Spinalna cista - vrste, značilnosti simptomov in zdravljenje

Spinalna cista je votlina, napolnjena z neko vsebino (hemoragična, cerebrospinalna tekočina itd.), ki se nahaja v hrbtenici. Gre za precej redko patologijo med vsemi boleznimi hrbtenice in se lahko nahaja v katerem koli njenem delu (od vratne do križne hrbtenice).

Spinalna cista je lahko asimptomatska in diagnosticirana naključno ali pa se kaže kot kronična bolečina, ki je ne olajšajo analgetiki.

Glede na izvor je lahko spinalna cista:

• prirojene,
• pridobljeno.

Glede na morfološke značilnosti (strukturo stene) je lahko spinalna cista:

• res (znotraj tumorja je prisotna epitelijska obloga),
• lažno (epitelijska obloga je odsotna).

Velikost, lokacija in oblika spinalne ciste se razlikujejo glede na vzročne dejavnike.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za spinalne ciste

Vzroki za spinalne ciste so različni.

1. Pri prirojenih spinalnih cistah – motnje v razvoju tkiva pri plodu.
2. Za pridobljene tumorje:
   • degenerativno-vnetni procesi hrbteničnih tkiv,
   • poškodbe hrbtenice (modrice, zlomi),
   • prekomerne, velike obremenitve hrbtenice in njihova neenakomerna porazdelitev (značilnosti poklicne dejavnosti - nekatere vrste športa, nakladalci, gradbeniki),
   • dolgotrajno sedenje, kar vodi do degenerativnih sprememb v tkivih hrbtenice;
   • krvavitve v tkivih hrbtenice,
   • parazitska okužba telesa (na primer ehinokok).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi spinalne ciste

Simptomi spinalne ciste so odvisni od vzrokov, velikosti in lokacije. Majhni tumorji se običajno ne kažejo in jih odkrijemo naključno med pregledom zaradi drugih bolezni. Če bolezen napreduje, se tumor začne povečevati in pritiskati na hrbtenične korenine. Posledično:

• Pojavijo se nevrološke motnje različne resnosti.
• Bolečina se pojavi na območju projekcije tumorja. Bolečina lahko seva v zadnjico, spodnje okončine in druge dele telesa.
• Bolečina v hrbtenici se čuti tako v mirovanju kot med gibanjem.
• Možni so glavobol in omotica, tinitus, kar je značilno za arahnoidne ciste hrbtenjače.
• Pojavijo se senzorične motnje (občutki mravljinčenja, mravljinčenja, odrevenelosti v rokah in/ali nogah, prstih).
• Delovanje črevesja in mehurja je lahko oslabljeno, če so poškodovane ustrezne hrbtenjačne korenine.
• Z napredovanjem bolezni se v spodnjih okončinah pojavi mišična oslabelost, kar lahko povzroči hromost. Dolgotrajno sedenje postane težko.
• Možna je pareza rok ali nog.
• Vestibularne motnje (spremembe hoje).

Perinevralna cista hrbtenice

Po statističnih podatkih se perinevralna cista hrbtenice pojavi v 7 % primerov. Pogosto je prirojena zaradi razvojne motnje v embrionalnem obdobju - pride do izbočenja hrbteničnih membran v lumen hrbteničnega kanala. Če je to izbočenje majhno, se klinično ne manifestira. Če pa je izbočenje veliko, pride do stiskanja hrbteničnih živcev. In takrat se klinični simptomi perinevralne ciste pojavijo v zgodnjem otroštvu ali adolescenci:

• Bolečina, ki se pojavi med gibanjem, dolgotrajnim sedenjem in je lokalizirana na območju projekcije ciste v hrbtenici. Bolečina je lahko močna ali šibka.
• Ko tumor raste, se lahko pojavijo znaki stiskanja hrbteničnih živcev, odvisno od stopnje poškodbe - disfunkcija uriniranja, delovanje črevesja (zaprtje), občutek kurje polti in mravljinčenja v spodnjih okončinah.
• Možna je šibkost v spodnjih okončinah.

Pogosto se perinevralna cista hrbtenice oblikuje v njenih spodnjih delih. Če je perinevralna cistična tvorba pridobljena, se pojavi kot posledica:

• Poškodbe hrbtenice.
• Povečan tlak cerebrospinalne tekočine zaradi motenj normalnega odtoka cerebrospinalne tekočine.

Perinevralna cista hrbtenice je običajno napolnjena s cerebrospinalno tekočino.

Cista vratne hrbtenice

Cista vratne hrbtenice morda ne kaže kliničnih znakov, če je majhna. Če je velika, lahko opazimo naslednje klinične znake:

• bolečina v vratni hrbtenici različne intenzivnosti. Pojavi se in stopnjuje z gibanjem,
• sevajoča bolečina v zgornjih okončinah,
• napetost v vratnih mišicah,
• glavobol,
• omotica (nesistemska - občutek, da se oseba vrti, ali sistemska - občutek, da se predmeti vrtijo),
• labilnost krvnega tlaka (včasih visok, včasih nizek),
• občutek otrplosti in mravljinčenja v prstih.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Cista v prsni hrbtenici

Cista v prsni hrbtenici, če je velika, se lahko kaže z različnimi simptomi, saj je simpatični živčni sistem prsne hrbtenice tesno povezan z notranjimi organi prsnega koša (srce, bronhopulmonalni sistem, požiralnik) in trebušne votline (želodec, žolčnik, jetra, črevesje).

Klinični simptomi ciste prsne hrbtenice so lahko naslednji:

• bolečine v prsnem delu hrbtenice, ki se pojavijo med gibanjem in pri dolgotrajnem sedenju,
• napetost v hrbtnih mišicah in medrebrnih mišicah,
• Pojav tako resničnih kot imitacijskih bolečin v organih prsnega koša in/ali trebušne votline je možen zaradi stiskanja ustreznih korenin hrbtenjačnih živcev s strani tumorja (na primer vertebrogena psevdokoronarna bolečina, imitacija kliničnih simptomov angine pektoris ali kile, ki se nahaja v epigastriju itd.),
• lahko se pojavi bolečina pasujoče narave, možne so medrebrne nevropatije, bolečine v predelu prsnice,
• če je prizadet zgornji del prsne hrbtenice, se lahko pojavijo težave s požiranjem (disfagija) in regurgitacija,
• možne so zgaga, slabost in druge dispeptične motnje,
• omejitev gibanja zaradi bolečine.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Cista ledvene in ledveno-križne (sakralne) hrbtenice

Cista ledvene in ledveno-križne (sakralne) hrbtenice je, če je majhna, asimptomatska in se odkrije naključno. Če je velika, se zaradi stiskanja hrbteničnih korenin opazijo vertebralni simptomi in funkcionalne nevrološke motnje. Klinične manifestacije so lahko različne:

• bolečine v ledvenem in sakralnem (križnem) predelu (ostre ali tope),
• možno je, da se v ledvenem predelu in v globokih tkivih sklepov spodnjih okončin pojavi topa in boleča bolečina,
• možna je ostra in streljajoča bolečina v ledvenem predelu, ki se širi v eno ali obe nogi vse do prstov na nogah,
• senzorične motnje - lahko se pojavita odrevenelost in občutek plazenja v predelu dimelj, spodnjih okončin in prstov na nogah,
• disfunkcija medeničnih organov - uriniranje, črevesje,
• spremembe mišičnega tonusa hrbtenice, spodnjih okončin,
• zmanjšana gibljivost hrbtenice.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Arahnoidna cista hrbtenice

Arahnoidna cista hrbtenice (Tarlova cista) je votlina, katere stene tvori arahnoidna (arahnoidna) membrana hrbtenjače. Ta tumor nastane predvsem v ledveno-križnem delu hrbtenice. Vsebina arahnoidne ciste je cerebrospinalna tekočina. Ta neoplazma je vrsta perinevralne ciste hrbtenice. V večini primerov gre za prirojeno patologijo z asimptomatskim potekom, ki jo odkrijemo naključno. Arahnoidna cista hrbtenice, večja od 1,5 centimetra, začne pritiskati na hrbtenjačne korenine in hrbtenjačo, kar se kaže z določenimi kliničnimi simptomi:

• bolečine v hrbtenici na mestu tumorja, ki se pojavijo po naporu,
• če je tumor lokaliziran v materničnem vratu, so možni glavobol, omotica in labilnost krvnega tlaka,
• ko je arahnoidna cista lokalizirana v ledveno-križnem predelu, so funkcije medeničnih organov motene - motnje sečil in črevesja, oslabljena je potenca,
• motnje občutljivosti in motorične funkcije zgornjih ali spodnjih okončin (vse je odvisno od ravni spinalne ciste) - odrevenelost, kurja polt, mravljinčenje, šibkost, pareza.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Periartikularna cista hrbtenice

Periartikularna cista hrbtenice se oblikuje v predelu medvretenčnih (fasetnih) sklepov. Pogosto nastane zaradi poškodb ali degenerativnih motenj. Periartikularni tumor izhaja iz medvretenčne sklepne votline in izgubi povezavo z njo. Periartikularna cista hrbtenice se pojavi v 0,1-1 % primerov radikularnega bolečinskega sindroma. Glede na odsotnost ali prisotnost sinovialnega epitelija se periartikularna cista deli na:

• ganglijski,
• sinovialna.

Sinovialna cista hrbtenice je del sinovialne vrečke medvretenčnega sklepa, ki se je zaradi travme, degenerativno-vnetnih procesov, prekomerne telesne aktivnosti ločil od glavnega dela sinovialne vrečke ali pa je nastal zaradi prirojene anomalije sinovialne vrečke. Votlina sinovialne ciste ima sinovialno oblogo in je napolnjena s tekočo vsebino, ki jo proizvajajo strukture sinovialne obloge. Najpogosteje se sinovialna cista oblikuje v tistih delih hrbtenice, ki nosijo znatno obremenitev – vratni in ledveni.

Ganglijska cista (nodularna) med nastankom izgubi stik s sklepno votlino in zato nima sinovialne obloge.

Majhne periartikularne ciste se nikakor ne manifestirajo in prenehajo rasti, ko vzročni dejavnik preneha delovati. Pri velikih velikostih so klinični simptomi raznoliki:

• lahko se opazi lokalna bolečina v ledvenem predelu ali vratu (vse je odvisno od ravni ciste),
• radikularni bolečinski sindromi,
• motnje občutljivosti in motorične aktivnosti,
• Kompresijska radikulopatija pri tej neoplazmi je lahko zelo izrazita (ostra, streljajoča bolečina).

Cista cerebrospinalne tekočine

Likvorska cista v hrbtenjači je votlina, napolnjena s likvorjem (CSF), ki kroži v subarahnoidnem (arahnoidnem) prostoru hrbtenjače. Likvorska cista v hrbtenjači je lahko arahnoidna ali perinevralna – arahnoidna in perinevralna likvorska cista. Klinične manifestacije likvorske ciste so odvisne od ravni njene lokacije v hrbtenici – bolečina v hrbtenici na mestu projekcije tumorja, bolečina, ki seva v zgornje in/ali spodnje okončine, oslabljena občutljivost in motorična aktivnost, oslabljeno delovanje notranjih organov.

Anevrizmalna cista hrbtenice

Anevrizmalna cista hrbtenice je votlina, ki nastane znotraj kosti zaradi njenega širjenja in je napolnjena z vensko krvjo. To je dokaj resna patologija, ki je povezana s tumorskimi boleznimi in vodi do hudega uničenja kosti in zlomov. Pogosteje jo opazimo v otroštvu, predvsem pri deklicah. Vzrok anevrizmalne ciste hrbtenice je običajno travma. Klinični simptomi tega tumorja so naslednji:

• bolečina na območju, kjer se nahaja neoplazma, se stopnjuje z rastjo ciste,
• lahko pride do patoloških zlomov,
• lokalno povišanje temperature in otekanje (na mestu projekcije tumorja),
• razširjene žile,
• možne so kontrakture v bližnjem sklepu,
• simptomi poškodbe hrbteničnih korenin, odvisno od stopnje lokalizacije tumorja.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnoza spinalnih cist

Diagnozo spinalne ciste postavi nevrokirurg na podlagi celovitega pregleda.

1. Pritožbe se upoštevajo.
2. Zbere se anamneza (anamneza) bolezni (podrobno se ugotovijo vzroki bolezni).
3. Splošni pregled, pregled hrbtenice, palpacija – ocena resnosti procesa, resnosti in lokalizacije bolečine, motenj občutljivosti in motorične aktivnosti itd.
4. Predpisane so dodatne metode pregleda:
   • Rentgenski posnetek hrbtenice v več projekcijah,
   • slikanje z magnetno resonanco ali računalniška tomografija hrbtenice,
   • ultrazvočni pregled hrbtenice,
   • Mielografija je rentgenska kontrastna študija hrbteničnih poti – v hrbtenični kanal se vbrizga kontrastno sredstvo, naredi se rentgenski posnetek in tako se ugotovi njegova prehodnost, ki je lahko zaradi tumorja oslabljena.
   • Za oceno stanja hrbtenjačnih korenin je predpisana elektromiografija.
5. Splošne klinične raziskovalne metode - splošna analiza urina in krvi, biokemijski test krvi.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Zdravljenje spinalnih cist

Zdravljenje spinalnih cist je kompleksno, namenjeno lajšanju stanja in preprečevanju morebitnih hudih zapletov. Zdravljenje spinalnih cist je lahko konzervativno in kirurško. Konzervativno zdravljenje se izvaja pri majhnih velikostih, ob odsotnosti hudega bolečinskega sindroma in motenj delovanja notranjih organov.

Konzervativno zdravljenje spinalnih cist vključuje:

1. Počitek v postelji.
2. Uravnotežena prehrana z zadostno količino vitaminov, beljakovin, mikro- in makroelementov (zlasti kalcija in fosforja).
3. Uporaba protibolečinskih in protivnetnih zdravil (NSAID - dikloberl; analgetiki - baralgin, analgin).
4. Predpisovanje vitaminov skupine B (izboljša presnovne procese v celici) in vitamina C (krepi krvne žile in povečuje imunost).
5. Uvedba sredstev, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo – pentoksifilin.
6. Uporaba zdravil, ki zmanjšujejo degenerativno-distrofične procese v kostnem in hrustančnem tkivu (Artrofon, Dona, Structum).
7. Možno je predpisati terapevtske blokade – vnos protibolečinskih zdravil (novokain, lidokain) na mesto, kjer je bolečina najbolj izrazita, tako imenovane sprožilne točke (najpogosteje se epiduralna blokada izvaja z vnosom analgetika v epiduralni prostor hrbtenice). Možna je blokada s kombinirano uporabo novokaina in kortikosteroidnega zdravila (kortizon, diprospan).
8. Fizioterapevtske metode:
   • Fonoforeza (uporaba ultrazvoka) – izboljša in pospeši procese celjenja, ima protivnetne in analgetične učinke, zmanjšuje otekanje.
   • Terapevtsko masažo (krepi hrbtne mišice in pomaga stabilizirati hrbtenico) izvaja izključno specialist, po akutnem obdobju.
   • Refleksoterapija (akupunktura, elektroakupunktura, laserska terapija).
   • Terapevtska gimnastika se začne z minimalnimi obremenitvami in pod strogim nadzorom zdravnika. Izvaja se po odstranitvi akutne bolečine.
   • Priporočljivo je nošenje steznikov, polsteznikov, povojev, elastičnih pasov, naslanjačev. Uporabljajo se za zdravljenje in preprečevanje bolečin v križu, saj omejujejo obseg gibanja, zmanjšujejo bolečino in mišične krče.

Zdravljenje perinevralne ciste hrbtenice

Zdravljenje perinevralne ciste hrbtenice je odvisno od njene velikosti. Če je velikost večja od 1,5 centimetra, se izvede kirurško zdravljenje. Tumor se odpre, njegova vsebina se izsesa in v votlino neoplazme se vbrizga posebna fibrinska snov, da se stene neoplazme stopijo in prepreči nastanek novih tumorjev.

Če je velikost majhna (manjša od 1,5 cm), se običajno izvaja konzervativno zdravljenje:

• počitek v postelji,
• nesteroidna protivnetna zdravila (dikloberl, movalis, diklofenak),
• analgetiki - analgin, baralgin,
• po potrebi so predpisani mišični relaksanti za zmanjšanje mišične napetosti in krčev - mydocalm,
• vazoaktivna zdravila za izboljšanje krvnega obtoka in presnovnih procesov - nikotinska kislina, pentoksifilin,
• vitamini skupine B (izboljšajo presnovne procese v celici in živčno-mišično prevodnost) in C (antioksidant in izboljšajo žilni tonus),
• zdravila, ki zmanjšujejo degenerativno-distrofične procese (Artrofon, Structum, Dona),
• fizioterapevtske metode, opisane zgoraj v splošnem zdravljenju.

Zdravljenje periartikularne ciste hrbtenice

Zdravljenje periartikularne ciste hrbtenice je lahko konzervativno in kirurško. Konzervativno zdravljenje periartikularne ciste je enako kot pri vseh drugih – opisanih zgoraj. Uporabljajo pa se tudi dodatno:

• injiciranje kortikosteroidov (hidrokortizona) v epiduralni prostor,
• injiciranje protibolečinskih zdravil v sprožilne točke,
• novokainske blokade.

Indikacije za kirurško zdravljenje periartikularnih cist so naslednje:

• Absolutna - pareza stopal zaradi stiskanja hrbteničnih korenin ledvenokrižne regije, disfunkcija medeničnih organov, vključno z občutljivostjo,
• Relativni – hud bolečinski sindrom, ki ga kljub konzervativnemu zdravljenju ni mogoče ublažiti en mesec, pa tudi progresivno poslabšanje motoričnih funkcij.

Kirurško zdravljenje periartikularne ciste je najučinkovitejše, kar vključuje popolno odstranitev tumorja skupaj z njegovimi stenami. Po takšni operaciji se redko pojavijo recidivi.

Zdravljenje anevrizmalne ciste hrbtenice

Zdravljenje anevrizmalne ciste hrbtenice v primeru njene majhnosti je konzervativno, vključno s počitkom v postelji, predpisovanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil (diklofenak), vazoaktivnih zdravil (pentoksifilin), vitaminov skupine B in C, priporočljivo je nošenje steznikov, pasov ali fiksirnih povojev. Vendar pa se je zelo pogosto treba zateči k njeni kirurški odstranitvi. Pogosto se uporablja punkcijska metoda, ki je sestavljena iz vnosa hormonskih sredstev (prednizolon, hidrokortizon) v kaverno. Uporablja se tudi radikalna metoda zdravljenja - odstranitev poškodovanega dela vretenca, vendar je ta operacija zelo težka, lahko jo zaplete huda krvavitev. Včasih je treba to operacijo nadomestiti z aspiracijo vsebine tumorja in injiciranjem kalcitonina v kaverno, da se prepreči ponovitev. Če obstajajo kontraindikacije za operacijo, se pogosto uporablja radioterapija.

Odstranitev spinalne ciste

Kirurška odstranitev spinalne ciste se izvaja za odpravo stiskanja hrbteničnih korenin in hrbtenjače, izboljšanje krvnega obtoka, obnovitev oslabljene občutljivosti in motorične aktivnosti ter oslabljenih funkcij notranjih organov. Posledično pa za preprečevanje invalidnosti in obnovitev maksimalne delovne zmogljivosti.

Praviloma se odstranijo veliki tumorji. Obseg in vrsto kirurškega posega določi nevrokirurg po diagnozi. Običajno se neoplazma odstrani s punkcijsko metodo ali pa se v celoti izreže z vsemi stenami.

Med operacijami se mikrokirurški in endoskopski instrumenti uporabljajo pod rentgenskim ali tomografskim nadzorom za zmanjšanje invazivnosti in pooperativnih zapletov.

Zdravljenje spinalnih cist z ljudskimi zdravili

Zdravljenje spinalne ciste z ljudskimi zdravili je treba opraviti po posvetovanju z zdravnikom, če je tumor majhen in ne ogroža izgube sposobnosti za delo in življenje.

1. Zdravljenje spinalnih cist s sokom repinca. Liste repinca operemo in zdrobimo, dobimo sok in ga namakamo štiri do pet dni (ne čakajte, da fermentira). Vzemite dve žlici večkrat na dan pred obroki. Potek terapije je dva meseca.
2. Uporaba poparka elecampana. Poparek pripravite na ta način - suho zelišče elecampana (štirideset gramov) zmešajte s predhodno pripravljenim kvasom (ena žlica suhega kvasa, prelita s tremi litri tople vode). Namakajte dva dni. Poparek uporabljajte dvakrat na dan 21 dni.
3. Tinktura iz listov in cvetov akacije. Liste in cvetove akacije (po štiri žlice) prelijemo z 0,5 litra vodke. Pustimo stati en teden. Poparek uporabljamo večkrat na dan pol ure pred obroki, po eno čajno žličko. Potek terapije je dva meseca.
4. Uporablja se mešanica različnih zelišč. Korenine kislice in repinca, koprive, origano, listi zelenega oreha, vrvice in dresnika se drobno zdrobijo in zmešajo (razmerje delov je enako). Nato se dodajo nesmrtnica (tri žlice), baldrijanova zelišča (ena žlica) in šentjanževka (tri žlice). Dobro premešamo, dve žlici mešanice prelijemo z 0,5 litra vrele vode in pustimo stati deset ur. Vzemite eno žlico tri do štirikrat na dan pred obroki. Potek terapije je en mesec.

Preprečevanje spinalnih cist

Preprečevanje spinalnih cist ni specifično in je sestavljeno iz naslednjega.

1. Pravilna prehrana z zadostnim vnosom mikro- in makroelementov (zlasti kalcija in fosforja), beljakovin in vitaminov.
2. Izogibajte se poškodbam in modricam (ne ukvarjajte se s travmatičnimi športi, ne sodelujte v bojih).
3. Izogibajte se težkim fizičnim naporom in dvigovanju uteži. Obremenitev enakomerno porazdelite po telesu.
4. Ukvarjajte se s športom – plavanjem, hojo, terapevtskimi vajami.
5. Nadzorujte svojo težo, saj prekomerna teža poveča obremenitev hrbtenice.
6. Odpravite slabe navade – kajenje, alkohol.
7. Redno se testirajte na prisotnost parazitov v telesu.
8. Vsako leto opravite preventivni pregled celotnega telesa.

Prognoza spinalne ciste

Prognoza za spinalno cisto majhne velikosti in brez kliničnih manifestacij je ugodna tako za življenje kot za delo. Pri veliki spinalni cisti in nepravočasnem zdravljenju je prognoza za delo neugodna. Ta patologija namreč lahko privede do invalidnosti, saj moti delovanje številnih organov in sistemov. Poleg tega se lahko tumorji ponovijo, tudi po kirurškem zdravljenju. Zato je pomembno spremljati svoje zdravje in sprejeti preproste ukrepe za preprečevanje spinalnih cist.