Hidatidna ehinokokoza - pregled

Ehinokokoza je kronična biohelmintijaza, ki jo povzroča parazitizem cestod iz rodu Echinococcus pri ljudeh.

Kode ICD-10

• B67. Ehinokokoza.
• B67.8. Ehinokokoza jeter, neopredeljena.
• B67.9. Ehinokokoza drugih organov in neopredeljena.

Hidatidna ehinokokoza (unilokularna ehinokokoza, cistična ehinokokoza, latinsko echinococcosis, angleško echinococcus disease) je kronična zoonotska biohelmintijaza s fekalno-oralnim mehanizmom prenosa povzročitelja, za katero je značilno nastanek parazitskih cist v jetrih, redkeje v pljučih in drugih organih.

Kode ICD-10

• B67.0. Invazija jeter, ki jo povzroča Echinococcus granulosus.
• B67.1 Pljučna invazija z Echinococcus granulosus .
• B67.2 Invazija kosti zaradi Echinococcus granulosus.
• B67.3. Invazija drugih mest in multipla ehinokokoza, ki jo povzroča Echinococcus granulosus.
• B67.4 Okužba z Echinococcus granulosus, neopredeljena.

Epidemiologija hidatidne ehinokokoze

Vir E. granulosus za ljudi so najpogosteje domači psi, redkeje divje živali (volkovi, šakali itd.). Glavni dejavnik prenosa so roke, onesnažene z onkosferami ehinokoka, ki jih v izobilju najdemo na dlaki okuženih psov. Ljudje se lahko okužijo tudi pri nabiranju jagodičevja in zelišč, pitju vode iz virov, onesnaženih z jajčeci helmintov. Hidatidna ehinokokoza je pogostejša pri določenih poklicnih skupinah: delavci v klavnicah, pastirji, usnjarji, lovci, njihovi družinski člani, zlasti otroci. Obstajajo različni sevi ehinokokov, prilagojeni različnim vmesnim in končnim gostiteljem. Nekateri sevi pri ljudeh, zlasti "konjski sev", ki je pogost v zahodni Evropi in Veliki Britaniji, imajo določeno odpornost, medtem ko je "ovčji sev" za ljudi zelo patogen.

Hidatidna ehinokokoza se pojavlja na vseh celinah. Najpogosteje jo opazimo v državah s pašno živinorejo, zlasti tam, kjer se psi tradicionalno uporabljajo za zaščito ovac in goveda. Na južni polobli je intenzivnost lezije še posebej visoka. V državah SND je ehinokokoza pogosta v regijah z razvito živinorejo, predvsem ovčerejo: na Kavkazu, v Kazahstanu in drugih državah Srednje Azije, v Ukrajini in Moldaviji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kaj povzroča hidatidno ehinokokozo?

Hidatidna ehinokokoza Echinococcus granulosus spada v vrsto Plathelminthes, razred Cestoda, družina Taeniidae. Odrasel E. granulosus je bela trakulja, dolga 3-5 mm. Sestavljena je iz glave s štirimi sesalci in dvojno krono kavljev, vratu in 2-6 segmentov. Zadnji segment je napolnjen z maternico, ki vsebuje jajčeca (onkosfere), ki imajo invazivno sposobnost in jim ni treba dozoreti v okolju. Zreli helmint parazitira v tankem črevesu končnega gostitelja - mesojedcev (psi, volkovi, risi, mačke itd.). Zreli segmenti vstopijo v okolje z blatom. Jajčeca so v zunanjem okolju zelo odporna, pozimi ostanejo sposobna preživetja do 6 mesecev.

Patogeneza hidatidne ehinokokoze

Zaradi hematogene poti širjenja se lahko onkosfere ehinokoka vnesejo v kateri koli organ, najpogosteje pa so ehinokokne ciste lokalizirane v jetrih (30–75 %) in pljučih (15–20 %), veliko manj pogosto v osrednjem živčnem sistemu (2–3 %), vranici, trebušni slinavki, srcu, cevastih kosteh in ledvicah (do 1 %). Preobrazba onkosfere v larvično cisto pri okuženi osebi traja približno 5 mesecev; v tem času doseže premer 5–20 mm. Patološki učinek ehinokoka je posledica mehanskih in senzibilizirajočih dejavnikov. Pri večini bolnikov ena sama cista prizadene en sam organ, lahko pa se razvijejo tudi več ehinokokoz.

Simptomi hidatidne ehinokokoze

Razlikujemo naslednje faze hidatidne ehinokokoze: predklinično, nezapleteno in fazo zapletov.

Pri najpogostejši leziji - ehinokokozi jeter - se prvi simptomi hidatidne ehinokokoze običajno pojavijo več let ali celo desetletij po okužbi. Pogosto se ehinokokoza diagnosticira naključno (med rutinsko fluorografijo, ultrazvokom) ali med ciljnim pregledom prebivalstva v žariščih. Hidatidna ehinokokoza se pogosteje odkrije pri ljudeh srednjih let. Simptomi hidatidne ehinokokoze jeter v nezapletenih primerih: zmanjšana zmogljivost, splošna šibkost, dispeptične motnje, glavoboli, včasih alergijske manifestacije - kožni izpuščaji, srbenje, eozinofilija v krvi. Jetra so povečana, gosta na palpacijo (z lokalizacijo mehurja globoko v parenhimu) ali mehka, elastična (s površinsko lokacijo ciste), s kalcifikacijo - lesnata in gosta.

Kako se diagnosticira hidatidna ehinokokoza?

Simptomi (tumorju podobna, počasi rastoča tvorba v jetrih, pljučih ali drugih organih) in epidemiološki podatki kažejo na ehinokokozo.

Seroimunološke metode (ELISA, RIGA, RLA) dajejo pozitivne rezultate v 90 % primerov in več v primeru okvare jeter, pri pljučni ehinokokozi je učinkovitost nižja (60 %). Titri protiteles v zgodnjem obdobju invazije, v primeru neodprtih ali z zdravili nezdravljenih cist, so lahko nizki ali pa reakcije dajo negativne rezultate. Intradermalni test z ehinokoknim antigenom (znan kot Casonijeva reakcija) se trenutno ne uporablja zaradi pogostega razvoja alergijskih zapletov. Parazitološka diagnostika je možna v primeru preboja ehinokoknih cist v lumen votlih organov - takrat lahko v sputumu, vsebini dvanajstnika, blatu najdemo skolekse ali posamezne kavlje parazita.

Kako se zdravi hidatidna ehinokokoza?

Režim in dieta sta določena glede na naravo zapletov.

Kemoterapija se izvaja v primerih rupture ciste, kadar obstaja nevarnost zasejanja, če je med operacijo ogrožena integriteta ciste, pa tudi v primerih več majhnih cist (ne več kot 3-5 cm) jeter, pljuč in drugih organov, pri katerih je kirurški poseg tehnično težaven. Po operaciji je priporočljivo protirecidivno zdravljenje hidatidne ehinokokoze, kadar ni mogoče izključiti druge lokalizacije majhnega parazita.

Kako se preprečuje hidatidna ehinokokoza?

Hidatidni ehinokok je mogoče preprečiti z vzdrževanjem osebne higiene. Posebna pozornost je potrebna pri zadrževanju psov v hiši in skrbi za živali. Izvaja se načrtovano razglistenje psov. Na območjih, ki niso ugodni za ehinokokozo, je potreben načrtovan zdravniški pregled rizičnih skupin.

Kakšna je prognoza za hidatidno ehinokokozo?

Po radikalni odstranitvi ehinokoknih cist je prognoza ugodna; če kirurško zdravljenje ni mogoče, je neugodna.