Bruceloza: protitelesa proti povzročitelju bruceloze v krvi

Običajno v krvi ni protiteles proti povzročitelju bruceloze. Diagnostični titer v aglutinacijski reakciji je 1:160 in več.

Povzročitelji bruceloze so brucele, majhne negibljive gramnegativne bakterije. Pri diagnosticiranju bruceloze je treba pridobljene klinične in epidemiološke podatke potrditi v laboratoriju. V ta namen se uporabljajo bakteriološke in serološke raziskovalne metode. Pri akutni brucelozi se pozitiven rezultat krvne kulture dobi v 10–30 % primerov (v 62–90 %, če je povzročitelj Brucella melitensis, v 5–15 %, če je Brucella abortus ). Kultura cerebrospinalne tekočine je pozitivna pri 45 % bolnikov z meningitisom. Pri setvi krvi, kostnega mozga in urina lahko kulturo bruceloze dobimo po 5–10 dneh, v nekaterih primerih pa po 20–30 dneh. V zvezi s tem so se serološke metode razširile za diagnosticiranje bruceloze.

Najbolj zanesljiv serološki test za določanje protiteles proti povzročitelju bruceloze v krvnem serumu je standardni aglutinacijski test v epruveti (Wrightova reakcija), ki določa vsebnost protiteles, ki reagirajo predvsem z lipopolisaharidnimi antigeni brucel. Povečanje titrov protiteles za 4-krat ali več v vzorcih krvnega seruma, odvzetih v intervalih 1-4 tednov, omogoča ugotavljanje etiološkega dejavnika bolezni. Pri večini bolnikov se titri specifičnih protiteles povečajo 3-5. dan od začetka bolezni. Za zanesljivega velja titer protiteles vsaj 1:160 z njegovim poznejšim povečanjem. Povečan titer protiteles se pri 97 % bolnikov odkrije v prvih 3 tednih bolezni. Najvišji titer protiteles se običajno opazi 1-2 meseca po začetku bolezni, nato pa se začne hitro zmanjševati. Standardni aglutinacijski test v epruveti odkrije protitelesa proti B.abortus, B.suis, B.melitensis, ne pa tudi proti B. canis. Povišan titer protiteles lahko pri 5–7 % bolnikov vztraja 2 leti po okužbi. Zato Wrightove reakcije ni mogoče uporabiti za diferencialno diagnozo bruceloze z drugimi nalezljivimi boleznimi, če je bila bruceloza v zadnjih 2 letih prebolena. Lažno pozitivne rezultate lahko povzroči kožni test za brucelozo, cepljenje proti koleri, pa tudi okužbe, ki jih povzročajo cholera vibrio, yersinia in Francisella tularensis. V nekaterih primerih so pri bolnikih z brucelozo možni lažno negativni rezultati aglutinacijske reakcije, kar je razloženo s prozonskim učinkom oziroma tako imenovanim blokiranjem protiteles. Pri kroničnih lokaliziranih oblikah bruceloze so lahko titri negativni ali pod 1:160. Na ozadju zdravljenja se titri protiteles IgG hitro zmanjšajo in se v enem letu približajo ničli. V primeru recidivov se raven protiteles IgG ponovno poveča. Prisotnost enkratnega povečanja titra protiteles IgG za več kot 1:160 je zanesljiv objektivni pokazatelj trenutne ali nedavno prebolene okužbe. Po zdravljenju in odpustu bolnika iz bolnišnice se serološki testi priporočajo v prvem letu po 1, 2, 3, 6, 9 in 12 mesecih, v drugem letu pa četrtletno.

RPGA je bolj občutljiv in specifičen za odkrivanje protiteles proti brucelozi v krvnem serumu. Hemaglutinini se pogosto odkrijejo v primerih, ko aglutinacijska reakcija da negativen ali vprašljiv rezultat.

KSČ omogoča odkrivanje protiteles, ki vežejo komplement proti brucelam, in se v krvi pojavijo pozneje kot aglutinini. Največji titer protiteles v KSČ se zabeleži do 4. meseca bolezni, nato se njihov titer zmanjša, vendar se v majhnih količinah zaznavajo 1 leto. KSČ nima pomembnih prednosti pred aglutinacijsko reakcijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]