Dolg maternični vrat

Dolg maternični vrat je pogosta patologija, ki je asimptomatska in se zato najpogosteje diagnosticira, ko se pojavijo zapleti. Ta patologija ne predstavlja nevarnosti za življenje, lahko pa povzroči zaplete med porodom ali pri spočetju otroka. Statistično gledano ta težava ni zelo pogosta, saj ni vedno diagnosticirana. Zato se ne smete razburjati, če vam je bila diagnosticirana ta bolezen, saj ne predstavlja nobene nevarnosti. Na to bolezen se morate spomniti le pri načrtovanju nosečnosti.

[ 1 ]

Vzroki dolg maternični vrat

Dolg maternični vrat kot primarna diagnoza je redka patologija, saj je pogosteje sekundarna patologija.

Primarni vzroki za to stanje pri ženskah, ki niso rodile, so prirojene anatomske in funkcionalne značilnosti strukture reproduktivnega sistema. Pogosto se dolg maternični vrat kombinira z drugimi prirojenimi anomalijami maternice, kot so dvoroga maternica, podolgovata maternica in druge. Lahko pa je to tudi edini simptom, ko je dolžina materničnega vratu daljša od normalne. To stanje zahteva korekcijo le v primeru načrtovanja nosečnosti, razen če seveda obstajajo sočasne anomalije v razvoju jajcevodov ali maternice, ki preprečujejo nosečnost.

Vzroki za dolg maternični vrat so lahko različni. Največje tveganje za razvoj tega stanja je pri ženskah, ki so imele več kot en porod v svoji zdravstveni anamnezi. Takrat se poveča elastičnost materničnega vratu in je bolj dovzeten za raztezanje in spremembe zaradi adhezij ali travm.

Pogoste vnetne bolezni notranjih spolnih organov, kot so endometritis, cervicitis in adneksitis, lahko prispevajo k razvoju anomalij v strukturi in dolžini materničnega vratu. To se zgodi zaradi razvoja adhezij po lokalnih vnetnih reakcijah in odlaganja fibrinskih niti, kar posledično povzroči nastanek gostih adhezij.

Drug vzrok za dolg maternični vrat so lahko porodne poškodbe, ki se zdravijo kirurško. Šivi, nameščeni na maternici, materničnem vratu ali nožnici, lahko prispevajo ne le k spremembi velikosti materničnega vratu, temveč tudi k obliki in strukturi maternice. To je pogosto lahko ovira za nadaljnji proces vgnezditve zarodka in razvoja nosečnosti, pa tudi za sam proces prehoda sperme.

Vzroki za podaljševanje materničnega vratu so lahko tudi pogosti kirurški posegi, torej pogosti splavi lahko spremenijo strukturo materničnega vratu. Če se izvede diagnostična kiretaža maternične votline, lahko to služi tudi kot etiološki dejavnik za takšno stanje. Kar zadeva kirurške posege, lahko konizacija materničnega vratu postane neposreden vzrok za zaplete v obliki dolgega materničnega vratu, prav zaradi lokalizacije tega posega. To pomeni, da izrezovanje dela epitelija materničnega vratu vodi do zožitve kanala in njegove kompenzacijske spremembe.

To so glavni razlogi, ki lahko privedejo do podaljševanja materničnega vratu. Vendar je treba vedeti, da vsaka bolezen ženskega reproduktivnega sistema predstavlja potencialno grožnjo reproduktivni funkciji.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Patogenezo razvoja dolgega materničnega vratu povzročajo številne primarne spremembe, kot je na primer razvoj adhezij. To prispeva k spremembi epitelija in povečanju proliferativnih procesov, pod vplivom katerih se poveča število celic in pojavi se osnova za spremembo strukture materničnega vratu. Veliko število celic prispeva k podaljšanju materničnega vratu na eni strani, fibrinske niti pa se lahko raztegnejo ali, nasprotno, zmanjšajo votlino cervikalnega kanala na drugi strani in spremenijo obliko materničnega vratu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi dolg maternični vrat

Najpogosteje je ta bolezen asimptomatska, kar močno otežuje pravočasno diagnozo in zdravljenje. To je posledica dejstva, da ni znakov, dokler se ne pojavijo resni zapleti.

Včasih so pri ženskah, ki še niso rodile, prvi znaki bolezni lahko dispareunija – motnja normalnega spolnega odnosa, pri kateri ženska ne doživlja užitka in se njena spolna želja zmanjša. To je lahko edini simptom in pogosto nihče ne posveča pozornosti temu, saj ženske niso vajene pritoževati se nad takim stanjem. To se zgodi, ker podaljšan maternični vrat nima zadostnega števila receptorjev in je lahko oskrba s krvjo slaba, kar moti normalen spolni odnos. Bolečih občutkov ni, saj notranja struktura ni spremenjena in ni ovir.

Najpogosteje se dolg maternični vrat kot takšna diagnoza postavi med nosečnostjo, saj lahko ta koncept oteži tako sam proces oploditve kot porod. To diagnozo je mogoče prvič postaviti pri ženski, ki se zdravi zaradi neplodnosti. To pomeni, da lahko dolg maternični vrat povzroči zaplete pri spočetju, saj sperma ne more doseči jajcevoda za normalen proces oploditve. Prav tako se lahko v podaljšanem cervikalnem kanalu, ki ima kislo okolje, tvori gost sluzni čep, ki prav tako preprečuje prehod sperme.

Simptomi dolgega materničnega vratu se lahko prvič pojavijo med nosečnostjo ali že med porodom. Med nosečnostjo je lahko motena normalna pritrditev posteljice, saj je motena anatomska struktura materničnega vratu in ima lahko posteljica centralno, lateralno ali nizko pritrditev. Med porodom se lahko pojavijo tudi številni zapleti. Ena od manifestacij je lahko dolgotrajen porod, ki pri prvorodicah traja več kot 12-14 ur, pri večrodicah pa več kot 9-12 ur. Do tega pride, ker podaljšan maternični vrat ni pripravljen pred porodom in se odpira počasi. Dolg in trd maternični vrat se ne zgladi, kar vodi v nepripravljenost porodnega kanala. Zato popadki trajajo dolgo, vodijo do utrujenosti in izčrpanosti ženske, to stanje pa lahko privede do sekundarne šibkosti poroda, kar zahteva aktivne taktike v obliki spodbujanja nosečnosti.

Pri normalnem prehodu otroka skozi porodni kanal lahko pride tudi do ovir, saj podolgovat maternični vrat ni dovolj razširjen in lahko otrokova glavica oziroma prednji del dolgo časa ostane v eni ravnini, kar poveča tveganje za hipoksijo in lahko zahteva dodatne metode - uporabo porodniških klešč.

Drugi simptomi so redko moteči, saj to stanje nima specifičnih značilnosti. Glavni simptomi so povezani z nosečnostjo in porodom.

Zapleti in posledice

Zapleti dolgega materničnega vratu se razvijejo predvsem med nosečnostjo. To je neposredno povezano s procesom prehoda otroka skozi porodni kanal. Takšni zapleti vključujejo šibko porodno pot, prenatrpano nosečnost, poporodno krvavitev in fetalno hipoksijo. V zoženem materničnem vratu se lahko tvori tudi gost sluzni čep, ki se ne odstrani in odloži začetek poroda. Ti zapleti nastanejo zaradi motenj normalnega odpiranja in glajenja materničnega vratu, ki je podaljšan.

Druga pomembna posledica je lahko neplodnost, ki nastane zaradi elementarne mehanske ovire za gibanje sperme.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika dolg maternični vrat

Asimptomatski potek bolezni otežuje pravočasno diagnozo. Takšne bolnice nimajo nobenih pritožb in med pregledom ne odkrijejo posebnih sprememb. Zato je treba nosečnost načrtovati s temeljitim pregledom bodoče matere.

Pri pregledu žensk s tovrstno patologijo ni posebnih sprememb: med bimanualnim vaginalnim pregledom se ne ugotavljajo nobene pritožbe ali simptomi. Pregled v ogledalih je tudi neinformativen, saj je viden le maternični vrat, ki ni spremenjen. Zato s preprostimi metodami posebnega ginekološkega pregleda te diagnoze ni mogoče postaviti.

Testi nam ne omogočajo suma na to patologijo, saj so splošni klinični laboratorijski testi - splošni testi krvi in urina - normalni. Odsotnost sprememb v splošnem krvnem testu nam omogoča le izključitev vnetnih bolezni. Posebni laboratorijski testi - bris cervikalnega kanala za floro in displazijo - so prav tako nespremenjeni ob odsotnosti sočasne patologije.

Instrumentalna diagnostika je "zlati standard" pri diagnozi. Kolposkopija omogoča povečano sliko materničnega vratu s pregledom strukture epitelija cervikalnega kanala. To lahko pomaga pri diferencialni diagnostiki, saj izključuje erozije, polipe, displazijo in druge bolezni.

Edina metoda, ki lahko potrdi diagnozo, je ultrazvočni pregled. Ta metoda omogoča ne le postavitev natančne diagnoze, temveč tudi izvedbo diferencialne diagnostike.

Ultrazvočna diagnostika je obvezna metoda pregleda nosečnic in se med nosečnostjo izvaja vsaj trikrat kot presejalna metoda za ugotavljanje glavnih patologij tako matere kot otroka. Že pri prvem ultrazvoku, ki se izvaja v 11. do 13. tednu nosečnosti, se poleg glavnih kazalnikov merijo tudi parametri materničnega vratu - cervikometrija. Hkrati normalni kazalniki dolžine materničnega vratu ne smejo biti manjši od 35 milimetrov in ne smejo presegati 45 milimetrov. V primeru povečanja slednjega kazalnika govorijo o dolgem materničnem vratu. Vendar to ni dokončna diagnoza, saj se maternični vrat do konca nosečnosti postopoma zgladi in zmanjša, zato je treba te kazalnike gledati v dinamiki. Tretji ultrazvok se izvede po 30. tednu nosečnosti, ko se mora kazalnik dolžine materničnega vratu zmanjšati. Torej, pri 34. do 36. tednu mora biti dolžina materničnega vratu 34-36 milimetrov. Če je ta kazalnik še vedno večji od 40 milimetrov, lahko šele takrat govorimo o dolgem materničnem vratu. To se v prihodnje upošteva pri upravljanju dela.

Tako nam cervikometrija omogoča postavitev te diagnoze in nato vodenje nosečnosti in poroda.

[ 19 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo dolgega materničnega vratu je mogoče izvesti z drugimi patologijami že neposredno med porodom, če to stanje še ni bilo diagnosticirano. Takrat se pojavi šibkost poroda in je potrebno opraviti diagnostiko s hormonskimi motnjami ali drugimi anomalijami poroda.

Prav tako je treba dolg maternični vrat razlikovati od drugih stanj, ki lahko povzročijo neplodnost. To so nalezljive bolezni genitalij, ki jih izključimo s pregledom vaginalnega brisa, pa tudi anomalije v razvoju in strukturi jajcevodov in maternice.

Ultrazvočni pregled omogoča natančno diagnozo in diferencialno diagnozo.

Zdravljenje dolg maternični vrat

Zdravljenje dolgega materničnega vratu med porodi ali pri ženskah v nerodovni dobi ni potrebno, saj to stanje ni nevarno. V primerih neplodnosti, priprave na nosečnost ali med nosečnostjo je treba sprejeti ukrepe, saj se lahko pojavijo zapleti.

Zdravljenje dolgega materničnega vratu pred porodom vključuje kompleks masaž za izboljšanje odtoka krvi in limfe, telesne vaje za krepitev mišic medenice in presredka kot usklajeno delovanje teh mišic med porodom, pa tudi metode zdravljenja z zdravili.

Zdravila se ne uporabljajo pogosto, saj so med nosečnostjo škodljiva, prekomerna sprostitev materničnega vratu pa lahko povzroči prezgodnji porod ali prezgodnji oziroma prezgodnji odtok amnijske tekočine. Zato se pri dolgem materničnem vratu in motnjah normalnega odpiranja materničnega vratu spodbuja porod. To se lahko stori z mehanskimi metodami - Foleyjevim katetrom ali z amniotomijo oziroma ročnim odklopom posteljice na kratki razdalji. Porod se lahko spodbudi tudi z uporabo laminarije. Laminarija je morska alga, iz katere so izdelane posebne palčke, ki se v nožnici povečajo za 5-6-krat in spodbujajo odpiranje in glajenje materničnega vratu. Pogosto se uporabljajo tudi prostaglandini E2 - misoprostol. To zdravilo, imenovano "Mirolyut", je na voljo v obliki tablet, 4 tablete na pakiranje v odmerku 200 mcg aktivne snovi, 4 tablete pa se uporabljajo rektalno hkrati. Ta metoda spodbujanja poroda pri dolgem materničnem vratu se pogosto uporablja, saj je cenovno dostopna in učinkovita. Prostaglandini se lahko uporabljajo v obliki vaginalnih svečk ali mazil. Takšne metode stimulacije so možne le v odsotnosti brazgotin na maternici.

Kirurško zdravljenje dolgega materničnega vratu ni razširjeno, saj ne gre za resno diagnozo in nima učinkovitih kirurških tehnik, ki bi omogočile odpravo tega stanja. Preprosto je treba vedeti za to bolezen in preprečiti morebitne zaplete med porodom.

Tradicionalno zdravljenje dolgega materničnega vratu

Prevladujejo tradicionalne metode zdravljenja dolgega materničnega vratu, saj med nosečnostjo ne povzročajo škode. Uporabljajo se tako zeliščna zdravljenja kot tradicionalne metode.

Ljudska metoda za zdravljenje dolgega materničnega vratu so metode, ki pomagajo zmehčati maternični vrat in ga odpreti do določene ravni pred nosečnostjo. Sem spada uporaba velike fit žoge - vaje na njej pomagajo povečati proizvodnjo lastnih prostaglandinov, ki zmanjšajo dolg maternični vrat. Spolni odnosi pomagajo tudi pri sprostitvi materničnega vratu.

Med drugimi ljudskimi metodami zdravljenja so glavne:

• Zdravljenje z medom – eno žlico medu razredčite v litru vrele vode in dvakrat na dan izpirajte. To kuro je treba zaključiti v 7-10 dneh. Med ima izrazit sproščujoč učinek na miometrij maternice, poleg tega pa ima tudi bakteriostatičen in imunomodulatorni učinek.
• Uporaba celandina - žlico posušenih listov celandina prelijemo s kozarcem vrele vode in kuhamo še pet minut, nato pustimo, da se ohladi, in precedimo. To prevretek pijemo po pol kozarca trikrat na dan približno en teden.
• Kopriva ima zdravilne lastnosti in hkrati pomaga zmehčati trd maternični vrat. Za zdravljenje uporabite sok iz stebel koprive, sveže stisnjen, s katerim prepojite tampon in ga zvečer za 2 uri vstavite v nožnico vsaj pet dni.
• Olje rakitovca ima poleg sproščujočega učinka tudi protivnetni učinek. Olje rakitovca, ki ga lahko kupite v lekarni, namočite v tampon in ga vstavite v nožnico za 2 uri, kar je najbolje storiti pred spanjem. Tečaj traja vsaj deset postopkov.
• Priporočljiv je pomirjujoč in krepilni zeliščni čaj, ki ima histerotropni učinek. Za to se listi maline, jagode in gloga namočijo v vreli vodi in kuhajo še pet do deset minut, nato pa ga pijejo namesto čaja do štirikrat na dan.

Takšna ljudska zdravila je treba uporabljati zunaj nosečnosti, saj lahko povzročijo prekomerno razširitev materničnega vratu, zato se je med nosečnostjo treba posvetovati z zdravnikom.

Homeopatsko zdravljenje je prav tako precej pogosto.

Najbolj znan homeopatski pripravek z učinkovitim učinkom je Caulophyllum, rastlinski izvleček, ki se proizvaja v obliki homeopatskih granul. Med nosečnostjo, dva tedna pred porodom, se uporablja za profilaktične namene pri dolgem materničnem vratu, 3 granule dvakrat na dan. Že med porodom, pri diskoordinaciji ali šibkosti porodne aktivnosti, se pripravek uporablja 3 kapsule vsake pol ure.

Drugo zdravilo, ki se uporablja v tem primeru, je Pulsatilla. Poleg izrazitega miotropnega učinka ima tudi sproščujoč in analgetični učinek. Ta učinek prispeva k normalizaciji materničnega tonusa in normalni dinamiki odpiranja materničnega vratu. Zdravilo je na voljo v homeopatskih granulah in se uporablja v enakem odmerku in po enakem principu.

Zdravilo Arnica ima enak učinek, vendar se poleg analgetičnega in histerotropnega učinka razkrije tudi njegova dodatna funkcija - preprečevanje poporodne krvavitve. Ta tri glavna homeopatska zdravila se uporabljajo kot metode zdravljenja dolgega materničnega vratu ne le pred porodom, temveč tudi med pojavom težav že med porodom.

To so glavne metode zdravljenja te patologije in njihova pravočasna uporaba vam omogoča, da se izognete zapletom.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Preprečevanje

Preprečevanje tega stanja je nespecifično in vključuje vse metode preprečevanja drugih bolezni ženskih spolnih organov: pravilno spolno življenje, izogibanje splavom, poškodbam, pravočasno zdravljenje urogenitalnih okužb, uporabo pregradnih metod kontracepcije ter pravilen življenjski slog in prehrano. Te metode krepijo celotno žensko telo in preprečujejo kakršne koli motnje normalnega cikla in reproduktivne funkcije.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Napoved

Prognoza za to patologijo je ugodna, tako za življenje kot za normalno reproduktivno funkcijo, saj danes obstaja veliko metod za odpravljanje tega stanja, tako medicinskih kot ljudskih.

Dolg maternični vrat je pogosta patologija, ki jo najpogosteje diagnosticirajo med nosečnostjo med ultrazvočnim pregledom. Rezultati cervikometrije v dinamiki vam omogočajo, da postavite to diagnozo in preprečite zaplete med porodom. Vendar ne smete biti razburjeni, če se ta diagnoza postavi, saj ima to stanje veliko metod za odpravo in ne vodi do pomembnih zapletov. To stanje si je treba zapomniti in v primeru zapletov pri spočetju otroka je treba upoštevati tudi to dejstvo. Zato morate skrbeti za svoje zdravje in zdravje bodočih otrok tako, da ga ohranite vnaprej.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]