Cisticerkoza

Cisticerkoza (latinsko: cysticercosis) je kronična biohelmintoza, ki jo povzroča larvalni stadij svinjske trakulje - cisticerkus (Finci).

Kode ICD-10

• B69. Cisticerkoza.
• B69.0. Cisticerkoza osrednjega živčnega sistema.
• B69.1. Cisticerkoza očesa.
• B69.8. Cisticerkoza drugih lokalizacij.
• B69.9. Cisticerkoza, neopredeljena.

Epidemiologija cisticerkoze

Cisticerkoza se pri ljudeh razvije po okužbi z onkosferami po fekalno-oralni poti ali kot posledica avtoinvazije ob prisotnosti črevesne teniaze, ko se zreli segmenti zaradi antiperistaltičnih kontrakcij vržejo iz črevesja v želodec. Cisticerkoza, tako kot črevesna teniaza, je registrirana v državah, kjer je razvita prašičereja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kaj povzroča cisticerkozo?

Cisticerkozo povzroča Cysticercus cellulosae (ličinka vrste Taenia solium) in je mehurčkasta tvorba s premerom 5-15 mm, ki vsebuje obrnjen skoleks.

Patogeneza cisticerkoze

Parazitizem s Cysticercus cellulosae se najpogosteje opazi v podkožnem tkivu, možganih in hrbtenjači, očeh, mišicah, srcu, jetrih, pljučih, peritoneumu itd. Okoli helminta se v vseh organih in tkivih (razen v očesu) tvori reaktivna vezivno tkivna kapsula, razvijejo se vnetne in degenerativne spremembe. Pomen faktorja mehanske kompresije okoliških tkiv s strani parazitov je odvisen od lokalizacije cisticerkov. Hude posledice nastanejo zaradi vnosa v možgane in oči. V možganskem tkivu okoli cisticerka se razvijejo vaskulitis, izrazita glialna reakcija, možen encefalitis, meningitis in motena dinamika cerebrospinalne tekočine. Ko je ličinka lokalizirana v membranah možganske baze, se razvije racemozna (razvejana) oblika cisticerka, parazit, ki doseže dolžino več kot 20 cm, pa se lahko spusti vzdolž hrbtenjače. Ko so prizadete oči, sta v proces pogosto vključeni obe očesi. Izražene toksično-alergijske reakcije se opazijo, ko parazit umre, ko se stopi; med kalcifikacijo ni vnetne reakcije.

Simptomi cisticerkoze

Simptomi cisticerkoze so zelo raznoliki in jih določajo lokacija, intenzivnost invazije in stopnja razvoja parazita.

Cisticerkoza podkožnega tkiva in mišic pogosto nima očitnih znakov, včasih se v tkivih palpirajo gosti vozlički. Cisticerkoza osrednjega živčnega sistema se pojavlja v obliki možganskih, spinalnih lezij ali kombiniranih lezij možganskih hemisfer, ventrikularnega sistema, baze možganov, zato so simptomi cisticerkoze v razvoju zelo raznoliki. Značilni so paroksizmalni glavoboli, ki jih spremljajo slabost, bruhanje, epileptični napadi. Možne so duševne motnje v obliki deliričnega, halucinogenega in amentivnega stanja, ki so do določenega časa prehodna. Ko so cisticerki lokalizirani v možganskih ventriklih, se odkrije intrakranialna hipertenzija; lokalizacija parazita v četrtem ventriklu lahko povzroči nenadno smrt. Cisticerkoza očesa se sprva kaže v okvari vida, zmanjšani ostrini vida, vse do slepote. Vnos cisticerka v očesno jamico povzroči eksoftalmus. Njegova lokalizacija v srcu v predelu atrioventrikularnega snopa vodi do motenj srčnega ritma.

Diagnoza cisticerkoze

Subkutana lokalizacija parazita je zabeležena pri približno 50 % bolnikov s cisticerkozo. Diagnoza "cisticerkoze" se v tem primeru postavi na podlagi rentgenskega posnetka ali rezultatov biopsije bezgavk. Cisticerkoza možganov se diagnosticira na podlagi anamnestičnih (vključno z boleznijo teniaza), kliničnih in epidemioloških podatkov, pozitivnih rezultatov seroloških študij (ELISA itd.), vendar je treba upoštevati, da se včasih opazijo navzkrižne reakcije ob prisotnosti drugih invazij.

V primeru poškodbe možganov je v cerebrospinalni tekočini možna pleocitoza s prevlado eozinofilcev in limfocitov ter povečanje koncentracije beljakovin.

Za odkrivanje možganskih lezij se uporabljajo CT, MRI in cerebralna angiografija.

Odkrivanje intraokularnega cisticerkoze je mogoče z direktno oftalmoskopijo in biomikroskopijo, ko so vidni valoviti gibi živega parazita. Ko patogen umre, je diagnoza cisticerkoze zaradi neorganiziranosti intraokularnih struktur težka.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diferencialna diagnoza cisticerkoze

Diferencialna diagnoza cisticerkoze se izvaja s tumorji in vnetnimi boleznimi organov, ehinokokozo.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Za kirurško zdravljenje cisticerkoze se uporabljajo posvetovanja z drugimi specialisti (nevrokirurg, oftalmolog, kirurg).

Indikacije za hospitalizacijo

Bolniki z nevrocisticerkozo in očesno cisticerkozo so hospitalizirani v specializiranih bolnišnicah za pregled in zdravljenje.

Zdravljenje cisticerkoze

Antiparazitsko zdravljenje cisticerkoze se izvaja s prazikvantelom v dnevnem odmerku 50 mg/kg telesne teže na dan v treh odmerkih 14 dni ali več ali z albendalom v odmerku 15 mg/kg telesne teže na dan v treh odmerkih 28 dni. Priporočljivo je izvesti tri cikle zdravljenja z razmikom 2-3 tednov.

Skupaj z uporabo antihelmintičnih zdravil se izvaja protivnetno zdravljenje cisticerkoze in predpisujejo se glukokortikoidi.

Bolnikom s cisticerkozo mišic in podkožnega tkiva je predpisano simptomatsko zdravljenje.

Kirurška odstranitev posameznih cisticerkov (če je tehnično izvedljiva) je indicirana za lezije oči, možganskih prekatov in hrbtenjače.

Prognoza za cisticerkozo

Prognoza je odvisna od topografije in obsega poškodb tkiv in organov.

Cisticerkoza možganov (zlasti z multifokalnimi lezijami različnih delov) in oči ima neugodno prognozo. Bolniki s takimi lezijami potrebujejo dolgotrajno (skoraj vseživljenjsko) opazovanje in zdravljenje.