Cat Fault Scratches: vzroki, simptomi, diagnosticiranje, zdravljenje

Cat bolezen praske (felinoz, benigna limforetikuloza, mačka praska bolezen) - akutna infekcijska bolezen Zoonotski in mehanizem kontaktna prenosljiv prenosnega patogenov, označen s limfadenitis, primarno vplivajo dne gnoječe papul, v nekaterih primerih - konjunktivitis in poškodbe jeter angiomatosis.

ICD koda 10

A28.1. Povišana telesna temperatura.

Epidemiologija bolezni praskavosti mačk

Vir vzročnega povzročitelja za človeka so mačke, pogosteje mladiči. Mačke se zlahka okužijo z B. Henselae z ugrizi bolh Cfenocephalides felis. V telesu mačke, B. Henselae vztraja več kot eno leto, ne da bi povzročal škodo za zdravje, je del običajne mikroflore ustne votline. Mačke imajo lahko asimptomatsko bakteremijo s trajanjem do 17 mesecev (obdobje spremljanja), ki se konča po tečaju antibiotične terapije. Okužba osebe se pojavi pri tesnem stiku z mačko (ugriz, praskanje, lizanje) s poškodbo kože ali konjunktiva očesa. Bolhe lahko napadajo tudi osebo, ki izvaja transmisivni prenos bolezni. Približno 90% bolnikov z anamnezo ima navodila za stik z mačkami, opisujejo se tudi stiki z beljakovinami, psi, koze, krhke rakov, bodeča žica. Občutljivost je nizka.

Otroci in ljudje, mlajši od 20 let, se običajno zbolijo, pogosteje jeseni in pozimi. Včasih so družinski utripa. Bolniki ne predstavljajo nevarnosti za druge. Po prenehanju bolezni se razvije trajna imuniteta, vendar opisujejo relapse bolezni pri odraslih.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kaj povzroča bolezen mačk?

Bolezen praske na mački povzroča Bartonella henselae B. Quintanae iz družine Bartonella - mobilna majhna gram-negativna palica velikosti 0,3-0,5x1,0x3,0 μm. Ima en flagella, je sposoben znotrajcelične parazitizacije.

V odsekih iz okuženih tkiv so palice lahko ukrivljene, pleomorfne, pogosto združene v kompaktne skupine (grozdi). Obarvani so glede na Romanovsky-Giemsa in v biopsijskih vzorcih iz tkiv - z barvami s srebrom (po Warthing-Starry). V imunokemijskih raziskavah se uporablja akridin pomarančno barvilo. Bakterije imajo jasno strukturirano troslojno lupino, ki vsebuje do 12 beljakovin z molekulsko maso 28-174 kD. Razmnoževanje patogena poteka s preprostim prečnim deljenjem.

B. Henselae je človeški organizem lahko kultiviramo v mačk bolh, kakor tudi poltekoči ali trdni gojitvenem mediju, obogaten z 5-10% človeškega ali živalskega krvi (v tem primeru je potreben dolg več kot 15-45 dni, ekstrakt Plošče z agarjem inokulirali pod optimalnimi pogoji ).

Dejavnikov patogenosti B. Henselae niso proučevali.

Patogeneza bolezni mačje praske

Širjenje patogena z mesta vhodnih vrat se pojavi limfogeno in hematogeno. B. Henselae uporabo flagele pritrjen na prvi površini, in nato uvedemo v eritrocite in endotelijskih celicah žil in endokarda, ter dodatno spodbudo proliferacije endotelnih celic in rast majhnih žil (kapilar), ki lahko vodi do razvoja angiomatosis.

Ponavadi ko mačka bolezen praske zanimivi dvoriščna vrata določi lokacijo in obliko postopka (tipične oblike manifestira primarno vplivajo in regionalni limfadenitis, atipične oblike - očesni, CŽS ali drugih organov). Bacilarna angiomatoza lahko izoliramo kot posebno posplošeno obliko, značilno za bolnike s HIV okužbo in druge vrste imunske pomanjkljivosti.

V krajih, kjer je pritrjeno patogena na dovzetne celice tvorijo grozde mikroorganizmov pri razvoju vnetja in proliferacijo endotelijskih celic in okoliških tkiv. Del nekrotskih endotelijskih celic. Kot rezultat, razviti limfadenopatija (predvsem oblike na tipično mačjega praska bolezen), angiomatosis ali kombinacija le-teh pa poškodbe celic kostnega mozga in eritrocitih. Okoli odsekov z "otečene" ( "epithelioid") celic združeni nevtrofilcev in eozinofilcev. Najdenih v eritrocitih Bakterije, vaskularne endotelijske celice, vranico, limfne vozle, jetra kostnega mozga, kože. Ventili srca pri bolnikih s hudim endokarditisa obstajajo številne vegetacija sestavljena iz fibrina in trombocitov (mikroskopsko določanje brez celic površino teže patogenov in vnetnih infiltratov v krilih ventilih. - perforacije posameznikih z imunsko pomanjkljivostjo pri tvorbi kronične bakteriemijo populacije B. Henselae v vnetna infiltrati lokalizirana celici. Ko bacillary angiomatosis morfološko podlago bolezni lokalno širjenje otekel njihovi endotelijske celice, ki sega v lumnu posode, tako da je primarni lezije kože na različnih odsekih njihove kažejo enkratni ali večkratni (morda več kot 1000) dviga nad raven kože neboleče papul in hemangioma (pogosto, da se tvori noge) in včasih doseže vrednot bezgavke. Na globlji podkožnega lokacijo žilni pleteža nodularne izrastki so oblikovane v velikosti do nekaj centimetrov. Nekrotizirovanie pogosto mogoče, z lahkim poškodbe - krvavitev. Ko mikroskopija biopsij obarvanih z srebrenje razstavne perivaskularnih eozinofilnih agregatov z porcij masivno kopičenje bakterij. Podoben vzorec je opaziti v lezij notranjih organov; se lahko pojavi nekroza kosti.

Kakšni so simptomi bolezni praskavca?

Bolezen mačk je inkubacijsko obdobje, ki traja od 3 do 20 (običajno 7-14) dni. Obstajajo tipične očesne oblike bolezni in bacilarna angiomatoza. Za tipične oblike je značilna razvoj primarnega vpliva in regionalni limfadenitis. Na je na mestu rane zacelile po ugrizu, ali se zdi praske majhen boleče papule od 2 do 5 mm v premeru z hiperemija platišča kože, nato pa se spremeni v mehurček ali Čirić, in nadaljnji - majhne razjede (ne vedno), zajetih s suho skorjo. Papule pojavi pri 60% bolnikov, vendar je v času zdravljenja pri zdravniku vnetni odziv izgine, lahko skorja pade, strganje zdraviti, zato primarno vplivajo pogosto ne zazna. Primarni učinek je pogosteje lokaliziran na zapestju ali podlakti, manj pogosto na obrazu, vratu, v klaviku, na spodnjem delu nog. Splošno stanje ni kršeno. Pri polovici bolnikov v 1 mesecu in več je nadpustitev bezgavk, jih spajkajo v kožo; obstaja kongestivno hiperemijo, nihanje; nastane fistula, od katere v 2-3 mesecih. Gnoj se sprosti, nato pa zdravljenje poteka z nastanek brazgotine. Po 15-30 dneh po okužbi se razvije regionalni limfadenitis - konstanten in včasih edini simptom bolezni mačje praske. Pogosto presenečeni aksilarni, ulnarni, manj pogosto parotidni in dimeljski vozli. Dosežejo premer 3-5 cm ali več, so običajno gosti, neboleči, mobilni; niso varjene drug z drugim, s kožo mesta z okoliškimi tkivi. Povečanje limfnih vozlov traja od 2 do 4 mesece do leta. V tem procesu sodeluje eden do več (10-20% primerov) bezgavk iz ene skupine. Bilateralna limfadenopatija se redko pojavi. Hkrati so bezgavke dosežene premera 2-3 cm. So gosta, brez bolečin, ne nabreknejo. Simptomi mačka praske bolezni :. Zastrupitve, povišana telesna temperatura, mrzlica, oslabelost, glavobol, itd opazili pri 30-40% bolnikov. Temperatura telesa se lahko dvigne na 38-41 ° C, je paroksizma, traja 1 do 3 tedne. Značilen zaradi šibkosti, utrujenosti, glavobola. Pogosto se jetra in vranica povečujeta, tudi če ni febrilne reakcije. Bolezen praske mačke je valovita. Poraz živcnega sistema je zabeležen pri 5-6% bolnikov. Razvija hudo poteku bolezni v 1-6 tednih po začetku bezgavke, ki ga spremlja huda vročina, zastrupitve in se kaže kot serozni meningitis z nizko limfocitno pleocytosis likvorja, išias, polinevriti, mielitis paraplegik. Zapleti hudo potek bolezni - trombocitopenična purpura, pljučnica, miokarditis, absces vranice.

Če vhodni ovratnik služi kot konjunktiva, se razvije očesna oblika bolezni (3-7% bolnikov), ki spominja na konjunktivitis Parino. Praviloma je prizadeto eno oko. V ozadju zvišane telesne temperature in zastrupitve obstaja izrazit edem vekic, konjunktiva, razvija se kemoza. Na konjuktivi vek (ali samo zgornji vek) in prehodni del se pojavijo sivo-rumeni noduli, ki se pogosto razjedejo. Odtegnjen iz konjuktivne votline mucopurulent. Običajno roženica ni prizadeta. Limfna črta, ki se nahaja pred ušescem, se znatno poveča, nato pa postane otekla s tvorbo fistul, po kateri ostanejo cicatricialne spremembe. Včasih se povečujejo tudi submandibularne bezgavke. Vnetne spremembe trajajo 1-2 tedne; se celotno trajanje bolezni giblje od 1 do 28 tednov.

Pri večini bolnikov se bolezenska mačka pojavlja v zgoraj opisani tipični obliki. Včasih je potek bolezni nenavaden in ga spremlja sistemska poškodba telesa, kar se kaže s polimorfizmom klinične slike. Obstajajo lahko številni izpuščaji, trombocitopenična purpura, poškodbe kosti, sklepov, jeter, vranice, razvoja visceralne limfadenopatije. Takšen tečaj je predvsem značilen za osebe z izrazito škodo imunosti in je dobro opisan pri bolnikih z okužbo s HIV. Ti simptomi bolezni praskavosti mačk so pogosto opredeljeni kot "bacilarna angiomatoza", ki jo je mogoče opisati kot splošno obliko benigne limfooretikuloze. V tem primeru se angiomatoza kože razvije v obliki enojnih ali večkratnih nebolečih papul, rdeče ali vijolične barve, od točke do večje, naključno nameščene na različnih delih telesa, udov, glave in obraza. V prihodnosti se papule povečajo (do velikosti limfnih vozlov ali majhnih tumorjev, podobnih hemangiomom) in se lahko, kot glive, dvignejo čez kožo. Nekateri so zatirani in so podobni piogenskim granulomom. Včasih se pojavijo lezije v obliki plakic s središčem hiperkeratoze ali nekroze. Veliko vaskularnih izrastkov krvavi. Z globlje subkutano razporeditvijo žilnega proliferacije se pojavijo krčaste formacije, katerih mere lahko dosežejo nekaj centimetrov. Nahajajo se tudi na kateremkoli delu telesa, pogosto razpršijo po telesu ali glavi. Možno je kombinirati površinske in bolj globoko najdene podkožne žilne rastline ter poškodbe posod notranjih organov in kosti do izrazite osteolize. Bacilarna angiomatoza se pojavi s povišano telesno temperaturo, označeno z zastrupitvijo. Značilno je znatno povečanje ESR, levkocitoze.

Neodvisna oblika bolezni, nekateri avtorji Izoliran bacillary škrlatna hepatitisa (bacillary peliosis hepatitisa), ampak bolj pravilno obravnavati v tej obliki kot možnosti bi bacillary angiomatosis tok, ki prevladujejo indikacije lezije parenhima jeter. Zaradi pora majhnih krvnih žil v jetrih se v njih tvorijo cistične formacije, preplavljene s krvjo, ki stisnejo celice jeter. Posledično se razvije krvna steza in poslabša delovanje jeter. Med pritožbami so slabost, driska, napihnjenost v ozadju vročine in mrzlica. Na preizkusu ugotovi, hepatosplenomegalija, anemijo, trombocitopenijo, povišanje serumskega aktivnost jetrnih encimov in Histologija v biopsije jeter - več razširjenih kapilar in krvi zvrhano gobasto prostor v parenhima.

Kako je diagnosticirana bolezen s praskami?

Diagnoza motnje praskavosti mačk temelji na simptomih bolezni: primarni učinek v zgodovini, ki je nastal po stiku z mačko več dni ali tednov pred pojavom bolezni, povečanje regionalne bezgavke.

Diagnoza se lahko potrdi z rezultati bakteriološke analize krvi, kot tudi histološko: papule pregleda tkiva ali bezgavke, ki jih obarvanje s srebrom na Warthing-zvezdnato za določitev zbirko bakterij. V bacilarni angiomatozi so nodularne kopičenja patogena v masivnih perivaskularnih eozinofilnih infiltratih. Z elektronsko mikroskopijo so jasno vidne pleomorfne palice s troslojno gram-negativno membrano. Uporabljajo se serodiagnostiki: omogoča odkrivanje protiteles v krvi (in oblikovanje titra) na specifičen antigen mikroorganizma (RIF in ELISA). Razvili smo molekularne genetske metode z uporabo PCR.

Diferencialna diagnoza bolezni mačje praske

Izvede se diferencialna diagnoza bolezni mačja praskavca s tuberkulozo bezgavk, tularemije, bakterijskega limfadenitisa in drugih bolezni. V vseh primerih je treba upoštevati značilno anamnezo. S bacilarno angiomatozo ali hudimi sistemskimi lezijami se s Kaposijevim sarkomom (obvezen histološki pregled) izvede tudi diferencialna diagnoza bolezni praskavosti.

Diferencialna diagnoza bolezni mačje praske

Simptom	Cat scratch disease	Tuberkuloza bezgavk	Kožna bubonska tularemija	Bakterijski limfadenitis
Bezgavke	Regionalni limfadenitis, občutljivost, edem kožne hiperemije, enostranski proces	Pogosteje se pogosteje pogosteje pogosteje pojavljajo bezgavke cervikalne skupine, tvorba fistule je možna	Regionalni limfadenitis	Ostra občutljivost, hiperemija kože, nihanje, limfangitis
Primarni vpliv	Papula ali opraska nekaj dni pred limfadenitisom	Manjkajoče	Brezbarvna bolezen z brazgotinami	Manjkajoče
Rash	Z razvojem bacilarne angiomatoze, enojne ali večkratne brezbarvne papule rdeče ali vijolične od točke do zelo velike, ki se kasneje povečajo. Možni elementi črevesja, krvavitve	Manjkajoče	Sredi bolezni je izpuščaj alergijske narave (eritem, petehija, mehurčki, ki ji sledi otrobno ali lamelarno	Manjkajoče
Vročina, zastrupitev	Možno s suppurationom limfnega vozla	Nihče	Izgovorjen iz 1. Dan bolezni	Možno s suppurationom limfnega vozla

[8], [9], [10], [11]

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Z razvojem bacillary angiomatosis za diferencialno diagnozo Kaposijev sarkom in drugih kožnih lezij je prikazana posvetovalni dermatologa hotelu suppuration bezgavkah - strokovne kirurg v obliki očesne bolezni - svetovanje oftalmolog. Z razvojem endokarditisa pri nekaterih bolnikih, tudi pri dolgotrajnem (4-6 mesecih) intravenskem dajanju antibiotikov, so morda potrebni protetski ventili.

Indikacije za hospitalizacijo

Indikacije za hospitalizacijo - potreba po diferencialni diagnostiki z limfadenopatijo druge etiologije, bacilarne angiomatoze.

Kako se zdravi mačka s praskami?

Diet in prehrana

Domači način.

V posebni prehrani ni potrebno.

[12], [13], [14], [15], [16]

Zdravljenje bolezni mačk

V tipičnih primerih se opravi simptomatsko zdravljenje bolezni mačjega praskanja z nadpusto limfnega vozla, ki ga prebodimo, da odstranimo gnoj. Odpiranje bezgavk ni priporočljivo, saj je mogoče oblikovati fistule, ki se ne zdravijo do enega leta ali več. V klinični praksi, zlasti suppuration bezgavk, bacillary angiomatosis uporablja za ciprofloksacin 0,5-1,0 g dvakrat na dan, 0,5 g azitromicina enkrat na dan, rifampicina 0,9 g / dan v dveh korakih. Trajanje antibiotične terapije je 2-3 tedne. Uporabljajo se tudi doksiciklin, tetraciklin, roksitromicin, norfloksacin. Pri porazu kosti priporočamo kombinirano uporabo fluorokinolonov in rifampicina. Bolniki z okužbo s HIV, poleg antibiotikov, dobijo protiretrovirusno zdravljenje bolezni mačje praske (glede na indikacije).

Približni pogoji nezmožnosti za delo

Pogoji nezmožnosti za delo so odvisni od kliničnega okrevanja.

Klinični pregled

Klinični pregled opravimo le pri bolnikih z okužbo s HIV.

[17], [18], [19]

Kako preprečiti bolecino s praskami?

Bolezen praske mačk nima posebnega preprečevanja. Odstranitev krempljev je prikazana, zlasti pri mladičih, pri dezinsekciji mačk. Ob skrbi za mačke je potrebno upoštevati pravila osebne higiene. Mačke se ne smejo izpuščati na ulico. Rana od ugriza, praskanje tinkture procesa joda ali briljantno zelene barve.