Chancroid: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Shankroid (sinonimi: tretja venska ženska bolezen, blag hancroidid, venska črevesa) najdemo v Afriki, Aziji in Ameriki. Vendar pa je zaradi rasti mednarodnih odnosov in turizma možna okužba.

Chancroid je endemičen v nekaterih delih Združenih držav Amerike; Obstajajo tudi ločeni izbruhi bolezni. Ugotovljeno je bilo, da je zdravilo chancroid cofactor prenosa virusa HIV, poročali pa so tudi o visoki stopnji okužbe z virusom HIV med bolniki s šancroidom v ZDA in drugih državah. Približno 10% bolnikov s čancoidom je lahko istočasno okuženo s T. Pallidum in HSV.

Vzroki in patogeneza ščitnice. Povzročitelj chancroid je streptobatsilla Haemophilis Dukreu opisano prvič in hkrati Ferrary O. Peterson leta 1887, ducrey leta 1889, nato N. Krefting leta 1892, MA v Unna je 892 Streptobatsilla kratek (1 5-2 um), tanke (0,5 do 0,6 mikronov) premer z več zaobljenimi konci in zožitve v sredini palico. Nahaja se posamezno ali vzporedno prečno v obliki verig (5-25 palice), ki so prejeli ime streptobatsilly. Patogenov spominja osem videza, Bućica, redki - obliko koki. V začetnih fazah palico bolezni je zunajcelični, medtem ko kasneje oblikah - intracelularno. Ne vsebuje endotoksinov in ne sprošča toksinov. Mikrob umre hitro ob segrevanju (pri temperaturi 50 ° C - v 5 minutah). V Puš bacilom obdržati virulentnost 6-8 dni pri sobni temperaturi do 10 dni - pri nizki temperaturi.

Epidemiologija šancroida. Okužba se pojavi pri neposrednem stiku, zgolj s spolnim odnosom. Vzročno sredstvo se nahaja na genitalijah, redko - na notranji površini stegna, perianal, redko - na materničnem vratu in vagini. Chancroid je opisan na ustni sluznici, prstih. Redko se okužba prenese skozi predmete. Moški so pogosteje bolni, ženske pa lahko bacilijski nosilci. Po tej bolezni imuniteta ne ostane. Inkubacijsko obdobje za moške je 2-3 dni, včasih 2-3 pedule, za ženske - od 2-3 tedne do 3-5 mesecev.

Simptomi chancroid. Na mestu uvajanja mikrobe razvije majhno svetlo rdeče barve. Naslednji dan nastopi papule na mestu, nato se pojavi mehurček s pregledno vsebino. Vsebina mehurja postane motna in nastaja gnojilna tekočina. Po 3-4 dneh, je Čirić odprta in tvori razjede, nekaj dvig nad raven zdrave kože, nagnjene k periferne rasti in sega do 1.0-1.5 cm. Razjeda je zaokrožena, nepravilna, njeni robovi jedli stran, saped, mehka, neravna mehka spodaj. Dno je prekrito z rumenkasto-sivim premazom. Robovi razjede so povišani in imajo akutno vnetno vreteno. Palpator, osnova črevesja je mehka doslednost. Razjede v glavi, kot izjema, se stisnejo. Od gnojnega odvajanja črevesja šancroidja so odkriti streptobacili. Pri moških je razjeda boleča, pri ženskah pa je lahko bolečina ali odsotnost bolečine. Razjede se lahko poveča zaradi avtokinulacije. Primarni ulkus se lahko nahaja v središču in okrog "mehkih" ulkusov "otrok". Napredek se ustavi po 2 4 tednih, gnojni izcedek, število ulkusov in vnetni proces se postopoma zmanjšujejo, ker so razjede granulirane in nastanejo brazgotine. Brez zapleta, zdravilo Chancroid zdravi v 1-2 mesecih.

Razen tipičnih oblik chancroidida se razlikujejo še druge atipične sorte:

• zvišan šancroid, pri katerem se dno razjeda dvigne z granulacijo, kar povzroči, da se razjeda rahlo dvigne nad površino okolice kože;
• Serpentine chancroid, ki ga zaznamuje počasna periferna rast enega od robov ulkusa;
• folikularni chancroid posledica prodiranje patogena v kanale žlez lojnic, ali lasnih mešičkov, kar vodi do tvorbe enim ali več gomoljev, ki se nahajajo v središču globokih razjed s zaključka gnojni;
• chancroid lijak - tvorjena redko na Krona sulkus na penis, je omejen na obliko stožca s tesnilom ob vznožju ima rano in konica prodre v podkožje;
• difteritski čancoid, v katerem je razjed globok, dno je prekrito s debelo, umazano rumeno fibrinoidno cvetico. Traja dolgo;
• Neprekinjen chancroid, ki ga zaznamuje pojava veziklov, ki trajajo dlje časa. Vsebina se napolni, nastaja skorja. Po luščenju je izpostavljena globoka čreva;
• Herpetic chancroid, klinično podoben preprostemu mehurju. Je bistvena za avtokinokulacijo. Razviti dimni limfadenitis. Vsebina veziklov kaže streptobacilije;
• Nodularni čancroid - v osnovi palpacije tesnjenja fokusa;
• črevesni čancroid, značilen po videzu bolečih razpok z izrazito reakcijo. Lokalizira se na gubah kože;
• gangrenozni šancroid, nastal kot posledica penetracije anaerobnih mikroorganizmov in fusospiriloze. ČIRI pa obodno narašča, globoko tkiva razpad, kar ima za posledico nastanek razjed podrytymi robov in pod njimi - globoki predori, ki lahko moški vodijo do uničenja corpora cavernosa, zato je treba za amputacijo penisa z težke krvavitve;
• fagadenski šancroid, drugačen od gangrenne odsotnosti razmejitvene črte, napredovanja gangrene znotraj in obrobja. Obstaja hlad, temperatura telesa narašča, včasih sepsa razvija.
• mešanega čancoida, ki se razvije kot posledica penetracije streptobacila in bledine trepidemije istočasno ali zaporedno. V tem primeru se najprej pojavi šaikroid, ki ji sledi sifilis. Izobraževanje schakruiidnoy Cheer se dena sluchuva 2-3, kot sifilitichna ulkus - v 3-4 tednih. Odkrivanje patogenov je pomembno.

Zapleti od chancroid. Limfangitis je pogost komplikacija čancoidov, saj so v proces vključeni limfociti penisov nazaj moških in labija pri ženskah. Plovilo postane v obliki gostega vrvice, ki ni vezano na kožo, ki gredo iz ulice do bezgavk. Koža postane hiperemična in nabreka, vendar se oblikujejo gosti noduli. Lahko se razreši ali ulice.

Bubo. Pri 40-50% bolnikov je opaziti. Pojavijo se 2-4 tedne po prodiranju streptobacila v regionalne bezgavke, pogosteje - v dimeljske vozle. Razvoj bubo se povečuje zaradi telesne napetosti in zaradi uporabe cepilnih zdravil. V patološkem procesu je vključena ena ali več bezgavk. Z razvojem periadenitisa se lahko bezgavke združijo in oblikujejo konglomerate. Koža nad vozličkom je hiperemična, edematična, bolezen, telesna temperatura narašča in pride do slabosti. Kasneje se vnetje umirja, središče se mehča, pojavijo pa se tudi pojavi nihanj. Koža se redčijo in uničijo, velika množica gnojila z dodatkom krvi se sprosti iz nastale votline, včasih se votlina granulira in nastane brazgotina. Pogosto se bubo spremeni v veliko razjedo, obkrožen z pogosto novimi presejalnimi kanali (chancroid bubo). Pri delu žrtev proces počasi nadaljuje, z oblikovanjem hladnih abscesov se oblikujejo globoki, fistulni prehodi (mehurček). Po nekaj tednih ali mesecih po zdravljenju se lahko pojavi adenopatija.

Fimoza. Razvija se zaradi nastanka več ulkusov na notranjem krilu kožice ali vzdolž roba, ki povečuje penis zaradi otekline kožice. Koža postane hiperemična, odprtje predtralne bučke se zoži, z bogatim gnilenčnim izlivom, zvišano telesno temperaturo in bolečino.

Parafimoza. Redko se razvija, prisoten je prisilni ovoj edematozne kožice glave, ki stisne penis v glavi in vodi do krvavitve krvnega obtoka. Glava penisa nabrekne, povečuje volumen, barva postane cianotična, razvija hude bolečine, lahko nastane nekroza glave in kožica.

Laboratorijska diagnostika. Za odkrivanje streptobacilusa so potrebni razjede in gnojni izcedek iz odprtih ali neodprtih limfnih vozlov (bubojev). V ta namen se uporabljajo površine, iz katerih se bo odvijal material, nanese se na steklo in obarvajo z uporabo metode Romanovsky Giemsa ali metilen modre barve, negativne so pri barvanju z gramom. Zdravilo je treba poslikati po rahlem segrevanju. Z negativnimi rezultati lahko uporabite metodo autoinokulacije z uporabo gnojil ali kosov, ki so bili raztrgani od ulcerativnih žarišč nekrotičnih tkiv.

Za natančno diagnozo čancroidov je potrebna izolacija čiste N. Ducreyi kulture na posebnem mediju, ki ni komercialno dostopen; tudi pri uporabi teh medijev občutljivost metode ne presega 80% in ponavadi celo nižja. Predviden Diagnozo lahko (za zdravljenje in nadzor za storitev), če se ugotovi, da bolnik, enega (ali več), boleče razjede Geni-tal, kjer je a) ni dokazov okužbe s T. Pallidum povzročajo, v študiji temnem polju ulceroznim ali izcedek med serološki test za sifilis vsaj 7 dni po razjed in b) videz in lokacijo razjed, kot tudi področne bezgavke, če so prisotni, so značilni za chancroid, je rezultat testa za HSV -negativno th. Kombinacija boleče rane in boleče palpacija bezgavk v dimljah (da odkrite eno tretjino bolnikov) potrjuje prisotnost chancroid, in če je kombinacija spremlja suppuration bezgavke, je skoraj pathognomonic znamenje. Predpostavlja se, da bo PCR kmalu postal široko dostopna metoda diagnoze chancroid.

Zdravljenje ščitnice. Uporabljajte zdravila proti antibiotikom in sulfonamidom. Dodeljevanje azitromicin (azimed) 1,0 g enkratnega odmerka oralno ali ceftriakson 250 mg / m enkrat ali eritromicin 500 mg 4-krat na dan za 7 dni, ali ciprofloksacin na 500 mg 2-krat dnevno 3 dni.

Uspešno zdravljenje s čancroidom vodi k zdravljenju, odpravljanju kliničnih simptomov in preprečevanju prenosa okužbe na druge. Ob obsežnih lezijah, kljub uspešnemu zdravljenju, lahko nastanejo brazgotine.

Priporočeni programi

Azitromicin 1 g peroralno enkrat

Ali Ceftriaxone 250 mg intramuskularno (IM) enkrat

Ali Ciprofloksacin 500 mg peroralno 2-krat na dan 3 dni

Ali eritromicinskega bazičnega 500 mg peroralno 4-krat na dan 7 dni

OPOMBA: Ciprofloksacin je kontraindiciran pri nosečnicah in doječih ženskah in tudi mlajših od 18 let.

Vseh štirih shem je učinkovito za zdravljenje šancroidov pri bolnikih z okužbo s HIV. Prednost imajo azitromicin in ceftriakson, ker jih je mogoče enkrat uporabiti. Podatki so bili pridobljeni iz različnih regij sveta na izolaciji več izolatov z odpornostjo na ciprofloksacin ali eritromicin.

Druge ugotovitve o upravljanju bolnikov

Zdravljenje bolnikov, okuženih s HIV, in bolnikov, ki niso bili obrezani, so lahko manj učinkoviti od tistih, ki niso okuženi s HIV, ali so bili obrezani. V diagnozi chancroidov je treba opraviti sočasno testiranje okužbe z virusom HIV. Po 3 mesecih je treba ponoviti serološke odzive na sifilis in okužbo z virusom HIV, če so bili začetni rezultati teh študij negativni.

Spremljanje

Bolnike je treba ponovno pregledati 3-7 dni po začetku zdravljenja. Ob uspešnem zdravljenju se stanje razjed izboljša simptomatsko v 3 dneh in objektivno - v 7 dneh po začetku zdravljenja. Če kliničnega izboljšanja ni opaziti, mora zdravnik upoštevati naslednje možnosti: a) napačno diagnosticirani, b) mešani okužba z drugimi SPB, in c) pacient okužen s HIV, G) ni izpolnjeno z režimom zdravljenja, ali e) seva H. Ducreyi, ki povzroča bolezen, odporna na predpisano zdravilo. Čas, potreben za popolno zdravljenje, je odvisen od velikosti ulkusa; Za zdravljenje velikega črevesja traja več kot 2 tedna. Poleg tega je proces zdravljenja počasnejši pri nekaterih moških, ki niso bili obrezani, pri katerih se razjeda nahaja pod kožico. Klinično ločevanje nihajočih se limfnih vozlov zahteva več časa kot za razjede in tudi ob uspešnem zdravljenju lahko zahteva odtekanje. Incizijo in drenažo buboes lahko ugodnejša Postopek od vsebnosti izsesavanje preko brizge, t. K. Po izpraznitvi redko potrebno uporabiti nobene nadaljnje obdelave, medtem aspiracija je enostavnejši postopek.

Upravljanje spolnih partnerjev

Osebe, ki so imele spolne odnose z bolniki s čancroidom 10 dni pred klinično predstavitvijo teh bolnikov, je treba pregledati in zdraviti, tudi če nimajo simptomov bolezni.

Posebne opombe

Nosečnost

Varnost uporabe azitromicina pri nosečnicah in doječih ženskah ni bila ugotovljena. Ciprofloksacin je kontraindiciran med nosečnostjo. Ni poročil o neželenem izidu nosečnosti ali razvoju patologije pri plodu s čancoidom.

Okužba s HIV

Bolnike, ki so HIV okuženi hkrati, je treba skrbno spremljati. Za zdravljenje takšnih bolnikov se lahko zahtevajo daljši tečaji zdravljenja, kot so priporočeni v tem priročniku. Zdravljenje razjed na bolnikih, okuženih z virusom HIV, se lahko pojavi počasneje, vsak režim zdravljenja pa se lahko izkaže za neučinkovit. Ker so podatki o terapevtski učinkovitosti priporočenih režimov zdravljenja za ceftriakson in azitromicin pri bolnikih, okuženih s HIV, omejeni, jih je mogoče uporabljati pri takih bolnikih, če obstaja možnost nadaljnjega spremljanja. Nekateri strokovnjaki predlagajo, da za zdravljenje okuženih s HIV okužijo 7-dnevni tečaj eritromicina.

[1]