni uretritis. Ustrezne metode diagnosticiranja in zdravljenja se uporabljajo, če je konvencionalno zdravljenje ne-gonokoknega uretritisa neučinkovito.

[1], [2], [3]

Potrjen uretritis

Diagnoza uretritisa se potrdi, če je prisoten kateri od naslednjih simptomov:

• sveisto-gnojni ali gnojni izcedek;
• Bris izločanje uretralni, po Gramu obarvajo, ki je ugotovljena več kot 5 levkocitov na vidno polje pod mikroskopom v olje potopno sistemu. Pri diagnozi uretritisa je moška, obarvana z madežem Gram, bolj priporočljiva kot uporaba hitrih diagnostičnih metod. Barvanje grama je zelo občutljiva in specifična študija za potrditev uretritisa in ugotavljanje gonokokne okužbe. Če se v študiji okužene z gramom odkrijejo levkocitni in intracelularni gram-negativni diplokoki, se potrjuje gonokokna okužba;
• pozitiven test za levkocitni esterazo v prvem delu urina ali odkrivanje z mikroskopijo več kot 10 levkocitov pri visoki povečavi. Če ne najdemo nobenega od zgornjih meril, je treba zdravljenje zamuditi, bolnika je treba pregledati za N. Gonorrhoeae in C. Trachomatis ter nadaljevati z nadzorovanjem, če se pojavijo pozitivni rezultati. Če se na podlagi naknadnih testov odkrijejo N. Gonorrhoeae ali C. Trachomatis, je treba predpisati ustrezno zdravljenje. Prav tako je treba pregledati in zdraviti spolne partnerje tega bolnika.

Empirično zdravljenje simptomov uretritisa brez potrditvi diagnoze se priporoča le za ljudi z velikim tveganjem za okužbo in prejšnjega nizka verjetnost, da bodo ti bolniki biti še naprej opazovanje, na primer, mladostniki, ki imajo več partnerjev. Pri imenovanju empirične terapije je treba bolnik zdraviti za gonorejo in klamidijo. Partnerje bolnikov, ki prejemajo empirično zdravljenje, je treba predati na pregled in zdravljenje.

[4], [5], [6], [7]

Ponavljajoči in kronični uretritis

Pred začetkom protimikrobnega zdravljenja je treba bolniku identificirati objektivne znake ureritisa. Učinkovite sheme zdravljenja pri bolnikih s kroničnimi simptomi ali pogostimi ponovitvami po zdravljenju niso na voljo. Bolnike s kroničnim ali ponavljajočim se uretritisom je treba ponovno zdraviti na enak način, če niso dokončali zdravljenja ali niso bili ponovno okuženi z nezdravljenim spolnim partnerjem. V vseh drugih primerih je treba preučiti mokro pripravo in opraviti pregled kulture materiala, pridobljenega z intrauretralnim tamponom na T. Vaginalisu. V uroloških študijah običajno ni mogoče izolirati povzročitelja bolezni. Če je bolnik v skladu z začetnim režimom zdravljenja in je mogoče zanositi, se priporoča naslednji režim:

Zdravljenje moških bolnikov z uretritisom

Urethritis ali vnetje sečnice, ki jo povzroča okužba, je značilno z gnojno-sluzničnim ali gnojnim izpustom in sežigom med uriniranjem. Asimptomatska okužba je razširjena. Bakterijski patogeni, katerih klinični pomen je potrjen pri razvoju uretritisa pri moških, so N. Gonorrhoeae in C. Trachomatis. Priporočljivo je, da se izvede študija za določitev povzročitelja bolezni, saj sta oba okužba predmet registracije in tudi zato, ker identifikacija olajša etiološko zdravljenje in olajša identifikacijo spolnih partnerjev. Če diagnostične metode niso na voljo (npr. Mikroskopija za obarvanje z Gramsci), je treba predpisati zdravljenje za obe okužbi. Dodatni stroški zdravljenja bolnika z ne-gonokoknim uretritisom iz obeh okužb morajo zdravstvenega delavca zahtevati, da izvede določeno diagnozo. Nove metode diagnostike DNK omogočajo izolacijo patogenov v prvem delu urina in v nekaterih primerih so ti testi bolj občutljivi od tradicionalne metode kulture.

Zdravljenje bolnikov z ne-gonokoknim uretritisom

Vse bolnike z uretritisom je treba preučiti za gonokokno in klamidno okužbo. Inšpekcija za klamidijo je še posebej priporočljiva, ker Obstaja dovolj visoko občutljivih in specifičnih diagnostičnih metod, ki lahko prispevajo k uspešnemu zdravljenju in identifikaciji partnerjev.

Zdravljenje uretritisa

Zdravljenje je treba začeti takoj po diagnozi.

Odmerjanje z enim odmerkom ima pomembne prednosti, ki jih sestavljajo bolj priročen način uporabe zdravil in sposobnost opazovanja neposrednega učinka terapije. Pri uporabi več zdravil je treba zdravilo dajati na kliniki ali v zdravniški pisarni. Zdravljenje z uporabo priporočenih režimov povzroči odpravo simptomov in mikrobiološko ozdravitev okužbe.

Priporočeni programi

Azitromicin 1 g peroralno, enkrat,

Ali doksiciklin 100 mg peroralno 2-krat na dan 7 dni.

Alternativne sheme

Erythromycin basic 500 mg peroralno 4-krat na dan 7 dni,

Ali eritromicin etil sukcinat 800 mg peroralno 4-krat na dan 7 dni.

Ali

Ofloxacin 300 mg 2-krat na dan 7 dni.

Če se uporablja samo eritromicin in bolnik ne prenaša visokih odmerkov eritromicina, ki so mu dodeljeni, se lahko uporabi ena od naslednjih shem:

Erythromycin basic 250 mg peroralno 4-krat na dan 14 dni,

Ali Eritromicin etil sukcinat 400 mg peroralno 4-krat na dan 14 dni.

[8], [9], [10], [11], [12],

Nadaljnje spremljanje za vse bolnike z uretritisom

Bolnike je treba opozoriti na potrebo po ponovnem pregledu, če se klinični simptomi po zaključku terapije ne izboljšajo ali ponovijo. Prisotnost samo simptomov, če ni znakov ali laboratorijske potrditve prisotnosti vnetnega vnetja, ni zadostna podlaga za ponovno zdravljenje. Bolnikom je treba naročiti, naj se vzdržijo spolnih odnosov, dokler zdravljenje ni končano.

[13], [14], [15]

Obvestilo o partnerjih

Bolniki morajo prenašati vse spolne partnerje, s katerimi so imeli spolne odnose v zadnjih 60 dneh - za pregled in zdravljenje. Etična diagnoza lahko pomaga prepoznati partnerje. Zato se priporoča testiranje na gonorejo in klamidijo.

Priporočeni režim zdravljenja ponavljajočih se / vztrajnih uretritisa

Metronidazol 2 grama, peroralno, v enem samem odmerku

Plus

Eritromicinski bazni 500 mg peroralno 4-krat na dan 14 dni,

Ali eritromicin etinil sukcinat 800 mg peroralno 4-krat na dan 7 dni.

Posebne opombe

Okužba s HIV

Gonokokni uretritis, klamidni uretricitis in ne-gonokokni neklamidni uretricitis prispevajo k okužbi z virusom HIV. Bolnike z okužbo s HIV in NSU je treba zdraviti enako kot bolnike brez okužbe z virusom HIV.

Zdravljenje bolnikov z mucopurulentnim cervicitisom

Mucopurulent cervicitis (SHC) je značilna prisotnost gnojni ali fuzijski-Zist-gnojni zaključka, viden v endocervical kanalu ali endocervical blazinico med študijo. Nekateri strokovnjaki tudi diagnosticirajo na podlagi zlahka povzročenega krvavitve materničnega vratu. Eno od diagnostičnih meril je povečanje števila polimorfonuklearnih levkocitov v materničnem raztrganju, obarvanem z madežem Grama. Vendar to merilo ni standardizirano, ima nizko stopnjo pozitivne napovedne vrednosti (PPP) in se v nekaterih klinikih ne uporablja. Mnoge ženske nimajo simptomov, čeprav nekateri imajo nenavaden izcedek iz nožnice in nenormalno krvavitev vagine (npr. Po spolnem odnosu). Vzrok za to bolezen so lahko Neisseria gonorrhoeae in Chlamydia trachomatis, čeprav v večini primerov ni mogoče izolirati niti enega ali drugega mikroorganizma. V nekaterih primerih mucopurulentni cervicitis pridobi kronično obliko kljub ponavljajočim se potekom protimikrobne terapije. Ponovitev ali ponovna okužba C. Trachomatis ali N. Gonoreje ne pojasnjuje pojava kroničnega sevanja. Drugi ne-mikrobiološki dejavniki, kot je vnetje v ekctropionu, imajo lahko vlogo pri mucopurulentnem cervicitisu. Bolnike z mucopurulentnim cervicitisom je treba preučiti v C. Trachomatis in N. Gonorrhoeae z uporabo najbolj občutljivih in specifičnih testov. Vendar pa mucopurulentni cervicitis ni natančen napovedovalec teh okužb; pri večini žensk s C. Trachomatisom in N. Gononhoeae ni zaznan mucopurulentni cervikitis.

Zdravljenje

Potreba zdravljenja je treba določiti na osnovi senzoričnih rezultatov testov za C. Trachomatis, N. Gonorrhoeae, kot so preskusi pomnoževanje DNA, če obstaja velika verjetnost okužbe z mikroorganizmi ali oboje verjetnost, da bo bolnik vrnil na zdravljenje. Empirično zdravljenje gonoreje in klamidije je treba priporočiti v primeru, da

• v zdravstvenih ustanovah na enem geografskem območju se podatki o incidenci razlikujejo za več kot 15% in
• obstaja majhna verjetnost, da se bo bolnik vrnil na zdravljenje.

Zdravljenje bolnikov s trajnim mucopurulentnim cervicitisom, če ni povzročilo ponovitev ali ponovna okužba, ni bilo razvito. V teh primerih bo dodatno protimikrobno zdravljenje malo koristno.

Spremljanje

Priporočljivo je spremljati okužbe, ki jih bolnik zdravi. Če simptomi trajajo, bi bilo treba ženskam naročiti, naj se vrnejo na ponovno preučitev in se vzdržijo seksa, tudi če so zaključili zdravljenje.

[16], [17], [18]

Upravljanje spolnih partnerjev

Zdravljenje spolnih partnerjev žensk z mucopurulentnim cervicitisom mora ustrezati ugotovljenim ali sumljivim spolno prenosljivim boleznim. Osebne partnerje je treba priglasiti ter jih pregledati in zdraviti tudi z ugotovljenimi ali domnevnimi SPD v navedenem bolniku.

Bolnikom je treba poučiti, naj se vzdržijo spolnih odnosov, dokler bolnik in njegov partner ne izlijejeta. Ker se zdravljenje z zdravljenjem ponavadi ne priporoča, se morajo bolniki vzdržati, dokler se zdravljenje ne zaključi (tj. 7 dni po zaužitju zdravila v enkratnem odmerku ali po zaključku sedemdnevnega zdravljenja).

Posebne opombe

Okužba s HIV

Posamezniki z okužbo s HIV in HHC morajo prejemati enako zdravljenje kot bolniki brez okužbe z virusom HIV.