Bolezni mlečnih žlez: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Mlečne žleze so del reproduktivnega sistema žensk, tkivu dojke - cilji za jajčnikih steroidnih hormonov, prolaktina, placente hormonov in drugih hormonov posredno endokrinih žlez.

V skladu z uveljavljeno tradicijo se onkologi ukvarjajo z diagnostiko in terapijo bolezni prsi. Vendar pa so se v zadnjih letih ginekologi porodniške medicine začeli ukvarjati s poglobljenim problemom benignih bolezni prsi.

Dejavniki tveganja za razvoj bolezni prsi

Trenutno so ugotovljeni pogoji, ki prispevajo k nastanku in razvoju bolezni mlečnih žlez, kar omogoča dodelitev kontigenta žensk z večjim tveganjem za nastanek bolezni.

Ker imajo benigne bolezni in rak na dojki veliko skupnega pri etioloških dejavnikih in patogenetskih mehanizmih, so dejavniki tveganja za njihov razvoj v veliki meri enaki.

Pomemben je dedni dejavnik - prisotnost benignih in malignih bolezni pri materinih sorodnikih.

Eden od najpogostejših neželenih dejavnikov je kronični salpingo-oofritis, saj je razvoj spolnih hormonov prekinjen zaradi vnetja.

Večina bolnikov z različnimi oblikami mastopatije je diagnosticirana s patologijo ščitnične žleze. Hipofunkcija ščitnice povečuje tveganje za mastopatijo za 3,8-krat.

Pomemben vzrok, ki prispeva k pojavu mastopatije, so različne bolezni jeter, žolčnega kanala in žolčnika. Jetra igra pomembno vlogo pri metabolizmu presežnih endogenih estrogenov. S svojimi boleznimi se ta sposobnost zmanjša in celo izgubi, zaradi česar se poveča vsebnost hormonov.

Od drugih dejavnikov tveganja lahko igra vlogo tudi debelost, zlasti v kombinaciji s sladkorno boleznijo in hipertenzijo. Znano je, da se v prisotnosti celotne triade tveganje za mastopatijo in rak dojke trikrat.

Drug dejavnik tveganja za razvoj dyshormonalnih sprememb v mlečnih žlezah je pomanjkanje joda, kar prispeva k motnjam v sistemu hipotalamusa in prsih.

Večje tveganje za sklepanje ženske je izpostavljeno stresu, nevrozi, depresiji, zato je kronični stres eden od dejavnikov, ki povzročajo mastopatijo.

Kršitve hormonskega statusa ženskega telesa povzroča tudi nepravilno spolno življenje, kar lahko prispeva k razvoju patoloških procesov v mlečni žlezi.

Posredni dejavniki tveganja vključujejo odvisnost od alkohola in kajenja.

Tveganje za razvoj bolezni mlečnih žlez lahko poveča učinek ionizirajočega sevanja.

Resne posledice za razvoj bolezni prsi lahko imajo poškodbe in mikro poškodbe.

Umetno prenehanje nosečnosti bistveno poveča tveganje za nastanek patološke bolezni pri moških. Po prekinitvi proliferacijskih procesov v žlezah mlečnih žlez se ustavi in tkivo se obrne v obratni razvoj. Te regresivne spremembe se pojavljajo neenakomerno, zato struktura žlez lahko pridobi patološki značaj.

Tveganje za mastopatijo in rak dojke se poveča zaradi neugodnih dejavnikov kot odsotnost nosečnosti ali pozne prve nosečnosti, odsotnost dojenja.

Ženske, ki so rodile dva otroka, mlajšega od 25 let. Imajo trikrat manj tveganja za razvoj bolezni prsi v primerjavi s samo enim otrokom. Starost je tudi pomemben dejavnik tveganja za raka: incidenca raka dojke raste s starostjo in doseže, po mnenju nekaterih avtorjev. Do 75 let do 30%.

Ugotovljeno je bilo povezano povečano tveganje za nastanek bolezni z zgodnjim začetkom menstruacije in njihovim poznim ukinitvijo.

Dejavniki, ki imajo zaščitni učinek, vključujejo zgodnje rojstvo (20-25 let), dojenje, število rojstev (več kot dve) s popolno dojenjem.

Pogosto so vzročni dejavniki v medsebojni povezanosti, ki tvorijo skupno neugodno ozadje. Zapletenost ocene vseh vzrokov povzroča potrebo po rednem celovitem pregledu (samoocenjevanje prsi, mamografija, mamološko posvetovanje) za vsako žensko.

Diagnoza bolezni dojk

Klinični pregled

Pregled se začne z analizo anamneze. Veliki pomen pri razumevanju vzrokov pojavljanja bolezni mlečnih žlez so podatki o dejavnikih tveganja za njihov pojav.

Nadalje pojasniti pritožbo, čas njihovega nastanka, odnos do menstrualnim ciklom, prisotnost izcedek iz bradavic, barva, konsistenca, trajnost in trajnost.

Objektivni pregled obsega pregled in ročni pregled, pri čemer se določi stopnja oblikovanja, oblika, velikosti, stanja kože, bradavice.

Izvaja se površina in globoka palpacija žlez in bezgavk; razkriva prisotnost tjulnjev in njihovo naravo. Posebna pozornost se posveča obstoječim vozliščem.

Palpacija se izvaja v navpični in vodoravni legi subjekta. Palpacija vam omogoča, da določite lokacijo tumorja, njegovo velikost, meje, doslednost, odnose z osnovnimi tkivi. Najprej se izvede z rahlim dotikom blazinic z 2, 3, 4 prsti, ki so razporejena na očiščljivi mlečni žlezi. Potem pojdite na globljo palpacijo, vendar bi morala biti neboleča. Palpacija dojke v vodoravni legi lahko zelo olajšajo diagnozo minimalnimi tumorjev in njihovega razliko od dishormonal hiperplazije. V tem položaju se celotna mlečna žlezda postane moteča, kar vam omogoča, da v njej prepoznate majhna področja zbijanja. Poleg tega, vodoravni položaj žensk v raziskavi področja dyshormonal hiperplazija postala mehkejša na dotik ali pa sploh ne definiran, medtem ko je na mestu tumorja ne spremeni njegovo skladnost v primerjavi s študijo o položaju.

Lestvica za ocenjevanje sprememb v mlečni žlezi

Šifriranje	Karakteristike otipljivih območij	Klinične ugotovitve
3	V eni ali obeh mlečnih žlezah so lokacijska mesta kompaktiranja jasno definirana v ozadju razpršenosti	Lokalna fibroadenomatoza v ozadju difuzne
2	V eni ali obeh materničnih žlezah so na zgornjem delu razpršene fibro-adenomatoze opredeljene stiskane površine brez jasnih kontur	Lokalna fibroadenomatoza v ozadju difuzne
1	V eni ali obeh mlečnih žlezah se določijo drobnozrnate tlačne strani difuznega znaka	Difuzna cistična ali fibrozna fibroadenomatoza
0	Struktura palpatorne žleze je enotna	Odsotnost fizičnih znakov patološkega procesa

Objektivno ocenjevanje stanja žleze je sestavljeno iz podatkov o pregledu in palpaciji ter mamografije, ultrazvoka in drugih posebnih študij tkiva dojk.

Laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja bolezni mlečnih žlez

Laboratorijske metode

Obvezna komponenta pri kompleksnem pregledu bolnikov z boleznimi dojk je določitev posameznega hormonskega statusa ženske; prvič, raven prolaktina in estrogena.

Za pregled, da bi ugotovili verjetnost razvoja patoloških procesov v mlečnih žlezah, smo v zadnjih dveh desetletjih predlagali definicijo tumorskih markerjev. Podatki iz literature kažejo na povečano raven tumorskih markerjev v skupinah žensk s hudimi difuznimi oblikami mastopatije. Določanje vloge markerjev pri napovedovanju pojava patološke doze je bolj smiselno pri bolnikih, ki imajo genetske ali anamnestične predispozicije za maligni proces ali proliferativne oblike mastopatije.

Tumorski označevalci kot karcinoembrionski antigen (CEA), makromolekul antigenov CA125 in CA19-9, carcino-mucin povezan antigen (MRA) omogočajo spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

Metode žarka

Mamografija. Natančnost diagnostike mamografije se giblje med 75-95%. Visok odstotek lažnih negativnih rezultatov je posledica dejstva, da pri mladih ženskah, zlasti med laktacijo, težko ločimo vozle in tumorje na gosto ozadje žleze. Na tej podlagi se šteje, da pri moških, mlajših od 30 let, opravlja mamografsko neučinkovitost. Velika težava je odkrivanje tumorja na ozadju mastopatije. V teh pogojih se tumorsko vozle najde v več kot 50% primerov. Najmanjša velikost tumorja, ugotovljena pri mamografiji, je 0,5-1,0 cm.

Izvedba te študije je primerna na 5-12. Dan menstruacijskega ciklusa.

Rentgensko mamografijo je treba opraviti pri ženskah, starejših od 35 let, v primerih, ko tumor ni očiten; z lokalizacijo izobraževanja neposredno za bradavico; z razvitimi premaminarnimi maščobnimi tkivi; izražene vključujoče spremembe v prsnem tkivu; kot presejalna metoda preiskave (slika 15.2).

Trenutno se ženskam, starejšim od 40 let, priporoča, da opravijo mamografijo vsaki dve leti po 50 letih - vsako leto. Ko se zaznajo lokalna tesnila, ki so določena palpacija, se mamografija izvaja pri ženskah katere koli starosti.

Aeromammography uporablja za izboljšanje sklop oblikovne razporejeno v globino tkiva dojk, kot tudi tumorjev, ki se nahajajo na obodu prostate (na robu prsnice, v projekciji aksilarno in subklaviji procesi), pri čemer dobimo rentgensko sliko, ki je depresijo. Rentgenski pregled se opravi po vnosu skozi več igel, ki se nahajajo v različnih kvadrantih mlečnih žlez, 200-500 ml dušikovega oksida.

Pneumocystografija je dodatna diferencialna diagnostična metoda za cistične oblike fibroadenomatoze in cistadenopapilome. Po izločanju ciste in evakuiranju njegove vsebine v votlino se uvaja 10 ml zraka. Rentgenska slika omogoča sledenje strukturi zidov ciste, reliefa notranje površine.

Duktografija ali galaktografija je metoda, ki se uporablja za diagnosticiranje neprilagodljivih duktalnih tumorjev. Informativenost te metode je 80-90%.

Elektroentgenografija (xerografija) je informativna metoda, vendar je njegova pomanjkljivost visok dosežek sevanja, ki presega trikratne odmerke za običajno mamografijo.

Ehografija. Prednost tega diagnostične metode je treba: pri preučevanju bolnikih, mlajših od 30 let, lokalizacija lezijo v nedostopen oddelkih mamografija dojk (subklaviji postopku, submammary kratnih, retromammary prostora, aksilarna postopek), v diferencialno diagnozo trdne in votline postavitev, ko zapažanje prebojna biopsija. Informativen način je 87-98%.

Mamografija in ultrazvok so dopolnilne metode.

Računalniška tomografija. Visoka informativna metoda pregleda bolnikov z nejasnimi podatki konvencionalne tomografije in "gostih" mlečnih žlez. Računalniška tomografija lahko zazna tumorje do 2 mm, oceni njihovo porazdelitev in izvede tudi diferencialno diagnozo mastopatije in malignih novotvorb.

Magnetna resonanca (MRI). Neškodljivost postopka v kombinaciji z dobro izvedbo odsekov poljubne smeri omogoča, da bo postalo ena od vodilnih tehnik. Vendar pa tak zgodnji znak raka, kot so mikrokalcifikacije, pri MTP ni viden.

Transiluminacija (diaphanoskopija). Metoda temelji na ovrednotenju strukture mlečne žleze pri prenosljivi svetlobi. Študija poteka v temni sobi. Vir svetlobe se nahaja pod mlečno žlezo in vizualno pregleduje strukturo organa. V sodobnih napravah za diaphanoskopijo se uporablja televizijska kamera in monitor za izboljšanje kontrasta slike. Nedvomno utemeljenost metode diaphanoskopije je neinvazivnost, odsotnost ionizirajočega sevanja, gospodarstvo, preprostost raziskav. Vendar metoda ni dovolj občutljiva. Njen nadaljnji razvoj se pričakuje zaradi računalniške ocene rezultatov in uporabe laserjev z nizko energijo sevanja.

Histološke metode

Probijanje biopsije - uvedba igle v debelino pečata in aspiracija tkivnih delcev skozi njo. V 80-85% primerov citološka preiskava punktata daje možnost diagnosticiranja. Z disgormonalnimi hiperplazijami lahko s punkcijsko biopsijo ugotovi stopnjo proliferacije in atipije epitelija, da odkrije prisotnost cistične votline.

Izkopna biopsija je sestavljena iz izreza razkrite tlake skupaj s krajem okoliških tkiv. Če odkrijejo benigne spremembe v mlečni žlezi, je izvajanje takega posega terapevtsko in preventivno.

Trepanobiopsijo se izvaja s pomočjo posebnih igel, ki omogočajo pridobitev kolonije tkiva, ki zadostuje za histološko preiskavo. Trepanobiopsy, po možnosti, povečuje tveganje razširjanja tumorskega procesa. Zato ga je treba opraviti tik pred začetkom antitumorskega zdravljenja in ne kot rutinsko študijo vseh bolnikov z očitnim tumorjem. Informativna vrednost te metode pri raku dojke je približno 95%.

Citološki pregled izpusta iz bradavice omogoča odkrivanje malignih celic v intravenskih tumorjih.

Od teh metod praktično vrednost za danes, so: rentgenomammografiya, ultrazvok prsi, igle in excisional biopsija, izcedek citologijo od bradavico. Ostale metode se redko uporabljajo v vsakodnevni praksi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]